RASPAJE, ALIZADO RADICULAR,

CURETAJE, TÉCNICAS
QUIRÚRGICAS
 Terapia periodontal

• El objetivo de la terapia periodontal es CONTROLAR la

formación de placa bacteriana, eliminar la infección y mantener
la salud periodontal.

• La remoción mecánica de la
placa microbiana subgingival
es esencial para controlar la
enfermedad.
 Terapia periodontal

CONTROL DE PLACA

Terapia Mecánica Terapia Química

RAR

• Manual.
• Antisépticos
• Sónica y ultrasónica.
• Antibióticos
• Láser
 1. FASE I: Terapia Inicial
 Fase de Higiene
 RAR
TERAPIA PERIODONTAL

Reevaluación

2. FASE II: Terapia Qx

 Fase Correctiva

3. FASE III: Terapia de

Mantenimiento
 Controles
 RASPAJE Y ALISADO RADICULAR

• El Raspaje es el procedimiento de eliminación de los

depósitos duros y blandos supra e infragingivales.

•El Alisado es la
eliminación de residuos de
placa, cálculo, alteraciones
del cemento y dentina
reblandecida de la
superficie radicular.
 RASPAJE Y ALISADO RADICULAR
OBJETIVO CLÍNICO: Crear una superficie dentaria
limpia que permita restituir la salud a
los tejidos gingivales.
RASPAJE Y ALISADO RADICULAR
OBJETIVO HISTOLÓGICO:
Remover placa, cálculo, cemento con
endotoxinas y a veces dentina de la
superficie dentaria.
 RASPAJE Y ALISADO RADICULAR

RAR puede ser:

• Manual
• Sónico
• Ultrasónico
 INSTRUMENTOS MANUALES

RASPADORES

LIMAS

CURETAS

AZADONES

CINCELES
 INSTRUMENTOS MANUALES

RASPADORES

LIMAS

CURETAS

AZADONES

CINCELES
PRINCIPIOS Y TÉCNICA

● “Curetaje”

Objetivo Histológico
● Remoción del epitelio de
la bolsa y del tejido
conectivo infiltrado por
microorganismos.
PRINCIPIOS Y TÉCNICA

● “Curetaje”

Objetivo Histológico

● Remoción del epitelio de

la bolsa y del tejido
conectivo infiltrado por
microorganismos.
 PRINCIPIOS Y TÉCNICA
● PROCEDIMIENTO CLÍNICO
 RASPAJE Y ALISADO RADICULAR

•RAR puede ser:

manual
sónico Diseñadas en
principio para
ultrasónico remover cálculo
supragingival y
manchas

Modificados el diámetro las puntas activas

para remoción de placa subgingival
 INSTRUMENTO SÓNICO Y ULTRASÓNICO

• Se emplean para la eliminación de cálculo supra e infragingival,

pero siempre debe acabarse con instrumentos manuales.

• Se comprobó que los instrumentos manuales y el ultrasónico son

eficaces, pero no tan eficaces como ambos métodos
combinados.
 INSTRUMENTO SÓNICO Y ULTRASÓNICO

SÓNICO ULTRASÓNICO

MAGNETOSTRICTIVA PIEZOELÉCTRICO

• 3000 a 8000 Cps. • 18000 a 45000 Cps. • 25000 a 50000 Cps.

• Punta vibratoria en • Barra metálica unida al • La vibración es lineal y
dirección lineal o raspador permite sólo 2 lados de
elíptica • Campo magnético que la punta puede ser
• Depende de la forma activa al mismo tiempo
causa vibración
de la punta y tipo de
instrumento sónico
 Efectos mecánicos

REMOCION DE PLACA

• Es igual usando instrumentos

mecánicos o ultrasónicos.

• Mejor remoción si se combina la

terapia manual y ultrasónica
 Efectos mecánicos

REMOCION DE CALCULO

• La instrumentación intensiva provoca

la perdida de cemento y dentina.
• Se debe usar el ultrasonido en
potencia baja o media, con la punta
a cero grados
 Efectos mecánicos

ENDOTOXINAS Y REMOCION DE CEMENTO

• Los instrumentos manuales fueron mas

eficientes para remover endotoxinas que
los ultrasónicos.
• Sin embargo otros estudios no encuentran
diferencia
• La curación periodontal puede ser
alcanzada por instrumentos manuales o
ultrasónicos siempre en cuando se deje
una superficie de cemento
 Efectos mecánicos

ACCESO A FURCAS

• En furcas clase I son efectivos el

instrumento manual y ultrasónico.
• En furcas grado II y III fueron mas
efectivos los instrumentos
ultrasónicos.
• Para ello el diámetro de las puntas
deben ser de 0.55 mm o menos
 Efectos mecánicos

PENETRACION A BOLSAS

• Existe completa remoción de placa

subgingival y cálculos usando
instrumento manual, si la profundidad de
surco no excede los 3 mm.
• Un estudio sugiere que se alcanza mejor
acceso con instrumentos manuales si la
bolsa es de 5.7 a 8.3mm

•Los sónicos y ultrasónicos proveen mejor acceso que los

instrumentos manuales
 Efectos mecánicos

CICATRIZACION

• No existe diferencia clínica significativa entre instrumental

manual, sónico o ultrasónico
CURETAJE PERIODONTAL
 ¿ QUE ES UN CURETAJE GINGIVAL ?

Se denomina así al raspado de la pared

gingival de una bolsa periodontal para separar
el tejido blando enfermo .
 TIPOS

Curetaje Gingival
Eliminación del tejido
blando lateral a la pared
de la bolsa

Subgingival :
Se realiza apical a la unión
epitelial, separando la
inserción de tejido conectivo
hasta la cresta ósea.
 ¿ Cuándo realizo un curetaje?
●
En bolsas supra óseas accesibles , con paredes de
tejido edematoso e inflamado.
●
Se ha demostrado que no se producen mejoras
sustantivas frente a los logros del raspado y alisado
●
Para disminuir la inflamación
●
Previo a la eliminación definitiva de la bolsa
●
Como mantenimiento para las zonas de inflamación
recurrente y bolsas profundas, especialmente en
zonas donde se ha hecho cirugía periodontal previa
 CONTRAINDICACIONES

●
Bolsas tortuosas
●
Lesiones de Furca
●
Cualquier obstáculo técnico
 TÉCNICA CLÁSICA
●
IHO bajo
●
Anestesiar al paciente
●
Escoger cureta : se inserta en el revestimiento
interno de la pared de la bolsa
●
Se desliza la cureta a lo largo de la longitud de la
bolsa eliminando el tejido blando con movimiento
horizontal.
●
Se deberá sostener la pared de la bolsa con presión
del dedo sobre la superficie externa .
●
Eliminar los restos y el tejido se adapta contra el
diente.
●
Suturar las papilas separadas y aplicar apósito
quirúrgico.
 CURETA

Fondo de bolsa
Eliminación del
revestimiento de la bolsa

Eliminación del epitelio

de unión y tejido de
granulación
Procedimiento
concluido
GINGIVECTOMÍA Y GINGIVOPLASTÍA
 DEFINICIÓN
●
“ Técnica quirúrgica que consiste en la escisión de la
pared lateral de la bolsa periodontal “
OBJETIVO E INDICACIONES
• Eliminación de las bolsas supraalveolares.
• Corrección de deformaciones gingivales
• Lograr accesibilidad a las superficies radiculares para un
adecuado raspaje y alisado radicular.
• Erradicar agrandamientos gingivales.
• Hiperplasias gingivales.
 TÉCNICA DE GINGIVECTOMÍA
●
Anestesia
●
Marcación del fondo de la bolsa con
pinzas de Krane y Kaplan.
●
Incisión con bisturí de Kirkland en
45 grados de distal a mesial y en
forma ondulada por vestibular y/o
palatino
●
Incisión de las papilas con el bisturí
de Orban
●
Eliminar la gingiva escindida con
curetas.
●
Raspaje y alisado radicular
●
Colocación del apósito quirúrgico.
 Marcación del
fondo de la bolsa
con pinzas de
Krane y Kaplan.
Incisión con bisturí de Kirkland en
45 grados de distal a mesial y en
forma ondulada por vestibular y/o
palatino
Eliminar la gingiva escindida
con ayuda de curetas bien
afiladas
Raspaje y
alisado
radicular

Colocación
del aposito
quirúrgico.
 GINGIVECTOMÍA
FIBROMATOSIS GINGIVAL
POR CICLOSPORINA
 OPERACIONES A GOLGAJO

INDICACIONES: VENTAJAS:
●
Bolsas con lesión ósea. ●
Preserva la encia.
●
Bolsas con extensión mas ●
Expone hueso marginal.
allá de la UMG. ●
Exposición de furca.
●
Tx de Furca II – III. ●
Reubica el colgajo.
●
Reducir la profundidad de la ●
Preservación del epitelio
bolsa. bucal.
●
Acceder para el RAR. ●
PO mejor que la
●
Corregir alteraciones gingivectomía.
gingivales voluminosas.
OBJETIVOS: CONTRAINDICACIONES:
● Eliminar la bolsa ● Falta Colaboración.

● Acceso a la superficie ● Enf. Cardiovasculares.

radicular HTA, angina, endocarditis,

● Establecer morfología marcapasos.
gingival. ● Enf Metabólicas. Diabetes.

● Regeneración de la

inserción periodontal.
 COLGAJO WIDMAN ORIGINAL

●
2 incisiones liberadoras.
●
1 incisión horizontal paralela al margen gingival.
●
Regulariza reborde óseo y reposición apical colgajo.
●
Restablecer el contorno óseo en los defectos angulares.
 COLGAJO MODIFICADO KIRKLAND

●
Incisión crevicular.
●
Decolado y debridamiento radicular.
●
Reposicionamiento de colgajo sin desplazamiento
 COLGAJO REPOSICIONADO APICALMENTE

Decolado de colgajo total y retiro

Incisión bisel invertido, festoneada de collarín gingival

Contorneado de la cresta ósea alveolar

Colgajo reposicionado
Colocación de apósito
apicalmente y sutura
 COLGAJO WIDMANN
MODIFICADO
●
Incisión a 0.5 – 1mm del
margen gingival paralela al
eje del diente.
●
Levantamiento de colgajo e
incisión crevicular.
●
Incisión perpendicular a la
superficie radicular cercana
al hueso alveolar.
●
Adaptación del colgajo
sutura y colocación del
apósito.
CIRUGÍA PLASTICA PERIODONTAL
TX DE LESIONES DE FURCA
Recesión gingival: Colgajo desplazamiento
 LESIONES DE
FURCA

TRATAMIENTO:
●
Curetaje en el tipo I.
●
Tunelización en tipo II y III.
●
Hemisección o Radicectomía III.
●
RTG.
REGENERACION TISULAR GUIADA
● Objetivo crear hueso sano y
suficiente en los procesos
alveolares de los maxilares,
para cubrir defectos óseos
periodontales.
● La RTG, coloca una barrera
que cubre al defecto óseo,
separándolo del tejido gingival
durante la cicatrización,
permitiendo su regeneración y
que el defecto óseo sea
rellenado.
● Las membranas debe impedir
que células de tejido conectivo
gingival penetren.
 INJERTOS ÓSEOS

●
Ventajas:
- Incorporación.
- Resisten a la infección.
- Colocación en fases.
- Crecimiento.
 TIPOS DE INJERTOS OSEOS
●
ORIGEN: • ORIGEN EMBRIONARIO:
Xenoinjertos. Endocondrales.
Aloinjertos y Membranosos.
Autoinjertos. • VASCULARIZACION:
●
ARQUITECTURA: Libres.
Cortical. Pediculados.
Medular.
Corticoesponjosos.

• Materiales aloplásticos: Implantes inertes utilizados

como sustitutos de los injertos de hueso (fosfato tricálcico
beta, hidroxiapatita).
 CONSOLIDACION E INCORPORACION DEL
INJERTO

●
Procesos de revascularización.
●
Osteoconducción.
●
Osteoinducción.
●
Osteogénesis.

Craig D. Friedman. Clínicas Otorrinolaringológicas de Norteamérica

Aumento y reemplazo del esqueleto craneofacial. 5 / 1994 885-994
 INJERTO
RESP. INFLAMAT.

HEMATOMA

TEJ. FIBROVASCULAR

TEJIDO DE GRANULACIÓN

YEMAS VASCULARES MATRIZ ÓSEA

OSTEOCONDUCCIÓN
 HUESO REVASCULARIZADO

CÉLULAS MESENQUIMALES
OSTEOBLASTOS
PROTEÍNAS OSTEOCITOS
MORFOGENÉTICAS

NEO HUESO

OSTEOINDUCCIÓN OSTEOGÉNESIS
 INJERTO DE
CRESTA ILIACA