LEMBAGA KESWADAYAAN MASYARAKAT (LKM) “CANDRA JAYA”

Penyediaan Air Minum dan Sanitasi Berbasis Masyarakat (PAMSIMAS)

DESA CUKANGKAWUNG KECAMATAN SODONGHILIR KABUPATEN TASIKMALAYA

BERITA ACARA
SERAH TERIMA PEKERJAAN

Pada hari ini senin tanggal Dua Puluh delapan bulan Oktober tahun dua ribu
sembilan bertempat di Balai Desa CUKANGKAWUNG, kami yang bertanda tangan di
bawah ini :
1. Nama : Uwon R
Jabatan : Ketua Satlak PAMSIMAS LKM CANDRA JAYA Desa
CUKANGKAWUNG
Kecamatan Sodonghilir Kabupaten Tasikmalaya
Alamat : Desa CUKANGKAWUNG Kecamatan Sodonghilir Kabupaten
Tasikmalaya

Selanjutnya disebut Pihak Pertama

2. Nama : H.
Jabatan : Direktur CV. BATARA INDRA
Alamat : Jalan Bebedahan 1 No.74 Sukanegara, Cibeureum
Tasikmalaya

Selanjutnya disebut Pihak Kedua

Pihak Kedua telah menyelesaikan seluruh pekerjaan untuk Pengadaan Pipa PVC SNI
06-0084-2002 dan Accessories sesuai dengan Surat Perjanjian Kontrak Pekerjaan
Nomor : 006/SPK/LKM-CANDRA JAYA/Pamsimas/Kab.TSM/X/2009, tanggal 14
oktober 2009 dan Pihak Pertama telah menerima seluruh pekerjaan dari Pihak Kedua
dengan rincian barang terlampir.

Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Pihak Pertama Pihak Kedua

Dadi R Drs. Mustaqim,MSi

SATLAK PAMSIMAS Direktur CV. BATARA INDRA
 LEMBAGA KESWADAYAAN MASYARAKAT (LKM) “PARUNG KENCANA”
Penyediaan Air Minum dan Sanitasi Berbasis Masyarakat (PAMSIMAS)
DESA PARUNG KECAMATAN CIBALONG KABUPATEN TASIKMALAYA

BERITA ACARA
SERAH TERIMA PEKERJAAN

Pada hari ini kamis tanggal 12 (dua belasn) bulan nopember tahun dua ribu sembilan
bertempat di Balai Desa Parung, kami yang bertanda tangan di bawah ini :
1. Nama : Karsono
Jabatan : Ketua Satlak PAMSIMAS LKM PARUNG KENCANA Desa Parung
Kecamatan Cibalong Kabupaten Tasikmalaya
Alamat : Desa Parung Kecamatan Cibalong Kabupaten Tasikmalaya

Selanjutnya disebut Pihak Pertama

2. Nama : Rizal, SE
Jabatan : Direktur CV. Zulfi
Alamat : Perum Argasari Blok A No.1 Tasikmalaya

Selanjutnya disebut Pihak Kedua

Pihak Kedua telah menyelesaikan seluruh pekerjaan untuk Pengadaan Pipa PVC SNI
06-0084-2002 dan Accessories sesuai dengan Surat Perjanjian Kontrak Pekerjaan
Nomor : 005/SPK/LKM-Parung Kencana/Pamsimas/Kab.TSM/X/2009, tanggal 16
oktober 2009 dan Pihak Pertama telah menerima seluruh pekerjaan dari Pihak Kedua
dengan rincian barang terlampir.

Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Pihak Pertama Pihak Kedua

Karsono Rizal,SE
SATLAK PAMSIMAS Direktur CV. Zulfi
 LEMBAGA KESWADAYAAN MASYARAKAT (LKM) “WANGUN TIRTA”
Penyediaan Air Minum dan Sanitasi Berbasis Masyarakat (PAMSIMAS)
DESA SUKAWANGUN KECAMATAN KARANGNUNGGAL KABUPATEN TASIKMALAYA

BERITA ACARA
SERAH TERIMA PEKERJAAN

Pada hari ini selasa tanggal 10 (sepuluh) bulan nopember tahun dua ribu sembilan
bertempat di Balai Desa Sukawangun, kami yang bertanda tangan di bawah ini :
1. Nama : Sudrajat
Jabatan : Ketua satlak PAMSIMAS LKM WANGUN TIRTA Desa
Sukawangun Kecamatan Karangnunggal Kabupaten
Tasikmalaya
Alamat : Desa Sukawangun Kecamatan Karangnunggal Kabupaten
Tasikmalaya

Selanjutnya disebut Pihak Pertama

2. Nama : Titin Suhartini

Jabatan : Direktur CV. Alvin
Alamat : Jalan Tentara Pelajar No.26 Tasikmalaya

Selanjutnya disebut Pihak Kedua

Pihak Kedua telah menyelesaikan seluruh pekerjaan untuk Pengadaan Pipa PVC SNI
06-0084-2002 dan Accessories sesuai dengan Surat Perjanjian Kontrak Pekerjaan
Nomor : 004/SPK/LKM-Wangun Tirta/Pamsimas/Kab.TSM/X/2009, tanggal 16
oktober 2009 dan Pihak Pertama telah menerima seluruh pekerjaan dari Pihak Kedua
dengan rincian barang terlampir.

Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Pihak Pertama Pihak Kedua

Sudrajat Titin Suhartini

SATLAK PAMSIMAS Direktur CV. Alvin
 LEMBAGA KESWADAYAAN MASYARAKAT (LKM) “CANDRA JAYA”
Penyediaan Air Minum dan Sanitasi Berbasis Masyarakat (PAMSIMAS)
DESA CUKANGKAWUNG KECAMATAN CUKANGKAWUNG KABUPATEN
TASIKMALAYA

BERITA ACARA
SERAH TERIMA PEKERJAAN

Pada hari ini Rabu tanggal 27 (dua puluh tujuh) bulan Januari tahun dua ribu sepuluh
bertempat di Balai Desa CUKANGKAWUNG, kami yang bertanda tangan di bawah ini :
1. Nama : Dadi R
Jabatan : Ketua Satlak PAMSIMAS LKM CANDRA JAYA Desa
CUKANGKAWUNG
Kecamatan CUKANGKAWUNG Kabupaten Tasikmalaya
Alamat : Desa CUKANGKAWUNG Kecamatan CUKANGKAWUNG
Kabupaten
Tasikmalaya

Selanjutnya disebut Pihak Pertama

2. Nama : Linda A
Jabatan : Pimpinan Pemasok/toko : Putra Harapan
Alamat : Jalan Raya Karangnunggal, Rancabakung Tasikmalaya

Selanjutnya disebut Pihak Kedua

Pihak Kedua telah menyelesaikan seluruh pekerjaan untuk Pengadaan

Barang/material sesuai dengan Surat Perjanjian Kerjasama Nomor : 02/ LKM-
BJA/IX/2009, tanggal 9 September 2009 dan Pihak Pertama telah menerima seluruh
pekerjaan dari Pihak Kedua.

Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Pihak Pertama Pihak Kedua

Dadi R Linda A
SATLAK PAMSIMAS Pimpinan Toko Putra Harapan
 LEMBAGA KESWADAYAAN MASYARAKAT (LKM) “PARUNG KENCANA”
Penyediaan Air Minum dan Sanitasi Berbasis Masyarakat (PAMSIMAS)
DESA PARUNG KECAMATAN CIBALONG KABUPATEN TASIKMALAYA

BERITA ACARA
SERAH TERIMA PEKERJAAN

Pada hari ini Rabu tanggal 20 (dua puluh) bulan Januari tahun dua ribu sepuluh
bertempat di Balai Desa Parung, kami yang bertanda tangan di bawah ini :
1. Nama : Karsono
Jabatan : Ketua Satlak PAMSIMAS LKM PARUNG KENCANA Desa Parung
Kecamatan Cibalong Kabupaten Tasikmalaya
Alamat : Desa Parung Kecamatan Cibalong Kabupaten Tasikmalaya

Selanjutnya disebut Pihak Pertama

2. Nama : Didin Jumino

Jabatan : Pimpinan Pemasok/toko : CV. DIFA
Alamat : Jl. Raya Karangnunggal No.188 Ds. Parung, kec Cibalong,
Tasikmalaya

Selanjutnya disebut Pihak Kedua

Pihak Kedua telah menyelesaikan seluruh pekerjaan untuk Pengadaan

Barang/material sesuai dengan Surat Perjanjian Kerja Sama Nomor : 03/ LKM-
PR/IX/2009, tanggal 9 September 2009 dan Pihak Pertama telah menerima seluruh
pekerjaan dari Pihak Kedua.

Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Pihak Pertama Pihak Kedua

Karsono Didin Jumino

SATLAK PAMSIMAS Pimpinan CV. DIFA
 LEMBAGA KESWADAYAAN MASYARAKAT (LKM) “WANGUN TIRTA”
Penyediaan Air Minum dan Sanitasi Berbasis Masyarakat (PAMSIMAS)
DESA SUKAWANGUN KECAMATAN KARANGNUNGGAL KABUPATEN TASIKMALAYA

BERITA ACARA
SERAH TERIMA PEKERJAAN

Pada hari ini Kamis tanggal 21 (dua puluh satu) bulan Januari tahun dua ribu sepuluh
bertempat di Balai Desa Sukawangun, kami yang bertanda tangan di bawah ini :
1. Nama : Sudrajat
Jabatan : Ketua satlak PAMSIMAS LKM WANGUN TIRTA Desa
Sukawangun Kecamatan Karangnunggal Kabupaten
Tasikmalaya
Alamat : Desa Sukawangun Kecamatan Karangnunggal Kabupaten
Tasikmalaya

Selanjutnya disebut Pihak Pertama

2. Nama : Yusi Yulianti

Jabatan : Pimpinan Pemasok/toko : CV. DIFA
Alamat : Jalan Raya Cikatomas No. 188 Tasikmalaya

Selanjutnya disebut Pihak Kedua

Pihak Kedua telah menyelesaikan seluruh pekerjaan untuk Pengadaan

barang/material sesuai dengan Surat Perjanjian Kerjasama Nomor : 03/LKM-
SKW/IX/2009, tanggal 9 September 2009 dan Pihak Pertama telah menerima seluruh
pekerjaan dari Pihak Kedua.

Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Pihak Pertama Pihak Kedua

Sudrajat Yusi Yulianti

SATLAK PAMSIMAS Pimpinan Toko HAS