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Quality Assurance SIS 051

Fiche technique numéro 8 : A la fin de la lecture de ce document vous devez être capable de :
¾ Définir la pré-analytique.
Eléments de pré-analytique au ¾ Identifier les principales interférences pouvant influencer les
cabinet médical. résultats d’analyse médicale.
Partie 1 ¾ Identifier et éviter les sources d’erreur.

1. Qu’est-ce que la pré-analytique ?

La pré-analytique couvre toutes les étapes qui précèdent l’analyse et qui peuvent influencer les
résultats. Ces différentes étapes, sources potentielles d’erreurs, touchent le patient, les prélèvements et
leur conservation ainsi que le transport des échantillons.
2. Le patient
Les résultats des analyses peuvent être influencés par :
Liste non-exhaustive d’exemples.
2.1 L’âge du patient - Nombre d’érythrocytes et taux d’hémoglobine plus élevé chez le nouveau-
Chez le nouveau-né, la fonction hépatique n’étant né que chez l’adulte.
pas complète, il y a accumulation de bilirubine - Bilirubine augmentée chez le nouveau-né.
suite à la dégradation des érythrocytes liée, à
l’augmentation de la concentration artérielle. - Phosphatase alcaline augmentée chez l’adolescent.
2.2 Le sexe du patient - La concentration des constituants dépendants de la masse musculaire
Les paramètres hormonaux jouent un grand rôle. peut être augmentée chez les hommes ; en particulier la créatinine et la
Par exemple la différence de concentration du fer créatinine kinase.
plasmatique entre les hommes et les femmes - La grossesse peut influencer des résultats d’analyses (concentrations
disparaît avec l’âge, ce qui prouve la relation avec hormonales, enzymes, protéines, vitesse de sédimentation).
le cycle menstruel.
- L’ovulation peut abaisser le cholestérol.
- Les menstruations peuvent abaisser le fer et les phosphates.
2.3 La population à laquelle appartient le - Le nombre de globules blancs est plus haut dans la population
patient caucasienne que dans la population africaine.
- Le changement d’altitude (> de 1000 m de différence) peut augmenter le
nombre d’érythrocytes.
2.4 L’état du patient - Une surcharge pondérale peut augmenter les ALAT.
- Un état de stress peut influencer certains résultats.
3. Le prélèvement de l’échantillon
Les résultats des analyses peuvent être influencés par :
3.1 L’alimentation ou le jeûne Urines - Des aliments « colorés » tels que la betterave rouge
peuvent colorer les urines.
Sang - Glycémie augmentée.
- Cholestérol / LDH augmentés.
3.2 L’activité physique du patient - Augmentation des ALAT et CK en cas d’activité physique importante.
Conseils
3.3 La prise de certaines substances - L’alcool peut abaisser le • Enregistrer les sources
(médicaments, café, alcool, tabac) glucose et augmenter les d’interférences et les prendre en
urates. compte au moment de l’interprétation
- Le tabac peut modifier la des résultats.
concentration de certains
constituants.
- Certains antibiotiques peuvent
colorer les urines en orange.
- La prise de vitamine B12 peut
rendre un test de sang occulte
faussement positif.
3.4 L’heure du prélèvement de l’échantillon - Les concentrations de certains • Il est conseillé de pratiquer
(rythme circadien) constituants peuvent être plus systématiquement la prise
basses l’après-midi que le de sang le matin à jeun. De
matin (potassium) ou le ce fait les résultats des
contraire (cortisol). valeurs seront comparables
- L’heure de prélèvement au fil du temps.
(nocturne, diurne, moment de
la journée) pour la recherche
de certains parasites
(S. haematobium), filaires) est
primordiale.
3.5 La position du patient - Le calcium total augmente en • Faire la prise de sang avec le
position debout. patient en position assise ou
couchée.

3.6 L’utilisation du garrot lors d’une prise
de sang.
3.7 Les anticoagulants utilisés lors d’une
prise de sang (héparine, EDTA,
citrate).
3.8 L’utilisation de plasma ou de sérum.
Le plasma est obtenu après centrifugation sur du
sang prélevé avec un anticoagulant.
Le sérum est obtenu sur du sang complet (sans
adjonction d’anticoagulant) après que le
processus de coagulation soit terminé.
3.9 L’hémolyse.
L’hémolyse est le passage de constituants des
globules rouges dans le plasma ou le sérum. On
la reconnaît, généralement, pas la couleur rouge
du sérum ou du plasma, causée par l’éclatement
des érythrocytes.
3.10 L’identification des prélèvements.
- Potassium, protéines, LDH, etc,
augmenté.
- Risque d’hémolyse.
- Certains sel d’héparine comme
les sels de lithium ou de
sodium peuvent influencer
certains dosage (lithium,
sodium).
- L’EDTA ne doit pas être utilisé
pour des analyses de chimie
clinique.
-Le citrate est utilisé pour des
examens de coagulation et
pour la vitesse de
sédimentation.
- La concentration sérique d’un
constituant peut être différente
de la concentration
plasmatique.
- Les constituants se trouvant
accidentellement dans le
liquide extracellulaire (plasma
ou sérum) vont fausser les
résultats de certaines analyses
comme : ASAT, CK, créatinine,
gamma-GT, potassium,
chlorure, hémoglobine etc.
- Erreur de noms, inversion
d’échantillons, échantillons non
identifiés.
Conseils
• Introduire l’aiguille rapidement après
la pose du garrot.
• Relâcher le garrot dès que le sang
coule.
• Changer de bras s’il est nécessaire
de repiquer.
• Se renseigner, auprès du fournisseur
de l’appareil d’analyses ou du
laboratoire effectuant l’analyse, sur
le choix du bon tube.
• Respecter les volumes.
• Mélanger en retournant le tube
plusieurs fois d’une façon douce.
• Se renseigner, auprès du fournisseur
de l’appareil d’analyses ou du
laboratoire effectuant l’analyse, sur
le choix entre plasma et sérum.
• Utiliser l’aiguille (du plus grand
diamètre possible) et le tube adéquat
lors de la prise de sang.
• Remplir la seringue lentement.
• Utiliser des centrifugeuses
équilibrées et suivre les procédures
spécifiques aux divers échantillons.
• Avant de débuter la prise de sang
tous les tubes doivent être
correctement identifiés.

4. Le stockage de l’échantillon
Les résultats des analyses peuvent être influencés par :
4.1 Effet de la température, de la lumière,
du métabolisme cellulaire, de la durée et
du lieu du stockage :
5. Le transport de l’échantillon
Les résultats des analyses peuvent être influencés par :
5.1 La rapidité et le soin du transport, la
position des prélèvements.
- En cas d’exposition de l’échantillon à la lumière, le résultat de la bilirubine
sera diminué.
- En cas d’attente, la glycémie sera diminuée.
- En cas de mauvaise température, risque d’instabilité de certains
constituants et prolifération bactérienne.
Conseils
- La stabilité des constituants est • Effectuer les analyses au plus vite,
variable. sinon
• Conserver les échantillons au
0
réfrigérateur à + 4 C.
• Conserver les tubes en position
verticale.

5. Principales causes d’erreur dans la pré-analytique

¾ Mauvaise identification des échantillons.
¾ Absence de la date et de l’heure du prélèvement.
¾ Mauvais choix du tube (p.ex. anticoagulant).
¾ Transport inadéquat de l’échantillon (p.ex. température, agitation, durée, etc.).
¾ Absence d’information sur les interférences possibles (p.ex. prise de médicaments).

Décembre 2003 Anne Mauris, André Deom

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