CÁTEDRA DE NEUROCIENCIAS

FACULTAD DE MEDICINA
UNIVERSIDAD CATOLICA DEL NORTE

SISTEMA VENTRICULAR,
LIQUIDO CEFALORAQUIDEO
Y
ESPACIO SUBARACNOIDEO

DR. KLAUS HEIDER 2007

 LAS MENINGES

 DURAMADRE o PAQUIMENINGE
 ARACNOIDES
 ESPACIO SUBARACNOIDEO que

contiene LCR
 PIAMADRE
Rodean el SNC.
Duramadre, más externa, muy
dura.
 La aracnoides tiene 2 capas una
va pegada a la duramadre
 La aracnoides pasa por encima
de los surco y la piamadre sigue
todos los surcos de la corteza.
 Espacio perivascular de virchow
por donde entran los vasos
sanguíneos al encéfalo y eso va
tapizado por piamadre.
 Hay mas bien espacios virtuales
especialmente entre la
aracnoides y duramadre,
excepto en unas estructuras que
se llaman cisternas basales en
el espacio subaracnoídeo.
 COMPARTIMENTOS
La duramadre tiene una serie de invaginaciones que dividen
el compartimiento intracraneano en distintos
compartimientos :

 FALX CEREBRI u HOZ DEL CEREBRO

 FALX CEREBELLI u HOZ DEL CEREBELO
 TENTORIUM CEREBELLI o TIENDA DEL CEREBELO ...
 DIAFRAGMA SELAR : cubre la silla turca y es atravesado
por el tallo hipofisiario y es una estructura impermeable que
no deja pasar el LCR de la cisterna quiasmatica a la silla
turca

 HERNIACIONES: SUBFALXIALES
TRANSTENTORIALES

 INCISURA TENTORIAL

SUPRATENTORIAL - INFRATENTORIAL
 Concepto muy importante en neurocirugía: scanner corte sagital
el borde inferior concavo curvo, cuando hay un proceso expansivo
por hematoma infarto, tumor genera diferencia de presión en los
compartimientos,la presion no se transfiere uniformemente en las
estructuras del encefalo. Gran tumor en esta zona, aumento de
presión en el hemisferio izquierdo, aquí el ventriculo colapsado y
desviado a contralateral lo que se llama herniación y se producen a
traves de los defectos de la duramadre que comunican los distintos
compartimientos, esta es una hernización subfalxial , por debajo del
falx, gran parte de las estructuras centrales del hemisferio izquierdo
se hernian hacia el hemisferio contralateral. Herniaciones
Transtentoriales se producen de infratentorial a supratentorial o al
reves, ejercen presión especialmente a traves de del uncus,
hipocampo, porción medial del lobulo temporal sobre el tronco
encefalico y producen una serie de manisfestaciones clinicas que
nos permiten determinar en que nivel de deterioro rostro-caudal, se
refiere a que estructuras desde la corteza hasta el bulbo estan
siendo afectadas. La incisura tentorial es la unica apertura que hay
entre en compartimiento infratectorial y supratectorial no hay otra
comunicación entre ambas. Recuerden que el cerebelo esta
techado por la tienda y el borde libre forma la incisura tentorial, ese
es otro tipo de herniación.
Peñasco se
inserta la
tienda del
cerebelo.
La
incisura
tentorial,
borde libre
de la
tienda del
cerebelo y
se inserta
por
delante en
las
apófisis
clinoides.
 LAS MENINGES
 IRRIGACION: dependiente de la carótida externa, especialmente
la meníngea media, oftálmica, occipitales y vertebrales.

 INERVACION
 SUPRATENTORIAL: trigémino (V)
 INFRATENTORIAL: nervios espinales superiores
vago ó neumogástrico (X)
Irritación meníngea supratentorial, el dolor, la cefalea tiende a ser
frontal, cuando la inflamación meníngea es infratentorial el dolor
tiende a ser nucal, por su inervación

 ¿SENOS VENOSOS? También las invaginaciones de la duramadre

dan lugar a las estructuras venosas llamadas senos venosos que
son estructuras únicas porque son venas con paredes no
colapsbles, sus paredes están formadas por las meninges, su
estructura se mantiene siempre y no va a haber colapso en caso de
rotura de un seno venoso, el sangramiento no va a parar nunca
porque son estructuras rígidas.
 ESPACIOS
 EPIDURAL o EXTRADURAL

 SUBDURAL

 SUBARACNOIDEO

 CRANEAL Y ESPINAL

 IMPORTANCIA? Las capas de la duramadre dan origen a

compartimientos virtuales fuentes de distintas patologias, espacio
epidural fuera de la duramadre, aunque la duramadre tiene a ser
adherente al craneo cuando hay rotura de una arteria como la
meningea media que va muy ligada al hueso y que por lo tanto si hay
una fractura en la escama del temporal las probabilidades de la rotura
de la meningea media son muy altas, se produce un sangraminto
arterial violento que da lugar a un hematoma extradural, que produce
un rapido deterioro del individuo que lo lleva al coma, porque son
hematomas de alta presión. Si hay un traumatismo, las venas puente
son venas que van desde la corteza a la duramadre, si se rompen se
va a producir un hematomas subdural, que son de evolución mas lenta
pero igual graves porque significan una lesión parenquimatosa. El
espacio subracnoidea esta lleno de LCR per cuando hay una rotura de
un aneurisma cerebral se produce una hemorraga subaracnoidea.
 DURAMADRE ESPINAL
 Una importancia de espacio
subaracnoideo a nivel espinal es que
nos permite obtener muestras del
LCR punción lumbar, esto tiene
importancia diagnostica y terapeutica,
como inyectar farmacos o medios de
contraste. Desde el agujero magno
hasta caudal viene el saco dural que
termina en S2 y ahí se continua con el
ligamento coccigeo, a medida que el
niño crece el raquis crece más que la
medula, por lo tanto no hay
equivalencia entre los niveles
medulares y los niveles raquideos, la
medula termina a nivel del cono
medular que generalmente no esta
bajo L2 y se continua por el filum
terminale hasta llegar donde termina el
saco dural y empieza el ligamento
coccigeo. Aquí puede haber una
patologia: filum terminale corto donde
el filum terminale es muy fibros y
empieza a traccionar a la medula
durnte el crecimiento, va creciendo el
raquis y la medula esta anclada y no
deja que suba. Cada raiz de los
nervios espinales estan cubiertos por
una vaina de meninges, que
generalmente llega hasta el ganglio
sensitivo.
 Resonancia
magnética gran
resolución para
tejidos blando,
mide agua, iones
hidrogeno
 Scanner
excelente para
estructuras oseas
CISTERNAS BASALES: compartimentos del espacio
subaracnoideo a nivel de la base del cerebro,
separados por trabéculas o membranas.

SUPRATENTORIALES INFRATENTORIALES
A.- Anterior (paraselar) A.- Anterior
1. carotídea 1. interpeduncular
2. quiasmática 2. prepontina
3. lámina terminalis 3. premedular
4. olfatoria B.- Lateral
5. silviana 1. ambient (porción posterior)
B.- Lateral (parapeduncular)
2. pontocerebelosa superior
1. crural
3. pontocerebelosa inferior o
2. ambient (porción anterior) cerebelomedular lateral
C.- Posterior (incisura tentorial) C.- Posterior
1. cuadrigeminal
1. cisterna magna
2. velum interpositum
2. cerebelosa superior
D.- Superior (callosas)
D.- Superior
1. cuerpo calloso – porción anterior
2. cuerpo calloso – porción posterior 1. vermiana
2. hemisférica
 No hay que estudiarse el cuadro anterior. Se entra a la base del cerebro a
través de las cisternas. La más grande es la cerebelo-medular o magna,
bajo el cerebelo y detrás del tronco.
 Hay cisternas detrás de la protuberancia, delante de la protuberancia,
cisternas laterales aquí esta la ambient es la que se comprime cuando hay
una herniación del temporal hacia el tronco (estamos hablndo del
compartimiento supratentorial), el uncus se hernia al tronco deformando la
protuberancia lo que es extremadamente grave.
 Cuando se pide un scanner interesa saber si hay signos indirectos de
hipertensión endocraneana, como herniaciones y si la desviación de las
estructuras de la línea media es mayor a 5 milimetros es un signo fuerte de
hipertensión endocraneana. cuando es mayor a un lado que al otro, porque
si hay a los dos lados, o sea difuso va a producir una hipertensión
endocraneana pero no se va a producir desviación de los elementos de la
línea media (como en la meningitis y encefalitis). Otro elemento indirecto de
la hipertensión endocranena es la obliteración de las cisternas peri-
mesencefalicas fundamentalmente la ambient y protuberancial porque el
occipital se hernia y se oblitera este espacio porque esta edematoso.
Cuando hay una incontinencia del diafragma selar (cubre la apófisis), como
producto de la pulsatilidad el cerebro también late y este latido se transfiere
al espacio subaracnoideo que se transmite al LCR ,por lo tanto si hay una
incontinencia del diafragma selar el LCR de la cisterna quismatica va a
ejercer presión sobre la hipófisis silla turca vacía que puede generar
disfunción endocrina.
El liquido se va formando por los plexos coroideos. A través de los agujeros del magendi (central) y
lushka (laterales) el LCR circula al espacio subaracnoideo. En al canal central suele no haber
circulación de liquido cefalorraquídeo en los adultos solo en situaciones patológicas
El encéfalo pesa alrededor de 1.5 kilo pero sumergido en el liquido cefalorraquídeo 50 gramos
protección
Visión del
techo del
tercer
ventriculo.
HIDROCEFALIA:
- es la dilatación de los
ventrículos cerebrales,
producto de la pérdida
del equilibrio entre la
producción y la
reabsorción del LCR o la
obstrucción del flujo de
LCR.
Si la causa es una obstrucción  hidrocefalia obstructiva,
si es un desbalancehidrocefalia comunicante
- COMUNICANTE El peritoneo gran capacidad de reabsorción de liquido
En el LCR, no hay glóbulos blancos, anticuerpo ni
- OBSTRUCTIVA macrófagos si se infecta ventriculitis de graves
concecuencias.
HIDROCEFALIA:

COMUNICANTE (HSA) OBSTRUCTIVA (TU)

 H. Obstructiva hay un gran tumor en el cuarto
ventriculo, se produce liquido pero no puede
circular ( se hace un hoyito osteomia para
comunicar con el subaracnoideo)
 H. Comunicante esta todo es espacio
subaracnoideo con sangre lo que impide la
reabsorción a nivel de las granulaciones
aracnoideas, no se puede absorver y se
acumula.
 Figura anterior
 Concepto importante: doctrina de Monro-kellie dice
que el craneo no es deformable que tiene un agujero de
salida, el agujero magno por lo tanto el volumen de la
estructuras endocraneana es el mismo no cambia. en
los lactantes podría cambiar pero no en los adultos.1
caso normal. 2 aparecio un nuevo componente, una
masa y para mantener el volumen esto se compensa
eliminando volumen del LCR y de sangre venosa. 3 si
esta masa sigue creciendo, ya se expulso todo el LCR y
sangre venosa que se podia eliminar y aparece la
hipertensión endocraneana que se manifiesta por el
sindrome de hipertensión caracterizado por cefalea,
hipertensión, bradiquicardia y edema de papila.
 HIPERTENSION ENDOCRANEANA
Ej de causas de
hipertensión
endocranena:
hematoma extradural
Mientras existan
mecanismos de
compensación no
se modifica la
presión (la
presión normal
endocranena es
entre 5- 10 cm de
agua)
FONDO DE OJO:
Esto se produce en una hipertensión endocraneana
de larga data, porque esto se forma en artos
díasedema de papila, el aumento de presión
tambien se transfiere al nervio optico, la retina es
central y es la unica parte del SNC al cual tenemos
acceso visual. La llegada del nervio optico tiene esta
forma de papila y un color discretamente distinto
pero cuando hay edema de papila se produce una
difuminación de los bordes, no neto como antes y
hay una congestión venosa, se levanta la papila se
edematisa y posteriormente se van prodiciendo NORMAL
hemorragias por ruptura de capilares, si esto se
mantiene y no se corrige el nervio optico se atrofia.
Puede ser causado por una neuritis óptica

EDEMA DE PAPILA
ATROFIA DEL NERVIO OPTICO
 LIQUIDO CEFALORAQUIDEO
 ES UN LIQUIDO CLARO Y TRANSPARENTE
 QUE OCUPA:
 LOS VENTRICULOS Y EL ESPACIO SUBARACNOIDEO.

 FUNCIONES:
1.- PROTECCION Y SOPORTE DEL SNC
2.- REMOCION DE METABOLITOS, DROGAS, ETC.
 3.- TRANSPORTE DE SUSTANCIAS NEUROACTIVAS. hay

neurotransmisores que se liberan directamente al 3 ventrículo y de ahí

pasan a la eminencia media y de ahí al sistema porta hipofisiario
 LÍQUIDO CEFALORAQUIDEO
 PRODUCCION:
 70% PLEXOS COROIDEOS
 18% ULTRAFILTRADO CAPILAR
 12% AGUA METABOLICA

 VOLUMEN TOTAL: 140 ml.

 CRANEAL vs. ESPINAL
 VOLUMEN VENTRICULAR: 23 ml.
 PRODUCCION DIARIA: aprox. 500 ml. Se recambia 3 veces
al día
 PRESION DE LCR = PRESION INTRACRANEANA (P.I.C.)
= 10-15 cm H2O, en decúbito

 PRESION PERFUSION CEREBRAL (P.P.C.) = PAM – PIC

presión arterial media-presión intracraneana debe ser del orden de 50
a 60 si es menor se esta comprometiendo la circulación intracraneana
y se puede estar produciendo isquemia.
 En el TEC y otras patologías el manejo esta guiado por la medición de
la presión intracraneana y la presión de perfusión cerebral y esto
permite usar medidas bastante agresivas para evitar el alza de la
presión intracranena o la disminución de la presión de perfusión
cerebral.
Las granulaciones aracnoideas funcionan como una válvula
unidireccional, dependiente de presión, permeables a
macromoléculas. En la posición de pie, la presión venosa es menor a
la presión de LCR, por lo que el flujo es a favor de un gradiente de
presión.
 El LCR Se produce en los plexos coroides a razón de 20
ml por hora y se reabsorben a nivel de las granulaciones
arcnoideas o corpusculos de pachoni, que son
invaginaciones del subaracnoideo a los senos venosos,
la reabsorción depende de un gradiente de presión,
hidrostático, pasivo. Si esta aumentada la presión de los
senos venosos tampoco va a ver reabsorción.
 PLASMA LCR

OSMOL. 295 mOsm/l 295 mOsm/l

Na+ 138 meq/l 138 meq/l

Cl- 102 meq/l

119 meq/l
K+ 4,5 meq/l
2,8 meq/l
Glucosa 90 mg/dl
60 mg/dl
Proteínas 7.000 mg/dl
35 mg/dl
 BARRERA HEMATOENCEFALICA

El LCR no tiene glóbulos blancos ni rojos. Se puede hacer un diagnostico con estos datos. Punción lumbar,
muestra de liquido si no tuviera globulos rojos pero tuviera 2000 globulos blancos por milimetro cubico
y hipoglucoraquia (los globulos blancos se comen la glucosa) fisiopatologicamente tendria  si los
globulos fueran polimorfonucleares seria una infección bacteriana meningitis bacteriana y si fuera
mononucleada seria una meningitis más crónica, viral o tuberculosa. Si tiene globulos rojos hay 2
opcionespunción traumatica o hemorragia subaracnoidea
 BARRERA HEMATOENCEFALICA
1. células endoteliales unidas por “tight junctions”.
2. membrana basal
3. prolongaciones de astrocitos.

 Permite mantener la composición del extracelular a nivel del

encéfalo y de la médula espinal.
 La permeabilidad de la barrera está determinada por el
tamaño de la molécula, su liposolubilidad y el transporte
activo.
 Inflamación y penicilina
 Gadolinio (resonancia magnetica)
y medios de contraste yodados.(radiología clásica)
 Difenhidramina vs. Loratadina
 La integridad de la barrera parece correlacionarse mejor con
la concentración de proteínas que con la celularidad del LCR.
 Al inflamarse las meninges se produce una facilitación del paso de
la penicilina por la barrera hematoencefalica, con meninges no
inflamadas la penicilina no pasa al encéfalopor eso se ocupa
como remedio para la meningitis.
 Los medios de contraste no van a atravesar la barrera
hematoencefalica, están restringidos al compartimiento
intravascular, pero no se contrasta el parénquima. En el caso de un
tumor o inflamación se rompe la barrera hematoencefalica y se
contrasta el parénquima.
 La barrera también permite jugar con los medicamentos
Difenhidramina para tratar la alergia, atraviesa la barrera y produce
sedaciónutil para bebes , para adultos se ocupa Loratadina que
no atraviesa la barrera y no produce sedación
ORGANOS CIRCUMVENTRICULARES

carecen de barrera hematoencefálica,

excepto el órgano subcomisural.
 Hay unos órganos que no tienen barrera
hematoencefalica, órganos circumventriculares excepto
el órgano subcomisural. Esto esta relacionado con la
secreción de neuropeptidos , neurotransmisores y
hormonas de gran peso molecular que no podrían
atravesar la barrera. también se relaciona con las
reacciones anafilactoideas, el shock anafilactico
reacción alérgica severa que produce un colapso
cardicovascular, sin presión y la persona cae al suelo.
Se puede producir por penicilina y con medios de
contraste yodados
VISUALIZACION DE LA
BARRERA
HEMATOENCEFALICA
Se puede visualizar por medios de contraste, para
ver si hay ruptura o no de la barrera.