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Instrucciones Montgomery Asberg

Instrucciones Montgomery Asberg

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DESCRIPCIÓN
La Escala de Depresión de Montgomery Asberg (Montgomery-AsbergDepression Rating Scale, MADRS) fue diseñada específicamente para evaluar elcambio en la intensidad de la sintomatología depresiva como resultado de laintervención terapéutica. Deriva de una escala de evaluación de síntomas másamplia (Comprehensive Psychopathological Rating Scale, CPRS)
1
, de la que seseleccionaron aquellos items que mostraban mayor sensibilidad al cambioterapéutico.Traducida y adaptada al castellano por Conde y Franch (1984)
2
, fueposteriormente validada por Martínez R y cols (1991).Es una escala heteroaplicada de 10 items que evalúan sobre todo síntomascognitivos y de alteración del estado de ánimo. Debe ser cumplimentada por personal médico o paramédico previamente adiestrado, al final de una entrevistaclínica, pudiendo utilizarse otras fuentes de información (por ej. personasallegadas al paciente) de acuerdo con la práctica clínica habitual.Para cada item la escala contempla 7 niveles de intensidad / gravedad,puntuados de 0 a 6, de los cuales cuatro (0-2-4-6) están predefinidos y los tresrestantes (1-3-5) se reservan para situaciones intermedias en las que no esposible asignar con claridad el grado de intensidad sintomática a alguno de losniveles anteriores.
INTERPRETACIÓN
El entrevistador selecciona, para cada item, la alternativa de respuesta quemejor refleje la situación clínica actual del paciente, optando por los puntosintermedios cuando sea dicil el elegir entre una u otra de las opcionespredefinidas. La puntuación total se obtiene sumando los valores de las opcionesseleccionadas, siendo el rango de valores posibles entre 0 y 60.No existen, en puridad, puntos de corte. La escala fue diseñadaespecíficamente para evaluar los cambios en la intensidad / severidad de lasintomatología depresiva, lo que implica su aplicación repetida a pacientes condiagnóstico clínico de depresión, siendo la variación en la puntuación el datorelevante. Y así, en los ensayos clínicos de eficacia terapéutica, se define comorespuesta terapéutica una reducción
50 % de las puntuaciones previas altratamiento
3
, siendo éste el criterio s aceptado. Otro criterio utilizado paradefinir la respuesta terapéutica óptima (o remisión), es la reducción de lapuntuación post-tratamiento por debajo de un determinado valor (
9,
11,
12 ...)
4-6
.Esta escala también es utilizada para seleccionar pacientes a efectos de suinclusión en ensayos clínicos u otro tipo de estudios, utilizando entonces el valor de la valoración inicial como referente. Se han utilizado con este fin distintosvalores (
18,
20,
22,
25...)
6-11
, en función del tipo de estudio.
 
Por último, se han planteado distintas propuestas para establecer categorizaciones de intensidad / severidad en función de las puntuacionesobtenidas, aspecto éste para el que la escala también ha demostrado ser de utilidad
12-14
. Algunos autores
15,16
consideran que, al enfatizar menos lossíntomas físicos, es más adecuada para este fin que la Escala de Depresión deHamilton, sobre todo en pacientes ancianos o con enfermedad sicaconcomitante. La categorización más aceptada es la siguiente
17
:Normalidad0-6 puntosDepresión leve:7-19 puntosDepresión moderada:20-34 puntosDepresión grave:
35 puntosSe han señalado algunos problemas de validez interna
18
, así como lamenor correlación de algunos items con la puntuación total de la escala, enespecial los de “insomnio”, “disminución del apetito” y “pensamientos suicidas
19
.El menor número de items no se traduce en una reducción importante deltiempo de aplicación, en comparación por ejemplo con la escala de Hamilton, yaque en ambos casos en necesaria la realización de una entrevista clínica
ad hoc 
.La validación de Martínez R et al (1991) fue realizada en pacientesfranceses, por lo que en sentido estricto no podemos hablar de que exista unaversión en castellano validada en nuestro medio. La adaptación al castellano querealizó Martínez R fue homologada por los autores originales, y debería sustituir a la quizás más difundida adaptación de Conde y Franch (1984)
2
.Escala específicamente diseñada para ser sensible al cambio y a losefectos del tratamiento. Muestra similares e incluso mejores índicespsicométricos que su referente, la escala de Hamilton. Su menor número deitems y la mayor clarificación de las instrucciones sobre su aplicación, permiteque pueda ser aplicada incluso por personal auxiliar, al ser menores losrequerimientos de estandarización.Dado que incide más en los síntomas afectivos, dando un menor peso a losomático, puede resultar especialmente útil en determinados subgrupos depoblacn: ancianos, pacientes con depresn severa y pacientes conenfermedades físicas concomitantes.
PROPIEDADES PSICOMETRICASFiabilidad
:El grado de correlacn entre cada ítem y el resto oscila entre 0,12(disminución del apetito) y 0,84 (tristeza manifiesta). La consistencia internapresenta valores entre 0,76 y 0,95
17,20
. La fiabilidad inter-examinadores es alta(0.80-0.95)
20,21
.
Validez
:
 
El rendimiento global de esta escala es similar al de la Escala de Depresiónde Hamilton, con la que muestra una elevada correlación (0.70-0.90)
21,22
, tienetambién buenos índices de correlación con otras escalas, como el Inventario deDepresión de Beck, la Escala Hospitalaria de Ansiedad-Depresión y la Escala deImpresión Clínica Global
12,21
.La sensibilidad para cuantificar los cambios del estado depresivo es similar o ligeramente superior a la de la escala de Hamilton
3,18,21
, excepto en pacientesmás graves, pacientes con enfermedades físicas concomitantes y ancianos,subgrupos estos en los que su sensibilidad es superior 
23,24
, ya que hace mayor énfasis en los síntomas psicológicos de la depresión y menos en los síntomassomáticos.
BIBLIOGRAFÍAOriginal
:Montgomery SA, Asberg M. A new depression rating scale designed to besensitive to change. Br J Psychiatry 1979; 134: 382-289.
Validación
:Martínez R, Bourgeois M, Peyre F et al. Estudio de la validación de la escala dedepresión de Montgomery y Asberg. Rev Asoc Esp Neuropsiq 1991; 11: 9-14.
Documentación
:McDowell I, Newell C. Measuring Health: a guide to rating scales andquestionnaires. New York: Oxford University Press 1996.Vázquez C, Jiménez F. Depresión y manía. En: Bulbena A, Berrios G, Fernándezde Larrinoa P (eds). Medición clínica en psiquiatría y psicología. Barcelona:Masson S.A. 2000; p 265, 288-290.American Psychiatric Association. Handbook of Psychiatric Measures.Washington, 2000.
Adicional
:1.- Asberg M, Montgomery S, Perris C et al. A comprehensive psychopatologicalpsychiatric rating scale (CPRS). Acta Psychiatr Scand 1978; 271 (Supl.): 5-27.2.- Conde V, Franch JI. Escalas de evaluación comportamental para lacuantificación de la sintomatología de los transtornos angustiosos y depresivos.Madrid: Upjohn SA, 1984.

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