LPM/PMR 1 Pin 6/05

Lembaga Peperiksaan
Kementerian Pelajaran Malaysia

BORANG PENDAFTARAN CALON

PMR 2011
(Untuk diisi oleh calon dalam 2 salinan)

1. No. 2. No.
Untuk kegunaan Sekolah Kelas
pejabat / sekolah
3. No. 4. No.
Pusat Calon

5. Nama
Calon

6. No. Kad Pengenalan

7. Tarikh Lahir 8. Jantina 9. Keturunan 10. Agama

11. Kod Calon Istimewa 12. Jenis Calon 13. Pilihan Dwibahasa : Sains

Matematik

14. PENDAFTARAN MATA PELAJARAN (Tandakan X)

x 02 Bahasa Melayu x 50 Matematik 77 KHB – ERT 32 Bahasa Cina

x 12 Bahasa Inggeris x 55 Sains 78 KHB - PERT 33 Bahasa Tamil

x 21 Sejarah 45 Pendidikan Islam 79 KHB – PK 34 Bahasa Punjabi

x 23 Geografi 76 KHB - KT
31 Bahasa Arab
Komunikasi
37 Bahasa Iban

17. Bandar di mana anda hendak mengambil peperiksaan PMR ini :

15. Jumlah Mata Pelajaran
.............................................
16. Bayaran

18. Pengakuan Calon : ..........................................................................

Tarikh No. Kiriman Wang Jumlah
.....................................................................................................

.....................................................................................................
.....................................................................................................
20. Pengakuan Penolong Pengarah (P&P) / Pengetua .....................................................................................................

Saya mengesahkan maklumat yang diberikan dalam 19. Alamat Penuh : ...............................................................................
borang ini benar. .....................................................................................................
........................................................................... .....................................................................................................
PP(Penilaian & Peperiksaan) / Pengetua
No. Tel. Rumah : ............................ No. Tel. Bimbit : ..........................
Kod Pengecualian (Diisi oleh PP Unit P&P)
Tandakan X jika calon dikecualikan daripada
menjalani Kerja Kursus / Ujian Tilawah & Hafazan ...............................................
(Tandatangan Calon)