Alergias e

Intolerancia a la
Leche de Vaca

Interno Fernando J. Maulén Gómez

H. Regional de Antofagasta
Universidad de Antofagasta
30 Abril de 2009
Cow’s Milk Allergy: A Complex Disorder Ross G. Crittenden and Louise E.
Bennett J. Am. Coll. Nutr., Dec 2005; 24: 582S - 591S
Intolerancia y Alergia a las
Proteínas de la Leche de Vaca.
La alergia a las proteínas de la leche de
vaca:
Se presenta con síntomas inmediatos: vómitos
propulsivos, diarrea de inicio súbito, reacciones cutáneas,
shock y tos, entre otras, debido a la degranulación de
mastocitos y liberación dehistamina y serotonina al fijarse
los anticuerpos, IgE específicos anticaseína,
alfalactoalbúmina, betalactoglobulina sobre los mastocitos,
macrófagos, etc.
La Intolerancia a las Proteínas de la Leche
de Vaca.
 La intolerancia o manifestación crónica de alergia a la leche de
vaca cursa con una sintomatología menos aguda, o
francamentemente crónica, con un cuadro malabsortivo,
anorexia, pérdida de peso, vómitos esporádicos, irritabilidad,
etc.

 Mayor en el adulto.

 Puede encontrarse aumento de anticuerpos específicos

pertenecientes a otras clases de inmunoglobulinas, complejos
inmunes o respuestas de inmunidad mediada por células.
Cow’s Milk Allergy: A Complex Disorder Ross G. Crittenden and Louise E.
Bennett J. Am. Coll. Nutr., Dec 2005; 24: 582S - 591S
Alergia Proteínas de Leche de Vaca

 Son cuadros clínicos con mecanismo inmunológico

comprobado. Mediado por IgE. Mayor en niños.
 50% tiene alergia a algún otro alimento.
 Su resolución es espontánea en un tiempo variable,
previa a la pubertad. 90% a los 5 años. (mediada por
IgE vs no mediada por IgE).
 Rinitis o asma son factores de riesgo para su
perpetuación
Clínica
 Síntomas comienzan tras primera ingesta de leche de
vaca o tras un corto período.
 De inicio 4-6 meses, antes del año. Rara vez después
de los 2 años.
 Su inicio precoz post exposición, es un indicio de que
está mediada por IgE.
 Reacciones dermatológicas (75-92%): Eczema,

urticaria, angioedema.
 Gastrointestinal: Náusea, vómitos, diarrea.
 Respiratorias: rinoconjuntivitis, asma.
 Reacción anafiláctica: rara.
Estudio
Anamnesis: búsqueda de FR de atopia, y síntomas gastrointestinales o
respiratorios.
Examen Físico: Lesiones de piel.
Laboratorio: Diagnóstico:
Prick-Test. Constituyen los tests de referencia. Se realizan en función
de la historia clínica,edad y laencuesta alimentaria.
Modalidad: alimento fresco (nativo) o extractos comerciales.
IgE sérica específica:Valores superiores a 2,5 KUI/l de IgE específica
tienen un valor predictivo positivo de un 90%

Causa - Consecuencia
Síntomas IgE (+)

Prueba de eliminación y reintroducción: 2 semanas

Allergy to Cow Milk 1986;7;195-203 Pediatr. Rev.
Eui Jung Lee and Douglas C. Heiner
Manejo
 Eliminación de proteínas de leche de vaca de la
dieta.
 Soya: 25% de reacción cruzada. Mayor en
menores de 6 meses.
 1° opción: reinducción de LM.
Es la medida más eficaz conocida que evita
sensibilización.
Manejo (2)
Fórmulas con Proteínas Parcial o Totalmente
Hidrolizadas.
 La mayor parte del nitrógeno está como aminoácidos
libres o péptidos.
 Debe probarse su tolerancia en lactantes. 50%
hipersensibilidad.
 Las pequeñas porciones de proteínas (Pph) enteras
inducen tolerancia.
 Leches Pph reducen dermatitis atópica los primeros 2
años de vida.
Fórmulas parcialmente Hidrolizadas
- Péptidos < 6000kDa
- Nan HA®
Fórmulas extensamente Hidrolizadas
- Péptidos 1000-1500 kDa
- Nutramigen Enfamil Premium®
- Pepti Junior ®
Manejo (3)
- Uso de Probióticos

- Leche de Soya
No se deben usar en < de 6 meses. La real incidencia de
sensibilización es variable. Se estima entre 20 y 25% de
IgE(+).
Requieren adición de zinc, hierro y yodo.
Evolución y pronóstico
Tolerancia clínica de las proteínas de leche de vaca:
28-56% al año de edad.
60-77% a los 2 años.
71-87% a los 3 años.
Muchos pacientes continúan teniendo pruebas cutáneas
positivas y la IgE específica no tiene porqué ser negativa
aunque presente valores más bajos, generalmente por debajo
de 3,5 kUI/l.
28% presentan alergia a inhalantes antes de los 3 años.

Parecen indicadores de mal pronóstico

- Llegar a los 5 años sin tolerancia.
- Alta sensibilización a la caseína.
- Coexistencia de otras sensibilizaciones concomitantes.
Cow’s Milk Allergy: A Complex Disorder Ross G. Crittenden and Louise E.
Bennett J. Am. Coll. Nutr., Dec 2005; 24: 582S - 591S
Intolerancia a la Lactosa
 En lactantes 35-55% de las calorías diarias provienen de
la lactosa.
 En adultos este valor se reduce a un 5%

Digestión de la Lactosa
 Lactosa es hidrolizada en Galactosa y glucosa en el
intestino, mediado por la lactasa en, principalmente
yeyuno.
Digestión de la Lactosa
 En pacientes con deficiencia de lactasa; ya sea por
causa genética o injuria de mucosa intestinal; un 75% de
ella llega al colon sin ser hidrolizada.
 En colon, es convertida a ácidos grasos de cadena corta
e hidrógeno por la flora intestinal, produciendo acetato,
butirato y propionato.
 Los ácidos grasos son absorbidos.
 La liberación de hidrógeno es la base del test
diagnóstico.
Intolerancia a la Lactosa
Etiología: Hipolactasia Primaria o Secundaria.
Primaria:
- Disminución progresiva de la actividad de lactasa posterior
al cese de la lactancia. Puede ser hipolactasia tipo adulto,
lactasa no persistente o deficiencia de lactasa. En zonas de
alta prevalencia puede comenzar incluso a los 3 años. En
general: desde los 5 años.
- Relacionado a la prematuridad (28-32 sem)
- La causa genética pura es EXTREMADAMENTE rara,
habiéndose documentado algunas docenas de casos,
mayormente en Finlandia.
Intolerancia a lactosa
Secundaria:
 Sobrecrecimiento bacteriano: Puede inducir aumento
de la fermentación de la lactosa de la dieta, provocando
síntomas. Produce un peak temprano en la prueba de
Hidrógeno espirado.
 Injuria aguda de mucosa intestinal: Al ceder la
inflamación, los niveles de lactasa retornan a la
normalidad.
 Enfermedades Inflamatorias Intestinales
Clínica
 Dolor abdominal
Distensión
Diarrea
Vómitos (adolescentes)
Borgorismo.
 Con la exposición crónica, la flora fecal tiende a
adaptarse, pudiendo remitir los síntomas. Muchas veces
los síntomas se confunden con SII o se superponen.
Diagnóstico
 El término malabsorción de lactosa se reserva
para pacientes que comprobadamente poseen
mediciones de H2 espirado mayores a lo
normal.

 El pH bajo (<5) y las sustancias reductoras son

de utilidad cuando: Se ha ingerido lactosa, el
tránsito intestinal es rápido, las heces son
frescas y el examen es realizado de inmediato.
Diagnóstico (2)
 Test de tolerancia a la lactosa
2 g/kg (+) Incremento de Glicemia < a 20 mg/dL
más síntomas. S:75% E:95%
 Test del aliento.
2 g/kg se mide H2 espirado cada 30 minutos por 3
horas. N: 10 ppm
10 – 20: Dg. con síntomas
>20: Dg
FN: Uso de antibióticos previo.
Manejo
Incluye 4 principios:
Reducir ingesta de lactosa
Sustitución de nutrientes mediante fuentes
alternativas.
Administrar un sustituto comercial: No
hidroliza toda la lactosa y tiene rangos de
respuesta variables.
Manejo
Suplementación de Calcio: Gluconato de Ca
y Carbonato de Calcio.
Suplementación con Vit D.
Cow’s Milk Allergy: A Complex Disorder Ross G. Crittenden and Louise E.
Bennett J. Am. Coll. Nutr., Dec 2005; 24: 582S - 591S
Bibliografía
- Cow’s Milk Allergy: A Complex Disorder Ross G. Crittenden and
Louise E. Bennett J. Am. Coll. Nutr., Dec 2005; 24: 582S - 591S
- Guidelines for the diagnosis and management of cow’s milk protein
allergy in infants. Yvan Vandenplas. Arch Dis Child 2007;92:902–
908.
- Lactose intolerance. Tuula Vesa, Ph.D. Journal of the American
College of Nutrition, Vol. 19, No. 2, 165S–175S (2000)
- Behrman. Nelson Tratado de Pediatria. 16 ed, McGraw-Hill. 2000
- Lactose intolerance. Montgomery, R. UptoDate 2009
- Allergy to Cow Milk. Eui Jung Lee and Douglas C. Heiner. Pediatr.
Rev. 1986;7;195-203