Professional Documents
Culture Documents
Definiţii:
• Paracenteza - reprezintă puncţia cavităţii peritoneale, la nivelul unuia/ mai multor
cadrane ale abdomenului.
• Lavajul peritoneal (LP) – se realizează prin inserţia percutană a unui cateter
intraperitoneal ± introducerea (şi recuperarea) lichidului de lavaj ; poate fi lavaj
peritoneal diagnostic sau terapeutic.
Contraindicaţiile paracentezei:
− abdomen destins, cu timpanism (anse dilatate)→risc de perforaţie intestinală
− toate situaţiile în care laparotomie de urgenta este obligatorie: plăgi abdominale prin
împuşcare; evisceraţii; traumatism abdom.inchis cu instabilitate hemodinamica sau cu
semne de iritatie peritoneala/ cu pneumoperitoneu
PARACENTEZA
Materiale necesare :
• Solutii pt.antisepsia tegumentului (Betadina 10%); materiale protectoare pt.personal
(manusi sterile, ochelari, masca, halat steril); tăviţe renale ; ± marker cu tuş steril
• Anestezice locale : Xilină 1 % sau amestec Xilina 1% cu Adrenalina 1:200 000;
anestezice şi analgetice i.v.
• comprese si campuri sterile, leucoplast; seringi de 5 - 10 - 20 ml, ace (22 – 25 G),
braunule (18 – 16 G)
• Eprubete sterile pentru eşantioanele destinate laboratorului
• Materiale şi medicaţie pentru resuscitare
Materiale necesare :
• Solutii pt.antisepsia tegumentului (Betadina 10%), materiale protectoare pt.personal
(manusi sterile, ochelari, masca, halat steril); tăviţe renale; ± marker cu tuş steril
• Anestezice locale : Xilină 1 % sau amestec Xilina 1% cu Adrenalina 1:200 000;
anestezice şi analgetice i.v.
• comprese si campuri sterile, leucoplast; seringi de 5 - 10 - 20 ml, ace (22 – 25 G),
braunule (18 – 16 G) ; cateter cu trocar, comprese si campuri sterile, bisturiu, pense
(chirurgicală, Pean), foarfeci, departatoare, materiale pt.sutura
• Solutie de lavaj – sol.salina 0,9% 1 litru; trusă de perfuzie
• ± Aparat de diatermie pt.hemostază
Trusă de perfuzie
Trocar
Cateter de lavaj
Pregătirea pacientului:
- informarea şi obţinerea consimţământului pacientului (dacă starea permite);
monitorizarea parametrilor vitali
- Radiografie abdominală pe gol - pentru excluderea pneumoperitoneului post-traumatic
(lavajul peritoneal poate introduce aer în cavitatea peritoneală) şi Rgf de bazin în
suspiciune de fracturi de oase pelviene
- aplicare de sondă nazogastrică şi urinară, dacă nu există contraindicaţii
- poziţionare în decubit dorsal, cu expunere adecvată a abdomenului; îndepărtarea
pilozităţii şi toaleta tegumentului
Se selectează locul de puncţie :
− de preferat, la 2-3 cm subombilical, pe linia mediană ; se evită muşchii drepţi
abdominali (risc de hemoragie din vasele epigastrice); cicatricele abdominale (risc de
perforare a organelor cavitare aderente la peretele abdominal);
− se utilizează cadranele abdominale superioare - supraombilical, pe linie mediană, în
caz de hepatomegalie, sarcină, fracturi de bazin
Antisepsia tegumentului - prin ştergeri succesive (min.4) dinspre interior spre exterior, cu
comprese sterile umectate cu Betadină apoi izolarea zonei
Anestezie locală prin infiltrare spre profunzime, strat cu strat, cu Xilină 1% 5 – 10 ml
(±Adrenalină 1: 200 000) – pe linie mediană, la 1 – 4 cm subombilical; poziţia acului este
perpendiculară pe planurile de infiltrat.
a) LP percutan ÎNCHIS
− Incizia tegumentului pe linia mediană, subombilical (la 1 – 4 cm) sau supraombilical
(în fracturi de bazin, gravide)
− Apoi apoi se introduce “orb”, în cavitatea peritoneală, cateterul cu trocar, direcţionat
spre pelvis, prin tegument, ţesut cel.subcutanat, linia albă şi peritoneu; în acest
moment, trocarul se menţine pe loc şi se avansează numai cu cateterul. Apoi se retrage
trocarul şi se aspiră cu o seringă pe cateter.
LP NEGATIV:
− se recuperează integral lichidul de lavaj (min.750 ml) de aspect galben pai, transparent
− în lichidul de lavaj nr.leucocite < 500/mm³ şi nr.hematii < 10.000/mm³
LP percutan ÎNCHIS
• Avantaje:
o unele studii au arătat că LP are acurateţe diagnostică 98-100%, senzitivitate 98-
100% şi specificitate 90-96%
o se poate efectua rapid; rezultatele se interpretează imediat
• Dezavantaje:
o presupune o leziune abdominală iatrogenă
o rezultate fals pozitive (cu laparotomie non-terapeutică): în caz de fractură de bazin
sau hemostază insuficientă la nivelul inciziei
o nu este organ-specific (nu stabileşte dg.de leziune a unui organ); nu este util în
leziunile retroperitoneale