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PREVALENTES DE LA INFANCIA EN EL MARCO DE LA META

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“DESNUTRICION CERO”

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AIEPI - Nut

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CUADROS DE PROCEDIMIENTOS

Movilizados por el derecho a la salud y la vida

4 Serie: Documentos Técnico Normativos

Bolivia - Noviembre de 2006

 Ministerio de Salud y Deportes
Dirección General de Salud
Unidad de Servicios de Salud y Calidad

ATENCION INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES

PREVALENTES DE LA INFANCIA EN EL MARCO DE LA META
“DESNUTRICION CERO”
AIEPI - Nut
CUADROS DE PROCEDIMIENTOS

Bolivia - Noviembre de 2006

Bolivia. Ministerio de Salud y Deportes. Dirección General de Salud. Unidad de Servicios de Salud y Calidad.

ATENCION INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA

EN EL MARCO DE LA META “DESNUTRICION CERO”
AIEPI - Nut
CUADROS DE PROCEDIMIENTOS

La Paz, 2006

2006 MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES

Dra. Carola Valencia Rivero, Directora General de Salud (MSD)

Dra, Ruth Calderón Sainz, Jefa de la Unidad de Servicios de Salud y Calidad (MSD)

Equipo responsable de la adecuación del componente clínico de la estrategia AIEPI (AIEPI-Nut)

Dr. Dilberth Cordero, Coordinador y control técnico

Dr. Gonzalo Mansilla, Apoyo Técnico
Dra. Carola Cornejo, Apoyo Técnico
Dr. Nelson Ramírez, Apoyo Técnico
Lic. Susana Rodríguez, Apoyo Técnico
Dra. Karina Ortega, Apoyo Técnico

Revisión y asistencia técnica complementaria

Dra. Ana María Aguilar, Coordinadora Programa Desnutrición Cero, MSD

Dr. Adalid Zamora, MSD
Dra. Martha Mejía, OPS/OMS
Dra. Chessa Lutter, Asesora Regional de Nutrición OPS/OMS
Dr. Oscar Gonzales PROCOSI
Lic. Albina Tórrez
Dra. Cecilia Delgadillo, MSD
Lic. Elizabeth Vargas, Consultora

Los cuadros de procedimientos AIEPI-Nut, fueron validados en un Taller realizado en Cochabamba, del 28 al 30 de agosto, 2006,
en el que participaron responsables de AIEPI y de Nutrición de los 9 SEDES.

OPS/OMS Organización Panamericana de la Salud - Organización Mundial de la Salud

UNICEF Fondo de la naciones Unidas para la Infancia
Reforma de Salud
GTZ Agencia de Cooperación Alemana
USAID/ Gestión y Calidad en Salud

D. L.: 4 - 1 - 2066 - 06

Impresión: Impresiones Gráficas “VIRGO” • Telf.: 2370501 - 2316177

AUTORIDADES NACIONALES

Dra. Nila Heredia Miranda

Ministra de Salud y Deportes

Dr. Alberto Nogales Rocabado

Viceministro de Salud
 PRESENTACION

El Plan Nacional de Salud, promueve la universalización de la salud, aplica el modelo de atención

de Salud Familiar, Comunitaria e Intercultural, sosteniendo e impulsando a una de las prioridades de
la gestión de gobierno, que es Desnutrición Cero. Para lograr esta meta, es imprescindible que los
equipos de salud de los primeros y segundos niveles dispongan de las condiciones de atención
adecuadas.

La estrategia de Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de laInfancia (AIEPI), en sus

componentes clínico, comunitario y neonatal, es la norma de atención para el niño y niña menor de
cinco años en el sistema público de salud.

Los requisitos de la meta de Desnutrición Cero, han obligado a que el AIEPI se transforme, con un
mayor énfasis en la valoración, detección, tratamiento y prevención de problemas nutricionales en
menores de cinco años, incorporando las nuevas curvas de crecimiento propuestas por la OMS,
cambiando indicador de evaluación nutricional, actualizando tratamientos para varias de las clasificaciones
conforme a recomendaciones basadas en la evidencia y ampliando el componente de consejería para
las madres o cuidadoras.

El resultado de este proceso técnico es el presente Cuadro de Procedimientos de AIEPI-NUT,

denominación nueva que conjuga los aciertos de la atención integral promovidos por AIEPI, con las
exigencias de disponer de un instrumento que permita al personal de Salud de los equipos comunitarios
y de los establecimientos de salud, promover, prevenir y recuperar la salud de los niños y niñas
bolivianos menores de cinco años, en el marco de la meta Desnutrición Cero.

Dra. Nila Heredia Miranda

MINISTRA DE SALUD Y DEPORTES
 indice
FLUJOGRAMA PARA LA ATENCIÓN Tratar al niño/a 17 Recomendar a la madre sobre su propia salud 32
INTEGRAL NIÑO/&A DE 2 MESES A MENOR
DE 5 AÑOS 1 Guía de manejo del niño/a con desnutrición aguda Recomendaciones para el transporte de niño/as
leve y moderada sin complicaciones 17 referidos al hospital 33
Evaluar y clasificar y determinar el tratamiento al
niño/a de 2 meses a menor de 5 años 2 Guía para el manejo del niño/a con desnutrición Administración de oxígeno 34
aguda grave, cuando NO se puede referir
ÿ Verificar si hay signos de peligro en general 2 inmediatamente 18 FLUJOGRAMA PARA LA ATENCION INTEGRAL AL
NIÑO/A DE 7 DÍAS A MENOR DE 2 MESES 35
Recomendaciones generales para el uso del
ÿ Determinar si presenta desnutrición aguda Alimento Terapéutico Nutricional Listo para el Uso Evaluar y clasificar y determinar el tratamiento al
y/o anemia 3 (ATLU) 19 niño/a de 7 días a menor de 2 meses 36
ÿ Evaluar la talla 4 Medicamentos para ser administrados por vía oral 20 ÿ Determinar si se trata de una infección bacteriana 36
Preguntar por los síntomas principales 5 ÿ Cotrimoxazol 20 ÿ Diarrea 37
ÿ Tos o dificultad para respirar 5 ÿ Tratamiento oral para Malaria, Paracetamol, ÿ Problemas de alimentación o bajo peso 38
Mebendazol, Ciprofloxacina 21
ÿ Diarrea 6 Verificar y enseñas la posición y el agarre correctos
ÿ Vitamina A, Chispitas Nutricionales, Hierro 22 para el amamantamiento 39
ÿ Fiebre 7
ÿ Zinc 23 Cuidados generales del niño/a menor de 2 meses en
ÿ Problema de oído 8 el hogar 40
Enseñar a la madre a tratar la supuración del oído 23
Definir conducta frente al niño/a con desnutrición Tratar al niño/a de 7 días a menor de 2 meses 41
aguda moderada 9 Administrar salbutamol 24

Planes de rehidratación, Plan A y Plan B 25 ÿ Infecciones Localizadas 41

Verificar antecedentes de vacunación 9
ÿ Plan C 26 ÿ Cetriaxona, Penicilina Procaínica más Gentamicina 42
Recomendaciones nutricionales según la edad 10,11
Medicamentos a ser administrados por vía Cuándo volver para seguimiento y cuándo volver
Cuidados generales para la alimentación 12 parenteral: Penicilina Procaínica, Ceftriaxona, inmediatamente 43
Quinina 27
Problemas frecuentes en la lactancia materna 13 Reevaluación y seguimiento del niño/a de 7 días a
Proporcionar atención de reevaluación y
seguimiento: Neumonía, Diarrea, Diarrea Persistente 28 menor de 2 meses: Infección bacteriana localizada,
Evaluar la salud oral 14 moniliasis oral 44
Recomendaciones para evaluar el desarrollo 15 ÿ Malaria, Enfermedad Febril 29
ÿ Diarrea, diarrea persistente sin deshidratación 45
Recomendaciones para la alimentación del niño/a ÿ Infección del oído, Desnutrición aguda leve
y aguda moderada, Talla Baja 30 ÿ Problemas de alimentación o bajo peso 46
enfermo 16
Cuándo volver para seguimiento y cuándo volver de ÿ Curvas de Crecimiento OMS 2006 55
inmediato 31
 FLUJOGRAMA PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DEL NIÑO Y NIÑA DE 2 MESES A MENOR DE
5 AÑOS DE EDAD EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
REGISTRO
Ingreso del niño/a
al servicio
CONDUCTA
En presencia de desnutrición aguda,
talla baja, enfermedades prevalentes
y otros problemas
- Referencia en caso necesario
- Tratamiento ambulatorio de la
desnutrición aguda y talla baja
- Tratamiento según otras
clasificaciones
- Orientación:
o Cuidados en el hogar
o Alimentación para el niño
enfermo
o Cuándo volver de inmediato
- Abrir un formulario de registro AIEPI-Nut (niño/a de 2 meses a menor de 5 años de
edad), cada vez que se atiende a un niño/a (por consultas nuevas o repetidas)
- Solicitar el Carnet de Salud Infantil (CSI)
- Anotar el nombre y los datos generales del niño/a en el formulario de registro
AIEPI- Nut
- Tomar el peso y talla del niño(a) y anotarlos en el CSI y en el formulario de registro
AIEPI-Nut
- Tomar y anotar la temperatura axilar
EVALUAR Y CLASIFICAR SIGUIENDO LA SECUENCIA DEL FORMULARIO
DE REGISTRO DE AIEPI-Nut Y EMPLEANDO EL CUADRO DE
PROCEDIMIENTOS AIEPI-Nut
ÿ Preguntar: ¿por qué trajo al niño/a?
ÿ Buscar los signos de peligro en general:
- ¿NO puede beber o lactar?
Promoción de la nutrición y
- ¿Vomita todo lo que ingiere?
de la salud, prevención de
- ¿Ha tenido convulsiones?
enfermedades
- ¿Está letárgico o inconsciente?
ÿ Evaluar y determinar si el niño/a tiene Desnutrición Aguda (Peso/Talla)
ÿ Evaluar y determinar si el niño/a tiene Talla Baja (Talla/Edad) - Recomendaciones para la
ÿ Buscar y evaluar los síntomas principales alimentación de acuerdo a la
- Tos o dificultad para respirar edad y a problemas identificados
- Diarrea - Promoción de la lactancia
- Fiebre materna exclusiva y prolongada
- Problemas de oído - Orientación sobre la
ÿ Reclasificar al niño que tiene desnutrición moderada alimentación complementaria
ÿ Evaluar: - Vacunación
- Alimentación - Administración de:
- Antecedentes de vacunación o Suplementos nutricionales
- Desarrollo psicomotor o Mebendazol
- Otros problemas - Estimulación temprana
- Cuándo volver a consulta
integral
- Cuándo volver de inmediato
-1-
 -2-

EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIÑO/A DE 2 MESES A MENOR DE 5 AÑOS

RECORDAR CÓMO TENER UNA BUENA COMUNICACIÓN CON LA MADRE:
PREGUNTAR – ESCUCHAR – ELOGIAR – ORIENTAR Y
VERIFICAR QUE LA MADRE ENTENDIÓ
LA BASE DE UNA BUENA COMUNICACIÓN ES EL RESPETO HACIA LA PERSONA, A SUS COSTUMBRES Y CREENCIAS

EVALUAR SIGNOS CLASIFICAR TRATAMIENTO

COMO
Preguntar a la madre qué problemas tiene el
niño/a

ÿ Determinar si es la primera consulta para este

problema o si es una consulta de seguimiento
ÿ Si es una consulta de seguimiento, seguir las
instrucciones de págs. 28,29,30
ÿ Si es la primera consulta, examinar al niño del
siguiente modo:

Tiene uno o más de los

VERIFICAR SI PRESENTA SIGNOS siguientes signos de
DE PELIGRO EN GENERAL peligro: ÿ Completar de inmediato la evaluación de la
desnutrición aguda, tos o dificultad para
Preguntar: Observar o verificar: • NO puede beber o respirar, diarrea y fiebre
lactar ÿ Realizar tratamiento pre-referencia de
• El niño/a ¿NO puede • El niño/a ¿está • Vomita todo lo que acuerdo a las clasificaciones
ingiere TIENE ALGÚN ÿ Referir URGENTEMENTE al Hospital
beber o lactar? letárgico o DETERMINAR SI
• Ha tenido o tiene SIGNO DE siguiendo las recomendaciones para el
• El niño/a ¿vomita todo inconsciente? TIENE ALGÚN
convulsiones o
SIGNO DE PELIGRO EN transporte (pág.33)
lo que ingiere? PELIGRO EN ataques durante ésta GENERAL
• El niño/a ¿ha tenido o GENERAL
enfermedad
tiene convulsiones o • El niño/a está
ataques durante ésta letárgico o
enfermedad? inconsciente
 EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIÑO/A DE 2 MESES A MENOR DE 5 AÑOS
EVALUAR
ENSEGUIDA, DETERMINAR SI PRESENTA
DESNUTRICIÓN AGUDA Y/O ANEMIA
Determinar y observar:
ß Emaciación visible
ß Edema en AMBOS pies
ß Peso/Talla (según curva de acuerdo
al sexo) (págs. 55)
ß Palidez palmar intensa
SIGNOS CLASIFICAR TRATAMIENTO
COMO
Uno o más de los
siguientes signos ÿ Dar vitamina A (pág. 22)
• Emaciación visible DESNUTRICIÓN ÿ Dar primera dosis de CEFTRIAXONA (pág. 27)
• Edema en AMBOS pies AGUDA ÿ Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo las
• Palidez palmar intensa GRAVE Y/O recomendaciones para el transporte (pág. 33)
• Peso/Talla, el punto cae ANEMIA ÿ Si no es posible referir DE INMEDIATO, mientras viabiliza
EN o POR DEBAJO de GRAVE la referencia iniciar tratamiento de acuerdo a la guía:
la curva NEGRA (-3), MANEJO INICIAL DEL DESNUTRIDO GRAVE, (pág. 18)
según el sexo del niño/a
CLASIFICAR LA
DESNUTRICION • Peso/Talla, el punto cae
AGUDA EN la curva ROJA (-2)
o ENTRE la curva DESNUTRICIÓN ÿ Completar la evaluación de los síntomas principales del niño/a
ROJA Y LA NEGRA AGUDA para identificar complicaciones y definir la conducta a seguir
(-3), según el sexo MODERADA
del niño/a
• Peso/Talla, el punto cae ÿ Realizar manejo de acuerdo con la GUIA PARA EL MANEJO
EN la curva NARANJA DEL NIÑO/A CON DESNUTRICIÓN LEVE Y MODERADA
(-1) o ENTRE la curva SIN COMPLICACIONES (pág. 17)
NARANJA y la ROJA ÿ Dar mebendazol (si es mayor de 1 año) (pág. 21)
(-2), según el sexo del DESNUTRICIÓN ÿ Evaluar salud oral (pág. 14)
niño/a AGUDA LEVE ÿ Evaluar desarrollo psicomotor (pág. 15)
ÿ Realizar seguimiento nutricional en 15 días empleando el
Formulario de Seguimiento Nutricional (pág. 49)
ÿ Indicar a la madre cuándo debe volver de inmediato (pág. 31)
• Peso/Talla , el punto cae ÿ Evaluar la lactancia materna o la alimentación y corregir los
EN la curva NARANJA problemas identificados (formulario de registro)
superior (1) o entre las ÿ Dar recomendaciones nutricionales según la edad del niño/a
dos curvas NARANJAS (págs.10, 11 y 12)
(1 y -1), según el sexo ÿ Dar mebendazol (si es mayor de 1 año) (pág. 21)
del niño/a ÿ Dar vitamina A (si no la recibió en los 6 últimos meses) (pág. 22)
ÿ Recomendar el uso del alimento complementario (si es de 6
NO TIENE meses a menor de 2 años)
DESNUTRICIÓN ÿ Dar chispitas nutricionales o hierro de acuerdo a la edad
AGUDA (pág. 22)
ÿ Evaluar salud oral (pág. 14)
ÿ Evaluar desarrollo psicomotor (pág. 15)
ÿ Indicar a la madre cuándo debe volver de inmediato (pág. 31)
ÿ Realizar control regular cada 30 días (menor de 2 años) o
cada 60 días (de 2 años a menor de 5 años)
ÿ Aconsejar a la madre sobre su propia salud (pág. 32)
ÿ Determinar si el niño/a tiene talla baja
-3-
 -4-

EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIÑO/A DE 2 MESES A MENOR DE 5 AÑOS

EVALUAR SIGNOS CLASIFICAR TRATAMIENTO
COMO

LUEGO, EVALUAR LA TALLA DEL NIÑO/A • Talla/Edad, el punto cae ÿ Dar zinc durante 12 semanas (si es de 6 meses a menor de
EN o por DEBAJO DE TALLA BAJA 2 años) (pág.23)
LA CURVA ROJA (-2), ÿ Realizar control regular cada 30 días (menor de 2 años) o
• Determinar si tiene Talla Baja, de acuerdo al sexo cada 60 días (de 2 años a menor de 5 años)*
empleando la curva de
Talla/Edad, de acuerdo al sexo CLASIFICAR LA
TALLA • Talla/Edad, el punto cae ÿ Reforzar las recomendaciones de la clasificación: NO TIENE
(págs. 55)
POR ENCIMA de la NO TIENE DESNUTRICION AGUDA
• Evaluar la tendencia del
crecimiento lineal, si tiene talla CURVA ROJA (-2) de TALLA BAJA ÿ Realizar control regular cada 30 días (menor de 2 años) o
previa, tomada hace 3 o más acuerdo al sexo cada 60 días (de 2 años a menor de 5 años)
meses

LA TOMA DE TALLA O
LONGITUD EN EL NIÑO/A
MENOR DE 2 AÑOS DEBE SER
TOMADA CON EL NIÑO/A
RECOSTADO (EN DECUBITO
DORSAL)
• La tendencia del ÿ Advertir a la madre que el niño/a no está creciendo bien
crecimiento lineal es CRECIMIENTO ÿ Reforzar las recomendaciones de la clasificación: NO TIENE
horizontal o tiende a LINEAL DESNUTRICION AGUDA
aproximarse a la curva INAPROPIADO ÿ Realizar control regular cada 30 días (menor de 2 años) o
EVALUAR LA TENDENCIA inferior cada 60 días (de 2 años a menor de 5 años)
DEL CRECIMIENTO
LINEAL (TALLA)

• La tendencia del ÿ Reforzar las recomendaciones de la clasificación: NO TIENE

CRECIMIENTO
crecimiento lineal es DESNUTRICION AGUDA
LINEAL
paralela a las curvas ÿ Realizar control regular cada 30 días (menor de 2 años) o
APROPIADO
cada 60 días (de 2 años a menor de 5 años)

*Nota: Los cambios en la talla pueden ser observados en tiempos prolongados (en 3 meses o más).
Sin embargo, cada vez que el niño/a acuda al establecimiento de salud, se debe clasificar nuevamente
la talla.
 EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIÑO/A DE 2 MESES A MENOR DE 5 AÑOS
EVALUAR SIGNOS CLASIFICAR TRATAMIENTO
COMO

PREGUNTAR POR LOS SÍNTOMAS

PRINCIPALES CUALQUIER SIGNO DE ÿ Si tiene sibilancias, administrar salbutamol en aerosol
PELIGRO EN GENERAL (pág.24), esperar 20 minutos y volver a clasificar la tos y
NEUMONÍA
y uno o más de los dificultad para respirar
El niño/a ¿tiene tos o dificultad GRAVE O
siguientes signos: ÿ Dar la primera dosis de PENICILINA PROCAINICA (pág.27)
para respirar? CLASIFICAR TOS ENFERMEDAD
• Tiraje subcostal ÿ Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo las
O DIFICULTAD MUY GRAVE
PARA RESPIRAR • Estridor en reposo recomendaciones para el transporte (pág.33)
Si la respuesta es Observar,
afirmativa, preguntar Escuchar (el niño debe
estar tranquilo)
• ¿Hace cuanto • Respiración rápida ÿ Si tiene sibilancias, administrar salbutamol en aerosol (pág.24),
tiempo? • Contar las esperar 20 minutos y volver a clasificar la tos y dificultad para
• ¿Tiene respiraciones en respirar
SIBILANCIAS o un minuto
ÿ Dar cotrimoxazol durante 5 días (pág.20)
SILBIDOS durante • Observar si hay NEUMONÍA
ÿ Indicar a la madre que regrese en 2 días
su espiración? tiraje subcostal
- ¿Es la primera vez • Escuchar si hay ÿ Si continúa con sibilancias administrar salbutamol cada 6 horas
que el niño/a tiene estridor (pág. 24) y referirlo al hospital
sibilancias? • Escuchar si hay ÿ Indicar a la madre cuándo debe volver de inmediato (pág.31)
sibilancias ÿ Dar recomendaciones para la alimentación del niño/a enfermo
(pág.16)

• Ningún signo de ÿ Si el niño/a tiene tos por más de 21 días referirlo al hospital
Si el niño tiene Respiración rápida es neumonía grave o para un examen
enfermedad muy ÿ Dar recomendaciones para la alimentación del niño/a enfermo
De 2 a 11 meses 50 o más por minuto SIN
De 1 año a < de 5 años 40 o más por minuto grave ni neumonía (pág.16)
NEUMONÍA
ÿ Indicar a la madre que vuelva en 5 días si el niño/a no mejora
ÿ Indicar a la madre cuándo debe volver de inmediato (pág.31)
ÿ Si tiene sibilancias, administrar Salbutamol en aerosol durante
5 días (pág.24) y referirlo al hospital

-5-
 -6-

EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIÑO/A DE 2 MESES A MENOR DE 5 AÑOS

EVALUAR SIGNOS CLASIFICAR TRATAMIENTO
COMO
Dos o más de los siguientes Si el niño/a no tiene otra clasificación grave:
signos:
ÿ Administrar Plan C en el establecimiento de salud (pág.26)
El niño/a ¿tiene diarrea? • Letárgico o inconsciente
CLASIFICAR LA • Ojos hundidos DESHIDRATACION
DESHIDRATACIÓN SI el niño/a tiene otra clasificación grave:
Si la respuesta es Observar y Palpar • No puede beber o bebe mal GRAVE
• Signo del pliegue cutáneo: ÿ Referir URGENTEMENTE al hospital dándole sorbos frecuentes de SRO
afirmativa, preguntar La piel vuelve muy lentamente en el trayecto.
• Determinar el estado al estado anterior ÿ Recomendar a la madre que continúe dándole el pecho.
• ¿Hace cuánto general del niño: Dos o más de los siguientes signos: Si el niño no tiene otra clasificación grave:
tiempo? o ¿Está letárgico, o • Inquieto/irritable ÿ Administrar SRO (Plan B) (pág.25)
• Ojos hundidos ÿ Dar zinc, por 14 días (pág.23)
inconsciente? • Bebe ávidamente, con sed CON
• ¿Hay sangre visible DESHIDRATACION SI el niño/a tiene otra clasificación grave:
o ¿Inquieto o • Signo del pliegue cutáneo: ÿ Referir URGENTEMENTE al Hospital dándole sorbos frecuentes de SRO en
en las heces? La piel vuelve lentamente al
irritable? el trayecto.
estado anterior ÿ Recomendar a la madre que continúe dándole el pecho.
• Determinar si tiene • NO hay suficientes signos ÿ Dar alimentos y líquidos para tratar la diarrea en casa (Plan A) (pág.25)
los ojos hundidos para clasificar como SIN ÿ Dar zinc, por 14 días (pág.23)
Deshidratación Grave o Con DESHIDRATACION
ÿ Indicar a la madre cuándo volver de inmediato (pág.31)
Deshidratación ÿ Indicar a la madre que vuelva en 5 días si el niño/a no mejora
• Ofrecerle líquidos, el ÿ Dar recomendaciones para la alimentación del niño/a enfermo (pág.16)
niño/a:
o ¿No puede beber Con signos de ÿ Tratar la deshidratación según Plan B o C, antes de referir al niño/a,
o bebe mal? deshidratación salvo que encuadre en otra clasificación grave
DIARREA ÿ Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo las recomendaciones
o ¿Bebe SI TIENE DIARREA PERSISTENTE CON para el transporte (pág.33)
ávidamente, con HACE 14 O MÁS DESHIDRATACIÓN ÿ Recomendar a la madre que continúe dándole el pecho.
DÍAS
sed? ÿ Si no es posible referir al niño, luego de tratar la deshidratación siga
recomendaciones de DIARREA PERSISTENTE SIN DESHIDRATACIÓN
• Signo del pliegue Sin signos de ÿ Dar vitamina A (pág.22)
deshidratación ÿ Dar zinc, por 14 días (pág.23)
cutáneo.
DIARREA ÿ Explicar a la madre cómo debe alimentar al niño con diarrea persistente
La piel vuelve al PERSISTENTE SIN (pág.16)
estado anterior: DESHIDRATACIÓN ÿ Recomendar a la madre que continúe dándole el pecho.
o Muy lentamente ÿ Hacer seguimiento 5 días después
(más de 2 ÿ Indicar a la madre cuándo volver de inmediato (pág.31)
segundos) Sangre visible en las heces ÿ Dar CIPROFLOXACINA durante 3 días (pág.21)
o Lentamente ÿ Dar zinc, por 14 días (pág.23)
SI HAY SANGRE EN
(2 segundos o LAS HECES DISENTERÍA ÿ Hacer seguimiento 2 días después
menos) ÿ Dar recomendaciones para la alimentación del niño/a enfermo (pág.16)
ÿ Indicar a la madre cuándo volver de inmediato (pág.31)
 EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIÑO/A DE 2 MESES A MENOR DE 5 AÑOS
EVALUAR SIGNOS CLASIFICAR TRATAMIENTO
COMO

• Cualquier signo de peligro ÿ Tomar muestra de sangre para gota gruesa y prueba rápida
en general, o ENFERMEDAD ÿ Llenar formulario M-1
CON RIESGO
• Rigidez de nuca FEBRIL MUY ÿ Dar QUININA intramuscular para malaria grave (pág. 27)
DE MALARIA GRAVE O ÿ Dar la primera dosis de CEFTRIAXONA (pág. 27)
El niño/a ¿tiene fiebre? MALARIA ÿ Dar paracetamol para la fiebre (pág. 21)
GRAVE ÿ Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo las recomendaciones
Verificar si tiene Fiebre por: para el transporte (pág. 33)
• interrogatorio, o • Fiebre ÿ Tomar muestra de sangre para gota gruesa y prueba rápida
• se siente caliente al tacto, o ÿ Llenar formulario M-1
• tiene temperatura axilar de 38º C (o más) ÿ Dar antimalárico apropiado de acuerdo a resultado de gota gruesa
Si la respuesta es afirmativa: MALARIA y prueba rápida (pág. 21)
CLASIFICAR ÿ Dar paracetamol para la fiebre (pág. 21)
• Determinar si vive en una zona con o sin riesgo LA FIEBRE ÿ Indicar a la madre cuándo debe volver de inmediato (pág. 31)
de malaria (ver mapa) ÿ Hacer seguimiento 2 días después si persiste la fiebre
• Tiene otra causa ÿ Dar paracetamol para la fiebre (pág. 21)
Preguntar Verificar de fiebre ÿ Indicar a la madre cuando debe volver de inmediato (pág. 31)
ENFERMEDAD ÿ Hacer seguimiento 2 días después si persiste la fiebre
• ¿Hace cuánto
• Si tiene rigidez de
FEBRIL ÿ Si ha tenido fiebre diaria por mas de 7 días, referir al hospital para
tiempo? evaluación
• Si hace más de 7 nuca
ÿ Dar recomendaciones para la alimentación del niño/a enfermo (pág. 16)
días, ¿ha tenido
fiebre todos los
días? SIN RIESGO • Cualquier signo de peligro ÿ Dar la primera dosis de CEFTRIAXONA (pág. 27)
en general, o ENFERMEDAD ÿ Dar paracetamol para la fiebre (pág. 21)
DE MALARIA
• Rigidez de nuca FEBRIL MUY ÿ Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo las
GRAVE recomendaciones para el transporte (pág. 33)
Evaluar sarampión
• ¿Tiene o ha tenido erupción cutánea • Fiebre ÿ Dar paracetamol para la fiebre (pág. 21)
en los últimos 30 días? ÿ Indicar a la madre cuando debe volver de inmediato (pág. 31)
ENFERMEDAD ÿ Hacer seguimiento 2 días después si persiste la fiebre
Si tiene o erupción cutánea verificar: FEBRIL ÿ Si ha tenido fiebre diaria por mas de 7 días, referir al hospital para
evaluación
• La erupción cutánea es generalizada ÿ Dar recomendaciones para la alimentación del niño/a enfermo (pág.16)
y no vesicular? (sin ampollas)
• Tiene uno de los tres siguientes signos: • Erupción cutánea ÿ Dar vitamina A (pág. 22)
tos, catarro u ojos enrojecidos. CLASIFICAR generalizada y: SOSPECHA DE ÿ Dar paracetamol para la fiebre (pág. 21)
SARAMPION • Tos o catarro u ojos SARAMPIÓN ÿ Denunciar el caso a la unidad de epidemiología correspondiente
enrojecidos ÿ Dar recomendaciones para la alimentación del niño/a enfermo (pág. 16)

-7-
 -8-

EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIÑO/A DE 2 MESES A MENOR DE 5 AÑOS

EVALUAR SIGNOS CLASIFICAR TRATAMIENTO
COMO

El niño/a ¿tiene problema de

oído? (dolor y/o supuración)

Si la respuesta es afirmativa:
• Tumefacción dolorosa ÿ Dar la primera dosis de PENICILINA PROCAINICA (pág. 27)
CLASIFICAR EL al tacto detrás de la MASTOIDITIS ÿ Dar la primera dosis de paracetamol para el dolor (pág. 21)
Preguntar: Observar y Palpar: PROBLEMA
DE OIDO oreja ÿ Referir URGENTEMENTE al hospital
• ¿Desde hace cuánto • Determinar si hay
tiempo? supuración del oído
Uno de los siguientes ÿ Dar cotrimoxazol durante 10 días (pág. 20)
signos: ÿ Dar paracetamol para el dolor (pág. 21)
• Palpar detrás de la INFECCIÓN
• Supuración visible del ÿ Enseñar a la madre a tratar la supuración del oído (pág. 23)
oreja para AGUDA DEL
oído e información que OÍDO ÿ Hacer seguimiento 5 días después
determinar si hay
comenzó hace menos ÿ Indicar a la madre cuando debe volver de inmediato (pág. 31)
tumefacción
de 14 días ÿ Dar recomendaciones para la alimentación del niño/a enfermo
dolorosa
• Dolor de oído (pág. 16)

• Supuración visible del ÿ Secar el oído frecuentemente, empleando mechas de gasa,

INFECCIÓN
oído e información que CRÓNICA DEL ÿ Enseñar a la madre a tratar la supuración del oído (pág. 23)
comenzó hace 14 días OÍDO ÿ Si existe disponibilidad, aplicar en el oído CIPROFLOXACINO
o más en gotas; 3 gotas, tres veces al día durante dos semanas,
después del aseo cuidadoso del oído
ÿ Hacer seguimiento 5 días después
ÿ Indicar a la madre cuándo debe volver de inmediato (pág. 31)
 EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIÑO/A DE 2 MESES A MENOR DE 5 AÑOS
EVALUAR SIGNOS CLASIFICAR TRATAMIENTO
COMO

DEFINIR CONDUCTA FRENTE AL Desnutrición aguda ÿ Dar el tratamiento de acuerdo a la

NIÑO/A CON DESNUTRICION AGUDA moderada Y una o clasificación/complicación
MODERADA
más de las siguientes ÿ Referir URGENTEMENTE al Hospital siguiendo las
ÿ El niño/a ¿fue clasificado con clasificaciones: recomendaciones para el transporte (pág.33)
DESNUTRICION AGUDA RE-CLASIFICAR AL • Neumonía ÿ Si no es posible referir DE INMEDIATO, mientras viabiliza
MODERADA? NIÑO/A CON • Diarrea con la referencia iniciar tratamiento de acuerdo con la GUIA
DESNUTRICION DESNUTRICIÓN
SI EL NIÑO FUE CLASIFICADO CON deshidratación PARA EL MANEJO DEL NIÑO/A CON DESNUTRICIÓN
AGUDA MODERADA AGUDA
DESNUTRICION AGUDA MODERADA CONSIDERANDO • Disentería LEVE Y MODERADA SIN COMPLICACIONES (pág.17)
DETERMINAR LA NECESIDAD DE MODERADA
COMPLICACIONES • Diarrea persistente
REFERIRLO AL HOSPITAL COMPLICADA
• Malaria
Determinar si fue clasificado con: • Sospecha de
• Neumonía
• Diarrea con deshidratación sarampión
• Disentería
• Diarrea persistente Desnutrición aguda ÿ Realizar manejo de acuerdo con la GUIA PARA EL MANEJO
• Malaria moderada Y DEL NIÑO/A CON DESNUTRICIÓN LEVE Y MODERADA
• Sospecha de sarampión
• No tiene ninguna de DESNUTRICIÓN SIN COMPLICACIONES (pág. 17)
NOTA: Las clasificaciones anteriores las clasificaciones AGUDA ÿ Dar mebendazol (si es mayor de 1 año) (pág. 21)
indican que el niño/a con Desnutrición
Aguda Moderada presenta una de la fila roja MODERADA SIN ÿ Evaluar salud oral (pág. 14)
complicación. COMPLICACIONES ÿ Evaluar desarrollo psicomotor (pág. 15)
ÿ Realizar seguimiento nutricional en 7 días empleando el
ENSEGUIDA, VERIFICAR LOS ANTECEDENTES Formulario de Seguimiento Nutricional (pág. 49)
DE VACUNACIÓN DEL NIÑO(A) ÿ Indicar a la madre cuándo debe volver de inmediato (pág. 31)

Esquema de vacunación Edad Nacimiento 2 meses 4 meses 6 meses 12 a 23 meses A partir de los 12 meses
Vacuna BCG Pentavalente Pentavalente Pentavalente SRP Antiamarílica
Antipolio Antipolio Antipolio
(1ª dosis) (2ª dosis) (3ª dosis)

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RECOMENDACIONES NUTRICIONALES SEGÚN LA EDAD DEL NIÑO O NIÑA

EDAD RECOMENDACIONES
ÿ El niño/a debe recibir seno materno inmediatamente después de nacer (dentro de la primera media hora)
ÿ Dar el pecho las veces que el niño/a quiera, por lo menos 10 veces durante 24 horas (vaciar los dos pechos en cada mamada), de día y de noche
ÿ Dar SOLAMENTE LECHE MATERNA HASTA LOS 6 MESES DE EDAD (no dar biberón, mates, jugos ni otras leches)

FACILITAR EL AGARRE LOGRAR UNA POSICIÓN CORRECTA PARA LA LACTANCIA

Paso 1. Agarrar el pecho con la mano en forma de C • La cabeza y el cuerpo del niño/a deben estar en línea recta
Paso 2. Rozar con el pezón los labios del niño/a para que abra la boca • La nariz del niño/a deben estar frente al pezón
Paso 3. Acercar rápidamente al niño/a al pecho (no el pecho al niño/a) • El cuerpo del niño/a debe estar en contacto con el de la madre
Paso 4 Observar signos de buen agarre • La madre debe sostener todo el cuerpo del niño/a y no
• Toca la mama o pecho con el mentón solo los hombros del niño/a
NIÑO/A MENOR DE 6 MESES • Tiene la boca bien abierta
• Tiene el labio inferior volteado hacia fuera
• Se ve mas areola por encima de la boca que por debajo UNA MALA POSICIÓN PROVOCA:
• Un mal agarre y sus consecuencias
UN MAL AGARRE PROVOCA: • Cansancio, dolor de espalda y cuello de la madre
• Dolores en los pezones ( grietas, fisuras)
• El bebé no podrá succionar eficazmente y al extraer poca cantidad
de leche el pecho puede presentar congestión (se hincha)
• El bebé traga aire, que le puede producir cólicos
• Como hay poca leche, el niño/a llora demasiado y se niega a mamar
• Finalmente el niño/a no sube de peso

ÿ Continuar con la lactancia materna las veces que el niño/a quiera (de día y de noche)
ÿ Debe empezar a comer EN SU PROPIO PLATO (el personal de salud le entregará un plato para su niño/a, cuando cumpla 6 meses de edad)
ÿ Los alimentos se deben preparar en forma de papilla o puré espeso, no deben ser ralos. Se debe emplear sal yodada.
ÿ No se debe añadir azúcar ni sal “extras”

LAS PRIMERAS 4 SEMANAS DEL INICIO DE LA ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA, A PARTIR DE LOS 6 MESES DE VIDA
PRIMERA SEMANA DE INICIO DE LA SEGUNDA SEMANA TERCERA SEMANA CUARTA SEMANA
ALIMENTACION COMPLEMENTARIA

NIÑO/A DE 6 MESES • Dar papa o camote aplastados y
(INICIO DE LA mezclados con leche materna
ALIMENTACION • Se le debe alimentar por lo menos 2
COMPLEMENTARIA)
veces al día, 3 cucharadas rasas, en
cada comida.
• Cuando el niño o niña empieza a
comer puede parecer que escupe la
comida, no se desanime y siga
dándole (esto es normal cuando
comienza a alimentarse con la
cuchara)
• Mantener las indicaciones de la
primera semana
• Agregar cereales aplastados como
arroz cocido, maicena cocida,
mezclados también con leche materna
• Se le debe alimentar por lo menos 2 •
veces al día, 3 cucharadas rasas, en
cada comida
• Se deben mezclar estos alimentos
con los de la primera semana y variar
cada día
• Agregar fruta raspada o aplastada
(plátano, manzana, pera, papaya)
• Mantener las indicaciones de las
anteriores semanas
• Introducir trozos pequeños de zapallo, •
zanahoria, remolacha (beterraga),
mezclados con leche materna.
Ahora ya se le debe alimentar por lo
menos 3 veces al día, 6 cucharadas
rasas en cada comida
• Mantener las indicaciones de las
anteriores semanas
Se puede introducir un trocito (del
tamaño del puño del niño/a) triturado,
raspado o machucado, de carne de
res o pollo cocidos, mezclados con
los alimentos que ya conoce. Se
debe asegurar que el niño trague la
carne y que no la chupe solamente
• Se le debe alimentar por lo menos 3
veces al día, 6 cucharadas rasas en
cada comida.
 EDAD RECOMENDACIONES
A esta edad el niño/a ya sabe comer, se pueden aumentar nuevos alimentos en mayor cantidad y frecuencia. Los alimentos deben ser preparados con
sal yodada
ÿ Continuar con la lactancia materna, las veces que el niño quiera
ÿ Debe comer 5 veces al día, 3 de ellas como desayuno, almuerzo y cena (comidas principales); en las dos restantes (entrecomidas) darle el “Alimento Complementario”
NIÑO/A DE 7 A MENOR DE ÿ En cada comida principal, debe recibir por lo menos 7 cucharadas rasas (a los 7 meses) e ir aumentando una cuchara por cada mes cumplido, hasta llegar a 11
12 MESES cucharas rasas a los 11 meses
ÿ Los alimentos deben ser administrados en forma de puré o papilla espesa o picados en trozos muy pequeños
ÿ En el caso de las sopas, darle la parte espesa y no únicamente la parte líquida.
ÿ Los alimentos recomendados además de los que ya come desde los 6 meses son:
o Carnes: Charque (no muy salado), vaca, cordero, conejo, hígado de pollo (de acuerdo a la región)
o Cereales y derivados: Quinua, maíz, trigo, avena, sémola, amaranto, cañahua, cebada (de acuerdo a la región) , pan o galletas sin relleno dulce
o Tubérculos: Yuca, walusa, racacha (de acuerdo a la región)
o Verduras: Haba fresca sin cáscara, arveja fresca, plátano de cocinar, plátano verde (de acuerdo a la región)
o Frutas: Melón, durazno, peramota, mango, plátano (de acuerdo a la región)
o Leguminosas: Haba y arveja seca, porotos, garbanzo, tarhui, lentejas (sin cáscara), soya (de acuerdo a la región)
ÿ Colocar en cada comida, una cucharada de hojas verdes (acelga, espinaca, apio), para proporcionarle hierro

A esta edad el niño/a, ya puede comer todo lo que la familia consume, los alimentos deben ser preparados con sal yodada
Continuar con la lactancia materna, las veces que el niño quiera

NIÑO/A DE 1 A MENOR DE ÿ Debe comer 5 veces al día, 3 de ellas como desayuno, almuerzo y cena; (comidas principales); en las dos restantes (entrecomidas) darle el “Alimento
2 AÑOS Complementario”
Es importante que la alimentación del niño/a sea variada y que reciba:
o Leche y huevo: Cualquier leche animal y sus derivados (queso, yogurt, mantequilla, requesón, quesillo) y huevos
o Frutas: Naranja, mandarina, pomelo, limón, lima, kiwi, frutilla, tomate (de acuerdo a la región)
o Oleaginosas: Nuez, almendra
o Pescado fresco
o Vegetales: Lechuga, pepino, rábano, repollo, brócoli, coliflor, choclo, lacayote, carote, berenjena (de acuerdo a la región)
ÿ En cada comida principal debe recibir por lo menos 12 cucharadas rasas. Aumentar el número de cucharas, hasta que a los 2 años coma 15 cucharas en cada comida
ÿ Dar la comida en trocitos bien picados
ÿ Colocar en cada comida, una cucharada de hojas verdes (acelga, espinaca, apio), para proporcionarle hierro
A esta edad el niño/a, ya puede comer todo lo que la familia consume, los alimentos deben ser preparados con sal yodada
NIÑO/A DE 2 A MENOR DE 5 ÿ Debe comer 5 veces al día, 3 de ellas como desayuno, almuerzo y cena; (comidas principales); en las dos restantes (entrecomidas), darle frutas o pan
AÑOS ÿ Es importante que la alimentación del niño/a sea variada y que reciba:
o Leche y huevo: Cualquier leche animal y sus derivados (queso, yogurt, mantequilla, requesón, quesillo) y huevos
o Frutas: Naranja, mandarina, pomelo, limón, lima, kiwi, frutilla, tomate (de acuerdo a la región)
o Oleaginosas: Nuez, almendra
o Pescado fresco
o Vegetales: Lechuga, pepino, rábano, repollo, brócoli, coliflor, choclo, lacayote, carote, berenjena (de acuerdo a la región)
ÿ En cada comida principal debe recibir por lo menos 15 cucharadas rasas hasta llegar a las 25 cucharas por comida a los 5 años de edad

ES IMPORTANTE QUE LA MADRE O LA PERSONA QUE ALIMENTA AL NIÑO/A, TENGA PACIENCIA Y EL TIEMPO NECESARIO PARA ALIMENTARLE AL NIÑO/A
LA ALIMENTACION ADECUADA DEL NIÑO/A ES UNA SEÑAL DE AMOR

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CUIDADOS GENERALES PARA LA ALIMENTACION DEL NIÑO/A A PARTIR DE LOS 6 MESES DE EDAD
LA LIMPIEZA E HIGIENE

ÿ La mamá o la persona que cuida al niño/a debe lavarse las manos con agua y jabón
especialmente:
• Antes de preparar la comida del niño/a
• Antes de alimentar al niño/a
• Después de ir al baño
• Después de limpiar la caca del niño
ÿ Si el niño/a ya come por si solo/a, se le debe lavar sus manitos con agua y jabón antes
de las comidas
ÿ Lavar los alimentos que NO serán cocidos (frutas, verduras), con abundante agua
limpia (hervida, purificada, filtrada o clorada)
ÿ Lavar los platos, cubiertos y otros utensilios que son empleados para comer, con
agua limpia (hervida, purificada, filtrada o clorada)

LA VARIEDAD Y FRESCURA DE LOS ALIMENTOS

ÿ Es importante variar los alimentos de la dieta

ÿ Los alimentos deben consumirse rápidamente después de su preparación, NO SE
LOS DEBE GUARDAR
ÿ Antes del primer año de vida NO se debe dar: LECHE ENTERA, QUESO, HUEVO,
PESCADO, CITRICOS, TOMATE, KIWI, FRUTILLA, CHOCOLATE, VAINILLA, MANIES,
NUECES, ALMENDRAS.
ÿ Las sopitas o caldos ralos (aguados) solo llenan el estomago del niño/a y NO lo
alimentan adecuadamente

LA ALIMENTACION ACTIVA

ÿ La madre o la persona que cuida al niño/a, debe dedicar tiempo a la alimentación,

estar con el niño/a hasta que termine su comida y animarle para que coma
ÿ El niño/a niña debe sentir que este es un momento muy importante, que le produce
placer, seguridad y amor
ÿ El niño/a debe ser la primera persona de la familia en alimentarse
ÿ Es necesario que el niño/a se acostumbre a tener horarios de alimentación y que no
coma dulces ni golosinas antes de las comidas
 PROBLEMAS FRECUENTES EN LA LACTANCIA MATERNA
Problemas Problemas
encontrados Orientación o acción a tomar encontrados Orientación o acción a tomar
ÿ Rara vez es un problema real, generalmente el niño/a recibe la ÿ Las causas de llanto excesivo del niño/a lactante son:
cantidad de leche que necesita • Está incómodo/a (está sucio/a, muy abrigado o desabrigado)
ÿ Los signos que realmente indican que el bebé está recibiendo poca • Está cansado/a, debido a que muchas personas lo visitan
leche son: • Tiene dolor o está enferma, el llanto es muy agudo
• Poca ganancia de peso (menos de 500 g al mes) • Está hambriento/a
• Orina menos de 6 veces al día • La madre está comiendo comidas condimentadas, toma mucho
ÿ Las posibles causas de poca producción de leche son: café, fuma o toma medicamentos
• Mamadas poco frecuentes El niño/a llora • Tiene cólico
La madre mucho
• Horarios rígidos para la lactancia • Es un bebé demandante, algunos niños/as lactantes lloran más
refiere poca • No lo amamanta por la noche que otros y exigen ser mantenidos en brazos
producción de
leche • Mal agarre ÿ Identifique el problema y corríjalo
• Enfermedades de la boca del niño/a: paladar hendido, moniliasis
• Recibe otros líquidos
• Recibe mamadera
• La mamá tiene poca confianza en si misma, está preocupada,
cansada o le disgusta amamantar.
• La mamá usa anticonceptivos orales
• La mamá consume alcohol o tabaco
ÿ Evalúe la lactancia materna, identifique cuál es el problema y corríjalo

Si al observar ÿ Corregir la posición y/o el agarre ÿ Generalmente se debe a un mal agarre del niño/a, o al uso
la lactancia el ÿ Explicar a la madre las consecuencias de la mala posición y/o agarre frecuente de jabón y agua (que elimina el aceite natural de los
niño/a (ver página 10) pezones) o a una infección de los pezones (moniliasis)
presenta mal ÿ Recomiende:
agarre o mala
posición • Continuar con el seno materno, el niño/a debe iniciar las mamadas
en el seno menos afectado
La madre tiene
pezones • Mejorar la posición y el agarre
ÿ Dar el pecho con mayor frecuencia asegurando buena posición y adoloridos • Aplicar su propia leche al pezón, después de las mamadas
agarre • Dejar los pezones expuestos al aire
Pechos
dolorosos, ÿ Si luego de que el niño/a no ha vaciado ambos senos, extraerse la • SI es necesario dar a la madre 500 mg de paracetamol para el
hinchados, leche manualmente o con extractor dolor
tensos ÿ Colocar compresas de agua fría sobre los pechos después de ÿ Considerar dar el pecho en otra posición
amamantar o extraer la leche

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EVALUAR LA SALUD ORAL DEL NIÑO/A DESDE QUE INICIA LA DENTICIÓN
ÿ Determinar si hay caries
ÿ Evaluar las prácticas de
higiene oral del niño/a
ÿ Dar recomendaciones para
la salud oral del niño/a
Conducta frente a la salida
o erupción de los dientes
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• Revisar las arcadas superior e inferior, con la ayuda de un baja lenguas
• Si observa la presencia de caries (una o más), refiera al niño a la consulta odontológica
• Preguntar: ¿Cómo asea la boca y los dientes del niño?
• Realizar diariamente la higiene de los dientes dos veces al día utilizando una gasa húmeda,
paño bien limpio o un cepillo dental suave y pequeño, puede emplear pasta dental para niños/as
• Acostumbrar al niño/a al cepillado de los dientes después cada comida y antes de dormir
• Si es mayor de 1 año referir al dentista para aplicaciones de flúor, si no las recibió los seis meses
previos.
• Recomendar alimentos que den resistencia al diente (leche, queso, pescado, cereales, frutas y
verduras), de acuerdo a la edad del niño/a
• Evitar el uso de mamaderas o chupones
• Recomendar el control odontológico (con el dentista) por lo menos una vez al año, a partir de
la erupción de sus primeros dientes
• Si está disponible, emplear sal con flúor, además de yodo (sal fluoro-yodada), para la preparación
de los alimentos
• Los primeros dientes del niño/a comienzan a salir entre los 4 a 6 meses de edad en la arcada
inferior (incisivos inferiores)
• En este período el niño está molesto e irritable, puede tener fiebre y salivación excesiva (babeo);
este período suele durar una a dos semanas
• En caso de ser necesario administrar paracetamol, de acuerdo a la edad (pág. 21)
 RECOMENDACIONES PARA EVALUAR EL DESARROLLO EN NIÑOS MENORES DE 2 AÑOS DE EDAD

DE 0 A 3 MESES DE 4 A 6 MESES DE 7 A 9 MESES DE 10 A 12 MESES DE 13 A 18 MESES DE 19 A 24 MESES

A esta edad el niño A esta edad el niño A esta edad el niño A esta edad el niño A esta edad el niño A esta edad el niño
debe: debe: debe: debe: debe: debe:

1. Patalear 1. Mantener firme la 1. Sentarse solo sin 1. Gatear 1. Caminar solo 1. Patear pelota
vigorosamente cabeza cuando ayuda 2. Buscar objetos 2. Pasar las hojas 2. Hacer garabatos
2. Sobresaltarse se sienta 2. Agarrar un objeto escondidos de un libro 3. Nombrar cinco
con un ruido 2. Agarrar objetos con los dedos 3. Negar con la 3. Combinar dos objetos
3. Seguir con la voluntariamente 3. Pronunciar cabeza palabras 4. Controlar su orina
mirada 3. Pronunciar 4 o palabras 4. Tomar una taza 4. Señalar dos en el día
4. Levantar la más sonidos 4. Imitar aplausos solo partes de su
cabeza diferentes cuerpo
5. Buscar 4. Aceptar y agarrar
sonidos con la juguetes
mirada
6. Reconocer a
su madre

ÿ Para la evaluación del desarrollo, emplee el Carnet de Salud Infantil

ÿ Esta evaluación es muy básica y puede ser realizada solamente preguntando a la madre o cuidador/a
ÿ Esta evaluación debe ser realizada a todos los niños menores de 2 años, exceptuando a los niños/as con clasificaciones graves y que deben ser referidos
URGENTEMENTE al Hospital
ÿ Para realizar la evaluación del desarrollo primero identifique el grupo de edad, en meses, que corresponde al niño/a menor de 2 años
ÿ Luego pregunte a la madre o cuidador si el niño/a cumple el hito evaluado y marque, en el CSI, una para cada hito que el niño/a cumple, de acuerdo a su edad
ÿ Si la madre o cuidador/a no es capaz de responder algún hito: solicite a la madre que intente que el niño/a realice el hito
ÿ EN CASO DE QUE EL NIÑO/A NO REALICE UNO O MAS HITOS DE DESARROLLO, DE ACUERDO A SU EDAD, REFERIRLO/A AL HOSPITAL PARA UNA
EVALUACION MAS DETALLADA, DONDE SE DEFINIRÁ LA CONDUCTA POSTERIOR

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RECOMENDACIONES PARA LA ALIMENTACIÓN DEL NIÑO ENFERMO

ÿ Si el niño tiene la nariz tapada, colocarle gotas de aguda tibia en las fosas nasales para destapar
la nariz
ÿ Continuar con la lactancia materna, más veces que de costumbre
ÿ Si el niño/a es mayor de 6 meses aumentar la cantidad de líquidos
ÿ Si el niño esta desganado y no quiere comer es importante que la madre o la persona que le
cuida, insista en su alimentación
ÿ Es importante que el niño(a) siga comiendo las mismas comidas en pequeñas cantidades, con
mayor frecuencia
ÿ Todos los alimentos a dar al niño(a) deben estar bien cocidos e higiénicamente preparados.
ÿ Todos los utensilios deben estar limpios

CÓMO ALIMENTAR AL NIÑO CON DIARREA PERSISTENTE SIN DESHIDRATACIÓN

ÿ Recomendaciones generales:
• Continuar con la leche materna, exclusiva en menores de 6 meses y prolongada hasta los 2 años o más
• Seguir las recomendaciones nutricionales según la edad (ve páginas 10,11 y 12)
• Evitar consumo de gaseosas o jugos dulces

ÿ Si el niño/a recibe leche de vaca o leche artificial (en polvo):

• Suspender la leche de vaca o leche artificial
• Reemplazar la leche de vaca o artificial por yogurt natural diluido (sin saborizantes ni sustancias que lo endulcen)
- Preparar el yogurt del siguiente modo:

Cantidad de yogurt natural: Cantidad de agua hervida Cantidad de azúcar

Edad tibia para mezclar
2 a 6 meses 30 mL (1 onza) 22 mL (3/4 de onza) 0

6 a menor de 12 meses 60 mL (2 onzas) 30 mL (1 onza) 1 cucharilla (5 g)

1 año a menor de 2 años 90 mL (3 onzas) 60 mL (2 onzas) 1cucharilla y media (7.5 g)

2 años a menor de 5 años 120 mL (4 onzas) 90 mL (3 onzas) 3 cucharillas (15 g)

ÿ Administrar el yogurt preparado, solamente como reemplazo a la leche de vaca o leche artificial que el niño/a tomaba, el niño/a debe tomar esta preparación
con cucharilla o vaso, desaliente el empleo del biberón (o mamadera)
 TRATAR AL NIÑO/A DE 2 MESES A MENOR DE 5 AÑOS DE EDAD
GUIA PARA EL MANEJO DEL NIÑO/A CON DESNUTRICIÓN AGUDA LEVE Y MODERADA SIN COMPLICACIONES
ÿ Verificar prácticas nutricionales y corregirlas en caso necesario (Formulario de Registro)
ÿ Dar orientación nutricional en base al cuadro de Recomendaciones Nutricionales Según
Edad (páginas 10, 11 y 12)
ÿ Administrar suplementos vitamínicos y minerales:
• Administrar vitamina A de acuerdo a edad, si no la recibió en los últimos seis meses. (pág. 22)
• Administrar zinc de acuerdo a edad. (pág. 23)
• Dar chispitas nutricionales a niños de 6 meses a 2 años (pág. 22)
• Dar jarabe de hierro a niños mayores de 2 años de edad (pág. 22)
ÿ Otras medidas
• Evaluar desarrollo psicomotor
• Evaluar salud oral desde el inicio de la dentición
• Indicar a la madre cuando volver de inmediato

Niño/a menor de 6 meses Niño/a de 6 meses a 2 años

ÿ Tratamiento del niño/a con Desnutrición Aguda Leve o
Moderada:
• Lactancia Materna exclusiva
• Recomendar a la madre que le de el seno las veces que el
niño/a quiera, por lo menos 10 veces durante el día y la
noche (debe vaciar los dos pechos)
• En caso de que la madre haya suspendido la lactancia,
aplicar técnica de relactancia
• En caso de que no sea posible la relactancia referir a UNI
ÿ Tratamiento del niño/a con Desnutrición Aguda Leve:
• Asegurar que reciba el Alimento Complementario, dos veces al día como entrecomidas
• Agregar una cucharilla de aceite vegetal a UNA comida principal
ÿ Tratamiento del niño/a con Desnutrición Aguda Moderada: Alimento Terapéutico Listo para el Uso (ATLU)
• El niño/a debe recibir el ATLU, en su hogar, durante DOS SEMANAS, en las dosis presentadas a continuación:
NÚMERO DE SOBRES DE ATLU PARA
Edad
DESNUTRICIÓN AGUDA MODERADA
6 a 23 meses 1 en 24 horas

2 años a menor de 5 años 2 en 24 horas

ÿ Según el grado de desnutrición aguda, el niño/a debe regresar al establecimiento para realizar seguimiento nutricional* en:

Grado de desnutrición Seguimiento en:

Desnutrición Aguda Leve 15 días

Desnutrición Aguda Moderada 7 días

* Nota: Para realizar el seguimiento nutricional se empleará el Formulario de Seguimiento Nutricional para niño/as de 2 meses a menores de 5 años (ver página 47)

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GUÍA PARA EL MANEJO INICIAL DE NIÑO/A CON DESNUTRICION AGUDA GRAVE

Cuando NO es posible referir INMEDIATAMENTE
(PARA LAS PRIMERAS 12 horas, MIENTRAS SE EFECTIVIZA LA REFERENCIA)

NIÑO/A de 2 a menor de 6 meses de edad NIÑO/A de 6 meses a menor de 5 años de edad

Además del tratamiento indicado en EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIÑO/A Además del tratamiento indicado en EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIÑO/A
para la clasificación DESNUTRICIÓN AGUDA GRAVE (ver página 3), para la clasificación DESNUTRICIÓN AGUDA GRAVE (ver página 3),
seguir las siguientes recomendaciones: seguir las siguientes recomendaciones:

ÿ Evitar que el niño/a se enfríe (abrigarle, alejarle de ventanas y corrientes
de aire o colocar estufa, cuando sea necesario)
ÿ Administrar por vía oral 50 mL de dextrosa al 10% una sola vez
ÿ Darle leche materna, en tomas de 20 minutos cada dos horas
ÿ Si no recibe seno materno se debe dar una fórmula láctea para lactantes
pequeños
ÿ REFERIR AL HOSPITAL manteniendo el seno materno
ÿ Evitar que el niño o niña se enfríe (abrigarle, alejarle de ventanas y corrientes
de aire y colocar estufa, cuando sea necesario)
ÿ Administrar por vía oral 50 mL de dextrosa al 10% una sola vez
ÿ Dar Alimento Terapéutico Nutricional Listo Para el Uso (ATLU) cada 2 horas
de acuerdo a la edad
ÿ Si todavía recibe seno materno, dar el Alimento Terapéutico Nutricional
(ATLU) después del seno materno

NÚMERO DE SOBRES DE ATLU

Edad PARA DESNUTRICIÓN AGUDA
GRAVE
6 meses a 11 meses 1 en 12 horas

12 a 23 meses 2 en 12 horas

2 años a menor de 5 años 3 en 12 horas

• Durante el consumo del ATLU el niño/a debe recibir agua hervida

(enfriada), toda la que quiera beber

ÿ REFERIR A HOSPITAL manteniendo el consumo del Alimento Terapéutico

Nutricional Listo Para el Uso (ATLU)
RECOMENDACIONES GENERALES PARA EL USO DEL ALIMENTO TERAPÉUTICO NUTRICIONAL LISTO PARA USO (ATLU) PARA
EL NIÑO/A MAYOR DE 6 MESES CON DESNUTRICIÓN AGUDA GRAVE O MODERADA

ÿ El ATLU debe ser considerado como un medicamento para tratar la desnutrición aguda grave y moderada sin
complicaciones
ÿ El ATLU sólo debe ser administrado a niños/as mayores de 6 meses con Desnutrición Aguda Grave o Moderada
ÿ El ATLU, es el equivalente a una fórmula especial para el niño/a con desnutrición aguda (F-100)
ÿ Es una pasta que viene en un paquete o sobre
ÿ No necesita ninguna preparación adicional (no debe ser cocido ni se le deba agregar sal, azúcar o aceite), está listo
para su uso
ÿ El personal de salud debe DEMOSTRAR cómo administrar el ATLU
ÿ Los sobres de ATLU NO deben ser compartidos con otros niños/as
ÿ Debe ser administrado en cantidades pequeñas y frecuentes (cada dos horas), directamente del sobre o empleando
una cucharilla
ÿ Se debe verificar que el niño/a consuma el total de la ración, de acuerdo a la edad y grado de desnutrición aguda
ÿ Si la mamá aún amamanta al niño/a, el ATLU debe darse después de la leche materna.
ÿ Explique a la mama o cuidador que el ATLU es una medicina para TRATAR LA DESNUTRICIÓN AGUDA
ÿ El niño/a que recibe ATLU debe recibir sorbos de agua limpia (hervida, purificada, clorada o filtrada)
ÿ El ATLU debe ser conservado en un lugar oscuro, seco y ventilado

Recomendación para el personal de salud:

• El ATLU debe ser conservado en un lugar oscuro, seco y ventilado; en estas condiciones si el sobre está cerrado,
puede durar hasta 24 meses

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MEDICAMENTOS PARA SER ADMINISTRADOS POR VIA ORAL, TRATAMIENTOS EN EL HOGAR

Enseñar a la madre a administrar los medicamentos por vía oral en el hogar
Seguir las instrucciones que figuran a continuación para todos los medicamentos orales que deben administrarse en el hogar:
ÿ Determinar los medicamentos y las dosis apropiados para la edad y el peso del niño
ÿ Explicar a la madre la razón por la cual se administra el medicamento al niño
ÿ Mostrarle cómo medir la dosis
ÿ Observar a la madre mientras practica la medición de la dosis
ÿ Pedir a la madre que administre la primera dosis en el servicio de salud
ÿ Explicarle minuciosamente cómo administrar el medicamento. Después guardar el medicamento en el envase y rotular el mismo (si corresponde)
ÿ Si se debe administrar mas de un medicamento seleccionar, contar y envasar cada medicamento por separado (si corresponde)
ÿ Explicarle que todos los comprimidos, cápsulas y jarabes deben continuar administrándose hasta que termine el tratamiento, aunque el niño mejore
ÿ Explicarle QUE DEBE guardar todos los medicamentos fuera del alcance de los niños/as
ÿ Verifique que la madre ha entendido todas las explicaciones previas antes de que se vaya del Servicio de Salud.

MEDICAMENTOS QUE PUEDE SER ADMINISTRADOS POR VÍA ORAL EN CASA

COTRIMOXAZOL
ÿ El cotrimoxazol es el antibiótico de primera línea para el tratamiento ambulatorio (en el hogar) de la neumonía y para la infección aguda del oído

COTRIMOXAZOL
(Trimetoprim+Sulfametoxazol)
Dar dos veces al día, durante 5 días en caso de neumonía y durante 10 días en caso de infección
aguda del oído
COMPRIMIDO Jarabe pediátrico
Edad PEDIÁTRICO En 5 mL:
20 mg trimetroprim 40 mg trimetroprim
100 mg sulfametoxazol 200 mg sulfametoxazol

2 a 5 meses 1 comp. 2 veces/día 2.5 mL 2 veces/día

6 meses a 2 años 2 comp. 2 veces/día 5 mL 2 veces/día

3 años a menor de 5 años 3 comp. 2 veces/día 7.5 mL 2 veces/día

Para cólera: administrar cotrimoxazol en dosis indicadas, durante 3 días

 MEDICAMENTOS QUE PUEDE SER ADMINISTRADOS POR VÍA ORAL EN CASA

TRATAMIENTO ORAL PARA MALARIA PARACETAMOL para la fiebre (temperatura axilar mayor a 38°C), dolor de oído,
ESQUEMA 1: CUANDO EL EXAMEN DE GOTA GRUESA Y PRUEBA RÁPIDA SON dolor durante la erupción de los dientes
POSITIVAS PARA MALARIA POR P. VIVAX
PARACETAMOL
Dar cada 6 horas hasta que pase la fiebre o el dolor de oído
Cloroquina 150 mg Base (tabletas) EDAD o dolor de la erupción de los dientes
Durante 3 días Primaquina 5 mg (tabletas)
EDAD
Durante 7 días Gotas (1 mL=100 mg) Comprimidos (100 mg)
DIA 1 DIA 2 DIA 3
Menor de 6 2 a 5 meses 10 gotas cada 6 horas
meses 1/4 1/4 1/4 NO
De 6 a 11 6 a 11 meses 15 gotas cada 6 horas
meses 1/2 1/2 1/2 1/2
De 1 a 2 años 1 año a 2 años 1 comp. cada 6 horas
1 1/2 1/2 1/2
De 3 a menor 2 años a menor de 1 1/2 comp. Cada 6 horas
de 5 años 1 1 1 1 5 años

MEBENDAZOL
ESQUEMA 2: CUANDO EL EXAMEN DE GOTA GRUESA Y PRUEBA RÁPIDA SON
Mebendazol, tabletas de 500 mg
POSITIVAS PARA MALARIA POR P. FALCIPARUM (NO COMPLICADA)
ÿ Administrar 500 mg de mebendazol (1 tableta), en el servicio de salud a todo niño
de 1 año a menor de 5 años, si no recibió ninguna dosis en los últimos 6 meses
Artesunato 50 mg (comprimidos) Mefloquina 250 mg
Dar por 3 días (tabletas)
EDAD
CIPROFLOXACINA PARA DISENTERÍA
DIA 1 DIA 2 DIA 3 DIA 1 DIA 2

De 3 meses a 6 EDAD CIPROFLOXACINA

meses 1/2 1/2 1/2 1/2 1/2 Comp.de 250 mg

De 7 meses a
menor de 2 años 1 1 1 1/2 1/2 2 a 5 meses 1/4 comp. Cada 12 horas por 3 días

De 2 años a
menor de 5 años 1 y 1/2 1 y 1/2 1 y 1/2 3/4 3/4 6 a 11 meses 1/2 comp.cada 12 horas por 3 días

1 año a 2 años 3/4 comp.cada 12 horas por 3 días

2 años a menor de 5 años 1 comp.cada 12 horas por 3 días

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VITAMINA A. Como suplemento a todos los niños/as de 6 meses a menores de 5 años

Dar una megadosis en el servicio de salud si no la recibió en los últimos 6 meses y registrar en el CSI. Repetir la megadosis cada 6 meses.
VITAMINA A
EDAD MEGADOSIS
200.000 UI 100.000 UI
6 a 11 meses 1/2 perla 1 perla
12 meses a menor de 5 años 1 perla 2 perlas
VITAMINA A. Como parte del tratamiento de la desnutrición aguda grave, aguda moderada, diarrea persistente y sospecha de
sarampión
EDAD DOSIS
2 a 5 meses 50.000 UI
6 a 11 meses 100.000 UI
12 meses a menor de 5 años 200,000 UI
Si el niño/a tiene desnutrición aguda grave, diarrea persistente o sospecha de sarampión, administrar vitamina A, incluso si recibió
una dosis en los últimos 6 meses

CHISPITAS NUTRICIONALES Y HIERRO

Solución de Hierro en gotas 25 mg.

EDAD Chispitas Nutricionales Hierro elemental por mL
1.25 mg de hierro = 1 gota

6 meses a menor de 1 sobre por día (60 sobres)

2 años

2 años a menor de
3 años 25 gotas/día (3 frascos)

3 años a menor de 30 gotas/día (4 frascos)

5 años
ÿ No administrar hierro durante el tratamiento de malaria
ÿ No administrar hierro en casos de desnutrición aguda severa
ÿ El hierro puede producir cambio en el color de las heces (café oscuro)
ÿ Las Chispitas Nutricionales deben ser tomadas durante 60 días seguidos cada año, cada día un sobre

En el caso de niño/as prematuros se puede iniciar el empleo de Solución de Hierro en gotas, a partir de los 2 meses hasta los 6
meses de edad; a partir de esta edad iniciar la administración de las Chispitas Nutricionales tal como se presenta en el cuadro.
La dosis de hierro, para niños que hayan nacido prematuros es de 10 gotas al día.
 ADMINISTRAR ZINC PARA EL TRATAMIENTO DE LA DESNUTRICION AGUDA, TALLA BAJA Y DIARREA

A. Zinc. Para tratamiento de la desnutrición aguda leve, desnutrición aguda moderada y diarrea (aguda, persistente y disentería)

Jarabe de Zinc Tabletas efervescentes de Zinc

EDAD
Frasco de 20 mg/5mL Tableta de 20 mg
Administrar una vez al día durante 14 días Diluir en 5 mL de agua (una cucharilla) administrar una vez al día durante 14 días
Menores de 6 meses Media cucharilla Media tableta

6 meses a menor de 5 años Una cucharilla Una tableta

B. Zinc. Para tratamiento de la talla baja en niños/as de 6 meses a menores de 2 años

Jarabe de Zinc Tabletas efervescentes de Zinc

Frasco de 20 mg/5mL Tableta de 20 mg
Administrar una vez al día durante 3 meses (12 semanas) Diluir en 5 mL de agua (una cucharilla) administrar una vez al día durante 3 meses (12 semanas)
Media cucharilla (10 mg) Media tableta (10 mg)

Nota: Si el niño/a tiene diarrea, además de talla baja, primero completar el tratamiento con zinc para la diarrea, a
las dosis indicadas en el cuadro A y luego continuar con el zinc a las dosis indicadas en el cuadro B.

ENSEÑAR A LA MADRE A TRATAR LA SUPURACIÓN DEL OÍDO

ÿ Secar el oído con una mecha de gasa, tres veces al día:

• Retorcer un pedazo de gasa, formando una mecha

• Colocar la mecha en el oído del niño
• Retirar la mecha cuando esté empapada
• Con una mecha limpia, repetir el procedimiento hasta que el oído esté seco

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 - 24 -
ADMINISTRAR SALBUTAMOL EN AEROSOL EN CASO DE SIBILANCIAS
INSUMOS NECESARIOS
• Salbutamol para inhalar en aerosol (spray) de 200 dosis,
100 mcg por dosis,
• Aerocámara de 400 o 500 cc (puede emplearse un recipiente
vacío de suero o un vaso grande, adaptados para conectarse
con el aerosol)
PROCEDIMIENTO
• Agite el inhalador de salbutamol
• Quite la tapa del inhalador
• Adapte el inhalador a la aerocámara
• Coloque el extremo abierto de la aerocámara sobre la boca
y nariz del niño/a evitando que haya escape de aire
• Presione el inhalador una vez
• Deje que el niño respire el aerosol unas seis veces sin retirar
la aerocámara
• Aplique una segunda dosis del inhalador
• Deje que el niño respire unas 6 veces sin retirar la aerocámara
• Retire la aerocámara
• Limpie la cara del niño/a
• Dé un poco de agua o leche materna al niño/a
• Espere 20 minutos y evalúe nuevamente la TOS o
DIFICULTAD PARA RESPIRAR
ADMINISTRAR SALBUTAMOL EN AEROSOL EN EL HOGAR
DURANTE 5 DIAS EN CASO DE QUE EL NIÑO/A PRESENTE
SIBILANCIAS
• Administrar, cada 6 horas día y noche, siguiendo el procedimiento
ya explicado
• Dar un máximo de 10 dosis al día
• Verifique si la madre comprendió el procedimiento
• El niño/a debe ser referido al hospital para determinar el
tratamiento a largo plazo
 PLANES DE REHIDRATACIÓN
PLAN A: Tratar la diarrea en casa
1. Aumentar líquidos
• Dar las siguientes instrucciones a la madre:
• Darle el pecho con frecuencia, y por mas tiempo cada
vez
• Si el niño se alimenta exclusivamente de leche materna,
darle sobres de Rehidratación Oral (SRO) después de
cada deposición, además de la leche materna
• Si el niño no se alimenta exclusivamente de leche materna,
darle uno o varios de los siguientes líquidos: SRO, sopas,
agua de arroz, mate de anís, agua de canela, agua limpia,
jugo de frutas frescas u otros de uso corriente en el hogar.
Es especialmente importante dar SRO en casa si:
• Durante esta consulta el niño fue tratado con plan B o C
• El niño no podrá volver a un servicio de salud o si la
diarrea empeora
• Enseñar a la madre a preparar la mezcla y a dar SRO.
Entregarle dos sobres de SRO para usar en casa
• Mostrar a la madre la cantidad de líquidos que debe
darle al niño en casa, además de los líquidos que
habitualmente le da
• Menor de 2 años 50 a 100 mL (1/4 a 1/2 taza) después
de cada deposición acuosa
• De 2 años a menor de 5 años 100 a 200 mL (1/2 a 1 taza)
después de cada deposición acuosa
2. Continuar alimentándolo
3. Cuando regresar
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PLAN B: Tratar la deshidratación con SRO:
• Si no conoce el peso: dar SRO a libre demanda usando una
taza y cucharilla
• Si conoce el peso: dar 50 a 100 mL/Kg durante 4 horas.
o Si el niño quiere más SRO, darle más
• Muestre a la madre cómo se administra la SRO:
• Dar con frecuencia pequeños sorbos de líquido en una taza
y con cucharilla
• Si el niño vomita esperar 10 minutos y después continuar,
pero más lentamente
• Continuar dándole el pecho siempre que el niño lo desee
• Cuatro horas después
• Reevaluar al niño y clasificar la deshidratación
• Seleccionar el plan apropiado para continuar el tratamiento
• Si el niño continua deshidratado repita plan B durante dos
horas más
• Si el niño presenta signos de deshidratación grave: cambie
a Plan C
• Si el niño no presenta signos de deshidratación: cambie a
Plan A
• Si la madre tiene que irse antes de que termine la
administración del tratamiento
• Inicie la rehidratación oral por dos horas y si tolera, enseñe
a la madre a preparar el SRO para continuar el tratamiento
en el hogar.
 - 26 -

Plan C: Tratar rápidamente la deshidratación grave.

(SEGUIR LAS FLECHAS: SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA, IR A LA DERECHA; SI LA RESPUESTA ES NEGATIVA, IR HACIA ABAJO

Comenzar aquí Comience tratamiento IV inmediatamente. Intente administrar SRO mientras se consigue canalizar la vena.
Administre Ringer Lactato o, si no está disponible, Suero Fisiológico, según el esquema siguiente
¿Puede administrar líquidos
IV inmediatamente? SI
Carga Rápida
Primera Hora Segunda Hora Tercera Hora
50 mL/Kg 25 mL/Kg 25 mL/Kg

NO • Evalúe al niño continuamente. Si no esta mejorando, aumente la velocidad de infusión

¿Puede referir a un lugar
cercano?
(30 minutos de distancia)
• Apenas pueda beber (usualmente después de 2 a 3 horas), pruebe tolerancia al SRO, mientras continúe
con tratamiento IV
• Al completar la carga rápida, evalúe al paciente, para seleccionar Plan B, Plan A o repetir plan C
SI • Refiera inmediatamente
• Prepare SRO y enseñe cómo darle al niño, utilizando una cucharilla y taza, durante el camino

NO

• Comience, SRO por la sonda 20 mL/Kg/hora durante 6 horas (total 120 mL/Kg)
• Reevaluar al niño cada hora
¿Sabe usar sonda • Si vomita varias veces o si observa distensión abdominal, dar el líquido más lentamente.
nasogástrica? SI
• Si la deshidratación no mejora al cabo de 3 horas, referirlo para que reciba tratamiento IV
• Reevaluar al niño 6 horas después. Clasificar la deshidratación. En seguida, seleccionar el plan apropiado
(A, B, o C) para continuar el tratamiento

NO

Nota
• Observe al niño durante el tiempo que dura la rehidratación endovenosa o por sonda.
URGENTE
Refiera para tratamiento IV • Una vez rehidratado, enseñe a los familiares a mantenerlo hidratado.
 MEDICAMENTOS PARA SER ADMINISTRADOS POR VIA PARENTERAL (INYECTABLES)
ÿ Administrar los tratamientos que figuran a continuación sólo en el servicio de salud, antes de referir al niño/a
• Explicar a la madre la razón por la cual se administra el medicamento
• Determinar la dosis apropiada para la edad (o el peso) del niño
• Usar jeringas y agujas descartables y medir la dosis con exactitud
• Administrar el medicamento mediante inyección intramuscular
• Si no se puede referir al niño, seguir las instrucciones que figuran a continuación

ANTIBIÓTICOS POR VIA INTRAMUSCULAR (IM) DAR QUININA PARA CASOS GRAVES DE MALARIA (PREVIO EXAMEN DE GOTA GRUESA Y
PRUEBA RÁPIDA)
PENICILINA PROCAINICA • Para los niños/as con enfermedad febril muy grave y malaria grave
PENICILINA PROCAINICA
• Dar la primera dosis de quinina intramuscular y referir URGENTEMENTE al hospital
Dosis: 50.000 UI por Kg/día • Utilizar jeringa de insulina (de 1 mL)
EDAD (frasco de 400.000 UI)
Diluir con 2 mL de agua destilada SI NO ES POSIBLE REFERIR AL NIÑO/A:
1 mL= 200.000 UI ESQUEMA 3:TRATAMIENTO RADICAL DE MALARIA POR P. FALCIPARUM EN MENORES DE
1 AÑO Y EN MALARIA GRAVE
2 a 5 meses 1.5 mL
Diclorhidrato de quinina Clindamicina
6 meses a menor de 2 años 2.5 mL Sulfato de quinina (ampollas) suspensión 80 mL
300 mg (75 mg/5 mL)
2 años a menor de 5 años 4.0 mL (tabletas VO) 300 mg = 2 mL
EDAD c/8 horas Durante 5 días
SI NO ES POSIBLE REFERIR AL NIÑO/A: Vía IM Vía EV c/8 h 25 mg/kg/día VO c/12 horas
Durante 7 días 10 mg/
• Repetir la inyección de penicilina procaínica cada 24 horas durante 7 días kg/dosis Mañana Tarde Noche Mañana Noche
• En cuanto el niño sea capaz de tolerar la vía oral pasar a un antibiótico c/8 h
oral apropiado 2 a 5 meses
(4 – 5 kg) 1/4 0,3 mL 0,5 mL 0,5 mL 0,5 mL 1,2 mL 1,2 mL
CEFTRIAXONA 6 a 11 meses
(6 a 9 kg) 1/4 0,5 mL 0,5 mL 0,5 mL 0,5 mL 1,2 mL 1,2 mL
CEFTRIAXONA 1 a 2 años
50 mg/kg/día vía intramuscular. (10 a 12 kg) 1/4 0,7 mL 1 mL 1 mL 1 mL 5 mL 5 mL
EDAD 1 frasco = 1 gramo
Disolver 1 frasco con 5 cc de agua 2 a menor de 5 años
destilada (13 a 16 kg) 1 1 mL 2 mL 1 mL 1 mL 5 mL 5 mL

2 a 5 meses 1.5 cc IM cada 24horas SI NO ES POSIBLE REFERIR AL NIÑO/A:

6 a 11 meses 2.0 cc IM cada 24 horas • El diclorhidrato de quinina intravenoso debe ser diluido en 100 mL de solución fisiológica o dextrosa
1 año a menor de 2 años 3.0 cc IM cada 24 horas al 5%, para pasar en 4 horas
• Una vez que la vía oral es tolerada, pasar a sulfato de quinina hasta completar 7 días de tratamiento
2 años a menor de 5 años 4.0 cc IM cada 24 horas
• Si no se puede canalizar vía venosa, emplear el diclorhidrato de quinina por vía intramuscular
cada 8 horas
SI NO ES POSIBLE REFERIR AL NIÑO/A: • Clindamicina por vía oral, por 5 días a partir del tercer día de iniciado el tratamiento con quinina
• Repetir la inyección de CEFTRIAXONA cada 24 horas durante 7 días por 5 días.

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PROPORCIONAR ATENCIÓN DE REEVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO

ÿ Atender al niño que regresa para una consulta de reevaluación y seguimiento de acuerdo con las instrucciones de los recuadros que correspondan a las clasificaciones realizadas en
la consulta integral anterior
ÿ Si el niño presenta un problema nuevo: evaluar, clasificar y tratar al niño según el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR
ÿ Si el niño no es llevado al servicio de salud para reevaluación y seguimiento: Visite su domicilio

ÿ Neumonía ÿ Diarrea
Después de 2 días: Después de 5 días (diarrea sin deshidratación) o 2 días (disentería):
• Evaluar al niño para determinar si presenta signos de peligro en general • Evaluar nuevamente la diarrea
• Evaluar al niño para determinar si tiene dificultad para respirar
Preguntar
Preguntar • ¿Disminuyó la frecuencia de la diarrea?
• El niño/a ¿está respirando normalmente? • ¿Hay menos sangre en las heces?
• ¿Le bajó la fiebre? • ¿Bajó la fiebre?
• ¿Está comiendo mejor? • ¿Está comiendo mejor?

Tratamiento
• Si hay algún signo de peligro en general, tiraje subcostal, o si la
frecuencia respiratoria sigue elevada, dar la primera dosis de un
antibiótico intramuscular apropiado y referir URGENTEMENTE al hospital
• Si la respiración se ha normalizado, complete el tratamiento de 5 días con
cotrimoxazol. Cite al niño/a para una nueva consulta integral
ÿ Si el niño/a presentaba sibilancias
• Verificar si recibió el salbutamol según lo recomendado
• Verificar si continúa con sibilancias
• Si persisten las sibilancias: Referir al Hospital
Tratamiento
• Si el niño/a está deshidratado, tratar la deshidratación
• Si la cantidad de evacuaciones, la cantidad de sangre en heces, la fiebre o
la alimentación siguen igual o han empeorado: referir URGENTEMENTE al
hospital.
• Si el niño/a evacua menos, hay menos sangre en las heces, le ha bajado la
fiebre y está comiendo mejor, continuar el tratamiento hasta su conclusión
y citar al niño para una nueva consulta integral.

ÿ Diarrea persistente
Después de 5 días, preguntar:
• ¿Paró la diarrea?
• ¿Cuantas veces por día tiene una deposición acuosa?

Tratamiento
• Si la diarrea continúa (si continua teniendo por lo menos tres evacuaciones acuosas por día): Referirlo al hospital para exámenes y tratamiento
• Si la diarrea ha disminuido (tiene menos de tres evacuaciones acuosas por día): Realizar recomendaciones nutricionales para la edad y citar
al niño/a para una nueva consulta integral
ÿ Malaria (en todas las zonas con riesgo de malaria)
Si la fiebre persiste después de 2 días:
• Hacer un nuevo examen completo al niño/a.
• Consultar el cuadro: EVALUAR Y CLASIFICAR
• Examinar al niño/a para determinar si presenta otras causas
de fiebre
Tratamiento
• Si el niño/a presenta cualquier signo de peligro en general
o rigidez de nuca, tratar como ENFERMEDAD FEBRIL
MUY GRAVE O MALARIA GRAVE
• Si presenta cualquier otra causa de fiebre que no sea malaria,
administrar tratamiento según la enfermedad sospechada
• Si la malaria es la única causa aparente de fiebre: Iniciar
tratamiento
• Si la fiebre persiste durante 7 días, referir al niño/a al hospital.
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ÿ Enfermedad Febril (en zonas sin riesgo de malaria)
Si la fiebre persiste después de 2 días:
• Hacer un nuevo examen completo al niño/a
• Consultar el cuadro: EVALUAR Y CLASIFICAR
• Examinar al niño/a para determinar si presenta otras causas
de fiebre
Tratamiento
• Si el niño/a presenta cualquier signo de peligro en general
o rigidez de nuca, tratar como ENFERMEDAD FEBRIL
MUY GRAVE
• Si el niño/a presenta cualquier otra causa aparente de
fiebre, administrar tratamiento según la causa sospechada
• Cerciorarse que el niño/a no ha viajado a un área con
riesgo de malaria en los últimos 2 meses. Si ha viajado o
proviene de un área con riesgo de malaria, tratar con
antimalárico apropiado de acuerdo a resultado de gota gruesa
y prueba rápida. Decir a la madre que regrese en 2 días, si
la fiebre persiste
• Si la fiebre persiste durante 7 días, referir al niño/a al hospital
• Si no hay ninguna causa aparente de fiebre, asumir que es
una infección viral e indique manejo sintomático
• Aconsejar a la madre que le de al niño/a mayor cantidad de
líquidos y mantener la alimentación acostumbrada.
• Indicar a la madre que vuelva en 2 días, si la fiebre persiste.

ÿ Infección de oído
Después de 5 días:
• Reevaluar el problema del oído
Tratamiento
• Si hay dolor o tumefacción retroauricular:
referir URGENTEMENTE al hospital
• Infección aguda del oído: si el dolor de oído
o la supuración persisten, continúe con el
mismo antibiótico y refiera al hospital
• Si no hay dolor ni supuración, completar el
tratamiento con cotrimoxazol por 5 días más
(hasta completar 10 días de tratamiento).
• Infección crónica del oído: si después de 5
días de secado el oído persiste la secreción,
referir al hospital
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ÿ Desnutrición Aguda Leve y Aguda Moderada sin complicaciones
• Después de 15 días (Desnutrición Aguda Leve) o 7 días (Desnutrición Aguda
Moderada sin complicaciones)
• Realizar el Seguimiento Nutricional de acuerdo al FORMULARIO DE SEGUIMIENTO
NUTRICIONAL PARA NIÑOS/AS DE 2 MESES A MENOR DE 5 AÑOS CON
DESNUTRICIÓN AGUDA LEVE O AGUDA MODERADA (ver página 49)
ÿ Talla baja
• Verificar si el niño/a recibe el zinc (si ha sido indicado)
• Verificar si el niño/a ha recibido la alimentación según las recomendaciones
realizadas, discutir y negociar con la madre las alternativas para mejorar la
alimentación
• Evaluar la tendencia del crecimiento lineal
- Si el niño/a, en dos controles sucesivos, cada mes (si es menor de 2 años) y
cada dos meses (si es mayor de dos años), presenta tendencia inadecuada:
Referir al Hospital para una evaluación
CUÁNDO VOLVER
Si el niño/a tiene:
reevaluación y seguimiento en:
NEUMONIA
DISENTERIA
MALARIA, si la fiebre persiste
ENFERMEDAD FEBRIL, si la fiebre
persiste
DIARREA PERSISTENTE SIN
DESHIDRATACION
INFECCION AGUDA DE OIDO
INFECCION CRONICA DE OIDO
PROBLEMA DE ALIMENTACION
CUALQUIER OTRA ENFERMEDAD,
si no mejora
DESNUTRICION AGUDA MODERADA
DESNUTRICION AGUDA LEVE
TALLA BAJA
Volver a la consulta de CUANDO DEBE VOLVER DE INMEDIATO
Recomendar a la madre que vuelva de inmediato si el niño/a presenta
cualquiera de los siguientes signos:
• No puede beber ni tomar el
2 días
Cualquier niño/a enfermo que: pecho
• Empeora
• Tiene fiebre
El niño/a SIN NEUMONIA que • Respiración rápida
presenta: • Dificultad para respirar
5 días
El niño/a con DIARREA que • Sangre en las heces
presenta: • Dificultad para beber
7 días
• Presenta diarrea, tos, fiebre
El niño/a con DESNUTRICIÓN
• No está tomando el seno o no
15 días AGUDA (LEVE O MODERADA)
quiere comer
30 días
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 - 32 -

RECOMENDAR A LA MADRE SOBRE SU PROPIA SALUD

ÿ Si la madre está enferma, administrarle tratamiento o referirla al hospital

ÿ Si tiene algún problema de las mamas (como ingurgitación, pezones doloridos, grietas en los pezones
o infección de las mamas) realizar la orientación o administrar el tratamiento necesarios
ÿ Recomendarle que coma bien, o lo mejor posible, para mantenerse fuerte, sana y que aumente el
consumo de líquidos en caso de que esté dando de lactar
ÿ Preguntar los antecedentes de vacunación de la madre y si es necesario, colocarle toxoide tetánico
ÿ Recomendarle sobre el cuidado de su salud oral
ÿ Si está embarazada, una buena alimentación ayudará al buen desarrollo de los dientes de su bebé
ÿ Debe visitar al dentista, al menos una vez al año para obtener mayor información y recibir tratamiento,
si es necesario
ÿ Si está embarazada debe visitar al dentista al menos una vez durante el embarazo
ÿ Recomendar que se cepille los dientes por lo menos dos veces por día, en especial por la noche, antes
de dormir
ÿ Brindar orientación sobre:

• Salud sexual y reproductiva

• Prevención de ITS y SIDA
 RECOMENDACIONES PARA EL TRANSPORTE DE NIÑOS/AS REFERIDOS AL HOSPITAL

1. PREVENIR Y/O TRATAR LA HIPOTERMIA

ÿ Evitar que el niño/a se enfríe:
o Mantenerlo abrigado, incluyendo la cabeza, manos y pies
o Evitar que le lleguen corrientes de aire
o Utilizar una fuente de calor si disponible: caja o incubadora de transporte (en el caso de niños/as pequeños), o contacto piel a piel (método canguro)

2. PREVENIR Y/O TRATAR LA HIPOGLUCEMIA

ÿ Administrar por vía oral (con cucharilla o un vaso), o mediante sonda naso-gástrica: 50 cc de una de las siguientes soluciones:
o Leche materna
o Dextrosa al 10%
o Agua azucarada Modo de preparar: Cuatro cucharillas de azúcar disueltas en una taza de 200 cc de agua limpia
ÿ Si no tolera vía oral, está distendido/a: Dextrosa al 10%, POR VIA ENDOVENOSA, 100 mL, pasar a 4 gotas o 12 micro-gotas por minuto

3. MANTENER LA VIA AEREA PERMEABLE Y EN CASO NECESARIO, ADMINISTRAR OXÍGENO

ÿ Limpiar o aspirar secreciones de la boca y de la nariz
ÿ Mantener la cabeza en posición neutra ( NO flexionada ni hiper-extendida)
ÿ Si el niño/a tiene los labios cianóticos, tiraje subcostal, quejido espiratorio, frecuencia respiratoria muy elevada (más de 70 por minuto), o no puede beber:
Administrar oxígeno empleando catéter naso-faríngeo durante el trayecto al Hospital
ÿ Si el niño/a presenta períodos de apnea (deja de respirar por 20 segundos) o paro respiratorio: Proveer Ventilación Positiva empleando ambú
ÿ El niño/a necesita aire, nadie debe fumar ni encender o quemar ninguna sustancia cerca de él o ella

2. VIGILAR AL NIÑO/A DURANTE EL TRAYECTO AL HOSPITAL

ÿ Frecuencia cardiaca
ÿ Color de la piel
ÿ Realizar maniobras de reanimación en caso de paro respiratorio o cardiaco

Es necesario que el personal de salud acompañe al niño/a referido durante el trayecto al Hospital, para cuidarlo durante el viaje, asegurarse que
llegará al hospital en las mejores condiciones posibles y verificar que será recibido/a y atendido/a por el personal del Hospital de manera inmediata

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 - 34 -

ADMINISTRACION DE OXIGENO

ÿ CUIDADOS CON EL USO DEL OXÍGENO

o El oxígeno es altamente inflamable, evite que fumen o prendan fuego cerca de los balones de oxigeno
o El balón de oxígeno debe contar con manómetro que permita regular la salida del oxígeno
ÿ COLOCACIÓN DEL CATÉTER NASO-FARÍNGEO
o Antes de colocar el catéter nasal, asegurarse de que las fosas nasales se encuentran limpias
o Medir el catéter desde el ala de la nariz hasta el trago auricular
o Introducir cuidadosamente el catéter por la fosa nasal y visualizar que el extremo este 1cm debajo de la úvula
o Verificar periódicamente que el extremo no este obstruido por secreciones
ÿ DOSIS DEL OXÍGENO
o Por catéter nasal, la dosis de oxígeno es de 1 a 2 L/minuto, NO ADMINISTRAR MAS CANTIDAD DE OXIGENO QUE LA NECESARIA

COLOCACION DE CATETER NASOFARINGEO

A: Medir la distancia ente el B: Corte sagital para ver la C: La punta del catéter
ala de la nariz y el trago posición del catéter naso- puede verse justo
auricular faríngeo detrás del paladar
 FLUJOGRAMA PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DEL NIÑO Y NIÑA DE 7 DÍAS A MENOR DE 2 MESES
DE EDAD EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

REGISTRO
- Abrir un formulario de registro AIEPI-Nut (Niño/a de 7 días a menor de 2 meses de
edad), cada vez que se atiende a un niño/a (por consultas nuevas o repetidas)
- Solicitar el Carnet de Salud Infantil (CSI)
Ingreso del niño/a
al servicio - Anotar el nombre y los datos generales del niño/a en el formulario de registro AIEPI-
Nut
- Tomar el peso y talla del niño/a y anotarlos en el CSI y en el formulario de registro
AIEPI-Nut
- Tomar y anotar la temperatura axilar

EVALUAR Y CLASIFICAR SIGUIENDO LA SECUENCIA DEL FORMULARIO

DE REGISTRO DE AIEPI-Nut Y EMPLEANDO EL CUADRO DE
PROCEDIMIENTOS AIEPI-Nut
CONDUCTA ÿ Preguntar ¿por qué trajo al niño/a?
ÿ Buscar y evaluar los síntomas principales:
En presencia de infección bacteriana, - Infección bacteriana Promoción de la nutrición y
diarrea, problemas de alimentación o de la salud, prevención de
- Diarrea
bajo peso y otros problemas enfermedades
- Problemas de alimentación o bajo peso
ÿ Evaluar:
- Lactancia materna - Promoción de la lactancia
- Referencia en caso necesario - Antecedentes de vacunación materna exclusiva y
- Tratamiento según - Otros problemas prolongada
clasificaciones - Vacunación
- Orientación:
- Estimulación temprana
o Como tratar las infeciones
localizadas - Cuidados generales del
o Cuidados generales del niño/a en el hogar
niño/a en el hogar - Cuándo volver a consulta
o Cuándo volver de integral
inmediato - Cuándo volver de inmediato

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 - 36 -

EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIÑO/A DE 7 DIAS A MENOR DE 2 MESES DE EDAD

EVALUAR SIGNOS CLASIFICAR TRATAMIENTO
COMO
PREGUNTAR A LA MADRE QUÉ PROBLEMAS TIENE EL Uno de los siguientes signos: ÿ Dar la primera dosis de
NIÑO/A DE 7 DÍAS A MENOR DE 2 MESES DE EDAD
ÿ Determinar si es la primera consulta para este problema o si • Convulsiones (ataques) CEFTRIAXONA (pág.42)
es una consulta de seguimiento • No puede mamar o alimentarse ÿ Administrar oxígeno si hay
ÿ Si es una consulta de seguimiento, seguir las instrucciones • Vomita todo lo que mama
• Letárgico, inconsciente, hipoactivo
dificultad respiratoria o
de páginas 44, 45 y 46
• Respiración rápida cianosis generalizada (pág.34)
ÿ Si es la primera consulta de atención integral examinar al
• Respiración lenta ÿ Referir URGENTEMENTE al
niño/a del siguiente modo: • Tiraje subcostal severo
• Aleteo nasal hospital, según normas de
• Quejido Espiratorio transporte (pág.33)
DETERMINAR SI SE TRATA DE UNA INFECCION • Fontanela abombada
BACTERIANA • El enrojecimiento del ombligo se
extiende a la piel INFECCION
OBSERVAR, ESCUCHAR, PALPAR • Fiebre: Temperatura axilar de 38 °C BACTERIANA
PREGUNTAR o más o muy caliente al tacto
CLASIFICAR GRAVE
• Determinar el estado de conciencia: • Hipotermia: temperatura axilar menor
El niño/a tuvo: - ¿Está letárgico, inconsciente, hipoactivo? a 36 °C o muy frío al tacto
• • Pústulas en la piel: muchas o
• ¿Convulsiones? Determinar si tiene dificultad para respirar:
extensas
- Contar la frecuencia respiratoria en un
(ataques) minuto. Repetir si el recuento es alto o • Secreción ocular CON hinchazón de
• ¿Puede mamar o bajo Párpados
alimentarse? - ¿Hay tiraje subcostal severo? • Cianosis generalizada o palidez
intensa
• ¿Vomita todo lo que El niño/a debe
• Ictericia generalizada
- ¿Tiene aleteo nasal? estar tranquilo/a
mama? - ¿Tiene quejido espiratorio
Uno de los siguientes signos: ÿ Enseñar a la madre a curar las
• Examinar y palpar la fontanela
- ¿Está abombada?
infecciones locales en el hogar
• Examinar el ombligo • Ombligo rojo o con supuración INFECCION (pág.41)
Respiración Rápida: - ¿Está enrojecido o presenta supuración? • Pústulas en la piel BACTERIANA ÿ Enseñar a la madre los
60 o más por minuto - ¿El enrojecimiento se extiende a la piel? • Secreción ocular SIN hinchazón LOCAL cuidados del niño en el hogar
• Tomar la temperatura axilar (o tocarlo de párpados (pág.40)
para saber si está muy caliente o muy ÿ Reevaluar 2 días después
Respiración Lenta: frío ÿ Indicar cuándo volver de
30 o menos por • Observar la piel para determinar si tiene inmediato (pág.43)
minuto pústulas
- ¿Son muchas o extensas? • No presenta ninguno de los signos ÿ Enseñar a la madre los cuidados
• Observar si hay secreción ocular con o anteriores SIN del niño en el hogar (pág.40)
sin hinchazón de párpados INFECCION ÿ Indicar que vuelva a visita de
• Determinar el color de la piel BACTERIANA seguimiento en 14 días
- ¿Tiene cianosis o palidez? ÿ Indicar a la madre cuándo debe
- ¿Tiene ictericia generalizada? volver de inmediato (pág.43)
 EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIÑO/A DE 7 DIAS A MENOR DE 2 MESES DE EDAD
EVALUAR SIGNOS CLASIFICAR TRATAMIENTO
COMO
Dos o más de los Si el niño NO tiene otra clasificación grave:
El niño/a de 7 días a menor de 2 siguientes signos: ÿ Administrar líquidos para la deshidratación grave (Plan C)
meses, ¿tiene diarrea? • Letárgico o inconsciente DESHIDRATA (pág.26)
• Ojos hundidos CION GRAVE SI el niño tiene otra clasificación grave:
• Signo del pliegue ÿ Referir URGENTEMENTE al hospital según normas de
El niño/a ¿tiene tos o dificultad cutáneo: La piel vuelve transporte (pág.33)
CLASIFICAR LA
para respirar? DESHIDRATACIÓN
muy lentamente al ÿ Recomendar a la madre que continúe dándole el pecho
estado anterior o SRO en el trayecto al hospital

Si la respuesta es Observar y palpar Dos de los siguientes Si el niño NO tiene otra clasificación grave:
afirmativa, preguntar signos: ÿ Administrar SRO (Plan B) (pág.25)
ß Determinar el estado • Inquieto/irritable CON ÿ Dar zinc por 14 días (pág.23)
general del niño: • Ojos hundidos DESHIDRATACION ÿ Indicar a la madre que vuelva en 2 días
• ¿Hace cuanto o ¿Está letárgico, o • Signo del pliegue ÿ Indicar cuando volver de inmediato (pág.43)
tiempo? inconsciente? cutáneo: SI el niño tiene otra clasificación grave:
o ¿Inquieto o La piel vuelve ÿ Referir URGENTEMENTE al Hospital según normas de
• ¿Hay sangre en las irritable? lentamente al estado transporte (pág.33)
heces? ß Determinar si tiene anterior ÿ Recomendar a la madre que continúe dándole el pecho
los ojos hundidos o SRO en el trayecto al hospital
ß Signo del pliegue • NO hay suficientes ÿ Recomendar a la madre que continúe dándole el pecho.
cutáneo: signos para clasificar ÿ Dar SRO para tratar la diarrea en casa (Plan A) (pág.25)
La piel vuelve al como Deshidratación SIN ÿ Dar zinc por 14 días (pág.23)
estado anterior: grave o Con DESHIDRATACION ÿ Indicar a la madre cuándo volver de inmediato (pág.43)
- Muy lentamente deshidratación ÿ Indicar a la madre que vuelva en 2 días
(más de 2
segundos) • Con signos de DIARREA ÿ Tratar la deshidratación antes de referirlo
- Lentamente (2 Si tiene diarrea
deshidratación PERSISTENTE CON ÿ Referir URGENTEMENTE al hospital según normas de
segundos o hace 14 días o transporte (pág.33)
menos) más DESHIDRATACIÓN
ÿ Recomendar a la madre que continúe dándole el pecho
• Sin signos de DIARREA ÿ Recomendar a la madre que continúe dándole el pecho
deshidratación PERSISTENTE SIN ÿ Dar SRO para tratar la diarrea en casa (Plan A) (pág.25)
DESHIDRATACIÓN ÿ Dar zinc por 14 días (pág.23)
Si hay ÿ Control en 3 días
sangre en ÿ Si no mejora en 3 días referir al hospital
las heces ÿ Indicar cuando volver de inmediato (pág.43)

• Sangre en las heces DISENTERÍA ÿ Dar la primera dosis de CEFTRIAXONA (pág.42)

ÿ Referir URGENTEMENTE al hospital de acuerdo a normas de
transporte (pág.33)

- 37 -
 - 38 -

EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIÑO/A DE 7 DIAS A MENOR DE 2 MESES

EVALUAR SIGNOS CLASIFICAR TRATAMIENTO
COMO
DETERMINAR EN TODOS LOS NIÑOS
Y NIÑAS SI HAY PROBLEMAS DE Uno o más de los ÿ Dar la primera dosis de CEFTRIAXONA (pág. 42)
ALIMENTACION O BAJO PESO siguientes signos: ÿ Referir URGENTEMENTE al Hospital de acuerdo a normas
• Emaciación visible o de transporte (pág. 33)
• Peso/Edad cae EN o por DESNUTRICIÓN ÿ Recomendar a la madre que continúe dándole el pecho
PREGUNTAR DETERMINAR Y GRAVE
ß ¿Recibe seno OBSERVAR debajo DE LA CURVA
materno? CLASIFICAR NEGRA (-3), según el
Si la respuesta es ß Peso/Edad en la sexo
afirmativa: curva, según el sexo Uno de los siguientes ÿ Promover la lactancia materna exclusiva (pág. 10)
o ¿Cuántas veces del niño/a (ver signos:
en 24 horas? página. 55) ÿ Recomendar a la madre que le dé el pecho las veces que el
• Peso /edad cae EN LA
o ¿Tiene alguna ß Verificar si hay CURVA ROJA (-2) o PROBLEMAS niño quiera (por lo menos 10 veces en 24 horas)
dificultad para emaciación visible ENTRE LA CURVA ROJA DE ÿ Si el niño(a) no agarra bien o no mama bien, enseñar a la
mamar? ß Observar la boca del (-2) Y LA CURVA NEGRA madre la posición y el agarre correctos (pág. 39)
ß ¿Recibe otros niño para ver si hay (-3) ALIMENTACIÓN
• No tiene buen agarre Ó ÿ Si está recibiendo otros líquidos recomendar a la madre que
alimentos, leche de lesiones de le dé el pecho más veces, reduciendo los otros alimentos o
vaca u otros moniliasis • Se alimenta al pecho BAJO PESO
menos de 10 veces en 24 bebidas hasta eliminarlos
líquidos? ß Evaluar el horas
Si la respuesta es amamantamiento ÿ Si tiene moniliasis oral, enseñar a la madre a tratar la moniliasis
• Recibe otros alimentos o
afirmativa: (posición y agarre) bebidas en casa (incluyendo tratamiento de pezones)
o ¿Con qué • Tiene moniliasis oral ÿ Orientar a la madre para que evite el uso del biberón.
frecuencia? (úlceras o placas blancas ÿ Hacer el seguimiento para cualquier problema de alimentación
¿Qué alimentos o en la boca). o para moniliasis 7 días después.
líquidos le da? • No recibe seno materno
• Recibe biberón ÿ Control de peso 30 días después.
o ¿Con qué le da
los otros ÿ Indicar cuándo volver de inmediato (pág. 43)
alimentos o
líquidos? • El peso no es bajo, cae ÿ Enseñar a la madre los cuidados del niño en el hogar (pág. 40)
o ¿Recibe biberón por ENCIMA DE LA ÿ Elogiar a la madre porque lo alimenta bien
(mamadera)? CURVA ROJA (-2) NO TIENE ÿ Dar orientación y promoción sobre lactancia materna
BAJO PESO ÿ Indicar a la madre cuándo volver de inmediato (pág. 43)
ÿ Indicar que vuelva a visita de seguimiento en 14 días
ÿ Control de peso 30 días después

ENSEGUIDA, VERIFICAR SI RECIBIÓ VACUNA BCG (CONTRA LA TUBERCULOSIS)

 VERIFICAR Y ENSEÑAR LA POSICIÓN Y EL AGARRE CORRECTOS
PARA EL AMAMANTAMIENTO

AMAMANTAR EN POSICION ADECUADA

• La cabeza y el cuerpo del niño/a deben estar en línea recta (manteniendo la oreja, hombro y cadera en línea
recta).
• En dirección a su pecho, con la nariz del niño/a frente al pezón
• Con el cuerpo del niño/a cerca del cuerpo de la madre
• Sosteniendo todo el cuerpo del niño/a y no solo el cuello y los hombros

FACILITAR EL AGARRE

• Tocar los labios del niño/a con el pezón

• Esperar hasta que el niño/a abra bien la boca
• Mover al niño/a rápidamente hacia el pecho y cerciorarse que el labio inferior del niño o niña quede volteado
hacia fuera

ENSEÑAR LOS SIGNOS DE BUEN AGARRE

• El niño/a toca la mama con el mentón

• El niño/a mantiene la boca bien abierta
• El niño/a mantiene el labio inferior volteado hacia fuera
• Se observa más areola por arriba que por abajo

VERIFICAR QUE EL NIÑO/A MAMA BIEN

• Succiona en forma lenta, profunda y con pausas ocasionales.

- 39 -
 - 40 -
RECOMENDAR A LA MADRE O CUIDADOR LOS CUIDADOS GENERALES
DEL NIÑO/A MENOR DE 2 MESES EN EL HOGAR
MANTENERLO/A CONFORTABLEMENTE CALIENTE
• Vestir adecuadamente al niño/a, no muy abrigado o muy
desabrigado, dependiendo de la temperatura y del lugar
• En lugares muy fríos también colocarle gorro, guantes y
medias (polkos)
• Evitar que al niño/a le lleguen corrientes de aire
• Mantener la temperatura adecuada de la habitación ( ni muy
caliente, ni fría)
• La madre debe dormir con el niño, durante las noches
MANTENERLO/A LIMPIO/A
• La madre o cuidador debe lavarse las manos frecuentemente,
en especial antes de darle el pecho, después de cambiar los
pañales sucios y después de entrar al baño
• Se debe asear al niño todos los días, si es posible bañarlo,
con agua limpia y tibia
• Se debe limpiar cuidadosamente los pliegues del cuello,
glúteos, axilas y región peri-anal
• Cambie los pañales del niño/a cada vez que estén sucios
• Cambie la ropa del niño/a cada día
DARLE SENO MATERNO
• El niño menor de 2 meses debe recibir lactancia materna
exclusiva de día y de noche, las veces que el niño quiera,
por lo menos 10 veces en 24 horas
• No necesita ningún otro alimento o líquido (mates, agua,
etc.)
• Debe vaciar los dos pechos en cada mamada.
• La posición y agarre del niño deben ser adecuadas para
una buena lactancia (el personal de salud debe orientar
sobre la posición y agarre correctos)
• Se debe evitar el uso del biberón o chupones que son
una causa mas frecuente de diarrea en los niños, cólicos
y otros problemas para el niño/a
HACERLE COLOCAR LA VACUNA BCG, PARA
PROTEGERLE DE FORMAS GRAVES DE
TUBERCULOSIS
• Esta vacuna se coloca en el hombro derecho y debe
recibirla durante el primer mes de vida
 TRATAR AL NIÑO/A DE 7 DÍAS A MENOR DE 2 MESES
ENSEÑAR A LA MADRE CÓMO TRATAR LAS INFECCIONES LOCALIZADAS
PARA TRATAR INFECCIONES DEL OMBLIGO
• Lavarse las manos antes y después de limpiar el ombligo
• Lavar suavemente con agua y jabón para sacar el pus y las costras
• Secar la zona con toalla o paño limpios
• Aplicar alcohol con gasa o torunda.
• No cubrir con fajero
PARA TRATAR SECRECIÓN OCULAR (CONJUNTIVITIS),
EN CADA OJO:
• Lavarse las manos antes y después de limpiar los ojos del niño/a
• Usar paño limpio y agua limpia para retirar la secreción
• Aplicar pomada de cloranfenicol en ambos ojos, 3 veces al día
durante 5 días
- 41 -
PARA TRATAR MONILIASIS ORAL (ULCERAS O PLACAS
BLANCAS EN LA BOCA)
• Lavarse las manos antes y después de limpiar la boca del niño/a
• Lavar la boca del niño/a con un paño suave enrollado en un dedo
y humedecido con agua bicarbonatada*
• Luego de la limpieza de la boca con agua bicarbonatada, administre
1 mL de nistatina cada 6 horas (4 veces al día) durante 5 días
• Realizar tratamiento del pezón, con aplicaciones de nistatina, 4
veces al día, si hay lesiones
* Para preparar agua bicarbonatada, disuelva una cucharilla de
bicarbonato en 200 mL de agua limpia (una taza)
PARA TRATAR LAS PÚSTULAS DE LA PIEL
• Lavarse las manos antes y después de limpiar la piel del niño/a
• Lavar suavemente las lesiones con agua y jabón
• Secar la zona con toalla o paño limpios
 - 42 -

ANTES DE REFERIR AL HOSPITAL:

DAR LA PRIMERA DOSIS DE CEFTRIAXONA POR VIA INTRAMUSCULAR
CEFTRIAXONA
Dosis: 50 mg por Kg/dosis
Frasco de 1 g
PESO
Diluir con 5 mL de agua destilada
1mL= 200 mg.

1 Kg 0.3 mL IM cada 24 horas

2 Kg 0.5 mL IM cada 24 horas

3 Kg 0.8 mL IM cada 24 horas

4 Kg 1 mL IM cada 24 horas

5 Kg 1.3 mL IM cada 24 horas

EN CASO DE QUE NO EXISTA DISPONIBILIDAD DE CEFTRIAXONA, DAR GENTAMICINA MÁS PENICILINA PROCAÍNICA, SEGÚN EL SIGUIENTE ESQUEMA:

GENTAMICINA GENTAMICINA PENICILINA PROCAINICA PENICILINA PROCAINICA

Dosis 2,5 mg por Kg/dosis Dosis 2,5 mg por Kg/dosis Dosis: 50.000 UI por Kg/día Dosis: 50.000 UI por Kg/día
Frasco de 20 mg en 2 mL Frasco de 80 mg en 2 mL (frasco de 400.000 UI) (frasco de 800.000 UI)
PESO

Sin diluir frasco de 2 mL= 20 mg Diluir con 6 mL de agua destilada Diluir con 4 mL de agua destilada Diluir con 8 mL de agua destilada
1 mL= 10 mg 1 mL= 10 mg 1 mL= 100.000 UI 1 mL= 100.000 UI

1 Kg 0.3 mL IM cada 12 horas 0.3 mL IM cada 12 horas 0.3 mL IM cada 12 horas 0.3 mL IM cada 12 horas

2 Kg 0.5 mL IM cada 12 horas 0.5 mL IM cada 12 horas 0.5 mL IM cada 12 horas 0.5 mL IM cada 12 horas

3 Kg 0.8 mL IM cada 12 horas 0.8 mL IM cada 12 horas 0.8 mL IM cada 12 horas 0.8 mL IM cada 12 horas

4 Kg 1 mL IM cada 12 horas 1 mL IM cada 12 horas 1 mL IM cada 12 horas 1 mL IM cada 12 horas

5 Kg 1.3 mL IM cada 12 horas 1.3 mL IM cada 12 horas 1.3 mL IM cada 12 horas 1.3 mL IM cada 12 horas
 ACONSEJAR A LA MADRE SOBRE CUÁNDO DEBE VOLVER

Consulta de seguimiento Cuándo debe volver de inmediato

Si el niño/a tiene clasificaciones de: Volver para una consulta de

seguimiento en: Recomendar a la madre que vuelva de inmediato si el
niño/a presenta cualquiera de los siguientes signos:
• INFECCION BACTERIANA LOCAL
• DIARREA CON DESHIDRATACION
2 DÍAS ÿ No toma el pecho o mama mal
• DIARREA SIN DESHIDRATACION
ÿ Tiene calentura (fiebre) o se pone muy frío (hipotermia)
• INFECCION BACTERIANA LOCAL
ÿ Respira mal
• DIARREA PERSISTENTE ÿ Sangre en heces
3 DÍAS
SIN DESHIDRATACION ÿ Vomita todo lo que mama
ÿ Se mueve menos, se ve mal
• PROBLEMAS DE ALIMENTACIÓN O 7 DÍAS ÿ Secreción ocular con hinchazón de párpados
BAJO PESO
ÿ Cianosis
ÿ Empeora

- 43 -
 - 44 -

REEVALUACION Y SEGUIMIENTO DEL NIÑO/A DE 7 DIAS A MENOR DE 2 MESES

Si el niño/a no es llevado al servicio de salud para reevaluación y seguimiento, visite su domicilio

INFECCION BACTERIANA LOCALIZADA

ÿ Después de 2 días:

o Examinar el ombligo: ¿Esta enrojecido o presenta supuración?, ¿el enrojecimiento se extiende a la piel?
o Examinar las pústulas de la piel: ¿Son muchas o extensas?
o Examinar los ojos: ¿Presenta secreción o hinchazón de los párpados?

ÿ Tratamiento:
o Si el pus o enrojecimiento han empeorado o se mantienen igual, referir URGENTEMENTE al hospital, según normas de estabilización y
transporte.
o Si el pus o enrojecimiento han mejorado o desaparecido, indicar a la madre que continúe con el tratamiento, que siga dándole pecho y
mantenga abrigado al niño.
o Si las pústulas han empeorado o se mantienen igual, referir URGENTEMENTE al Hospital, según normas de estabilización y transporte.
o Si a la secreción ocular se agrega hinchazón de los párpados o si no hay mejoría, referir al hospital
o Si la secreción ocular ha disminuido, recomendar a la madre que continúe tratamiento en casa hasta completar 5 días

MONILIASIS ORAL
ÿ Después de 2 días:

o Verificar si hay úlceras o placas blancas en la boca

o Examinar los pezones para ver si hay grietas, dolor o cambios de color
o Reevaluar la alimentación. Consultar el cuadro: Evaluar la alimentación

ÿ Tratamiento:

o Si la moniliasis ha empeorado o si el niño/a tiene problemas de agarre o en la succión, referirlo al Hospital.

o Si la moniliasis está igual o ha mejorado, y si el niño está alimentándose bien, continuar con el tratamiento hasta completar 5 días
DIARREA
ÿ Después de 2 días:

o Evaluar nuevamente la diarrea

o Preguntar:
¿Disminuyeron las evacuaciones?
¿El niño/a mama/se alimenta mejor?
¿Tiene fiebre?
¿Cómo recibe la SRO?

ÿ Tratamiento:

o Si el niño/a está deshidratado, tratar la deshidratación conforme al PLAN B o C

o Si el número de evacuaciones sigue o igual y la alimentación no mejora, o si el niño/a tiene fiebre, o no tolera el SRO, referirlo URGENTEMENTE
al Hospital según normas de estabilización y transporte.
o Si el número de evacuaciones disminuyó, tolera bien SRO y se alimenta mejor, mantener la lactancia materna. Seguir el plan A mientras
dure la diarrea

DIARREA PERSISTENTE SIN DESHIDRATACIÓN

ÿ Después de 3 días:

o Evaluar al niño/a con diarrea persistente

o Preguntar:
¿Disminuyeron las evacuaciones?
¿El niño mama/se alimenta mejor?
¿Cómo recibe la SRO?

ÿ Tratamiento:

o Si la diarrea sigue igual y la alimentación no mejora, o no tolera el SRO, referirlo URGENTEMENTE al hospital según normas de estabilización
y transporte.
o Si el número de evacuaciones disminuyó, tolera bien SRO y se alimenta mejor, mantener la lactancia materna. Seguir el plan A mientras
dure la diarrea

- 45 -
 - 46 -

PROBLEMAS DE ALIMENTACIÓN O BAJO PESO

ÿ Después de 7 días:
o Reevaluar el amamantamiento
La posición y agarre ¿son correctos?
¿Está mamando 10 veces o más en 24 horas?
Si tenía lesiones de moniliasis oral ¿Las lesiones han desaparecido?
ÿ Pesar al niño/a
ÿ Si los problemas de lactancia se han corregido:

o Cita para control en tres semanas, para verificar la evolución del peso (30 días después de la primera consulta)
o Si persisten los problemas de lactancia, orientar nuevamente y citar para control en 7 días
o Si el Peso para la Edad, tomado a los 30 días está EN o POR DEBAJO de la curva ROJA (-2) de acuerdo al sexo, referirlo al Hospital
o Si se piensa que la alimentación no va a mejorar o si el niño/a menor de 2 meses ha bajado de peso, referirlo al Hospital
 FORMULARIO DE REGISTRO
ATENCION AL NIÑO/A DE 2 MESES A MENOR DE 5 AÑOS DE EDAD
Nombre y apellidos: Fecha: ____/_____/_______
Edad: Peso: Talla: Temperatura: Sexo: M()F()
¿Por qué trajo al niño/a?:
Primera consulta Consulta de seguimiento
Evaluar (marcar con círculo los signos presentes) Clasificar Tratar
PREGUNTAR Y VERIFICAR SI HAY SIGNOS DE PELIGRO EN GENERAL Tiene algún signo de
PREGUNTAR: VERIFICAR peligro en general
Si ( ) No ( )
• El niño/a ¿no puede beber o lactar? • ¿Ha tenido convulsiones o
• ¿Vomita todo lo que ingiere? ataques?
• ¿Está letárgico o inconciente
CLASIFICAR EL ESTADO NUTRICIONAL DEL NIÑO/A
• Tiene emaciación visible • P/T cae EN o POR DEBAJO DE la CURVA
• Tiene edema en AMBOS pies -3 (según sexo)
• Tiene palidez palmar intensa • P/T cae EN la CURVA -2 o entre la CURVA
-2 y la CURVA -3(según sexo)
• P/T cae EN la CURVA -1 o entre la CURVA
-1 y -2(según sexo)
• P/T cae EN la CURVA 1 o entre la CURVA
1 y -1(según sexo)
CLASIFICAR LA TALLA
• Talla/Edad, el punto cae EN o por DEBAJO DE LA CURVA ROJA (-2), de acuerdo
al sexo
• Talla/Edad, el punto cae POR ENCIMA de la CURVA ROJA (-2) de acuerdo al sexo
Si tiene talla previa: Determine si la tendencia de crecimiento lineal es apropiada o
inapropiada
EL NIÑO/A TIENE TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR SI ( ) No ( )
• ¿Hace cuánto tiempo?.............días • Contar las respiraciones en un
• ¿Tiene sibilancias? minuto:…………….resp./min.
• Tiene respiración rápida

- 47 -
Respiración rápida es:
De 2 a 11 meses: 50 o más por minuto
• Tiene tiraje subcostal
De 1 año a menor de 5 años: 40 o más • Tiene estridor
por minuto
EL NIÑO/A TIENE DIARREA SI ( ) No ( )
¿Hace cuánto tiempo?.............días • Determinar el estado general del niño/a:
Hay sangre en las heces? - Está letárgico o inconsciente
- Está inquieto/irritable
• Tiene los ojos hundidos
• Ofrecer líquidos al niño/a:
- No puede beber o bebe mal
- Bebe ávidamente, con sed
• Signo del pliegue cutáneo:
- La piel vuelve muy lentamente (más de 2
segundos)
- La piel vuelve lentamente (2 o segundos menos)
EL NIÑO/A TIENE FIEBRE SI ( ) No ( )
(Referida por interrogatorio, se siente caliente al tacto o tiene temperatura rectal de 38°C
o más)
Determinar el riesgo de malaria:
Con riesgo de malaria – Sin riesgo de malaria
• Hace cuánto tiempo tiene • Tiene rigidez de nuca
fiebre?........días • Determinar signos de sarampión:
• Ha tenido fiebre todos los días? - Erupción cutánea generalizada y uno de los
siguientes signos: Tos, catarro u ojos enrojecidos
EL NIÑO/A TIENE UN PROBLEMA DE OIDO SI ( ) No ( )
• Tiene dolor de oìdo? • Determinar si hay supuración en el oido
• Tiene supuración de oído • Palpar detrás de la oreja para determinar si hay
• En caso afirmativo: tumefacción dolorosa
- Hace cuanto tiempo?......días
EL NIÑO/A TIENE CLASIFICACION DE DESNUTRICION MODERADA SI ( ) No ( )
Definir conducta frente al niño/a con Desnutrición Moderada
Determinar si el niño/a con Desnutrición Moderada tiene, además, clasificaciones de:
• Neumonía • Malaria
• Diarrea con deshidratación • Sospecha de sarampión
• Disentería • Mastoiditis
• Diarrea persistente
CONTINÚE EN EL REVERSO DE LA HOJA
 VERIFICAR LOS ANTECEDENTES DE VACUNACIÓN DEL NIÑO/A Vacunas completas Volver para la
para la edad? próxima vacuna:
Si ( ) No ( )
BCG Pentavalente 1 Pentavalente 2 Pentavalente 3 SRP Antiamarílica
Antipolio 1 Antipolio 2Antipolio 3 Fecha
EVALUAR EL DESARROLLO DEL NIÑO/A Cumple con todos los
(Emplear el Carnet de Salud Infantil) hitos de desarrollo
para su edad?
Si ( ) No ( )
EVALUAR LAS PRÁCTICAS DE ALIMENTACION DEL NIÑO/A DE 2 MESES A MENOR DE 5 AÑOS
A. EVALUAR LA LACTANCIA MATERNA DEL NIÑO/A DE 2 MESES A MENOR DE 6 MESES DE EDAD
ASPECTOS A EVALUAR Práctica ideal Práctica real Conducta
ÿ Recibe lactancia materna exclusiva? El niño/a,hasta los 6 meses debe recibir SOLO
seno materno. No debe recibir NINGUN otro
alimento o líquido (excepto vacuna antipolio
o vitaminas)
ÿ Cuántas veces Al menos 10 veces en 24 horas
en 24 horas?
ÿ Recibe otros alimentos Ningún alimento o líquido
o líquidos
ÿ Recibe biberón No debe recibir biberón
(mamadera, chupete)
ÿ La posición para mamar es correcta? • La cabeza y el cuerpo del niño/a deben
estar rectos
• La nariz del niño/a deben estar frente al
pezón
• El cuerpo del niño/a deben estar pegados
al cuerpo de la madre
• La madre debe sostener todo el cuerpo
del niño/a y no solo su cuerpo y hombros
ÿ El agarre es adecuado? • Toca la mama o pecho con el mentón
• Tiene la boca bien abierta
• Tiene el labio inferior volteado hacia fuera
• Se ve mas areola por encima de la boca
que por debajo
ÿ Vacía los dos pechos? • La mamá le debe dar ambos pechos hasta
vaciarlos
ÿ Tiene algún problema para darle de lactar • La mamá debe comunicar al personal de
- Cuál es el problema? salud cualquier problema con la lactancia
- 48 -

(pezones adoloridos, llanto del bebé, etc.)

B. EVALUAR LA ALIMENTACION DEL NIÑO/A MAYOR DE 6 MESES A MENOR DE 5 AÑOS
ASPECTOS A EVALUAR Práctica ideal Práctica real Conducta
ÿ Le sigue dando lactancia materna • El niño/a debe recibir lactancia materna
hasta los 2 o más años de edad
ÿ Cuántas veces en 24 horas? • Debe recibir 6 a 8 veces en 24 horas
ÿ Ha iniciado la alimentación • La alimentación complementaria debe
complementaria iniciarse a partir de los 6 meses de edad
(Si tiene 6 meses enseñar cómo iniciar la alimentación
complementaria)
ÿ Qué alimentos le da al niño/a • Debe recibir alimentos espesos, carnes,
cereales, tubérculos, frutas, leguminosas
y el Complemento Nutricional
ÿ ¿Cuánto le da por vez? • Entre 6 a 12 cucharadas colmadas por
vez
ÿ ¿Cuántas veces le da? • Debe comer 5 veces al día, 3 comidas
principales y dos entrecomidas (alimento
complementario)
ÿ El niño/a ¿come en su propio plato? • El niño/a debe tener su propio plato y no
compartir el plato con los hermanos,
padres u otras personas
ÿ ¿Quién le da de comer? • La madre o cuidador/a debe hacerle
comer, con mucha paciencia y amor
ÿ SI el niño está enfermo • Durante la enfermedad del niño/a se le
- Durante la enfermedad ¿ha realizado debe continuar alimentando y se le debe
algún cambio en la alimentación? dar más líquidos
- ¿Cuál fue? • Después de la enfermedad necesita
comidas extras para que se recupere
EVALUAR OTROS PROBLEMAS Clasificar Tratar
Pregunte a la madre o cuidador si el niño/a tiene otros problemas
VOLVER PARA CONSULTA DE SEGUIMIENTO O CONTROL EL / /
NOMBRE Y APELLIDOS DEL PERSONAL DE SALUD:
 FORMULARIO DE SEGUIMIENTO NUTRICIONAL PARA NIÑOS/AS DE 2 MESES A MENOR DE 5 AÑOS
CON DESNUTRICIÓN LEVE O MODERADA
Nombre del Niño/a: Peso inicial: Talla inicial:
Fecha de la primera consulta: Clasificaciones de la primera consulta:
PRIMER CONTROL SEGUNDO CONTROL TERCER CONTROL
EVALUAR
Fecha: / / Fecha: / / Fecha: / /
A. Realizar nueva toma de Peso Peso Peso
Peso y Talla Talla Talla Talla
B. Ubicar el valor del Peso El valor de Peso/Talla: El valor de Peso/Talla: El valor de Peso/Talla:
en la curva Peso/Talla
•Está más abajo ( ) •Está más abajo ( ) •Está más abajo ( )
de acuerdo al sexo y
compararlo con el •Está igual ( ) •Está igual ( ) •Está igual ( )
Peso/Talla previo •Subió ( ) •Subió ( ) •Subió ( )
Si el Peso/talla está más abajo o está igual continúe con la evaluación (inciso C)
Si el Peso/talla subió pase al inciso E
C. Evaluar la alimentación y aporte de vitaminas y minerales
ÿ ¿Recibe lactancia
SI ( ) NO ( ) SI ( ) NO ( ) SI ( ) NO ( )
materna?
ÿ Si recibe lactancia, SI ( ) NO ( ) SI ( ) NO ( ) SI ( ) NO ( )
¿tiene problemas con
la lactancia? Si anotó SI, ¿cuáles? Si anotó SI, ¿cuáles? Si anotó SI, ¿cuáles?
Si es mayor de 6 meses:
ÿ ¿Está comiendo según SI ( ) NO ( ) SI ( ) NO ( ) SI ( ) NO ( )
lo indicado? ¿Por qué NO? ¿Por qué NO? ¿Por qué NO?

- 49 -
ÿ ¿Recibe el Alimento SI ( ) NO ( ) SI ( ) NO ( ) SI ( ) NO ( )
Terapéutico Nutricional? ¿Por qué NO? ¿Por qué NO? ¿Por qué NO?
ÿ ¿Recibe el Alimento SI ( ) NO ( ) SI ( ) NO ( ) SI ( ) NO ( )
Complementario? ¿Por qué NO? ¿Por qué NO? ¿Por qué NO?
ÿ ¿Recibe las Chispitas SI ( ) NO ( ) SI ( ) NO ( ) SI ( ) NO ( )
Nutricionales? ¿Por qué NO? ¿Por qué NO? ¿Por qué NO?
D. Enfermedades prevalentes y estado general del niño/a
ÿ El niño/a tiene algún SI ( ) NO ( ) SI ( ) NO ( ) SI ( ) NO ( )
signo de peligro?
ÿ En los últimos días, SI ( ) NO ( ) SI ( ) NO ( ) SI ( ) NO ( )
¿El niño/a estuvo con
tos, diarrea, fiebre, Si anotó SI, evalúe al niño/a Si anotó SI, evalúe al niño/a Si anotó SI, evalúe al niño/a
problema de oídos u empleando el formulario de empleando el formulario de empleando el formulario de
otro problema? registros registros registros
E. Determinar conducta •Mantener/reforzar •Mantener/reforzar •Mantener/reforzar
recomendaciones ( ) recomendaciones ( ) recomendaciones ( )
•Corregir problemas •Corregir problemas •Corregir problemas
de alimentación ( ) de alimentación ( ) de alimentación ( )
•Corregir administración •Corregir administración •Corregir administración
de vitaminas y minerales ( ) de vitaminas y minerales ( ) de vitaminas y minerales ( )
•Referir a la UNI ( ) •Referir a la UNI ( ) •Referir a la UNI ( )
•Referir al Hospital ( ) •Referir al Hospital ( ) •Referir al Hospital ( )
F. Definir fecha para el Fecha de próximo control Fecha de próximo control Fecha de próximo control
próximo seguimiento / / / / / /
• Si el Peso/Talla está igual •Si el Peso para la Talla • Si el Peso para la Talla
o por debajo está: igual o por debajo, está: igual o por debajo
Control en 7 días referir inmediatamente a referir inmediatamente a
•Si el Peso para la Talla UNI UNI
está más arriba en la curva •Si el Peso para la Talla •Si el Peso para la Talla
para su sexo: control en está más arriba en la curva está más arriba en la curva
15 días: para su sexo: control en para su sexo: control
•Avise a la madre que el 30 días: rutinario en 60 días
niño/a se está recuperando •Avise a la madre que el •Felicite a la madre
niño/a se está recuperando

ATENCION AL NIÑO/A DE 7 DIAS A MENOR DE 2 MESES DE EDAD
Nombre y apellidos:
Edad: Peso:
¿Por qué trajo al niño/a?:
Primera consulta
Evaluar (marcar con círculo los signos presentes)
DETERMINAR SI SE TRATA DE UNA INFECCIÓN BACTERIANA:
PREGUNTAR:
• El niño/a tiene:
- ¿Convulsiones o ataques?
- ¿No puede mamar o
alimentarse?
- ¿Vomita todo lo que mama?
Respiración rápida es
Menor de 2 meses: 60 o más
por minuto
Respiración lenta es
Menor de 2 meses: 30 o menos
por minuto
EL NIÑO/A MENOR DE 2 MESES TIENE DIARREA
• ¿Hace cuánto
tiempo?.............días
• ¿Hay sangre en las heces?
EVALUAR SI HAY PROBLEMAS DE ALIMENTACIÓN O BAJO PESO
• ¿Recibe seno materno? Si...No… •
Si la respuesta es afirmativa:
• El Peso para la Edad en la curva, según
- ¿Cuántas veces en 24 horas?
- ¿Tiene alguna dificultad para
mamar?
• ¿Recibe otros alimentos, leche de
vaca u otros líquidos? Si…No…
Si la respuesta es afirmativa:
- ¿Con qué frecuencia?
- ¿Qué alimentos o líquidos le da?
- ¿Con qué le da los otros alimentos
o líquidos?
- ¿Recibe biberón (mamadera)?
FORMULARIO DE REGISTRO
Fecha: ____/_____/_______
Talla: Temperatura: Sexo: M( )F( )
Consulta de seguimiento
Clasificar Tratar
VERIFICAR
• ¿Está letárgico, inconsciente, hipoactivo?
• ¿Tiene dificultad para respirar?
- Contar las respiraciones en un
minuto…..resp./min.
- Repetir si el recuento es alto o bajo
- ¿Hay tiraje subcostal severo?
- ¿Tiene aleteo nasal?
- ¿Tiene quejido espiratorio?
• Examinar y palpar la fontanela
- ¿Está abombada?
• Examinar el ombligo
- ¿Está enrojecido o presenta supuración?
- ¿El enrojecimiento se extiende a la piel?
• Tiene fiebre? o está muy frío/a (tomar la
temperatura axilar o tocarlo para saber si
está muy caliente o muy frío)
• Observar la piel para determinar si tiene
pústulas
- ¿Son muchas –más de 10- o extensas?
• ¿Tiene secreción ocular con o sin
- 51 -
hinchazón de párpados?
• Determinar el color de la piel
- ¿Tiene cianosis o palidez?
- ¿Tiene ictericia generalizada?
SI ( ) No ( )
• Determinar el estado general del niño:
- ¿Está letárgico, o inconsciente?
- ¿Inquieto o irritable?
• ¿Tiene los ojos hundidos?
• ¿Tiene signo del pliegue cutáneo?
La piel vuelve al estado anterior:
- Muy lentamente (más de 2 segundos)
- Lentamente (2 segundos o menos)
¿Tiene emaciación visible ?
el sexo del niño/a está:
• EN o por debajo DE LA CURVA NEGRA
(-3), según el sexo
• EN LA CURVA ROJA (-2) o ENTRE LA
CURVA ROJA (-2) Y LA CURVA NEGRA
(-3)
• El peso no es bajo , cae por ENCIMA DE
LA CURVA ROJA (-2)
• ¿Tiene lesiones de moniliasis en la boca?
• Evaluar el amamantamiento
CONTINÚE EN EL REVERSO DE LA HOJA
 EVALUAR EL AMAMANTAMIENTO
ASPECTOS A EVALUAR Práctica ideal Práctica real Conducta
- 52 -

VERIFICAR LOS ANTECEDENTES DE VACUNACIÓN DEL NIÑO/A Vacunas completas Volver para la
ÿ Ha recibido vacuna BCG? (vacuna antituberculosa) para la edad? próxima vacuna:
Si ( ) No ( )
Fecha
EVALUAR EL DESARROLLO DEL NIÑO/A Cumple con todos
(Emplear el Carnet de Salud Infantil) los hitos de
desarrollo para su
edad?
Si ( ) No ( )
EVALUAR OTROS PROBLEMAS Clasificar Tratar
Pregunte a la madre o cuidador si el niño/a tiene otros problemas
VOLVER PARA CONSULTA DE SEGUIMIENTO O CONTROL EL / /
NOMBRE Y APELLIDOS DEL PERSONAL DE SALUD:
 EL RIESGO DE MALARIA EN BOLIVIA - 2005
Situación Epidemiológica de Malaria
Chuquisaca Cochabamba
Azurduy Mizque
Presto Vila Vila
Villa Vaca Guzmán (Muyupampa) Aiquile
Sucre Omereque
Zudáñez Morochata
Padilla Anzaldo
Tomina Colomi
Sopachuy Villa Tunari
Monteagudo Pojo
Huacareta Chimoré
Tarabuco Puerto Villarroel
Camargo Tiraque
San Lucas Potosí
Villa Serrano Toro Toro
Tarvita Acasio
Mojocoya San Pedro de Buena Vista
El Villar Betanzos
Yamparáez Ravelo
Incahuasi Tarija
Culpina Padcaya
Macharetí Bermejo
La Paz Yacuiba
Guanay Caraparí
La Paz Villamontes
Apolo Villa San Lorenzo
Caranavi Entre Rios
Palos Blancos Santa Cruz
La Asunta Porongo
Ixiamas El Torno
San Buenaventura San Ignacio de Velasco
Beni Buena Vista
Riberalta Lagunillas
Guayaramerín Cabezas
Baures Cuevo
Reyes Saipina
Santa Rosa Santa Cruz de la Sierra
San Joaquín Cotoca
Magdalena La Guardia
Rurrenabaque Warnes
Exaltación San Miguel de Velasco
Puerto Siles Yapacaní
Pando Roboré
Cobija Portachuelo
Bella Flor Charagua
Puerto Rico Gutiérrez
Puerto Gonzalo Moreno Sexta Sección - Camiri
San Lorenzo Séptima Sección - Boyuibe
Sena Montero
Santa Rosa del Abuná San Matías
Ingavi
Nueva Esperanza
Villa Nueva (Loma Alta)
Santos Mercado
Porvenir
San Pedro
Filadelfia

Con riesgo de Malaria Municipios con Plasmodium Falciparum y Vivax

Sin riesgo de Malaria

- 53 -
 CURVAS DE CRECIMIENTO
OMS - 2006

Peso para Talla Niñas .......................................................................................................... 57

Nacimiento a 2 años (Puntuación Z)
Peso para Talla Niños.......................................................................................................... 59
Nacimiento a 2 años (Puntuación Z)
Peso para Talla Niñas .......................................................................................................... 61
2 a 5 años (Puntuación Z)
Peso para Talla Niños.......................................................................................................... 63
2 a 5 años (Puntuación Z)
Talla para edad Niñas .......................................................................................................... 65
Nacimiento a 2 años (Puntuación Z)
Talla para edad Niños .......................................................................................................... 67
Nacimiento a 2 años (Puntuación Z)
Talla para edad Niñas .......................................................................................................... 69
2 a 5 años (Puntuación Z)
Talla para edad Niños .......................................................................................................... 71
2 a 5 años (Puntuación Z)
Peso para edad Niñas ......................................................................................................... 73
Nacimiento a 6 meses (Puntuación Z)
Peso para edad Niños ......................................................................................................... 75
Nacimiento a 6 meses (Puntuación Z)

- 55 -
Peso para Talla Niñas Organización
Mundial de la Salud
Nacimiento a 2 años (Puntuación Z)
3
24 24

22
2 22

20
1 20

18
0 18

-1
16 16
-2
Peso (Kg)

14 -3 14

12 12

10 10

8 8

6 6

4 4

2 2

45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100 105 110

Talla (cm)
- 57 - Patrones de crecimiento infantil de la OMS
Peso para Talla Niños Organización
Mundial de la Salud
Nacimiento a 2 años (Puntuación Z)

24 3 24

22 2 22

20 1 20

18
0 18

-1
16 16
-2
-3
Peso (Kg)

14 14

12 12

10 10

8 8

6 6

4 4

2 2

45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100 105 110

Talla (cm)
- 59 - Patrones de crecimiento infantil de la OMS
Peso para Talla Niñas Organización
Mundial de la Salud
2 a 5 años (Puntuación Z)
32 32
3
30 30

28 2 28

26 26
1
24 24

0
22 22

-1
20 20

-2
Peso (kg)

18 18
-3
16 16

14 14

12 12

10 10

8 8

6 6

65 70 75 80 85 90 95 100 105 110 115 120

Talla (cm)
- 61 - Patrones de crecimiento infantil de la OMS
Peso para Talla Niños Organización
Mundial de la Salud
2 a 5 años (Puntuación Z)

30 3 30

28 28
2
26 26

1
24 24

22
0 22

20
-1 20

-2
Peso (kg)

18 18

-3
16 16

14 14

12 12

10 10

8 8

6 6

65 70 75 80 85 90 95 100 105 110 115 120

Talla (cm)
- 63 - Patrones de crecimiento infantil de la OMS
Talla para edad Niñas Organización
Mundial de la Salud
Nacimiento a 2 años (Puntuación Z)

95
3 95

2
90 90

0
85 85

80 -2 80

-3
75 75
Talla (cm)

70 70

65 65

60 60

55 55

50 50

45 45

Meses 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Nacimiento 1 año 2 años
Edad (en meses y años completos)
- 65 - Patrones de crecimiento infantil de la OMS
Talla para edad Niños Organización
Mundial de la Salud
Nacimiento a 2 años (Puntuación Z)

3
95 95
2
90 90

0
85 85

-2
80 80
-3
75 75
Talla (cm)

70 70

65 65

60 60

55 55

50 50

45 45

Meses 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Nacimiento 1 año 2 años
Edad (en meses y años completos)
- 67 - Patrones de crecimiento infantil de la OMS
Talla para edad Niñas Organización
Mundial de la Salud
2 a 5 años (Puntuación Z)
125 125
3

120 120
2

115 115

110
110
0

105 105
Talla (cm)

100 -2 100

95 -3 95

90 90

85 85

80 80

2 4 6 8 10 2 4 6 8 10 2 4 6 8 10
2 años 3 años 4 años 5 años
Edad (en meses y años completos)
- 69 - Patrones de crecimiento infantil de la OMS
Talla para edad Niños Organización
Mundial de la Salud
2 a 5 años (Puntuación Z)
125 125
3

120 120
2

115 115

110 0 110

105 105
Talla (cm)

100 -2 100

95
-3 95

90 90

85 85

80 80

2 4 6 8 10 2 4 6 8 10 2 4 6 8 10
2 años 3 años 4 años 5 años
Edad (en meses y años completos)
- 71 - Patrones de crecimiento infantil de la OMS
Peso para edad Niñas Organización
Mundial de la Salud
Nacimiento a 6 meses (Puntuación Z)

3
10 10

2
9 9

8 8

0
7 7
Peso (kg)

6 6
-2

5 -3 5

4 4

3 3

2 2

Semanas 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Meses 3 4 5 6
Edad (en meses o semanas completos)
- 73 - Patrones de crecimiento infantil de la OMS
Peso para edad Niños Organización
Mundial de la Salud
Nacimiento a 6 meses (Puntuación Z)

11 3 11

10 10
2

9 9

8 0 8
Peso (Kg)

7 7

-2
6 6
-3
5 5

4 4

3 3

2 2
Semanas 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Meses 3 4 5 6
Edad ( meses o semanas completos)
Patrones de crecimiento infantil de la OMS
- 75 -
Bolivia, Digna Soberana y Productiva para que todos Vivamos Bien