Caso Clínico:

Paciente de 18 años de 60 kg , con cuadro clinico de 3 horas de evolución caracterizado

por:

Diarrea: 1500 cc
Vómito: 1000 cc
Fiebre: 39 °C en 3 horas

Clínicamente presenta:
Sed intensa, enoftalmos y sequedad de mucosas, hipotension, somnolencia.

¿Que grado de DTH tiene el paciente?

El paciente tiene un grado de deshidratación tipo 3.

¿Cuales son sus necesidades basales?

Adulto: 50mL/Kg

60Kg: 3000 mL de agua

Na: 60kg x 2 m-eq/kg = 120 m-eq de Sodio

K: 60 kg x 1 m-eq/Kg = 60 m-eq de Potasio

Total: 120 m-eq Na y Cl, 60 m-eq K y 3 Litros de agua.

¿Cuales son las perdidas adicionales?

Diarrea: 1500 cc = 1.5 L, 90 m-eq de Na y 45 m-eq de K.

Vomito: 1000 cc = 1.0 L, 60 m-eq de Na, 10 m-eq de K y 110 m-eq de Cl

Fiebre: 0.2 cc x 60kg x 3hr *2 °C = 72 cc = 0.072 L

Total: 2.572 L, 150 m-eq de Na, 55 de K y 110 de Cl.

Los cálculos de necesidades basales y de pérdidas adicionales aparentemente son

correctos, los he revisado varias veces.

¿Como remplazaria las perdidas de agua?

1mL de Katrol = 2 m-eq de Potasio

22.35 mL de Katrol = 44.71 m-eq de Potasio

Se suministra Lactato de Ringer por vía parenteral con 22.35 mL de Katrol, para
recuperar el potasio que el lactato no puede ofrecer.

Repartimos el total en 5 bolsas con 4.47 mL de Katrol por bolsa de solución.

El uso de la vía parenteral se realizara porque presenta vomito y somnolencia,
dificultando la reposición por vía oral.

La medida tomada será suministrar el 50% del déficit – 1300 ml aproximadamente

(exactamente 1286 mL…) - durante la primera hora, pasada la hora se reevaluara el
paciente para continuar el proceso, se tendrá en vigilancia estricta cada hora por un
transcurso de 3 horas. Ya rehidratado el paciente se le aplicaran sus necesidades basales
correspondientes a 3 Litros de agua, 120 m-eq de Na y Cl, y 60 m-eq de K durante el
día para ver su evolución.

El Katrol es cloruro de potasio, normalmente está disponible en ampollas de 10 cc, no

debe administrarse más de 20 meq por hora ni más de 40meq por litro.

El cálculo fue realizado originalmente por Luisa Mogollón, según el cual se ha de

administrar 22,35 ml de Katrol, equivalentes a 44,71 meq de potasio… pero si las
pérdidas de potasio alcanzan los 55 meq deberían administrarse 25,5 ml de Katrol,
equivalentes a 51 meq de potasio, que junto los 4 meq aportados por el lactato de
ringer, restablecerían las pérdidas del electrolito, que supuestamente han de ser
repuestas en proporción 1: 1. A menos claro que por precaución se haya tomado en
cuenta el estrecho rango de valores de potasio en cuanto al trastorno de
hiperkalemia… en fin, tendré que preguntar a mogollón como calculó esto, porque la
verdad tengo algunas dudas.

En mi opinión, el procedimiento se habría de realizar de la siguiente forma:

Administrar SSN 1286 mL en la primera hora (DHT III, se ha de reponer el 50 % del

déficit en la primera hora), las necesidades basales del paciente pasada esa primera
hora serían de 4350 mL (necesidad basal diaria mas déficit restante). Las necesidades
basales de potasio del paciente serían entonces de 115 meq de potasio (basales más
pérdidas), de acuerdo a esto y las indicaciones para la administración del Katrol, se
deberían administrar 57 ml de Katrol. Así, pasada la primera hora, se administraría
SSN 189mL/h y 6,61 mL de Katrol por cada 500 mL. Los déficits de sodio y cloro no se
tienen en cuenta, puesto que son suplidos por la SSN isotónica.