KETUA PKK DESA

SUMBER GIRANG – PURI – MOJOKERTO

ALAMAT : SUMBER GIRANG - PURI - MOJOKERTO

Nomor : 10 / PKK.9 / XI / 2010

Lampiran : Satu Bendel
Perihal : Permohonan Ijin Pendirian

Kepada Yth,
Bapak Kepala Dinas Pendirian Kabupaten Mojokerto
Melalui
Kepala Cabang Dinas Pendidikan
Kecamatan Puri

Assalamu’alaikum Wr, Wb

Salam sejahtera semoga ALLOH SWT senantiasa melimpahkan Rahmad

Taufiknya kepada kita semua sehingga kita sukses dalam menjalankan tugas
keseharian kita. Selanjutnya kami sampaikan bahwa Ketua PKK DESA Sumber
girang Puri Mojokerto telah membuka pendidikan pra sekolah ( Play Group )
BINTANG KECIL pada tanggal 10 februari 2009, sekarang sudah berjalan lancar
dan semakin berkembang, oleh Karena itu demi kelancaran program pendidikan
tersebut kami mengajukan permohonan ijin penyelenggaraan pendirian PAUD /
Play Group.

Demikian surat permohonan ini kami ajukan, atas perhatian dan kerjasamanya
kami ucapkan terima kasih.

Wasaalamu’ alikum Wr. Wb.

Mengetahui : Mojokerto, 8 November 2010

Ketua PKK DESA Sumber girang Ketua pengelola
Play Group “ BINTANG KECIL “

Lismiati Heny Mujayanti

 KETUA PKK DESA
SUMBER GIRANG – PURI – MOJOKERTO

ALAMAT : SUMBER GIRANG - PURI - MOJOKERTO

SURAT KETERANGAN
NOMOR : 05 / PKK.9 / XI / 2009

Yang bertanda tangan dibawah ini kami :

Nama : Lismiati

Jabatan : Ketua PKK DESA Sumber girang

Alamat : Karang tengah Sumber girang Puri Mojokerto

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa Play Group “ BINTANG KECIL “ telah dirintis sejak
10 Februari 2009 dan berada pada lingkungan lembaga pendidikan kami yang beralamat di
Dusun karang tengah Desa Sumber girang Puri mojokerto, dipimpin oleh :

Nama : Heny Mujayanti

Tempat , Tanggal Lahir : Tuban, 9 Agustus 1977

Jabatan : Ketua penyelenggara Paly Group

Alamat : Karang tengah Sumber girang Puri Mojokerto

Demikian Surat keterangan ini kami buat, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sumbergirang, 10 November 2010

Ketua PKK DESA

LISMIATI
 DAFTAR ISI

SURAT PERMOHONAN……………………………………………….. i

DAFTAR ISI……………………………………………………………... ii

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar belakang……………………………………………………. 1
B. Dasar……………………………………………………………... 1
C. Tujuan Program…………………………………………………... 1
D. Manfaat Program…………………………………………………. 2

BAB II KEADAAN KELEMBAGAAN

A. Peserta Didik……………………………………………………... 3
B. Tenaga Pendidik…………………………………………………. 3
C. Lokasi Kegiatan………………………………………………….. 3
D. Program Pembelajaran……………………………………………. 4
E. Hasil yang akan Dicapai………………………………………….. 4
F. Sarana yang Dimiliki……………………………………………... 5

BAB III PENUTUP……………………………………………………… 6

DAFTAR PUSTAKA yang akan dipakai acuan dalam mendidik Anak Usia Dini

LAMPIRAN – LAMPIRAN
 BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG
Melihat dari Visi dan Misi Pendidikan Nasional antara lain :
1. Mengupayakan perluasan dan pemerataan kesempatan memperoleh pendidikan yang
bermutu bagi seluruh Rakyat Indonesia.
2. Membantu dan memfasilitasi pengembangan potensi anak bangsa secara utuh sejak
dini usia sampai akhir hayat dalam rangka mewujudkan masyarakat belajar yang
madani.
3. Memberdayakan peran serta masyarakat dalam penyelanggaraan pendidikan
berdasarkan prinsip - prinsip otonomi dalam konteks Negara Kesatuan Republik
Indonesia
Oleh sebab itu kami sebagai masyarakat merasa terpanggil untuk ikut serta menangani
Pendidikan Mulia Anak Usia Dini. Tapi keikutsertaan kami tidak akan berarti tanpa
bantuan / dorongan dari pemerintah.
B. DASAR
Yang mendasari pendirian kelompok bermain ( Play Group ) ini adalah :
1. Berdasarkan UU No. 6 tahun 1974 tentang kesejahteraan sosisal
2. Berdasarkan UU No. 4 tahun 1974 tentang kesehatan anak
3. Berdasarkan UU No. 10 tahun 1992 tentang kependudukan dan keluarga sejahtera.
4. Berdasarkan UU No. 22 tahun 2000 tentang otoda
5. Berdasarkan UU No. 23 tahun 2002 tentang perlindungan anak
6. Berdasarkan UU No. 28 tahun 2003 tentang pendidikan nasional
C. TUJUAN
1. Membantu peran orang tua memiliki keterbatasan waktu dalam mengasuh anak agar
mendapatkan pendidikan yang insentif.
2. Membantu peran orang tua dalam upaya mengembangkan dan mengoptomalkan
aspek – aspek perkembangan yang dimiliki anak sesuai dengan tingkat kemampuan
dan bakat anak.
D. MANFAAT PROGRAM
Program ini bermanfaat :
1. Bagi anak – anak usia dini yang membutuhkan pelayanan pendidikan secara layak.
2. Bagi orang tua yang membutuhkan
3. Bagi para guru memahami karakter anak usia dini
 BAB II
KEADAN KELEMBAGAAN

A. PESERTA DIDIK
1. Sistem rekrutmen
Dalam penjaringan / rekrutmen peserta ada dua pendekatan yaitu pertama
menghubungi warga masyarakat yang mempunyai putra – putri kecil yang berusia
3- 4 tahun dan menyebarkan brosur kepada masyarakat sekitar.
2. Kriteria Peserta Didik
Criteria peserta didik yaitu anak yang berumur 3-4 tahun
3. Jumlah peserta
Jumlah peserta didik anak untuk tahap pertama dan anak untuk tahap ke tiga
( rincian terlampir )

B. TENAGA PENDIDIK
Tenaga pendidik diambil dari daerah setempat yang mampu mengajar / mendidik dan
mempunyai ijazah yang layak sebanyak 3 orang sebagai berikut :
NO NAMA PENDIDIKAN JABATAN
1 HENY MUJAYANTI SMA KETUA PENGELOLA
2 DEWI MASLIKHA SMA GURU
3 ARIS SETYOWATI SMK GURU

C. LOKASI KEGIATAN
Lokasi yang digunakan untuk kegiatan PAUD “ BINTANG KECIL “ Dilingkungan
lembaga PKK DESA BINTANG KECIL Karang tengah - Sumber girang - Puri –
Mojokerto.
D. PROGRAM PEMBELAJARAN
1. Pola penyelenggaraan digambarkan sebagai berikut :
PENETAPAN
MELAKSANAKAN PROSES
PROGRAM KELUARAN
IDENTIFIKASI PEMBELAJARAN
PEMBELAJARAN
- Calon peserta Kelompok bermain Belajar Sambil Bertambah,
didik ( Play Group ) Bermain. Berkembang,
- Tenaga pendidik Pengetahuan, sikap dan
- Sarana ketrampilan / kreatifitas
pendukung peserta didik untuk siap
melanjutkan pendidikan
ke taman kanak kanak

2. Metode dan Proses pembelajaran

 Menggunakan metode pembelajaran partisipatif, belajar sambil bermain. Proses
pembelajaran dilakukan dengan langkah – langkah sebagai berikut :
a. Menerima pendaftaran calon peserta didik
b. Menyiapkan sarana permainan dan alat permainan yang dibutuhkan
c. Melakukan pembelajaran dengan ketentuan sebagai berikut :
 Menggunakan kurikulum yang telah disusun berdasarkan anak usia dini
khusunya kelompok bermain.
 Pembelajaran dilaksanakan 3 hari kerja ( senin, rabu, jum’at ) mulai pukul
07.00 – 09.00 wib
 Strategi pembelajaran lebih banyak bermain sambil belajar
 Evaluasi dilaksanakan melalui pengamatan dewan guru tenaga pendidik.

E. HASIL YANG AKAN DICAPAI

1. Aspek- aspek pengembangan yang dimiliki dapat berkembang sesuai dengan
keunikannya.
2. Dapat meringankan waktu orang tua dalam pengasuhan dan pendidikan.

F. SARANA YANG DIMILIKI

Sarana yang dimiliki Play Group “ BINTANG KECIL “
NO NAMA BARANG KETERANGAN
1 Ruang belajar Ada
2 Ruang bermain Ada
3 Meja murid Ada
4 Meja guru Ada
5 Papan tulis Ada
6 Mainan ban Ada
7 Maze bilangan Ada
8 Kubus angka dan huruf Ada

BAB III
PENUTUP
 Alhamdulillah dengan Ridho ALLOH SWT. Akhirnya terbnetuklah suatu
lembaga Pendidikan Anak Usia Dini Di Dusun Karang Tengah Sumbergirang kecamatan
Puri Kabupaten mojokerto. Walaupun masih kurang dari sempurna, dengan demikian
bimbingan dan arahan dari bapak Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Mojokerto Subdin
PLS, dan Bapak Kepala Cabang Dinas Pendidikan Kecamatan Puri subdin PLS, serta
instansi terkait lainnya. Demi kemajuan dan kesempurnaan lembaga pendidikan kami
dalam rangka mempersiapkan generasi yang trampil dengan kesiapan Iman dan Taqwa.

DATA SISWA DIDIK

PAUD “ BINTANGKECIL “
KARANAG TENGAH SUMBER GIRANG PURI MOJOKERTO
NO NAMA SISWA TGL LAHIR ORANG TUA
1 Adif setyo 23-06-2004 Kasto
2 Afrizal H 04-04-2003 Suprapto
3 Andrian Sheva 30-03-2005 Andik
4 Dewi siska C 10-05-2005 Tajib
5 Juliani 27-07-2005 Kaseri
6 Juliana 27-07-2005 Kaseri
7 Mei Trisnawati 31-05-2005 Rihana
8 Moch. Ridwan 21-04-2004 Sutardi
9 Novita Adelia 18-10-2005 Riono
10 Putri Nurhayati 17-12-2006 Wahyu
11 Sabda Rama 30-01-2005 Rujono
12 Stevani Eka 17-05-2004 Eko
13 Suprapti 01-10-2004 Gingsri
14 Yusril J 25-01-2004 Andi
15 Ratih 25-01-2004 Nanang
16 Bima A. P 08-06-2005 Puspito
17 Widiana 02-12-2006 Sekti
18 Ferdi Aksay 21-02-2006 Sunoto
19 Fathur Rohmi 16-12-2006 Nur yasin
20 Maulana Ilham 21-10-2005 Sukardi
21 Roy febrian 28-05-2005 Bayu
22 Casandra A 29-12-2006 Teguh
23 Ilham yudis 30-05-2006 Mahfud
24 Novilia dwi 29-11-2006 Mulyono
25 Sri wahyuningsih 07-06-2006 Sutomo

Mojokerto, 08 November 2010

Ketua Pengelola
Play Group “ BINTANGKECIL “

HENY MUJIYANTI
STRUKTUR ORGANISASI
PENGELOLA PLAY GROUP “ BINTANG KECIL “
Penasehat : 1. Hj, Kusmiati
2 Listiani
3 Suciatini

Ketua pengelola : Heny Mujayanti

Sekretaris : Hanifah
Bendahara : Pujiati
Anggota : 1. Rina
2 Arum
3 Mufidah
4 Sariyah
5 Anik Endarti
6 Siti Hasanah

Mojokerto, 10 November 2010

Ketua pengelola PAUD BINTANG KECIL

HENY MUJAYANTI

DAFTAR PENDIDIK
PENGELOLA PLAY GROUP “ BINTANGKECIL “
NO NAMA PENDIDIKAN JABATAN
1 HENY MUJAYANTI SMA KETUA PENGELOLA
2 DEWI MASLIKHA SMA GURU
3 ARIS SETYOWATI SMK GURU

Mojokerto, 10 November 2010

Ketua pengelola PAUD BINTANG KECIL

HENY MUJAYANTI

SURAT REKOMENDASI
Nomer : 470 / 415 / 416 – 303.9 / 2010
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Sumber girang kec. Puri Kab, Mojokerto
dengan ini memberikan persetujuan / rekomendasi kepada Ketua PKK DESA Lembaga
Pendidikan Anak Usia Dini PAUD “ BINTANG KECIL “ dengan Alamat di Dusun
Karang tengah Desa Sumber girang Kec. Puri kab. Mojokerto dengan pertimbangan sebagai
berikut :
1. Masyarakat disekitar lokasi PAUD masih sangat memerlukan adanya layanan
kegiatan pendidikan yang diselenggarakan oleh lembaga tersebut.
2. Masyarakat disekitar lokasi PAUD bisa menerima kehadiran kegiatan pendidikan
yang diselenggarakan oleh lembaga tersebut.

Surat rekomendasi / persetujuan ini dikeluarkan dalam, rangka perlengkapan persyaratan

memperoleh rekomedasi pendirian PAUD dari Cabang Dinas Pendidikan Kecamatan Puri
oleh Ketua PKK Desa.

Mojokerto, 08 November 2010

Kepala Desa Sumber girang
Kecamatan Puri

WARAS SIONO

PROPOSAL
PERMOHONAN IJIN PENDIRIAN
 KELOMPOK BERMAIN ( PLAY GROUP )

DIAJUKAN OLEH :

PENYELENGGARA PENDIDIKAN ANAK USIA DINI

KELOMPOK BERMAIN “ BINTANG KECIL “
DUSUN KARANG TENGAH DESA SUMBER GIRANG KECAMATAN PURI
KABUPATEN MOJOKERTO

DENAH LOKASI PAUD

“ BINTANG KECIL “
+ Pasinan DSN KARANG TENGAH
SUMBERGIRANG PURI

BALAI
Sdn DESA SUMBER
sumber girangGIRANG
Masjid
BALAI DESA
SMPN 1 PURISAMBIROTO
MLATEN +Sumber girang
TANGUNAN
PABRIK BAJA
LOKASI PAUD “ BINTANG KECIL
DSN KARANG TENGAH
SUMBERGIRANG PURI
 LAPIRAN - LAMPIRAN

1. SURAT REKOMENDASI KEPALA DESA SUMBER GIRANG

2. SURAT REKOMENDASI KEPALA CABANG DINAS PENDIDIKAN
KECAMATAN PURI – MOJOKERTO
3. FOTO KEGIATAN PESERTA DIDIK PLAY GROUP “ BINTANG KECIL “
4. DENAH LOKASI PLAY GROUP PAUD BINTANG KECIL KARANG TENGAH
SUMBER GIRANG PURI MOJOKERTO

PEMERINTAH KABUPATEN MOJOKERTO

DINAS PENDIDIKAN
CABANG DINAS PENDIDIKAN KECAMATAN PURI
Jl. Tambaksari 25 Desa Tambak agung Telp. ( 0321 ) 394560 kode pos 61363
 SURAT REKOMENDASI
NOMOR :

Yang bertanda tangan dibawah ini kepala Cabang Dinas Pendidikan Kecamatan Puri
Kabupaten Mojokerto, memberikan rekomendasi kepada PPS “ BINTANG KECIL “ dengan
alamat Dusun Karang Tengah Desa Sumber girang Kec. Puri Mojokerto dengan pertimbangan
sebagai berikut :
1. Bahwa dalam rangka mencapai tujuan pendidikan Nasional maka Pendidikan Swasta
memiliki peranan yang amat besar dan oleh Karena itu kepada pihak Swasta / Masyarakat
perlu diberi kesempatan untukikut berperan serta menyelenggarakan kegiatan pendidikan.
2. Bahwa setelah diteliti persyaratan pendirian PAUD “ BINTANG KECIL “ yang dimiliki
oleh penyelenggara telah memenuhi persyaratan yang ditentukan dalam pedoman
pembinaan PAUD.
3. Bahwa setelah diteliti, masyarakat setempat memang sangat memerlukan kegiatan
pendidikan yang diselenggarakan oleh penyelenggara pendidikan berdasarkan
rekomendasi dari desa setempat.
Surat rekomendasi ini dikeluarkan dalam rangka pendaftaran pendirian PAUD di Dinas
pendidikan kabupaten Mojokerto oleh lembaga tersebut diatas.

Mojokerto, 8 November 2010

Kepala Cabang Dinas pendidikan
Kecamatan Puri

Drs. H.M Miftakul Munir, MM.

Nip. 19600206 198703 1 009