APARATO DIGESTIVO

CURSO DE EMBRIOLOGÍA
ESCUELA DE MEDICINA
UNIVERSIDAD DE MONTEMORELOS
 Cómo ocurre la formación del intestino
anterior, medio y posterior?
 Por el plegamiento longitudinal del
embrión al inicio de la 4 semana
 Ubique en el dibujo anterior:
 Placa precordal

 Placa cloacal

 Conducto onfalomesentérico
 De qué capas germinativas derivan las
estructuras que forman el tubo digestivo?
 Endodermo:
 Revestimiento epitelial especializado
 Glándulas como hígado y páncreas

 Hoja esplácnica:
 Músculo liso
 Tejido conectivo
 Peritoneo visceral
 Cresta neural
Plexo mientérico
 Cuál es la extensión del intestino anterior,
medio y posterior?
 Intestino anterior:
 Desde la boca hasta el conducto colédoco

 Intestino medio
 Desde el conducto colédoco hasta los 2/3
distales del colon transverso

 Intestino posterior
 Desde los 2/3 distales del colon hasta el ano
 Cuál es la arteria del intestino anterior, del
medio y del posterior?
 Intestino anterior:
tronco celíaco

 Intestino medio
mesentérica superior

 Intestino posterior
mesentérica inferior
DESARROLLO DEL ESOFAGO

 Describa la formación del tabique

traqueoesofágico
 DESARROLLO DEL ESÓFAGO
 En un principio corto, se alarga progresivamente

 2/3 superiores – músculo estriado – inervado

por el nervio vago

 1/3 inferior – músculo liso – plexo mientérico

 Músculo circular – interior

 Músculo longitudinal – exterior
x

 ATRESIA ESOFÁGICA

 Cuál es la forma de atresia

esofágica más común?
 Qué es intraperitoneal?
 Órgano cubierto por una doble capa de
peritoneo

 Qué es retroperitoneal
 Cubierto por peritoneo solo en su superficie
anterior
 Qué órganos son retroperitoneales?
(investigue)
 Qué es un mesenterio?
 Cuál es su trabajo?
 Cuáles son los mesenterios?
 Mesenterio dorsal
 Estómago – epiplón mayor o mesogastrio
dorsal
 Duodeno – mesoduodeno dorsal
 Colon – mesocolon dorsal
 Yeyuno e Ileon – mesenterio nada mas
 Mesenterio ventral
 Región distal del esófago, estómago y porción
superior del duodeno

 Deriva del Septum transverso

 Epiplón menor – porción inferior del esófago,

estómago y parte superior del duodeno al hígado

 Ligamento falciforme – del hígado a la pared corporal

anterior
 Desarrollo del estómago
 Dilatación fusiforme en el intestino anterior
4 semana

 El borde dorsal crece más rápido – forma la

curvatura mayor
 Cómo rota el estómago?
Eje longitudinal: 90 grados en
sentido de las manecillas del reloj
Eje anteroposterior: 90 grados
ROTACIÓN DEL ESTÓMAGO
 Rotación del estómago en el eje
longitudinal
 90 grados en sentido de las manecillas del
reloj
 Su lado izquierdo queda anterior
 Nervio vago izquierdo es anterior
 Su lado derecho queda posterior
 Nervio vago derecho es posterior
 Rotación en el eje antero posterior
 De 90 grados
 La porción del píloro queda a la izquierda y
hacia arriba
 La porción cefálica o cardias a la derecha y
hacia abajo
 La rotación del estómago
 Se debe a las diferentes velocidades de
crecimiento de sus segmentos y del desarrollo
de los órganos vecinos
 Cuáles son los 3 esfínteres del tubo
digestivo?
Esfínteres del tubo digestivo

 Pilórico

 Ileocecal

 Anal
 El primogenito varon de una pareja, que
tiene 3 semanas devida presenta vomitos
pos pandiales inmediatos en proyectil.
Tiene mucha hambre y llora
continuamente. Por su problema…
 ESTENOSIS HIPERTRÓFICA
CONGÉNITA DE PÍLORO
 ESTENOSIS HIPERTRÓFICA
CONGÉNITA DE PÍLORO

 Estenosis: estrechez intensa

 Hipertrofia de la capa muscular circular del

estómago en la región del píloro

 Herencia multifactorial
 ESTENOSIS HIPERTRÓFICA
CONGÉNITA DE PÍLORO

 Primer hijo varón

 Vómitos en proyectil (se expulsa el

contenido gástrico con gran fuerza) pos
prandiales(después de tomar), en la
tercera semana de vida
 En la EHCP el vómito contiene bilis?
 DESARROLLO DEL DUODENO

 Por la rotación del estómago

 El duodeno toma forma de “C”

 Una primera porción horizontal

 Una segunda porción recta – retroperitoneal

 Una tercera porción

 Por qué el duodeno tiene una irrigación
doble?
DESARROLLO DEL DUODENO

 Formado por:
 Porción terminal del intestino anterior
 Porción inicial del intestino medio
 Por esto tiene una irrigación doble
 Tronco celiaco y mesentérica superior
Recanalización del tubo
digestivo:
Se oblitera la luz del
intestino: segundo mes
Octava semana se
recanaliza - apoptosis
 ATRESIA DUODENAL
 ATRESIA DUODENAL

 Atresia: obstrucción total

 20 – 30% de los lactantes con síndrome

de Down tiene atresia duodenal

 Se acompaña de polihidramnios
 En la atresia duodenal el vómito
contiene bilis?
Una nina nacio prematuramente a las 32
semanas de gestacion, de una mujer de
39 anos de edad cuyo embarazo se
complico con polihidramnios. A las 16
semanas, la amniocentesis mostro que la
nina padecia trisomia 21. comenzo a
vomitar en el transcurso de unas horas del
nacimiento y se observo dilatacion notable
del epigastrio.
SIGNO DE LA
DOBLE BURBUJA
 Estenosis pilorica
DESARROLLO DEL HÍGADO

 Formación del primordio hepático

 Aparece en el día 22
 A partir del intestino anterior
 Qué estructuras se forman a partir del
intestino anterior?
 Tejido inductor del desarrollo hepático
 El Septum transverso

 El mesodermo produce el Factor de

crecimiento hepático que se une al receptor
C – Met, en la superficie de los hepatocitos
 DESARROLLO DEL HIGADO

 El divertículo hepático crece con rapidez y

se divide en dos yemas

 La más grande se convierte en el hígado y

sus conductos

 La menor en la vesícula biliar y su

conducto – el cístico
 Por el crecimiento, la comunicación entre
el divertículo hepático y el intestino
anterior se hace más delgada

 Se convierte en el conducto colédoco

 Qué estructuras forma la yema o
divertículo hepático?
 DESARROLLO DEL HIGADO

 Yema hepática forma:

Los cordones celulares hepáticos
Los conductos biliares

 El mesodermo esplácnico
El mesenquima del hígado- tabiques, tejido
de sosten, vasos sanguíneos y células de
Kupffer
 Cuál es el origen de los sinusoides
hepáticos?
 Vasos sanguíneos en el hígado

 Los cordones hepáticos se tejen con las

venas onfalomesentéricas y forman el
sistema de sinusoides hepáticos
 Funciones del hígado en la etapa fetal
 Hematopoyética
 Producción de bilis – inicia en la semana 12
 ATRESIA DE VÍAS BILIARES
 ATRESIA DE VÍAS BILIARES

 Atresia de vías biliares extrahepática

 Persistencia de la etapa sólida en el

desarrollo de los conductos
 ATRESIA DE VÍAS BILIARES

 Se manifiesta por ictericia de inicio tardío

 En la tercera o cuarta semana de vida

 Con bilirrubina directa elevada

 Requiere de transplante hepático

DESARROLLO DEL PÁNCREAS

 Brote pancreático dorsal

Nace del intestino anterior
Penetra entre las dos hojas del
mesenterio dorsal

 Brote pancreático ventral

Nace del conducto de la yema hepática
Penetra entre las dos hojas del
mesenterio ventral
 Qué estructuras que inducen el desarrollo
del páncreas?
 Yema dorsal:
Notocorda

 Yema ventral
Mesodermo hepático
 DESARROLLO DEL PÁNCREAS
 Con los cambios de posición del duodeno:

 Ambas porciones se fusionan en la

séptima semana del desarrollo

 Del esbozo pancreático ventral forma la

cabeza del páncreas.

 El resto se forma el cuerpo y la cola

 El conducto pancreático
 El conducto pancreático principal es formado
por la porción distal del conducto
pancreático dorsal y la totalidad del conducto
pancreático ventral

 La porción proximal del conducto

pancreático dorsal se oblitera
Conducto pancreático accesorio de
Santorini

Cuando persiste la porción proximal del

conducto de la yema pancreática dorsal

El páncreas tiene dos conductos

Incidencia de 33%
 Conductos
 El conducto pancreático principal junto con el
colédoco desembocan en la segunda porción
del duodeno – la carúncula mayor, ampulla de
Vater.
 Qué estructuras se forman a partir de las
yemas pancreáticas?
 Páncreas exócrino:
 Glándulas y conductos

 Islotes celulares. Páncreas endócrino

 Células alfa, células beta, células delta,
células productoras de PP (polipéptido
pancreático
 Cuál es el origen del tejido de sosten y
vasos sanguíneos del páncreas?
DESARROLLO DEL PÁNCREAS

 La secreción de insulina – inicia a las 10

semanas
 PANCREAS ANULAR

 Cuando las yemas ventral y dorsal se

fusionan por delante y detrás del duodeno

 Se comprime el duodeno
 En el páncreas anular el vómito contiene
bilis?

 Está presente el signo de la doble

burbuja?
 Desarrollo Del Bazo

 Desarrollo del bazo

 Se origina a partir de mesenquima que crece
entre las 2 hojas del mesogastrio dorsal

 Inicia su desarrollo en la 5 semana

 DESARROLLO DEL BAZO

 Mesodermo forma
Cápsula del bazo
La estructura de tejido conectivo

 Los linfocitos llegan de la médula ósea

 El bazo se conecta al estómago por el
ligamento gastroesplénico y al riñón por el
ligamento esplenorenal

 La arteria esplénica llega al bazo por el

ligamento esplenorenal

 El bazo es un órgano hematopoyético en

la etapa fetal
 DESARROLLO DEL INTESTINO MEDIO
 Punto de referencia: el conducto vitelino

 Rama craneal del intestino medio

Porción distal del duodeno
Yeyuno
Ileon

 Rama caudal del intestino medio

Ciego y apéndice
Colon ascendente
2/3 proximales del colon transverso
 Explique la rotación del intestino
medio?
 Hernia umbilical fisiológica

 Rotación del intestino medio

 El intestino medio hace una rotación de 270
grados en sentido contrario a las manecillas
del reloj

 Teniendo como eje la arteria mesentérica

superior
 Mientras se encuentra en el cordón
umbilical rota 90 grados

 Al retornar a la cavidad abdominal gira

otros 180 grados

 En la semana 6 o 7
 ROTACIÓN DEL INTESTINO MEDIO

La rama craneal es la primera

en regresar y se sitúa a la
izquierda

La rama caudal regresa

después y se ubica a la derecha

La región del ciego es la última

en retornar
 Puede haber…
 Qué cambios ocurren al final de la
rotación del intestino medio?
 La mayor parte del duodeno y la cabeza
del páncreas se hacen retroperitoneales

 El mesenterio del colon ascendente y

descendente se fusiona con la pared
corporal posterior y desaparece
 El colon ascendente y el colon
descendente se hacen retroperitoneales

 El apéndice, el extremo inferior del ciego y

el colon sigmoides conservan su
mesenterio libre
 El mesenterio del colon transverso se
fusiona con el epiplón mayor

 El mesenterio de las asas yeyunoileales

se insertan en una nueva línea
 Son las 3 am, usted ayuda a un cirujano
pediatra que opera una apendicitis en un
pequeño de 7 años. Luego de quitar el
apéndice explora el ileón hacia arriba y le
pregunta: Qué estoy buscando?
 DIVERTÍCULO DE MECKEL

 Persistencia de parte del conducto

onfalomesentérico

 Presente en 2 a 4% de la población

 Estructura en forma de dedo, de 3 a 6cm

de longitud, localizada en el borde
antimesentérico a unos 50cm de la unión
ileocecal
 DIVERTÍCULO DE MECKEL

 Usualmente asintomático

 En algunos casos se puede inflamar y

simular una apendicitis.
 DIVERTÍCULO DE MECKEL

 En algunos casos puede contener mucosa

gástrica o pancreática o aún endometrial)

 Se puede producir una ulceración y hemorragia.

OTROS REMANENTES DEL
CONDUCTO VITELINO
 ONFALOCELE
ONFALOCELE
 Cuál es el origen del onfalocele?
 ONFALOCELE

 Se debe a la falta de retorno de las

vísceras a la cavidad abdominal durante la
semana 10 u 11

 El saco herniado está revestido del amnios

en el exterior y peritoneo en su interior
 ONFALOCELE

 Se requiere de cirugía inmediata, antes

que se desarrolle infección y antes que los
tejidos sean dañados por la desecación

 Por esto deben ser cubiertos de

inmediato por gasas estériles empapadas
en solución salina.
 GASTROSQUISIS
 GASTROQUICIS

 El contenido abdominal se encuentra

flotando en el líquido amniótico por un
defecto en la pared lateral al ombligo.

 Suele ocurrir en el lado derecho, lateral al

ombligo
 Cuál es la diferencia en el aspecto entre
el onfalocele y la gastroquicis?

 Cuál de las dos es de peor pronóstico?

 Problemas asociados a onfalocele
Síndrome de Beckwith – Wiedemann:
onfalocele, macrosomía, macroglosia
Trisomías 13 y 18
Malformaciones cardiacas
 HERNIA UMBILICAL
 Defecto en el cierre de la musculatura de la
pared abdominal, a nivel del anillo umbilical

 Protruyen las asas intestinales y el peritoneo,

cubiertos por la piel y el tejido subcutáneo
 HERNIA UMBILICAL

 Común en prematuros

 La hernia umbilical no se encarcela

 Cierra espontáneamente en el curso del

primer año.
NO ROTACIÓN DEL IM:
Solo rota los primeros 90
grados
ID a la derecha
IG a la izquierda
MALROTACIÓN DEL IM
Rota parcialmente
Ciego y apéndice subpilóricos
Intestino delgado sostenido solo
por un pedículo vascular
Riesgo de volvulo
 MALROTACIÓN INTESTINAL
 Se presenta con vómitos y distensión abdominal

 Ocurren después de cada comida, contienen

bilis

 El grado de distensión es variable

 Se debe sospechar en todos los niños con

vómitos con bilis y evidencia de obstrucción
incompleta a nivel del duodeno
ROTACIÓN
INVERSA DEL IM

Rota en sentido de las

manecillas del reloj
DESARROLLO DEL INTESTINO
POSTERIOR

 Se forman a partir del intestino posterior:

 1/3 distal del colon transverso
 Colon descendente
 Sigmoides
 División de la cloaca

 Tabique urorrectal
 Divide a la cloaca en:
 Conducto anal
 Seno urogenital

 La membrana anal se rompe al final

de la octava semana
 Por qué el conducto anorectal tiene una
irrigación doble?
 Porción craneal – origen en el endodermo
 Arteria rectal superior – continuación de la mesentérica
inferior

 Porción caudal – origen en ectodermo

 Arterias rectales inferiores – rama de las arterias pudendas
internas

 La unión de la porción endodérmica y ectodérmica – línea

pectínea
 ANOMALÍAS ANORECTALES

 Son más frecuentes en varones

 Las lesiones se clasifican en altas y bajas

dependiendo si el recto termina por
encima o por debajo del músculo
puborrectal.
Ausencia de ano
 Ano imperforado
 Anomalía anorrectal baja

 Una delgada capa de tejido separa el canal

anal del exterior.

 Por falta de perforación de la membrana

anal al final de la octava semana
ANO IMPERFORADO
Agenesia anorectal, con o sin fístula:
El recto termina por encima del músculo puborrectal
Forma más común de anomalía anorectal
Con fístula
Female Anorectal
Malformations:

 
     
                              

 
  
                  
Male Anorectal Malformations:

                                         
                                         
DUPLICACIONES INTESTINALES
 Duplicaciones quísticas o tubulares

 Las dupliaciones quísticas son más comunes

 Son debidas a la falta de recanalización normal al final

de la octava semana

 El segmento duplicado del intestino se halla en su lado

mesentérico

 Pueden ocurrir en cualquier sitio del intestino, desde el

esófago hasta el ano