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DE ALTURA
AGUDO GRAVE
AMILCAR TINOCO SOLORZANO
MEDICINA INTENSIVA
• Leve: 0 a 3 puntos
• Moderado: 4 a 8 puntos
• Grave: 9 a mas puntos
TRATAMIENTO
• El abordaje inicial debe hacerse en forma
rápida e individualizada por personal con
conocimientos teóricos y prácticos, con
experiencia en el manejo hospitalario del
mal de altura agudo.
• El tratamiento generalmente dura entre 3
a 5 días.
MANEJO GENERAL
• Reposo absoluto
• Oxigeno.- administración precoz.
• Fluidos intravenosos.- calentados
previamente. Para combatir la hipotermia
y la deshidratación.
MANEJO GENERAL
• Tramadol.- Calma la cefalea y de esta
manera disminuye la angustia del
paciente
• Acetazolamida.- induce una moderada
diuresis, con cierta acidosis metabólica y
aumento de la actividad del centro
respiratorio. Además disminuye la
formación del LCR y mejora la función
renal.
MANEJO ESPECIFICO
Manejo del Edema Cerebral Agudo
• Dexametasona.-
– 8 mg / EV / en bolo y
– Luego 4 mg /EV / 6 horas
MANEJO ESPECIFICO
Manejo del Edema Pulmonar Agudo
Nifedipino.- Su efecto parece ser la
disminución de la hipertensión arterial
pulmonar, al disminuir las resistencias
vasculares pulmonares.
• Nifedipino convencional: 10 mg / VO /12h;
puede ocasionar hipotension.
• Nifedipino retard: 30 mg / VO / 24 horas
Ventilación Mecánica no Invasiva
LEVE MODERADO GRAVE
OXIGENO Con Cánula Binasal Con Mascara simple Con Mascara con
bolsa con reservorio
NIFEDIPINO N: 10 mg / VO / 12h
NR: 30 mg / VO / 24
h
VMNI Control Presión
VENTILACION MECANICA
NO INVASIVA
Indicaciones:
• Iniciamos VMNI con el objetivo de evitar la
intubación, cuando el mal de altura aguda
grave se asocia a edema agudo de
pulmón no cardiogenico, que no responde
al manejo inicial con oxigenoterapia,
(mantiene un PO2/FiO2 < 200, SO2 < 90
%) por mas de una hora.
VENTILACION MECANICA
NO INVASIVA
Materiales:
• Ventiladores tipo UCI.
• Tubuladuras con corrugados descartables
de doble canal.
• Mascaras faciales.
• Filtros
• Humidificación activa que nos asegura un
calentamiento continuo y constante, dada
las condiciones ambientales muy
cambiantes en relación a la temperatura y
por las características del mal de altura
aguda que se asocia a hipotermia.
Paciente con Mal de Altura Agudo Paciente con Mal de Altura Agudo
Grave sin mejoría con Grave en VMNI
oxigenoterapia
VENTILACION MECANICA
NO INVASIVA
Programación:
– VNI controlada por presión.
– Modo Asistida/Controlada (A/C).
– Presión Inspiratoria (IPAP) 10 cmH2O.
– Presión Espiratoria (EPAP) 5 cmH2O.
– Frecuencia Respiratoria: 16.
– Relación I:E de 1:2.
– Triger: – 1 cmH2O.
– FiO2: 100 %
– Rampa
VENTILACION MECANICA
NO INVASIVA
• Modificaciones:
– La presión inspiratoria se incrementa en
forma progresiva según la tolerancia del
paciente y los resultados gasometricos y de
oximetria, hasta obtener un Volumen
Corriente entre 10 a 15 ml/kg.
– Nunca sobrepasamos el límite de Presión
inspiratoria de 20 cmH2O.
– La presión Espiratoria la elevamos según la
evolución hasta 10cmH2O
VENTILACION MECANICA
NO INVASIVA
Tiempo de VMNI:
• Se observa mejoría luego de 4 a 6 horas
de VMNI.
Radiografía antes de VMNI Radiografía después de VMNI
GRACIAS
amilcartinoco@gmail.com
Cerro de Pasco, ciudad ubicada aproximadamente a 8 horas y a 295 Km. al este de Lima, capital del Perú,
se encuentra ubicado a 4340 metros de altitud; con una presión barométrica de 452 mmHg y con temperaturas
que descienden hasta -10ª C, cuenta con una población muy diversa de 120,000 habitantes
entre nativos e inmigrantes con residencia habitual e intermitente.