CARNAVAL ROMANO DE MÉRIDA

2.011

BOLETIN DE INSCRIPCION

CONCURSO de CHIRIGOTAS – COMPARSA

DATOS DE LA AGRUPACION

Nombre de la Agrupación ..............................................................................................

Chirigota ………………………………………………………………………………

Comparsa ………………………………………………………………………………

Localidad ........................................................................................................................

Provincia ..........................................................................................................................

Integrantes (Hombres. Mujeres o Mixta) ………………………………………………………………………

Número de Componentes que actuaran.......................................................................

Número de Figurantes (.Máximo 5 personas) ...………………………………………

Montaran Forillo, Atrezzos, Complementos, etc. en el Escenario .............................

Firma.
Representante Legal de la Agrupación

Mérida, a de de 2.011

NOTA IMPORTANTE:

No rellenar todos los apartados o la falsificación del presente documento

conlleva a dejar sin efecto la inscripción de la agrupación solicitante. Cualquier
modificación a los datos contenidos en el presente boletín deberá comunicarlo por
escrito a la Junta Directiva de la (ACCR) con la mayor brevedad posible.

Si el Representante Legal no realiza indicación expresa en contra, la

(ACCR) considera autorizada la divulgación de los datos contenidos en el Boletín
de Inscripción a las entidades o medios informativos que lo soliciten.
 SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN

CARNAVAL ROMANO DE MÉRIDA 2.011

CONCURSO DE CHIRIGOTAS Y COMPARSAS

Don/ña...........................................................................................................................................

NIF.......................................Teléfonos.........................................................................................

DIRECCIÓN................................................................................................................................

LOCALIDAD.................................................................................... CP......................................

PROVINCIA.................................................................................................................................

CORREO ELECTRONICO……………………………………………………………………

COMO REPRESENTANTE LEGAL DE LA CHIRIGOTA O COMPARSA

………………………………………………………………………………………….....

EN CASO DE QUE LA AGRUPACIÓN HAYA FORMALIZADO ALGUNA

ENTIDAD JURÍDICA (SOCIEDAD, ASOCIACIÓN…) INDIQUE CUAL:

……………………………………………………………………………………………

CON CIF: ………………………………………………………………………………..

SOLICITA:

Inscribirse en el Concurso de Agrupaciones Carnavalescas del Carnaval

Romano de Mérida 2.011, aceptando el Reglamento que rige el mismo.

Firma.
Representante legal de la Agrupación

Mérida, a de de 2.011
 COMPONENTES DE LA AGRUPACIÓN:

Cada uno de los componentes firmara el presente Boletín de Inscripción

autorizando al Representante Legal de la Agrupación a percibir en nombre de
todos y cada uno de los componentes el correspondiente premio si lo tuvieran,
aceptando el Reglamento que rige el Concurso, lo que presupone su conocimiento
previo y aceptación.

RELLENAR CON LETRAS MAYÚSCULAS

Firma
Nombre.........................................................................................
Apellidos......................................................................................
DNI / NIF.....................................................................................

Firma
Nombre.........................................................................................
Apellidos......................................................................................
DNI / NIF....................................................................................

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Nombre.........................................................................................
Apellidos......................................................................................
DNI / NIF.....................................................................................

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Nombre.........................................................................................
Apellidos......................................................................................
DNI / NIF....................................................................................

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Nombre.........................................................................................
Apellidos......................................................................................
DNI / NIF....................................................................................

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Nombre.........................................................................................
Apellidos......................................................................................
DNI / NIF....................................................................................

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Nombre........................................................................................
Apellidos.....................................................................................
DNI / NIF...................................................................................

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Nombre.........................................................................................
Apellidos......................................................................................
DNI / NIF.....................................................................................

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Nombre.........................................................................................
Apellidos......................................................................................
DNI / NIF.....................................................................................

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Nombre.........................................................................................
Apellidos......................................................................................
DNI / NIF.....................................................................................

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Apellidos......................................................................................
DNI / NIF.....................................................................................

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Apellidos......................................................................................
DNI / NIF.....................................................................................

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Apellidos.....................................................................................
DNI / NIF...................................................................................

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Apellidos.....................................................................................
DNI / NIF....................................................................................

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DNI / NIF.................................................................................

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Nombre.......................................................................................
Apellidos....................................................................................
DNI / NIF...................................................................................

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Apellidos....................................................................................
DNI / NIF...................................................................................

FIGURANTES

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Nombre........................................................................................
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DNI / NIF....................................................................................

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