Prévalence échographique varie de 25%

avant 50 ans à 42% pour des âges

supérieure ;

4 à 5 % de la population présentent des

nodules cliniquement palpables;

 Alors que seulement 5 à 10 % des

nodules opérés sont des cancers. 
<< Le problème posé par le
nodule thyroïdien se limite
essentiellement à la
reconnaissance de sa nature
histologique >>
 Classifications histopathologiques
des tumeurs thyroïdiennes
• A : Tumeurs épithéliales :
1. Tumeurs bénignes
Adénome vésiculaire
Autres adénomes
2. Tumeurs malignes
Carcinome papillaire
Carcinome vésiculaire
Carcinome médullaire
Carcinome anaplasique
Autres carcinomes
 Classifications histopathologiques
des tumeurs thyroïdiennes
• B : Tumeurs non épithéliales :
Lymphome malin
Autres types tumoraux
Métastases
Tumeurs non classées
Lésions pseudo tumorales
 CLINIQUE
• Circonstances de découverte :
Découverte fortuite
Signes fonctionnels : dysthyroïdie,
compression
Signes à distance : ADP, métastases
 CLINIQUE
• Interrogatoire :
Renseignements sur le patient
ANTCDs
Signes fonctionnels
Dysthyroïdie
CMT : bouffées vaso-motrices, diarrhée
motrice, HTA
 Examen Physique
• Examen cervical
• Examen ORL
• Examen général
 Examens complémentaires
• Scintigraphie
• Échographie
• Imagerie
• Biologie
• Cytoponction
 Classification TNM
• T0 : pas de tumeur
• T1 : tumeur < 2 cm
• T2 : tumeur limitée à la thyroïde > 2 cm < 4 cm
• T3 : tumeur limitée à la thyroïde ou étendue aux
tissus environnant tq muscles don’t la taille est
sup à 4 cm
• T4a : tumeur avec envahissement extra
thyroïdien, récurr, larynx, trachée
• T4b : tumeur avec envahissement prévertébral,
carotide, envahissement Vx médiastin
 Classification TNM
• N0 : pas d’adénopathies
• N1 : présence d’adénopathies

M0

M1
 Les arguments en faveur de la malignité
 

Terrain : - jeune âge ou à l'opposé patients de plus de 60 ans ,

-sexe masculin.

ATCD personnels: d'irradiation du cou, (le N.T. survient dans les 10 ans La
fréquence est proportionnelle à la dose délivrée)

ATCD familiaux de cancers thyroïdiens

 
Signes cliniques locaux : - nodule de plus de 3 cm,

- dur, adhérent aux structures de voisinage,

- présence d'adénopathies cervicale

- signes de compression ou d'irritation locale.

 
Signes échographiques: - hypoéchogène;
- limites floues ou irrégulières;
- disparition de l’halo claire;
- micro-calcifications;
- ADPs suspectes;
- vascularisation intranodulaire;
- taille > 3 .
1-Abstention-surveillance

2-Traitement freinateur
- peu efficace (de 9 à 69 % de régression selon les études).
- TSH < 0.10 mu/l .
- Effet probablement délétère sur l'état osseux, donc ne pas
traiter indéfiniment.

3-Chirurgie
 ARBRE DECISIONNEL ISA
Nodule thyroïdien

Dosage de TSH+echo

TSH normale
TSH abaissée
Entre 1 et 2 cm:
-ATCD irradiation; > 2 cm
-ATCD FX de can. Scintigraphie
-Sexe masculin;
-<20 ans;
-ADP suspectes
Paralysie récurentielle Nodule chaud ou toxique
-Nodule dure
-TCT
-Signes échographiques de
malignités Chirurgie
absent présent Traitement de
l’hyperthyroïdie
Cyto-ponction
puis Chirurgie ou I*
malin
bénin
Echo dans 1 ans Signes échographiques de
Au moindre signes de malignité
Surveillance + malignité
Ou si augmentation de la
• Vascularisation intra
Traitement •
taille du nodule de plus de Microcalcification
freinateur 20% • Limite irrégulier
 CONDUITE A
TENIR DEVANT
UN CANCER
PAPILLAIRE DE LA
THYROIDE
 Intérêt de la Thyroïdectomie
totale 

• Diminuer le risque de récidive locale (étude

de mayo)
• Utiliser la thyroglobuline comme marqueur
de récidive 
• Autorise l’administration d’iode radioactif en
post chirurgie soit pour dépister les récidives
soit à des fins thérapeutiques.
 Attitude à ISA
I/Carcinome papillaire à l’extemporanée:
 Thyroïdectomie totale Systématique ;
 Curage central (zone VI) bilatéral systématique ;
 Pour les secteurs latéraux :
 Coté controlatéral :
Coté ipsilatéral à la lésion: -Envahissement massive du
  En l’absence d’adénopathies  présence d’ADP secteur centrale ipsilatérale
  -La présence d’adénopathie

Si l’un de ces signes :

Âge > 45 ans ou < 15 ans
Taille de la tumeur > 4 cm ;
Envahissement extra thyroïdien
Métastases à distance
Envahissement massive du secteur VI curage du secteur II, III, IV

Présent Absent
 

Curage du secteur II, curage secteur IV + extempo

III et IV homolatéral
Positif Négatif

Curage secteur III et IV Abstention

 
 II/Carcinome papillaire à l’examen définitif

Après loboisthmectomie :
Abstention et surveillance si :
-Taille < 1 cm ;
-Pas ADP cliniquement ou échographiquement
suspecte ;
-et Pas de nodule au niveau du lobe restant.
si non Totalisation
 
Après thyroïdectomie totale :
Le curage est indiqué en cas :
-Présence d’adénopathie clinique ou
échographique
 
 PRONOSTIC
• Car papillaire a un bon pronostic ; survie
93% à 10 ans
• Les récidives peuvent apparaître plusieurs
années après traitement ;
• Les principaux facteurs de mauvais
pronostic sont :
-Age avancé
-Taille de la tumeur ;
-Effraction de la capsule ;
-Métastase ganglionnaire ;
-Forme histologique (forme
sclérosante) ; -Exérèse incomplète.
 CONDUITE A
TENIR DEVANT
UN CANCER
FOLLICULAIRE DE
LA THYROIDE
Diagnostic des car folliculaires rarement
établi en étude extemporanée.
En absence des éléments de préemption de
malignité une loboishméctomie est réalisée.

L’étude extemporanée est peu contributive

dans la distinction entre adénome et
carcinome.
Par conséquent la totalisation n’est réalisée
qu’après le résultat anatomopathologique
définitif.
 Les recommandations de l’ATA:
Geste sur la thyroide:
-Une loboishmectomie pour les car. folliculaires à
invasion minimale.(absence de multifocalité)
-La thyroïdectomie totale pour les car. folliculaires
largement invasifs avec rupture capsulaire,
angioinvasion, envahissement ganglionnaire, métastase
à distance.
Geste sur les gg:
Pour le secteur central: curage systématique bil
Pour le secteur latéral :
Si N1 palpable : curage systématique des
secteurs 2,3,4 homolatéral
En cas de N0 : secteur 4 :si N+ continue 2 et 3
si N- abstention
 Attitude à ISA

 
I/Carcinomes folliculaires à l’extemporanée :
thyroïdectomie totale systématique
Curage médiastino-récurrentiel bilatéral systématique;
 pour les secteurs latéraux

N1 N0
 

si un de ces signes sinon

 Fct homolatéral sexe :masculin
âge<21 ou > 45

Abstention +surveillance
secteur IV
_ +

  abstention secteur II,III

 
 
 
 
 
 
 
 II/Carcinomes folliculaires à l’examen Définitif :
 
 Après loboishmectomie :
totalisation + curage centrale systématique
 
 Après thyroïdectomie totale :
Le curage est indiqué pour les secteurs latéraux en cas :
présence d’adénopathie clinique ou échographique
 
 
  N1 N0
 
si un de ces signes sinon
 Fct homolatéral sexe :masculin
âge<21 ou > 45
taille < 2 cm
  Abstention +surveillance
secteur IV
_ +

  abstention secteur II,III

 
 
 
 
 
 
 
 Pronostic:

• Le taux de récidive et celui de mortalité à 10 ans sont plus élevés pour

les carcinomes à cellules de Hurthle. (82% à 92% et 67% à 90 %
respectivement versus 45% à 96% et 45 à 80%).

• Le pronostic dépend essentiellement :

-Le sexe masculin
-la classification TNM 
-l’age avancé
-la présence de métastase
-une extension extrathyroidienne 
-la taille de la tumeur.
Une métastase pulmonaire micronodulaire survenant chez des patients
jeunes est de meilleur pronostic que les méta macronodulaires.

En cas de Tg élevé et le reste des investigations est négatif certains

préconisent une dose empirique de 200 mCi d’iodine 131.
SURVEILLANCE
 La surveillance
La surveillance se base sur :
•Un examen physique
•Dosage de la TSH
•Dosage de la Tg
•RX thorax
•Balayage
•Échographie cervicale
•La scintigraphie osseuse ; le scanner et l’IRM
seront demandés suivant le contexte clinique.

La surveillance sera faite tous les 3 à 6 mois

pendant les 2 premières années (risque très
important de récidive) puis elle sera annuelle.
 La surveillance

• Le taux de Tg doit être < 1ng/ml

• En cas d’un taux de Tg > 10 ng/ml un balayage est
indiqué.
• L’échographie cervicale est utilisée pour détecter
les récidives locorégionales (intérêt en cas de Tg
élevé avec un balayage négatif).
• Le recours au scanner ou l’IRM cervico
thoracique est justifié en cas de Tg élevé avec
un balayage ainsi qu’une écho cervicale
négatifs.
• La TEP-FDG est recommandée après traitement
initial d’un cancer thyroïdien différencié
(chirurgie suivie d’une dose ablative de I131)
lorsque il existe une élévation confirmée et
significative du taux de thyroglobuline et lorsque
la scintigraphie après dose traceuse ou
thérapeutique d’iode 131 est négative. La TEP
peut mettre en évidence des lésions cervicales
ou extracervicales, parfois opérables. Elle
présente donc ici un intérêt diagnostique et
pronostique.
 TG> 10 ng/ml

Échographie

Présence d’ADP
Pas d’ADP ni signes de
suspectes ou
récidive à l’imagerie
signes de récidive
+
BCT(+) BCT

Cartographie blanche fixation

Traitement par
Iode +/- chirurgie TDM Traitement
IRM
FDG-PET
- +
surveillance traitement
Les territoires ganglionnaires
 L’évidemment radical sélectif
• Il intéresse seulement un ou plusieurs
groupes ganglionnaires, exérèse du tissu
cellulo-ganglionnaire respectant les autres
tissus (curage conservateur)
 L’évidemment radical
• Exérèse de tous les groupes
ganglionnaires avec sacrifice du muscle
STCM, le muscle digastrique ou son
ventre post, la jug, le nerf spinal et la
glande sous maxillaire
• Il respecte l’axe carotidien, le
pneumogastrique, le sympathique cervical,
le phrénique, le XII, rameau mentonnier
 L’évidemment radical modifié
• Il préserve une ou plusieurs des structures
sacrifiées par l’évidement radical mais
emporte les mêmes territoires
ganglionnaires
 L’évidemment radical élargi
• Il comporte en plus le sacrifice d’un ou
plusieurs éléments habituellement
respectés dans l’évidement radical