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Se obtienen 4 volúmenes
básicos:
Volumen tidal o volumen
corriente (VT).
Volumen de reserva inspiratoria
(VRI).
Volumen de reserva espiratoria
(VRE).
Volumen residual (VR).
El volumen residual no se puede
medir mediante espirometría,
requiere pletismografía corporal
o dilución de helio.
Volúmenes pulmonares (2)
Capacidades:
Capacidad inspiratoria (CI).
Capacidad residual funcional
(CRF)
Capacidad vital (CV).
Capacidad pulmonar total (CPT).
Representación gráfica espirometría (1)
El espirograma (representación
gráfica de la espirometría) es
fundamental para valorar la calidad
de la técnica.
Curva volumen-tiempo.
Eje de ordenadas el volumen (en
litros), en eje de abcisas el tiempo (en
segundos).
Curvas espirometría simple.
Curvas de la espirometría forzada:
Al final de una espirometría simple ->
curva se registra de arriba abajo.
Como maniobra independiente ->
registrarse de abajo arriba.
Ambas curvas son las mismas.
Representación gráfica espirometría (3)
Curva volumen-tiempo.
Comienza en punto 0 -> rápida subida
-> fase de meseta (aunque el paciente
siga soplando no aumenta el volumen).
De la curva volumen-tiempo se obtienen
dos medidas principales:
Capacidad vital forzada (FVC).
Punto más elevado del trazado.
Volumen espiratorio máximo en el
primer segundo (FEV1 ó VEMS).
Punto donde se corta la curva en el primer
segundo.
Representación gráfica espirometría (4)
Curva de flujo-volumen.
Flujo relaciona volumen y tiempo.
Aporta información más útil, es la que se
utiliza para valorar espirometría.
Ordenadas: flujo (litros/segundo).
Abscisas: volumen (litros).
Ascenso muy rápido hasta alcanzar
máximo flujo (FEM: flujo espiratorio
máximo ó PEF: Peak expiratory flow) ->
desciende con pendiente menos
pronunciada hasta corta el eje de
volumen.
Representación gráfica espirometría (5)
GOLD 0%
8 79%-30% <30%
Indicaciones:
Evaluar signos y síntomas (disnea, ruidos torácicos, etc.)
Medir la repercusión de una enfermedad sobre la función pulmonar.
Valorar la gravedad de la agudización de una enfermedad respiratoria
(asma, EPOC).
Cribado de pacientes riesgo padecer enfermedad respiratoria
(fumadores, exposición laboral sustancias nocivas).
Valorar riesgo preoperatorio.
FEV1 de 800 ml ó del 30% es límite operabilidad.
Valoración del pronóstico:
FEV1 < 1000 ml supervivencia 50% a los 5 años.
Definir necesidad trasplante pulmonar (en EPOC 30% del teórico + otros
signos: hipercapnia, hipoxemia en reposo, hipertensión pulmonar).
Indicaciones y contraindicaciones (2).
Indicaciones:
Valoración estado de salud personas actividad física importante
(deportistas, bomberos, etc.).
Valoración de intervenciones terapéuticas (broncodilatadores,
corticoides, etc.): seguimiento del FEV1 tras medicación.
Seguimiento personas expuestas sustancias nocivas (gases, sílice,
fármacos con toxicidad pulmonar).
Evaluación de discapacidades (seguros médicos, valoraciones legales,
etc.).
Indicaciones y contraindicaciones (3).
Contraindicaciones:
Contraindicaciones absolutas (riesgo salud paciente):
Hemoptisis importante.
Neumotórax activo o reciente.
Haber tenido un neumotórax en el pasado no contraindica la espirometría.
Enfermedad cardiovascular inestable (ángor inestable, infarto de
miocardio reciente o tromboembolismo pulmonar).
Aneurismas cerebrales, torácicos o abdominales, por el riesgo de
rotura.
Desprendimiento de retina reciente, o cirugía del ojo reciente
(cataratas).
Cirugía reciente de tórax o abdomen.
Indicaciones y contraindicaciones (4).
Criterios aceptabilidad:
Observación del técnico (maniobra se ha realizado correctamente).
Criterios morfológicos (morfología de la curva).
Duración de la maniobra: al menos 6 segundos.
Trazado de la curva: grado de colaboración, artefactos.
Trazados no válidos:
Terminación prematura (antes de 6 segundos):
Criterios de aceptabilidad y reproducibilidad (2)
Reproducibilidad:
Curvas reproducibles = curvas aceptables cuyos valores son muy
similares entre sí.
Realizar al menos 3 maniobras aceptables (repetir hasta un máximo
de 8).
Reproducibilidad según SEPAR: diferencia no mayor del 5% o de
100 ml de la FVC entre las dos mejores curvas, sin sobrepasar
ninguno de los dos criterios.
Elegir resultados de la espirometría: usar la maniobra que contenga
la FVC y el FEV1 cuya suma sea la máxima entre las maniobras
aceptables.
Patrones espirométricos
Patrones espirométricos:
Patrón obstructivo.
Patrón restrictivo.
Patrón mixto.
Patrón obstructivo (1)
Concepto de obstrucción:
FVC normal (>= 80%).
FEV1 disminuido (< 80%).
Relación FEV1 / FVC disminuida (< 70%).
La cantidad de aire que sale en el primer segundo respecto al total de
aire expulsado es menor cuando hay obstrucción (espiración alargada).
Patrón obstructivo (2)
Curva volumen/tiempo:
Aire tarda más en expulsarse -> curva se desplaza hacia derecha
(fase de meseta no se alcanza o se alcanza tardiamente, la FVC se
alcanza mucho más tarde).
Obstrucción grave
Patrón obstructivo (3)
Curva de flujo/volumen:
Ascenso rápido hasta alcanzar el PEF, éste estará disminuido en
relación directa con grado de obstrucción; en la fase no esfuerzo
dependiente existirá una concavidad hacia arriba.
Última parte curva pendiente muy suave hasta cortar eje de
volumen; tanto más larga cuanto mayor grado de obstrucción.
Obstrucción grave
Patrón obstructivo (4)
GOLD 0%
8 79%-30% <30%
Concepto de restricción:
Reducción de la capacidad con disminución proporcional de los
flujos: FVC reducida -> menor presión de retracción elástica del
pulmón -> disminución del FEV1 proporcional a la disminución de la
FVC -> relación FEV1/FVC normal.
FVC < 80%
FEV1 < 80%
FEV1/FVC >= 70%
Patrón restrictivo (2)
Restricción grave
Patrón restrictivo (3)
Curva de flujo/volumen:
Forma similar a la normal pero más picuda y más estrecha. Rápido
ascenso hasta alcanzar el PEF, que estará disminuido, y un descenso
en línea recta hasta cortar el eje de volumen, marcando así la FVC.
Restricción grave
Patrón mixto (1)
Patrón Obstructivo
FVC > 80%
FEV1 < 80%
FEV1 / FVC < 70%
FEV1: Leve: 80-65% Moderado: 64-50% Severo: 49-35% Muy Severo: <35%
Patrón Restrictivo
FVC < 80%
FEV1 < 80%
FEV1 / FVC > 70%
Patrón Mixto
FVC < 80%
FEV1 < 80%
FEV1 / FVC < 70%
Algoritmo interpretación patrones espirométricos.