Asociación de Bibliotecarios Escolares de Puerto Rico Tipo de solicitud:

P.O. Box 191578 San Juan, P.R. 00919-1559 [ ] Ingreso [ ] Renovación

Solicitud de Socio ABESPRI

Vigencia de enero a diciembre de 20______
Datos personales
Nombre completo: ______________________________________________________________________
Dirección postal: ________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________

Teléfono: (______) __________ - ______________ Celular: (______) __________ - ______________

Correo electrónico: ___________________________ Página web o blog: ________________________

Datos profesionales
Lugar de trabajo: _______________________________________________________________________
Región: __________________________________ Distrito o Pueblo: _________________________

Teléfono: (______) __________ - ______________ Fax: (______) __________ - ______________

Si trabaja en escuela o colegio indicar el nivel:

[ ] Elemental [ ] S.U [ ] Intermedia [ ] Secundario [ ]Superior [ ] Post secundario
Escuela: [ ] Pública [ ] Privada
Años de experiencia: _______ Estatus: [ ] Activo [ ] Retirado

Preparación académica más reciente

[ ] BA en educación [ ] BA en educación + 15 créditos en bibliotecología
[ ] Certificado de Maestro Bibliotecario [ ] Otro:_________________________________

Cuota Anual
Incluyo pago por (cheque o giro postal a nombre de la Asociación):
[ ] Renovación socio regular: $20.00 [ ] Renovación socio no regular: $25.00
[ ] Nuevo Ingreso socio regular: $25.00 [ ] Nuevo Ingreso socio no regular: $30.00

Fecha: __________________________ Firma del solicitante: _________________________________

día/mes/año

PARA USO OFICIAL

[ ] Aprobado [ ] No aprobado

Firma Presidente Comité de Miembros: ______________________________________________________

Fecha: ___________________________
día/mes/año