COMUNICACIÓN

INTERVENTRICULAR
GENERALIDADES

 Ocupa el 3er. Lugar como causa de hospitalización

 Mitad de enfermos que nacen con CIV no requerirán
cirugía
 Debido a que la CIV se cierra espontáneamente o se
reduce a un tamaño no quirúrgico (menos de 4 mm)
COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR
PEQUEÑA O ROGER

Expresión Clínica
 Niños con CIV Roger - Asintomáticos
 Soplo paraesternal izquierdo medio – En barra e intenso
 Segundo ruido pulmonar normal

 Referidos por el hallazgo de soplo en exploración de

rutina
 CIV - R

ESTUDIOS PARACLÍNICOS

 ECG normal
 Desviación de eje a la izquierda

 Rx – No cardiomegalia, flujo discretamente aumentado

 ECO - con color define una CIV pequeña subaórtica o

muscular menor de 4 mm
 Presión pulmonar normal por gradiente elevado
 CIV - R

TRATAMIENTO

 No requieren tratamiento quirúrgico

 Indicada la profilaxis antibiótica -
 Endocarditis en caso de cirugía no cardiaca
 Tratamiento dental
 Fractura expuesta
 CIV DE TAMAÑO SIGNIFICATIVO CON
HIPERTENSIÓN PULMONAR POR FLUJO
CIV Quirúrgica

 Enfermos en que CIV no se cierra o reduce con el tiempo.

Expresión Clínica:
 Manifestaciones de IC a 6 u 8 semanas después del nacimiento
 Datos de bajo peso e hipertensión pulmonar

 Antec. De infecciones resp frecuentes – Se detecta soplo por 1ra vez

 Desnutrción, precordio hiperdinámico

 Soplo sistólico en barra – protomesosistólico suave}

 Acentuación del cierre del 2do ruido (componente pulmonar)
 ESTUDIOS PARACLÍNICOS

 ECG – Datos de crecimiento biventricular y auricular izquierdo

 Rx – Cardiomegalia,
 Cono de la pulmonar dilatado
 Flujo pulmonar aumentado

 ECO – Identifica tamaño y ubicación de la CIV

 Puede ser única o múltiple
 85% subaórticas, 15% sptum muscular o localización pulmonar.
 Defectos mayores de 5 mm
 ESTUDIOS PARACLÍNICOS

 Datos de sobrecarga de volumen

 Dilatación de cavidades izquierdas y VD
 Arteria pulmonar dilatada

 Cateterismo cardiaco no está indicado en menores de 2 años

-Pueden programarse para cierre qx sin cateterismo cardiaco
 Si tiene 2 años - Medir la relación de flujos y resistencias pulmonares
 Enfermo de 2 años con CIV grande sin sobrecarga de volumen en
cavidades izquierdas – Resistencias pulmonares altas
 Indicación de cateterismo cardiaco para medirlas
 TRATAMIENTO

 Cierre quirúrgico debe realizarse antes de los 2 años

 Mortalidad es menor de 5%
 Complicaciones posoperatorias son raras
 CIV residual
 Bloqueo AV posoperatorio
CIV DE TAMAÑO SIGNIFICATIVO CON HIPERTENSIÓN
PULMONAR POR RESISTENCIAS ALTAS

CIV con Enfermedad Vascular Pulmonar, Síndrome de Eissenmenger

 CIV grande sobrevive 2 primeros años y no es operada

 Cortocircuito de izquierda aderecha tiende a disminuir

 ↑ progresiva de las resistencias pulmonares

 Histológicamente – ↓ luz vascular

 ↓ área vascular disponible en los pulmones para aceptar flujo

sanguíneo
CIV con Enfermedad Vascular Pulmonar,
Síndrome de Eissenmenger

 Resultado de enfermedad vascular pulmonar – Hipertensión

Pulmonar
 Flujo pulmonar

 De resistencias pulmonares

 Elevación de resistencias persisten

 el cortocircuito tiende a invertirse
 Ya instalada la enfermedad vascular pulmonar –
 Derecha a izquierda
 EXPRESIÓN CLÍNICA

 Escolares o adultos jóvenes

 Síntomas fundamentales:
 Fatiga y disnea de esfuerzo (varios años asintomático)

 Cianosis leve en lechos ungueales y mucosas

 Bajo peso

 Levantamiento esternal – Crecimiento de VD

 Auscultación – Acentuación de cierre pulmonar
 Soplo – Suave grado I o puede no auscultarse
 ESTUDIOS PARACLÍNICOS

 ECG – Crecimiento ventricular y auricular derecho

 Rx – Poca cardiomegalia
 Cono y ramas de arteria pulmonar dilatados
 Flujo pulmonar disminuido en periferia

 ECO – Dilatación e hipertrofia de VD, AD y arteria pulmonar y sus

ramas
 Dato indirecto - HTP por resistencias elevadas  Tamaño normal de
cavidades izquierdas
 ESTUDIOS PARACLÍNICOS

 Estudio de cateterismo debe incluir:

 Oximetrías
 Presiones completas
 Pruebas farmacológicas con oxígeno u óxido nítrico
 Respuesta de al menos 20% de reducción para que sea +

 Realizar angiocardiogramas selectivos en ambos ventrículos

 Bajo los mismos parámetros: proyección, volumen, presión y tiempo de
inyección
 Comparar magnitud del cortocircuite de izq a derecha y viceversa
 TRATAMIENTO

 Dieta hiposódica
 Calcio antagonistas
 Diuréticos
 Sidenafil – Disminuir la presión y retrasar la ICD

 Sangría – Reduce el Ht por debajo de 60

 Media de edad de sobrevidad – 35 años