República Bolivariana de Venezuela

Hospital Raul Leoni O.

Universidad de Oriente
Núcleo Bolívar
Servicio de Ginecología y Obstetricia

PLANIFICACION FAMILIAR
Br. María Esperanza Portillo D.

CIUDAD GUAYANA, OCTUBRE 2010

 GENERALIDADES
• DEFINICIONES
– Planificación Familiar.
• Conjunto de Medidas y Normas.

– Control de Natalidad.
• Aplicación de métodos.

– Métodos Anticonceptivos.
• Evita Nacimiento Viable de un nuevo ser.
 CLASIFICACION
TEMPORALES
FEMENINOS MASCULINOS

Anticonceptivos Hormonales Métodos de Barrera

Métodos de Barrera Coito Interrumpido

DIU Inhibidores de la
Espermatogénesis
Métodos Naturales Métodos Quirúrgicos

Amenorrea de la Lactancia

Métodos Quirúrgicos
 CLASIFICACION

PERMANENTES
FEMENINOS MASCULINOS
Intervenciones sobre las
Vasectomía
trompas
Histerectomía
METODOS DE
BARRERA
 PRESERVATIVO
• Dispositivo de Látex o Intestino de Oveja.

• Latín “Condus” que significa receptáculo o del Persa

“Kondu”.

• EFECTIVIDAD
– Teórica: 2% de embarazos
– Práctica: 12% embarazos.
– Diferencias socioculturales, Calidad, Asociación y
Frecuencia.
 PRESERVATIVO

VENTAJAS DESVENTAJAS
Fácil Adquisición

No es costoso. Requieren alta motivación para su uso.

No es necesario control médico. Reacciones alérgicas.

Prevención de ETS. Disminución de la sensación sexual.

Reducción del riesgo de contaminación Posibilidad de que se rompa.

con HIV.

Prevención EIP y Cáncer Cervical

 DIAFRAGMA
• Dispositivo de goma en forma de
copa con resorte metálico de
refuerzo.

• TIPOS.
– Aro Plano
• Buen tono de musculatura y espacio
retropúbico.
– Aro Arqueado
• Tono débil, cistocele, cuello largo y
cuello anterior con útero en
retroversoflexión.
– Tamaño Varia 50 – 105mm
 DIAFRAGMA
• Correcta forma de uso requiere visita previa al médico.
– Distancia entre en fondo de saco posterior y borde inferior del
pubis.

• Debe usarse en conjunto con espermaticida.

• Se puede insertar varias horas antes del coito,

retirándose 6 a 8 horas posteriores. (24h)

• Removido: Lavado, almacenado en un lugar frío y

oscuro.
 DIAFRAGMA
EFECTIVIDAD VENTAJAS DESVENTAJAS
Eficaz si se utiliza Alta motivación para su
correctamente.
uso.
Alternativa ideal para DIU y
Difícil inserción.
ACO.
Incidencia de Embarazos Espermicida: eleva costo,
Usado solo cuando es
Teórica: 6% excesiva lubricación,
Práctica: 18% necesario. irritación.
Disminuye posibilidad de Alergia al Látex.
Vaginitis y Cervicitis.

No requiere controles Aumento de riesgo de

infecciones urinarias.
médicos.
 CAPUCHON CERVICAL
• Dispositivo de caucho o plástico en forma de copa.

• Efectividad igual a la del diafragma.

• Sólo se remueve durante la menstruación.

• Mujeres con problemas anatómicos del canal vaginal.

• Colocación difícil, no en malformaciones de cuello o

infecciones.
 ESPERMATICIDAS
• Anticonceptivos químicos vaginales o tópicos,
inmovilizan y/o destruyen los espermatozoides.

• Frecuencia de uso muy baja.

• TIPOS
– Comerciales: nonoxynol-9, octosynol-9, gramicidin,
gossypol.
– Caseros
 ESPERMATICIDAS
• EFECTIVIDAD: del 3 al 21%

• VENTAJAS: sin prescripción ni control médico.

Seguro si se usa adecuadamente, no hay
complicaciones, prevención de ETS.

• DESVENTAJAS: poco efectivo si no se usa

correctamente, alta motivación, reacciones
alérgicas.
 ESPONJAS
• Pueden ser de diversos materiales
impregnados en sustancias
espermaticidas.
– 1g de nonoxynol-9

• Provee más de 24h de protección continua.

• Se debe retirar 6 horas después del coito.

• Actualmente no se encuentran disponibles

 COITO
INTERRUMPIDO
 COITO INTERRUMPIDO
• Llamado también coito incompleto o retiro.

• Su frecuencia real de uso es difícil de precisar.

• Es probablemente el método más antiguo.

• Es dificil calcular la efectividad, se estima la

tasa de fracasos en un 4%
 COITO INTERRUMPIDO
• Factores que influyen en la falla del método

– Emisión preorgásmica de semen.

– Eyaculación parcial intravaginal.

– Incapacidad de extraer el pene.

– Eyaculación en genitales externos.

 COITO INTERRUMPIDO

VENTAJAS DESVENTAJAS
Efectivo cuando se ha practicado con éxito
por un período de 5 años. Tasa alta de embarazos.
Siempre disponible.
Puede interferir en la práctica.
No tiene ningún costo. No ofrece protección contra
enfermedades de transmisión sexual.
No requiere intervención o supervisión
médica.
METODOS
NATURALES
 METODOS NATURALES
• Controlado por la usuaria. Sin efectos
secundarios. Aspectos religiosos.

• Averiguar la fecha probable de ovulación con

el fin de evitar el coito durante ese período.

• Dificultad: ovulación 14 días antes de la

siguiente menstruación.
 METODO DEL CALENDARIO
• No fue sino hasta la década de los 30 cuando se describe q
la ovulación se da 14 a 15 días antes de la siguiente
menstruación.

• Método de Ogino-Knaus: consiste en la medición de los

últimos 6 a 12 ciclos.

• Se obtiene el rango:
– Restandole 18 días al ciclo más corto se obtiene el primer día
fértil.
– Restándole 11 días al ciclo más largo se obtiene el último día.
 METODO DE LA TEMPERATURA
• Descrito por Van de Velde en 1930.

• Es una de las variantes más efectivas.

• Elevación 0.3-0,5°C por niveles elevados de

progesterona luego de la ruptura del folículo.

• Algunas veces es brusca, otras tarda de 3 a 5d.

– En ocasiones va precedida de una caída debido disminución
de niveles de estrógenos.
 METODO DE LA TEMPERATURA
• Solo determina cuando la ovulación ya ha ocurrido.

• La temperatura debe tomarse diariamente al levantarse,

antes de realizar cualquier actividad.

• Se anotan los resultados, pudiéndose iniciar el coito 2 a 3

días luego de la  hasta el día de la menstruación.

• En el mejor de los casos solo se puede tener relaciones de

10 a 12 días al mes.
 METODO DE BILLINGS
• Se basa en el principio del moco cervical.

• Requiere capacitación de la mujer.

• El moco varia de turbio, pegajoso escaso y no elástico a

abundante cristalino y muy elástico.

• Luego de la desaparición del moco pueden reanudarse el coito

hasta la siguiente menstruación.

• No es muy seguro porque las características pueden variar entre

ciclos.
 METODOS NATURALES
VENTAJAS
Único método permitido por la Iglesia.
No requiere otro tipo de medicación.
No requiere controles médicos.
No tiene efectos secundarios.
Ambos conyugues comparten la
responsabilidad.
DESVENTAJAS
Requiere de una alta motivación.
Menos motivación para asistir a la
consulta ginecológica.
Riesgo de anomalías congénitas.
Aumento de la incidencia de abortos.
Afectación psicológica por miedo al
fracaso del método.
ANTICONCEPTIVOS
ORALES
 ANTICONCEPTIVOS ORALES
• Método reversible más común.
• Tasa de fracaso:
– 0,1% en condiciones ideales. 3,6% en la práctica.
• Aparición en 1960
• Dosificación
– Inicialmente se manejaban dosis altas de
estrógenos.
– Bajas dosis: disminuyen efectos secundarios sin
afectar la efectividad.
 ANTICONCEPTIVOS ORALES
• Composición
– Estrógenos: Etinilestradiol, y mestranol
– Progestágenos
• Estranos: noretisterona.
• Pregnanos
• Gonanos: Más comunes
– Levonorgestrel
– Desogestrel
– Gestodeno
– Norgestimato
 ANTICONCEPTIVOS ORALES
• LEVONORGESTREL

– Efecto androgénico  compite con la testosterona

para fijarse a la proteína transportadora
– Efecto antiestrogénico
– En combinación con estrógenos
• Elevación de LDL y disminución de HDL
 ANTICONCEPTIVOS ORALES
• FORMULACION
– No existe evidencia convincente de mayor o
menor efectividad entre cada formulación.
– Monofásicos
• 21 o 28 pastillas.
– Secuenciales
• Estrogenos – Estrógenos + Progestágenos
• No garantizaba inhibición ovulación.
• No espesa el moco cervical.
 ANTICONCEPTIVOS ORALES
– Trifásico
• El contenido hormonal varía según la pastilla
• Disminución de la cantidad total de progestágeno y sus
efectos secundarios.
• Disminución de la efectividad.
– Minipíldora
• Sólo progestágenos
• TODOS los días.
• Mujeres q no pueden usar estrógenos o durante la lactancia.
• Desventaja: Trastornos menstruales.
• Mujeres con alto riesgo de trombosis y diabéticas.
 ANTICONCEPTIVOS ORALES
• MECANISMO DE ACCIÓN
– Progestágeno
• Inhibe la LH  Ovulación.
• Decidualización del endometrio con atrofia de las
glandulas. Evita la implantación.
• A nivel del cuello: Moco cervical.
• A nivel de las trompas: altera peristalsis.
 ANTICONCEPTIVOS ORALES
• MECANISMO DE ACCIÓN
– Estrógenos
• Inhibe la secreción de FSH
• Previene crecimiento de un folículo dominante.
• Estabilidad al endometrio  Sangrado.
• Potencia la acción de los progestágenos.
 ANTICONCEPTIVOS ORALES
• RECOMENDACIONES GENERALES
– Evaluación médica completa.
– Comienzo:
• Una mujer q no haya parido recientemente puede iniciar en
cualquier momento siempre y cuando no este embarazada, y
en las primeras 3 semanas postparto.
• Si se inicia en los primeros 7 dias posterior a la menstruación,
no debe usarse en combinación con un método de barrera.
• Al completar el paquete, debe aparecer la menstruación de 2
a 4 días después. Y debe comenzarse nuevamente al 5to o
7mo día.
 ANTICONCEPTIVOS ORALES
– Olvido de la Toma
• Todos los días a la misma hora.
• Si se olvida una sola pastilla no hay riesgo de embarazo.
Debe tomarse la píldora tan pronto como lo recuerde, y la
siguiente a la hora acostumbrada.
• En caso de olvidar 2 o más seguidos, de vómitos o diarrea
debe utilizarse un método adicional, y tomar 7 pildoras
activas consecutivas.
• En caso de quedar menos de 7 pildoras activas, se debe
iniciar seguidamente otro paquete.
• En caso de la MP debe tomarse tan pronto como se
recuerde, y utilizar un método de respaldo por 48h.
 ANTICONCEPTIVOS ORALES
• Cambio de Método
– Puede cambiarse en cualquier momento.
– La fertilidad regresa rápidamente.
– Toda mujer q quiera cambiar de AOC a MP debe
iniciarlo inmediatamente después de la última
píldora activa.
– Es recomendable que al cambiarse de un método
hormonal a otro se utiliza otro método de
respaldo.
 ANTICONCEPTIVOS ORALES
EFECTO SECUNDARIO ESTROGENOS PROGESTERONA
MODIFICACION DE Por retención de líquidos Por aumento del apetito.
PESO
Migraña, cefalea, tromboflebitis,
VASCULARES várices, EVC, IM
PRESION ARTERIAL Aumento Aumento
GASTROINTESTINALES Nauseas, Vómitos, Dispepsia.
VISUALES Diplopia, visión borrosa
Agrandamiento con o sin Dolor.
GLANDULA MAMARIA Lactancia.
Menstruación Hipermenorrea Hipomenorrea, Amenorrea
Alteraciones Genitales Pólipos Riesgo de candidiasis
Psiquicos y Sexuales Variables en la libido Depresión.
Eczema, fotosensibilidad, Acné, seborrea, caída del
Cutáneas
pigmentación de los pómulos cabello.
ANTICONCEPTIVOS ORALES
Efecto Contraceptivo Excelente
Disminuye necesidad de aborto y esterilización quirúrgica.
Efecto Beneficioso sobre el Ciclo Menstrual.
Reglas Regulares
Disminución del Sangrado.
Mejora la Dismenorrea.
Disminuye incidencia de ciertas neoplasias.
Fibromas uterinos
Ca Endometrio
Ca de Ovario
Efecto Protector Sobre la fertilidad
Menor incidencia de Salpingitis
Efecto Beneficioso sobre el acné
Disminuye progresión de AR
Disminuye Frecuencia de Osteoporosis
Efecto protector contra la arterioesclerosis.
 ANTICONCEPTIVOS ORALES
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
Histotoria de Tromboflebitis, Migraña que empeore con AO
tromboembolismo, EVC o coronariopatias.
Historia de Ictericia.
Sospecha o historia de Ca de Mama
Fumadoras de >15cig.
Sangrado genital no diagnosticado.
HTA en < de 35 años.
Fumadoras de >15 cigarrillos o >35años.
Epilepsia.
Alteraciones en el Funcionalismo Hepatico

Sospecha o existencia de embarazo. Diabetes Mellitus.

Tu malignos hormono- dependientes Historia familiar de hiperlipidemia o IM

 DISPOSITIVOS
INTRAUTERINOS
 DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS
• Dispositivo de polietileno que puede estar
rodeado de cobre o de sustancias liberadoras
de hormonas.
• Mecanismo de Acción
– Alteración de las contracciones.
– Reacción endometrial.
– Mecanismo del DIU de cobre.
– Mecanismos liberadores de progesterona.
 DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS
• Es importante considerar
– Momento de colocación (independiente)
– Tipo de dispositivo
• N° de hijos, tamaño y posición del útero, posición del
cuello uterino, historia previa de uso.
– Tiempo de uso
• Variable según el dispositivo implementado
– Explicar el procedimiento a la paciente y utilizar la
técnica correcta
 DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS CONTRAINDICACIONES RELATIVAS

Sospecha de embarazo Utero Fijo

Infección Genital Orificio Cervical Estrecho

Sospecha o existencia de cáncer Fase postovulatoria del ciclo

Malformaciones uterinas Fracaso de inserción anterior

Trastornos menstruales Expulsión repetida anterior.

 DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS
• Complicaciones
– Dolor durante la inserción.
– Perforación.
– Ausencia de hilos en el cuello.
– Embarazo.
– Expulsión.
– Sangrado
– Dolor
– Infección
ANTICONCEPTIVOS
DE EMERGENCIA
 ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA

• Evitar el embarazo una vez que ha sido

eyaculado el semen intravaginalmente
– Evitando la penetración del espermatozoide.
– Evitando la implantación.
• TIPOS
– Duchas postcoitales
– Hormonales: fracaso 0,4%
 ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA
• ESQUEMAS
– Levonorgestrel s: 1,50 mg en una dosis única, o en dos
dosis de 0,75 mg tomadas con un intervalo de hasta 12
horas.
– Estrógeno y progestinas: dos dosis de 100 mcg de
etinilestradiol + 0,50 mg de levonorgestrel tomadas con
un intervalo de 12 horas.

• Eficaces por un lapso de hasta cinco días (120

horas).
 ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA

• EFECTOS SECUNDARIOS
– Náuseas, vómitos, dolor abdominal, fatiga, dolor
de cabeza, mareos, sensibilidad en los pechos y
sangrado vaginal irregular.

– Si la usuaria experimenta un sangrado irregular y

siente dolores en hipogastrio, SE PUEDE
SOSPECHAR embarazo ectópico.
ANTICONCEPTIVOS
PARENTERALES
 ANTICONCEPTIVOS PARENTERALES
• Compuestos hormonales de depósito que, inyectados
por vía intramuscular o colocados en el subcutáneo son
capaces de prevenir el embarazo.

• PREPARADOS HORMONALES DE DEPÓSITO

– Sólo progestágenos: Acetato de Medroxiprogesterona.
• Primeros 5 días del ciclo menstrual y las sucesivas cada 3 meses

– Combinados. 25 mg de AM y 5 mg de cipronato de estradiol O

50 mg de noretindrona y 5 mg de valerianato de estradiol.
• 5 primeros días de un ciclo y siguientes se administran en intervalos
de 30 +/- 3 días.
 ANTICONCEPTIVOS PARENTERALES
• MECANISMO DE ACCIÓN
– Inhiben la ovulación suprimiendo el pico de la hormona
luteinizante (LH) en la mitad del ciclo menstrual.
– Aumenta la viscosidad del moco cervical e impide la
penetración de los espermatozoides.
– Alteran el endometrio impidiendo la implantación del
óvulo fecundado.

• Los PHD de sólo progestágenos tienen una

efectividad teórica y práctica de 0,3%
 ANTICONCEPTIVOS PARENTERALES

• EFECTOS SECUNDARIOS
– Trastornos menstruales.
– Ganancia de peso.
– Alteración en el metabolismo de los lípidos
– Aumento en la incidencia de cáncer de mama.
– Disminución de la densidad ósea.
 ANTICONCEPTIVOS PARENTERALES
• IMPLANTES SUBDERMICOS
– Seis cápsulas de 2,4 mm de diámetro, 3,4 cm de largo y contiene 36 mg de LNG
cristalino.

– Pueden ser insertados en los primeros siete días del ciclo menstrual o
inmediatamente después del parto o la cesárea.

– La difusión del lng a través de las cápsulas de silicona se relaciona con la

densidad, grosor y superficie de la cápsula.

– Prevenir la concepción en las primeras 24 horas

– 80 μg diarios en los primeros 6 a 12 meses de uso, baja a 50 μg a los 9 meses,

para mantenerse luego en 30 μg por 5 años.
 ANTICONCEPTIVOS PARENTERALES
• Mecanismo de acción igual al de lo ACO y la Minipíldora.

• Indicado en pacientes que tenga dificultades con los ACO y

deseen anticoncepción por un tiempo prolongado.

• CONTRAINDICACIONES
– Tromboflebitis activa
– Historia de enfermedad tromboembólica,
– Sangrado genital no diagnosticado
– Enfermedad hepática
– Sospecha o presencia de cáncer de mama.
ESTERILIZACION
QUIRURGICA
 ESTERILIZACION QUIRURGICA
• Abordaje abierto o endoscópico.
• % embarazos: 0,2 a 0,4%.
– Px embarazadas al momento.
– Mala técnica quirúrgica.
– Defecto en los equipos.
– Formación de Fístulas.
– Reanastomosis espontánea
 ESTERILIZACION QUIRURGICA
• CLASIFICACION
– No Endoscópica
• Laparotomía (Suprapúbica o Infrumbilical)
• Colpotomia: fondo de saco posterior de la vagina por
donde se extraen las trompas
– Endoscopica. (Electrocoagulación)
• Laparoscopia: Umbilical
• Culdoscopia: Fondo de saco de Douglas
• Histeroscopia: a través del cuello uterino.
 ESTERILIZACION QUIRURGICA
VENTAJAS DESVENTAJAS
Segura.

Ideal para quienes no deseen más hijos. Irreversible

Efectividad máxima. Requiere de infraestructura.

No requiere motivación. No es 100% efectiva.

Puerperio inmediato. No protege contra ETS

No efectos colaterales.

• Complicaciones propias de la cirugía

GRACIAS…!!!!