Nombre: Daniel Malan

CASO CLÍNICO Nº 2

Presentamos el caso de gemelas idénticas de 5 años, quienes presentan a partir

del sexto mes de vida, xerosis intensa, prurito marcado de extremidades en zonas
de flexión, lesiones eritematosas faciales  descamativas y  queratosis folicular en
zona de mejillas. Estos síntomas se exacerban, según los padres, en relación a
situaciones intrafamiliares y emocionales difíciles. Destacan cuadros de impétigo a
repetición, y antecedente de presencia de molusco contagioso hace dos años, en
una de ellas. Hijas de padre con antecedente de psoriasis vulgar y madre
asmática. Su analítica sanguínea anual  con hemograma, química sanguínea
niveles de IgE siempre ha sido normal.

En base al Caso y a la fotografía, responda a las siguientes preguntas:

¿Qué importancia tiene el antecedente genético de padre y madre?

Es muy importante pues en el estudio de la psoriasis se ha demostrado una

importante agregación familiar, el aumento de concordancia en gemelos monocigotos y
la asociación a determinados HLA.
En este sentido, se asocian con la predisposición a psoriasis con los antígenos HLA-
CW6, y HLA-DR7. Además, existe correlación entre el tipo clínico de psoriasis y otros
antígenos HLA. Por ejemplo, el HLA-B17 se asocia a un inicio más precoz y un curso
más grave, y el HLA-B27 está relacionado con la forma pustulosa generalizada.
Se ha asociado a más de 100 genes con el asma, por lo menos en un estudio genético
entre ellos GSTM1, IL-10, IL-4, IL-13, CTLA4, CD14, TNF y el receptor β-2
adrenérgico ADRB2. Muchos de estos genes se relacionan con el sistema inmune o
modulan los procesos de la inflamación.

¿Las infecciones bacterianas y virales en esta situación clínica, nos

conducen a pensar en algún tipo de alteración inmunológica?
Claro que si, como en la Psoriasis en gotas, psoriasis eruptiva o psoriasis guttatta que
es desencadenada por una infección estreptocócica de las vías respiratorias superiores,
en este caso podría ayudar a definir la Etiología de la enfermedad o ayudar al
diagnostico diferencial .

¿Qué importancia tiene la edad de inicio, la cronicidad y el aspecto clínico

de las lesiones?
La edad: sirve para definir el diagnostico y pues hay enfermedades que se
relacionan mucho con la edad

Cronicidad: para saber si es un brote agudo o crónico al igual que el anterior nos
ayuda a definir el diagnostico y la etiología del mismo.
El aspecto es importante pues define la clasificación de la enfermedad el tipo y la
etología.
¿Son realmente importantes las situaciones emocionales o intrafamiliares
con respecto a la enfermedad?
Si en enfermedades como la psoriasis se ha manifestado como una causa de origen
psíquico y debido al antecedente del padre, el aumento de estrés o tensión
desencadenan un nuevo cuadro de psoriasis o empeorar el cuadro.

¿Cuál es la real importancia de una analítica sanguínea y de niveles de IgE

normales en estas pacientes?
Quiere decir que no sufren de alergias ni tampoco asma
¿Es importante en este caso?
Es muy importante porque los estudios de pares gemelares calculan la tasa de
concordancia de la aparición de un rasgo fenotípico, generalmente una enfermedad,
entre gemelos monocigotos, lo que ayuda a determinar cuánto de la enfermedad es
aportado por la carga genética, y cuánto por el ambiente.