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Disnea

Disnea

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01/28/2013

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8Nursing. 2005,
Volumen 23, Número 5
CUANDO LA RESPIRACIÓNes normalno solemos darnos cuenta de ello, pero ladisnea puede desencadenar una angustiaintensa con sensación de muerteinminente. Si el paciente presentaproblemas para respirar, usted debeactuar rápidamente para aliviar estadificultad y evitar la aparición decomplicaciones peligrosas. Antes de que pueda intervenirapropiadamente, usted debe considerarlas numerosas causas posibles de ladisnea. En este artículo vamos a revisarlas causas más frecuentes y las técnicasde valoración de la disnea para comentara continuación las medidas que puedeaplicar de manera que el pacienteconsiga respirar con facilidad.
Una sensación subjetiva
La disnea, que puede aparecer de manerasúbita o gradual, es una sensaciónsubjetiva y angustiosa que presenta elpaciente en el sentido de que le cuestamucho respirar. Los problemascardiopulmonares que causan undesequilibrio entre la ventilación y laperfusión en los pulmones son las causasprincipales y más peligrosas (véase elcuadro anexo
Significado del cocienteventilación/perfusión
). Los trastornoscardiopulmonares asociados con la disneason la enfermedad pulmonar obstructiva
Cuando su paciente presenta
disn
Objetivo general
Proporcionar a los profesionales de enfermería los conocimientos básicos acerca dela disnea, incluidos los enfoques de valoración y las intervenciones de enfermería.
Objetivos de aprendizaje
 Tras la lectura de este artículo, usted debe ser capaz de:
1.
Describir los enfoques adecuados de valoración en los pacientes con disnea.
 2.
Indicar las pruebas diagnósticas que se deberán realizar en la valoraciónde un paciente con disnea.
3.
Definir las formas de intervención necesarias para controlar la disnea.
   I
   L   U   S   T   R   A   C   I    Ó   N
  :   A
   L   F   R   E   D
   C
   A   L   Z   A
 
 Ventilación insuficiente/perfusión normal:
el alvéolo que serepresenta en el esquema muestra colapso o está relleno delíquido. Este desequilibrio se puede observar en trastornoscomo la neumonía, la EPOC y el asma.
 Ventilación normal/perfusión normal:
el flujo de aire enlos alvéolos pulmonares (ventilación) es adecuado y el flujosanguíneo en los capilares pulmonares (perfusión) es suficientepara el intercambio de gases. La normalidad del cociente V/Qindica que la disnea del paciente puede ser debida a algúntrastorno no relacionado con el sistema cardiopulmonar, talcomo un problema neuromuscular.
Nursing. 2005,
Mayo
9
Significado del cociente ventilación/perfusión
Cuando el paciente presenta disnea, su cociente ventilación/perfusión (V/Q) puede ofrecer información acerca de la causasubyacente. La alteración del cociente V/Q indica hipoxemia.
 Ventilación normal/perfusión insuficiente:
cuando se produceesta situación de desequilibrio hay algún trastorno, comoembolia pulmonar, hipertensión pulmonar o disminución delgasto cardíaco, que dificulta el flujo sanguíneo a través delos capilares pulmonares.
 Ventilación insuficiente/perfusión insuficiente:
lasalteraciones patológicas de los alvéolos y los capilares queaparecen en los cuadros de síndrome de la dificultadrespiratoria aguda impiden el intercambio adecuado de gases.
Bloqueo del flujode aireBloqueo del flujode aireBloqueo del flujode aireFlujo capilaradecuadoAlvéolocolapsadoAlvéolocolapsadoFlujo capilaradecuadoBloqueo del flujosanguíneoAlvéolo normal Alvéolo normalCO
2
O
2
Flujo de airesuficienteFlujo de airesuficiente
ea
hay que actuar rápido
 Vamos a exponer enfoques rápidos de valoración que permiten determinar la causa dela disnea y las intervenciones necesarias para facilitar la respiración de su paciente.
DENISE M. McENROE AYERS, RN, MSN, Y JOAN STUCKY LAPPIN, RN, MSN
 
10Nursing. 2005,
Volumen 23, Número 5
crónica (EPOC), los procesospulmonares restrictivos, la emboliapulmonar, el neumotórax y lainsuficiencia cardíaca. La disneatambién puede aparecer en una gamaimportante de trastornos norelacionados con el sistemacardiopulmonar, como la obesidad, laanemia, la desnutrición, la caquexia,los problemas neuromusculares y laansiedad.La respuesta que presenta elpaciente frente a la disnea puededepender de si su instauración esaguda o crónica. El paciente quepresenta una disnea aguda puedecaminar de un lado para otro conaspecto asustado, inquietud, confusióno actitud combativa. Sin embargo, elpaciente con disnea crónica puedepermanecer relativamente en calma ytranquilidad a pesar de presentar unadificultad respiratoria importante. Siestá acostumbrado a la disnea crónicapuede estar utilizando métodos para lasuperación de este problema contécnicas de respiración que haaprendido en la rehabilitaciónpulmonar para controlar lassituaciones de exacerbación de suproceso. Sin embargo, usted debeseguir siempre la norma siguiente:cualquier paciente con disnea debe seratendido inmediatamente para elmantenimiento de la permeabilidad desu vía respiratoria.
Enfoques de valoracionesrápidas e intervenciones
Usted debe seguir el protocolo delhospital en el que ejerce para realizaruna valoración rápida del pacienteque le permita intervenir. El temorempeora la disnea, de manera quehay que tranquilizar al paciente.Debe reconocer el temor que sienteel paciente y permanecer en calmamientras le explica las técnicasrespiratorias, como la respiración através de los labios entrecerrados,con objeto de aliviar sus dificultades.Hay que adoptar las medidassiguientes de manera inmediata:
 Valorar el nivel de conciencia.
 Valorar el estado de las vías aéreasy de la respiración.
 Valorar los pulsos central yperiférico.
Determinar la frecuenciarespiratoria y la profundidad de losmovimientos respiratorios.
 Valorar la presión arterial y lafrecuencia cardíaca.
Determinar la saturación deloxígeno de la hemoglobina arterial(SpO
2
) en aire ambiental.
Elevar la cabecera de la cama.
 Auscultar los sonidos respiratorios.
 Valorar la coloración de la piel, la
Medidas para el control de la disnea
 Administrar oxígeno
según lo prescrito, con objeto demantener la SpO
2
en un 94% o superior. A menos que seainminente un paro respiratorio, es suficiente la administraciónde 2 l/min sin bloqueo del estímulo respiratorio del paciente.
 Administrar medicamentos
según lo prescrito:
Opiáceos,
como la morfina, para aliviar la disnea aguda y la ansiedad.
Ansiolíticos,
para controlar la ansiedad.
Esteroides,
para reducir la inflamación en las vías respiratorias.
Diuréticos,
para reducir el volumen de líquido asociado conla insuficiencia cardíaca.
Fibrinolíticos,
para disolver los coágulos de fibrina en los casosde embolia pulmonar o infarto miocárdico.
Broncodilatadores,
para dilatar las vías respiratorias en lospacientes con EPOC, asma o insuficiencia cardíaca.
Antibióticos,
para el tratamiento de la infección bacteriana.
Colocar al paciente
en una posición de Fowler alta en la camao inclinado sobre la mesa que está al lado de la cama, con objetode maximizar la expansión pulmonar.
 Aspiración
de la vía respiratoria, si fuera necesario.
Soporte ventilatorio no invasivo,
según lo prescrito. La presiónpositiva continua en la vía respiratoria o la presión positiva en la víarespiratoria con dos niveles permiten potenciar la respiración y pueden evitar la necesidad de intubación con ventilación mecánica.
Enseñanza y ayuda con las técnicas respiratorias.
Debecolocarse ante el paciente y respirar junto con él para enseñarleestas técnicas:
En general.
Debe respirar lenta y rítmicamente. Utilizar unhumidificador para humedecer el aire.
Respiración abdominal.
Realizarla durante períodos de 1 mincon períodos de 2 min de reposo, varias veces al día:
Se coloca una mano en el abdomen, inmediatamente pordebajo de las costillas, y la otra en la parte media del tórax.
El paciente inhala lenta y profundamente a través de la narizdejando que el abdomen muestre la mayor protección posible.
Se contraen los músculos abdominales y se realiza unacompresión firme hacia dentro y hacia arriba en el abdomen,al tiempo que se elimina completamente el aire a través delos labios entrecerrados.
Respiración con los labios fruncidos
. (Los pacientes con EPOCno deben mantener la respiración.)
Inhalación a través de la nariz hasta contar tres.
Eliminación del aire a través de los labios entrecerradosal tiempo que se contraen los músculos abdominales, hastacontar siete.
 Aplicación de medidas no farmacológicas
en la disneacrónica:
Enseñanza de las técnicas de relajación.
Ayuda con las actividades cotidianas.
Alternancia de períodos de actividad con períodos de reposo.
Utilizar ventiladores o abrir las ventanas para que el pacientesienta el aire en su cara.
Proporcionar apoyo emocional al paciente y ayudar a susfamiliares para que desaparezca su ansiedad.
Hay que seguir siempre la norma siguiente:cualquier paciente con disnea debe ser atendidode manera inmediata para el mantenimiento dela permeabilidad de su vía respiratoria.

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