INTERVENCIONISMO EN

VENTILACION MECANICA
 VENTILACION MECANICA
 EL MANEJO DEL PACIENTE
QUE RECIBE VENTILACION
MECANICA PLANTEA
DESAFIOS CONTINUOS A LA
ENFERMERA.
 El MANEJO
INTERDISCIPLINARIO
 MONITOREO CONTINUO, EL
MANEJO DEL SISTEMA
APOYO RESPIRATORIO,
QUEDAN BAJO
RESPONSABILIDAD DE LA
ENFERMERA.
 ALCANZAR LOS OBJETIVOS DE LA
VENTILACIÓN MECÁNICA

 Mantener una óptima presión arterial de oxígeno

evitando barotrauma.

Mejorar la ventilación alveolar y perfusión tisular.

Disminuir total o parcialmente el trabajo

respiratorio.

Reespandir atelectasias sin hiperexpandir áreas

previamente expandidas o interferir en la circulación
sistémica pulmonar.
 ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
OBJETIVOS GENERALES:

•Contribuir a la mantención de la función respiratoria

de modo que permita un adecuado intercambio gaseoso,
imprescindible para el metabolismo celular.

•Prevenir complicaciones y ayudar satisfactoriamente

a las necesidades del PACIENTE a través de una
observación constante, una eficaz y segura atención de
enfermería.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS :

Mantener permeabilidad de la vía aérea

artificial
Permitir un aporte de oxígeno, adecuado a las
necesidades del paciente.
Mantener y controlar los parámetros
ventilatorios según indicación médica.
Detectar precozmente alteraciones mediante
la observación y control de signos vitales.
Mantener equipos (respirador, ambú, equipo
de RCP y drenaje toráxico).
...Obj.
....Objetivos específicos

Efectuar terapia medicamentosa e infusiones

parenterales .
Prevenir complicaciones (infecciones graves
del paciente).
Contribuir a las medidas de esclarecimiento
diagnóstico.
Promover y favorecer la relación padres-
hijo.
Proporcionar Confort. al paciente
DEFINICION VENTILACION
MECANICA
 La ventilación mecánica
(VM) se conoce como
todo procedimiento de
respiración artificial que
emplea un aparato para
suplir o colaborar con la
función respiratoria de
una persona, de forma
que mejore la
oxigenación e influya
así mismo en la
mecánica pulmonar.
 DEFINICION DEL
VENTILADOR
 Se considera al
ventilador como un
generador de
presión positiva en
la vía aérea que
suple la fase activa
del ciclo respiratorio.
DESCRIPCIÓN DE UN
RESPIRADOR
Componentes basicos:
 Fuente de gas
 Sistema de control
 Accesorios
 Sistema de
humidificacion
 Sistema de
monitorizacion
ESQUEMA GENERAL DE
UN VENTILADOR:
 (G) FUENTE DE GAS.
 (CI) CIRCUITO
INSPIRATORIO
 (S) SEPARADOR.
 (CE) CIRCUITO
ESPIRATORIO.
 (H) HUMIDIFICADOR.
 ( P) MANOMETRO DE
PRESION.
 (VE) SENSOR DE FLUJO.
MIDE EL VOLUMEN
ESPIRADO.
 ( C ) SISTEMA DE
CONTROL.
FUNCIONAMIENTO DEL
VENTILADOR
 LA VENTILACION
MECANICA CONVECIOMAL
 Se basa en la
aplicación de presión
positiva al sistema
pulmonar.
 Los respiradores
presion positiva se
clasifican:
– Ciclados por Volúmen
– Ciclados por Presión
 VENTILACIÓN MECÁNICA
Objetivos Clínicos
 Revertir Hipoxemia
 Revertir Acidósis Respiratoria Aguda
 Aliviar el Distress Respiratorio
 Prevenir o revertir atelectasias
 Revertir la fatiga de músculos respiratorios
 Permitir sedación y bloqueo neuromuscular
 Disminuir consumo de 02
 Dismunuir la Presión Intracerebral
 Estabilizar la pared torácica
 RESPIRADORES
Marcas
 Puritan Beneth  Newport

PR2 - MA1 - MA2 E100 - E150 -

E200
7200 - 740 - 760
 Infrasonic
 Siemens
 IC 5
 Bird
 Veolar
 Bear
Amadeus -
Galileo
RESPIRADOR PRESION
NEGATIVA

PULMOTOR
RESPIRADOR PRESION
NEGATIVA
RESPIRADOR A PRESION
POSITIVA
RESPIRADOR A PRESION
POSITIVA

 DE PRIMERA
GENERACION

 PR-2
RESPIRADOR SEGUNDA
GENERACION

 BIRD BEAR
RESPIRADOR SEGUNDA
GENERACION
RESPIRADORES MODERNOS
“Inteligentes”
 BirdP. Bennett serie 700

 Veolar - Galileo
Microprocesados
Sin compresor de aire
Con batería
RESPIRADORES MODERNOS

INTELIGENTES

BENNETT SIEMENS
RESPIRADORES MODERNOS
INTELIGENTES
RESPIRADORES MODERNOS

INTELIGENTES
RESPIRADORES PORTÁTILES
Funcionamiento del Ventilador
 VENTILACIÓN MECÁNICA
Preparar el Ventilador
 Fuente eléctrica : 220 V 60 Hz
 Cable de tierra
 Fuente de 02 : 50 Psi
 Fuente aire : 50 Psi
 Tubuladuras apropiadas
 Filtros
 Ensamblado según manual
PERSONAL CAPACITADO
 VENTILACIÓN MECÁNICA
Preparar el Ventilador
 Funcionamiento previo : 10 minutos
 Auto test eléctrico
 Auto test rápido : 2 - 3 minutos
– Comprueba si hay fugas
– Mide la compliance de los circuitos
 Auto test global:
– Prueba de integridad operativa del sistema
Electrónico y Neumático
 ELECCION VENTILACION
MECANICA
DEPENDERA:
 El objetivo preferente de
la VM.

 La causa y tipo de IRA, y

su carácter agudo o
crónico.

 El estado cardiovascular y
el patrón ventilatorio del
enfermo.
VENTILACIÓN MECÁNICA
Controles
 Modo
 Sensibilidad
 FR
 VT
 Flujo inspiratorio
 Tipo onda de flujo
inspiratorio
 FiO2
 VENTILACIÓN MECÁNICA
Programación Inicial
PARAMETRO RANGO RECOMENDADO

 Fi02 0.21 -1.0 Variable

 F.R. 3 - 70 14 - 20
 V.C. 40 - 2000 cc 8 - 10 x Kg
 Presión Insp. 5 - 80 cm H20 < 35 cm H20
 Tiempo Insp. 0.2 - 8 seg 0.6 - 1.2 seg
 Flujo Max 3 - 150 L/m 40 - 50 l/ min
 VENTILACIÓN MECÁNICA
Programación Inicial
PARAMETRO RANGO RECOMENDADO

 PEEP 0 - 35 cm H20 5 - 15
 CPAP 0 - 35 cm H20 5 - 15
 Presión Soporte 0 - 70 10 - 15
 Meseta 0.2 - 8 seg 1-2
 Ondas de flujo . Cuadrada
. Descendente
. Sinusoidal
DERMATITIS DE CONTACTO POR EL ESPARADRAPO
TECNICA DE FIJACION ANGEL 2 MODIFICADA

Utilizando la cinta
de algodón 120 cm.
se realiza el nudo
alondra en el TET y
se ajusta hasta la
comisura labial
realizando un nudo
convencional.
 Se hace pasar la cinta de
algodón por encima del
pabellón auricular, dando la
vuelta por detrás y debajo de
la base del cráneo, hasta
encontrar el otro pabellón
auricular anudando hasta
obtener la tensión adecuada.

@vmg
 Estrés Fisico
 Ambiente hóstil
 Procedimiento invasivo
 Ventilación Mecánica
Estrés Psicológico
 Miedo/Ansiedad
 Depresión
 Dolor/Disconfort

 Fatiga

 Desesperación

 Patrones anormales
del Sueño

Factores asociados con estrés en

 HIPNOTICOS - ANALGESICOS
SEDANTES
Benzodiacepínicos, Propofol, Opioides, Agonistas Alfa
Etomidato, Anestésicos

El Estado de Anestesia
Activación del Supresión
de Canales
Receptor
de Ca** y
GABA2 en Activación
Canales de de Canal
Cloro SEDACION, ANALGESIA de K*

Supresión
Neuronal Inhibición
Presináptic
Inhibición de los
receptores del Alteración en la
glutamato Mecanismo regulación del
Calcio Intracelular
Anestésicos
Ketamina inhalatorios
 Escala de Sedación de Ramsay

1. Paciente ansioso y agitado

2. Paciente colaborador, orientado y tranquilo
3. Paciente dormido, que obedece órdenes

4. Paciente dormido, con respuesta a estimulos auditivos intensos.

5. Paciente dormido, con respuesta mínima a estímulos.
6. Paciente dormido, sin respuesta a estímulos.

Escala SAS de Sedación-Agitacion [Riker]

[7] Agitación peligrosa, peligro de retirada de catéteres, tubos, etc

[6] Muy agitado, muerde el tubo, requiere sujeción mecánica

[5] Agitado, se calma con instrucciones verbales
[4] Tranquilo y colaborador
[3] Sedado, despierta al estímulo auditivo intenso
[2] Muy sedado, despierta ante estímulos físicos, no responde a
instrucciones verbales
[1] Excesivamente sedado, sin respuesta a estímulos intensos
 Escala RASS de Sedación – Agitación [ de Richmond]

[+4] Combativo. Ansioso, violento.

[+3]
[+3] Muy
Muy agitado.
agitado. Intenta
Intenta retirarse
retirarse los
los catéteres,
catéteres, el
el TET,etc.
TET,etc.

[+2]
[+2] Agitado.
Agitado. Movimientos frecuentes, lucha con el
el respirador.

[+1] Ansioso. Inquieto, pero sin conducta violenta ni movimientos excesivos.

[[ 0 ]] Alerta
Alerta yy tranquilo.
tranquilo.

[[ -1]
-1] Adormilado.
Adormilado. Despierta
Despierta aa la
la voz,
voz, mantiene
mantiene loslos ojos
ojos abiertos
abiertos más
más dede 10
10
segundos.
segundos.
[-2] Sedación
Sedación ligera.
ligera. Despierta
Despierta aa la
la voz,
voz, no
no mantiene
mantiene los los ojos
ojos abiertos
abiertos más
más de
de 10
10
segundos.
segundos.
[-3]
[-3] Sedación
Sedación moderada.
moderada. Se
Se mueve
mueve yy abre
abre los
los ojos
ojos aa lala llamada,
llamada, no no dirige
dirige la
la
mirada.
mirada.
[-4]
[-4] Sedación
Sedación profunda.
profunda. No
No responde
responde aa la la voz,
voz, abre
abre los
los ojos
ojos aa la
la estimulación
estimulación
física.
física.
[-5]
[-5] Sedación
Sedación muy profunda. No responderesponde aa lala estimulación
estimulación física.
física.
ALARMAS
 Comprobar lámparas
 Límite Máximo de
presión
 Presión Inspiratoria Min.
 Volumen Corriente Min.
 Volumen Minuto Min.
 Presión Mínima
PEEP/CPAP
 I:E
ALARMAS
 Presión Min. Fuente
02
 Presión Min. Fuente
aire
 Apnea
 Fuga Válvula
espiratoria
 Batería baja
 VENTILACIÓN MECÁNICA
contenido de la hoja de monitoreo
 Presión Media de la Vía
aérea
 Presión Máxima de la Vía
aérea
 Presión Plateau
 Frecuencia Respiratoria
 Relación I : E
 Volumen minuto
 Volumen minuto
espontáneo
VENTILACIÓN MECÁNICA
Datos del paciente
 Volumen Corriente
 Flujo Máximo
 Fi02
 Auto PEEP
 Compliance
 Escala de presión
 Monitoreo Mecánico
Registros
 Cada hora , en forma
rutinaria
 Modificaciones
 Complicaciones
 Dependen del tipo
de Respirador
 VENTILACION MECANICA
vigilancia de complicaciones
 Complicaciones :
Atelectasias
Barotrauma
Neumonía
Hipoventilación
Hiperventilación
Toxicidad por 02
CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL PACIENTE
SOMETIDO A VENTILACIÓN MECÁNICA. .
 ASPIRACIÓN DE SECRECIONES

Aumento del FI02 - 10 al 20% - de 5 a 10 min. previo.

La presión del aspirador debe ser entre 60 –80 mm/Hg.
Sondas de aspiración el doble del Nº de TET.
Guardar normas de bio-seguridad (asepsia)
Tiempo de aspiración de 5 a 10 seg.
 SIGNOS QUE INDICAN PRESENCIA DE
SECRECIONES

Secreciones visibles en el TET.

Sonidos,respiratorios:tubulares,gorgoteantes,
ásperos.
Dísnea súbita crepitantes a la auscultación.
Aumento de las presiones transtoráxicas y caída

del vol.minuto.
Caída de la sat de O2
 
Aspiración de secreciones según necesidad:

Circuito cerrado.
Anotar caracteristicas.
 RIESGOS DE LA ASPIRACION DE
SECRECIONES

Hipoxia.
Arritmias.
Hipotensión arterial.
Atelectasias.
Paro cardiaco.
Riesgo de infección por enfermería
 3. RUIDOS RESPIRATORIOS

Auscultar ambos campos pulmonares.

Registrar e informar los ruidos respiratorios

(ventilación inadecuada-acúmulo de secreciones).

La ausencia de ruidos respiratorios es signo

grave – relacionado a neumotórax.

Importante auscultar después de cada cambio

postural o aseo.
5 ESTADO NUTRICIONAL
Es necesario un equilibrado aporte nutricional para la
buena conservación de la función pulmonar
Dos tipos de nutrición:
a) Enteral: (SOG- SNG)
Se inicia con leche materna exclusiva, gradualmente.
b) Parenteral. (Vía Periférica- Vías centrales)
Se inicia en la parte aguda de la enfermedad
Decomprensión Gástrica : tiende a deglutir aire
cuando existe una vía artificial

Colocar sonda a drenaje con el extremo por debajo

del nivel del paciente (descompresión gástrica
profiláctica)
8 ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS
 La tecnología aplicada a la UCIN implica utilización de
terapia medicamentosa más completa:
- Requiere de continuo monitoreo ( dopamina,
dobutamina, fentanyl, midazolam y ATB de 3era.
gener.).
 La enfermera especialista debe tener conocimiento de
la presentación acción efectos adversos, dilución y
conservación con otros medicamentos.
 La administración de medicamentos es preferible por
vía endovenosa, a través de bombas infusoras.
 El paciente en ventilación mecánica requiere más de
una vía endovenosa, periféricas y centrales.
 CUIDADOS ESPECÍFICOS
Intubación endotraqueal (RCP).

Resucitador manual.
Equipo de Aspiración ( Sondas)
Laringoscopio operativo ( Hoja 0-1),etetoscopio
Esparadrapo – Solución de benjuí.
Máscara, gorro, guantes estériles.
Personal capacitado en RCP
INSERCIÓN CVCIP
CUIDADO DE ENFERMERIA
NOS ESTAMOS
HUMANIZADO:
DESHUMANIZANDO
RESCATE NECESARIO
 ¿QUIENES
SOMOS?

¿QUE
HACEMOS ¿PARA
QUIEN?

¿POR
QUÉ?
 EL CUIDADO NOS EXIGE UN
COMPROMISO AUTENTICO

“ESTAR CON” Y “HACER CON”

RELACIONARSE COMO UNA
“PRESENCIA” MAS BIEN QUE
COMO UN OBJETO
ES UN “LLAMADO Y RESPUESTA”
Enfrentarnos al sentimiento de:
“no ser escuchado”

“de no ser comprendido”

“la crítica permanente”

“la intolerancia y la violencia”