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SINDROME CONVULSIVO

DEFINICION EPIDEMIOLOGIA
Convulsión: Son contracciones musculares que
se sucede como consecuencia de descargas • La frecuencia aproximada de casos es de
eléctricas anormales de las neuronas cerebrales. 102.000 a 152.000 por año
• Entre 1.5 y 57 casos por 1000 habitantes
Estado convulsivo: Convulsiones continúas • El 30 al 40 % de las crisis epilépticas son
o intermitentes que duran 30 minutos o más, generalizadas. La incidencia de las crisis
durante los cuales no recupera la conciencia. parciales varía entre el 45 y 65%.
“NO TODA CONVULSION ES EPILEPSIA, NI
TODA EPILEPSIA SE MANIFIESTA POR
CONVULSIONES”

ETIOLOGIA

La etiología es muy variada, siendo la epilepsia la


más frecuente

Procesos agudos: Procesos crónicos:


• Infección del SNC (meningitis, • Suspensión del tratamiento
encefalitis, abscesos cerebrales, antiepiléptico
parasitosis cerebral) • Enfermedades neoplásicas
• Sepsis intracraneales
• Enfermedad Cerebro Vascular • Alcoholismo
(isquemica y hemorrágica) • Enfermedades Heredofamiliares
• Hipoxia (Neurofibromatosis, Sturge-
• Epilepsia idiopatica Weber, esclerosis tuberosa)
• Trauma Cráneo Encefálico
• Hemorragia intracraneal
• Trastornos metabólicos
(hipoglucemia, hipocalcemia,
uremia, hipomagnesemia).
• Intoxicaciones: Plomo, mercurio,
monóxido de carbono, alcohol
• Insuficiencia hepática
MANIFESTACIONES CLINICAS

CRISIS PARCIALES CRISIS GENERALIZADAS


1. Parciales simples: No hay 1. Crisis de ausencia: Ruptura fugaz de contacto y
compromiso de la conciencia, detención de la actividad, en la cual no hay
pueden ser motoras, sensoriales perdida del control postural
(auditivas, visuales), 2. Crisis tónica: Inconciencia asociada a hipertonía
autonómicas o psíquicas. generalizada
2. Parciales complejas: En las que 3. Crisis tónico clónica: Convulsiones de tipo
hay compromiso de la clónico con contracción muscular tónica
conciencia, pueden 4. Crisis atónica: Perdida súbita y masiva del tono
acompañarse movimientos muscular, sin compromiso de conciencia y
automáticos (masticaciones, rápida recuperación
frotarse las manos) 5. Crisis mioclónicas: Caracterizado por contractura
brusca, aislada y fugaz de grupos musculares
frecuentemente limitados a cara y parpados.

DIAGNOSTICO

• Clínico
• Anamnesis (historia clínica completa, examen neurológico completo)
• Importante describir si es primer episodio o si es epiléptico conocido)
• Paraclínicos: Hemograma, glicemia, electrolitos, calcemia, gases arteriales,
creatinina, pruebas de función hepática y renal, niveles de anticonvulsivantes y
tamizaje toxicológico
• Paraclínicos especiales:
Punción lumbar en caso de sospecha de infección del SNC, Signos meníngeos
• TAC cerebral: en caso de investigar lesión estructural, un tumor cerebral o
trastornos vasculares

NOTA: Los paraclínicos se realizan solo en el caso que la historia clínica o el estado del
paciente lo requiera
TRATAMIENTO

Medidas generales: Medidas especificas:


Realizar ABC: • Si existe hipoglucemia administrar
• A. Asegurar vía aérea: 50ml de glucosa al 50% IV con
Intubación naso u tiamina 100mg
orotraqueal o ventilación • Identificar y corregir desequilibrios
con bolsa si existe metabólicos si estos existen
compromiso respiratorio • Realizar tratamiento
• B. Dar oxigeno a flujos anticonvulsivante
bajos 3 l/min
• C. Asegurar vía de acceso
periférico

TRATAMIENTO ANTICONVULSIVANTE

Benzodiacepinas: drogas de primera elección, atraviesan


rápidamente la barrera hematoencefalica

Diazepam: 0.1 a 0.5 mg/kg IV a 1-2mg/min. Dosis máxima: 10 mg


Rectal: 0,5 mg/kg

Midazolam: 0.05 – 0.2 mg/kg IV Dosis máxima: 5 mg

Lorazepam: 0.05 – 0.10 mg IV a 1-2 mg/min Dosis máxima: 8 mg

Clonazepam: 0.05 – 1 mg/kg IV

Fenitoina: 15-20mg/kg IV en bolo velocidad de infusión: no > 50


mg/min
Si las convulsiones continúan:
Si las convulsiones ceden: Se inicia Utilizar segunda dosis de fenitoina de
anticonvulsivantes orales a dosis altas 5 a 10 mg/kg IV

Acido valproico en dosis de carga de


15 a 45 mg IV diluidas en 100 ml de
SSN pasar en 15 min
Si continua en crisis se considera estado
convulsivo refractario y debe ser
Adicionar fenobarbital: 20mg/kg IV
trasladado a UCI para sedación con
(amp 200mg 7 amp diluidas y pasar
barbitúricos, relajantes musculares,
en 20 a 30 min
ventilación mecánica

BIBLIOGRAFIA

1. YURI TAKEUCHI, MD Guías para manejo de urgencias capítulo VII: Crisis


convulsiva/estado de mal epiléptico. Unidad de Neurociencias. Fundación Clínica
Valle de Lili Cali. Pág. 1215 – 1218.

2. Manejo de crisis convulsivas. Plan Andaluz de Urgencias y emergencias. Febrero


de 1999.

3. URIBE URIBE Carlos Santiago, Fundamentos de Medicina Neurología, sexta


edición, Pág.: 325-328, editorial el Cib, Medellín Colombia 2002.

Autores: Doctor Dereck De La Rosa Barranco MD. Internista


Internos: Liliana Gomez Mantilla, Ana Triana Méndez

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