Evaluación Preanestésica y

Valoración del Riesgo en

Pacientes Cardiópatas
Pediátricos

Rosina Ruiz Roque

ANESTESIA Y TERAPIA INTENSIVA CARDIOVASCULAR
 Evaluación Preanestésica y Valoración del
Riesgo en Pacientes Cardiópatas Pediátricos

El cuidado de los niños con cardiopatía congénita ha sufrido una

significativa evolución.

En la mayoría de los defectos cardíacos congénitos el tratamiento

quirúrgico es cada vez más precoz a causa de:

 La mejora en la protección miocárdica,

 La aparición de nuevas técnicas quirúrgicas y

 El progreso en los cuidados pre y postoperatorios.

 Evaluación Preanestésica y Valoración del
Riesgo en Pacientes Cardiópatas Pediátricos

El concurso de un equipo multidisciplinario es fundamental para decidir el

momento y tipo de cirugía más conveniente para el enfermo, y para lograr un
postoperatorio con óptimos resultados.
 Evaluación Preanestésica y Valoración del
Riesgo en Pacientes Cardiópatas Pediátricos

Propósito:

 Confirmación del diagnóstico primario.

 Identificación de condiciones médicas relevantes.

 Determinar la capacidad del paciente para soportar la cirugía

Evaluación Preanestésica

OBJETIVOS:

 Evaluar el estado de salud y preparar al paciente para la anestesia.

 Evaluar la vía aérea.

 Tranquilizar y disminuir la ansiedad del pacientes / padres 

familia.
▪ Brindar información pertinente respecto al procedimiento
anestésico a los familiares/niño.
 Crear el plan anestésico orientado a minimizar los riesgos.

 Proyectar el cuidado postanestésico y manejo del dolor.

 Obtener el consentimiento informado

Valoración del Riesgo Quirúrgico

Probabilidad
Probabilidad de
de morbilidad,
morbilidad, resultante
resultante de
de la
la preparación
preparación preoperatoria,
preoperatoria,
anestesia,
anestesia, operación
operación en
en sí
sí oo convalescencia
convalescencia postoperatoria
postoperatoria hospitalaria,
hospitalaria, que
que
asume un paciente al someterse a un procedimiento determinado
asume un paciente al someterse a un procedimiento determinado

Variables
Variables dependientes
dependientes

Tiempo
Tiempo de
de estancia
estancia en
en Tiempo
Tiempo de
de estancia
estancia
Muerte
Muerte hospitalaria
hospitalaria Morbilidad
Morbilidad UCI
UCI hospitalaria
hospitalaria
Evaluación preoperatoria y valoración del
riesgo

ESTRATIFICACIÓ
N DEL RIESGO

HISTORIA CLÍNICA Y EXAMEN

FÍSICO ESTANDARIZADO
 Valoración de riesgo para procedimientos
quirúrgicos en pacientes cardiacos pediátricos

CUIDADO ÓPTIMO:

 Comprensión anatómica, fisiopatológica de todos éstos

complejos anómalos

 Circulación de transición

 EVALUACIÓN CORRECTA:
 Condiciones fisiopatológicas
 Implicancias clínico anestésicas de las CC
 ¿Cuál es la circulación de transición?

Al nacer se producen cambios notables  vida extrauterina

 Etapa de transición inestable y puede durar horas…a semanas
dependiendo del estrés impuesto.

Factores q contribuyen a la inestabilidad de la circulación

transicional:
 Estado del ducturs arteriosus, del foramen oval y del lecho
vascular pulmonar
 Inmadurez del corazón neonatal
 ¿Cuál es la circulación de transición?

CIERRE DEL DUCTUS ARTERIOSO

CIERRE FX: a pocas horas de nacer
CIERRE ANATOMICO: puede no pruducirse a varias sem
La resistencia al flujo sang responde directamente
a los cambios de PO2 arterial
PGE1: relaja la musculatural del conducto y
aumenta el flujo en el mismo, ID, DI o
BIDIRECCIONAL.

CIERRE DEL FORAMEN OVAL Y DUCTUS VENOSO

CIERRE FX del FO: Pai >Pad … a pocas horas de nacer
CIERRE ANATOMICO: se pruduce a varios meses
A través de esta zona se puede pruducir un
cortocircuito DI con la tos o valsalva o HTP
LAS ART Y VEN UMBILICALES se cierran poco después del
nacimiento al igual que el ductus venosus ligamentum
venosum.
 ¿Cuál es la circulación de transición?

RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR

Es alta intraútero
 Disminuye rápidamente después del nacimiento en el rn a término.

Habitualmente es + baja que la rvs en las primeras 24 h de vida

 Después sigue descendiendo a velocidad moderada durante 5-6 sem
▪ Luego en forma gradual sigue disminuyendo en los sgtes 2-3 años

DURANTE ESTE TIEMPO EL LECHO VASC PULM DEL

NIÑO ES + REACTIVO Q EN EL ADULTO Y PUEDE
PRODUCIR ASCENSO EN LA PAP POR:
HIPOXEMIA
HIPERCARBIA
ACIDOSIS
BRONCOESPA SMO
¿Cuál es la circulación de transición?

SITUACIONES QUE PUEDEN PROLONGAR LA CIRCULACIÓN

TRANSICIONAL:

▪ Hipoxia
▪ Hipotermia
 Acidosis
 Hipercarbia
 Sepsis
 Prematuridad
 Cardiopatía congénita
 Manejo perioperatorio en cardiopatías
congénitas
CIA
CIV
ID DAP
CANAL AV

1. CORTOCIRCUITOS INTRA-
EXTRACARDIACAS TETRALOGÍA FALLOT
ATRESIA PULMONAR
DI EISENMENGER

TGA
2. LESIONES DE MEZCLA DE ATRESIA TRICÚSPIDEA/CIA
CIRCULACIÓN PULMONAR Y DVPA
SISTÉMICA  UNIVENTRICULAR
 Manejo perioperatorio en cardiopatías
congénitas

ARCO AO INTERRUMPIDO
ESTENOSIS AO
3. LESIONES ESTENOSIS PULMONAR
OBSTRUCTIVAS  IZQ HIPOPLÁSICO
COARTACIÓN DE AORTA

ANOMALÍA DE EBSTEIN
4. LESIONES AGENESIA DE VÁLVULA PULMONAR/TETRALOGÍA
REGURGITANTES FALLOT
 ¿ Cómo se caracterizan significativamente
las lesiones cardiacas congénitas ?

1. PATRON DE FLUJO

CORTOCIRCUITO
ANORMAL

NO
CORTOCIRCUITOS
 ¿ Cómo se caracterizan significativamente
las lesiones cardiacas congénitas ?

2. SITUACIÓN CLÍNICA: CIANOSIS FRENTE A ICC

PRINCIPALES MANIFESTACIONES DE CC:

 Cianosis
▪ En las lesiones en las que φ sang pulm está anatómica o
funcionalmente disminuído ya que se produce una mezcla de sangre
venosa sistémica y pulmonar.

 Insuficiencia cardiaca congestiva

▪ Lesiones con cortocircuito q tienen alto φ sang pulm o
▪ Lesiones obstructivas q someten al ventrículo a un tensión x encima
de su capacidad de bombeo eficaz.
¿ Cuándo y por qué se hacen sintomáticos
los pacientes ?

TIPO DE LESIÓN

GRAVEDAD DE LA LESIÓN

ESTADO DE CIRCULACIÓN DE TRANSICIÓN DEL

LACTANTE
 ¿Qué se debe buscar en el preoperatorio?

 EDAD EN EL MOMENTO DE LA PRESENTACIÓN

 FRECUENCIA DE LOS EPISODIOS
 CIANOSIS

 RESPIRACIÓN
 INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
 ANOMALIAS ASOCIASDS
¿Qué estudios de laboratorio son útiles?

Hematocrito
Recuento de leucocitos
Estudios de coagulación
El ec tro li to s
Glucosa
Cuando proceda: despistaje de la anemia
falciforme y la determinación de Digoxina

E le c troc a rd io g r a fía
E c o c a rd i o g r a f i a
Ca te te r ís m o c a rd ia c o
Radiografía tórax
 ¿Cuándo se debe detener la ingesta oral?

NORMAS DE NADA POR BOCA

▪ Menores de 1 año:
 2 horas  líquidos claros
 4 horas  lactancia materna
 6 horas  fórmulas lácteas
 8 horas  alimentos sólidos
 ¿Qué tipo de sedación se maneja el
preoperatorio?

LA NECESIDAD DE SEDACIÓN DEBE INDIVIDUALIZARSE

●
< 6 meses

●
> 6 meses

●
1 -5 años
 ¿Cuándo infusiones endovenosas en el
preoperatorio?
….
PROSTAGLANDINA E1?
LESIONES CON DESCENSO DEL FLUJO SANGUÍNEO PULMONAR
TRANSPOSIÓN DE GRANDES VASOS
OBSTRUCCIÓN AL FLUJO DE SALIDA DEL CORAZÓN IZQUIERDO

CRISIS DE APNEA
CONVULSIONES
HIPOTENSIÓN SISTÉMICA
INHIBICIÓN DE LA AGREGACIÓN PLAQUETARIA
EDEMA PERIFÉRICO
FIEBRE ¡??!
 Valoracion de la capacidad funcional

Padecen enfermedades que a pesar de las acciones de salud e intervenciones, no tienen casi nunca
una cura definitiva.
Se instala en ellos una disminución gradual de autonomía y capacidad funcional:
• DEFICIENCIAS  DEPENDENCIA  MINUSVALIA  DISCAPACIDAD.
En su fisiopatogenia hay un impacto multisistémico que propicia desnutrición energo-nutrimental.
• Hay inmunodeficiencia secundaria, infecciones localizadas y generalizadas a modo intercurrente y
complicaciones sobreañadidas.
Presentan riesgos múltiples por las afecciones interrelacionadas:
• Efecto dominó en descompensaciones, por las interacciones múltiples e infecciosas (médicas,
medicamentosas...).
Frágiles polimedicados, reingresadores
Entorno familiar:
• Refleja angustia y preocupación por el fracaso del modelo de asistencia que les ofrecemos
 Valoracion del riesgo para procedimientos
quirúrgicos en cardiopediátricos

CLASIFICACIÓN DEL ESTADO FÍSICO: ASA

CLASE 1. PACIENTE
CLASE 1. PACIENTE NORMAL
NORMAL YY SANO.
SANO.
CLASE
CLASE 2.
2. PACIENTE
PACIENTE CON
CON ENFERMEDAD
ENFERMEDAD SISTÉMICA
SISTÉMICA LEVE.
LEVE.
CLASE
CLASE 3.
3. PACIENTE
PACIENTE CON
CON ENFERMEDAD
ENFERMEDAD SISTÉMICA
SISTÉMICA GRAVE
GRAVE QUE
QUE LIMITA
LIMITA SUS
SUS ACTIVIDADES
ACTIVIDADES PERO
PERO
NO LE
NO LE INCAPACITA.
INCAPACITA.
CLASE
CLASE 4.
4. PACIENTE
PACIENTE CON
CON ENFERMEDAD
ENFERMEDAD SISTÉMICA
SISTÉMICA INCAPACITANTE
INCAPACITANTE QUE
QUE CONSTITUYE
CONSTITUYE UNA
UNA
AMENAZA PARA LA VIDA.
AMENAZA PARA LA VIDA.
CLASE
CLASE 5.
5. PACIENTE
PACIENTE MORIBUNDO
MORIBUNDO QUE
QUE NO
NO SE
SE ESPERA
ESPERA SOBREVIDA
SOBREVIDA MÁS
MÁS DE
DE 24
24 HORAS
HORAS CON
CON CIRUGÍA
CIRUGÍA O
O
SIN
SIN ELLA.
ELLA.

URGENCIA:
URGENCIA: “U”
“U” pacientes
pacientes pertenecientes
pertenecientes aa las
las clases
clases precedentes
precedentes que
que están
están siendo
siendo sometidos
sometidos aa cirugías
cirugías de
de urgencia.
urgencia.
Valoración del riesgo para procedimientos
quirúrgicos en cardiopediátricos
 Evaluación Preanestésica y Valoración del
Riesgo en Pacientes Cardiópatas Pediátricos

EL PROGRESO QUE SE HA TENIDO LA DETECCIÓN Y DIAGNÓSTICO, MANEJO ANESTÉSICO,

TÉCNICAS QUIRÚRGICAS Y CUIDADO POST-OPERATORIO HA PROLONGADO LA SOBREVIDA
DE LOS PACIENTES CON CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS.

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