NEUROCIENCIA COGNITIVA APLICADA II ESTUDIO DE CASO 3

Irene Pérez es una maestra de 53 años, quien fue remitida a evaluación neuropsicológica por las autoridades
escolares, quienes le han informado que no puede continuar ejerciendo la docencia por ser incapaz de
manejar la disciplina dentro del aula. Irene reportó haber sufrido síntomas de un cuadro de estrés post-
traumático como resultado de haber sido asignada como docente en la cárcel municipal. Fue vista por el Dr.
José P. Abreu, psiquiatra forense, quien hizo notar en su informe que, mientras que Irene no tenía un historial
de abuso de sustancias controladas o de alcohol, sí había estado bajo el efecto de calmantes fuertes por
motivo de tener serios problemas dentales.Después de haber revisado los expedientes correspondientes y de
haber examinado a la paciente, el Dr. Abreu concluyó que:…soy de la opinión que dentro de toda
probabilidad/certeza médica que Irene Pérez no está apta para continuar ejerciendo la docencia en su trabajo
actual. Mientras que no creo que haya ninguna amenaza de origen agresiva a los niños a su cargo, no creo
que la Sra. Pérez haya podido demostrar la capacidad para mantener su atención enfocada, completar los
planes de las lecciones a impartir, ni evitar traer elementos significativos de su vida personal a su vida
profesional.El Dr. Abreu recomendó una evaluación neuropsicológica de esta paciente para establecer su
estado cognitivo y determinar si presentaba algún tipo de desliz cognitivo.Se llevó a cabo un repaso de
síntomas pertinentes con Irene como parte de la entrevista neuropsicológica inicial. Durante esta, Irene
reportó sufrir de dificultades con la memoria a corto plazo, así como con la función nominativa y la
capacidad para encontrar la palabra adecuada. Reportó, además, distraibilidad y dificultad en sostener la
atención a través del tiempo. Indicó que frecuentemente se desorientaba mientras manejaba. Otros síntomas
reportados por la paciente incluyeron ansiedad, manifiesta por medio de intranquilidad, nerviosismo y
desasosiego. Estos están acompañados por un miedo casi fóbico a manejar. La paciente indicó, además, sufrir
de ataques de ansiedad, en los cuales siente que no puede respirar y experimenta pánico.
Irene reportó también síntomas de depresión, caracterizados por episodios de tristeza sin causa aparente y
labilidad de afecto. En relación a esto último, Irene indicó sentirse irritable y que su nivel de tolerancia a la
frustración ha disminuido considerablemente. Indicó, además, tener dificultades para dormirse y para
mantenerse dormida durante la noche. Irene es casada y vive con su esposo y su hijo de 21 años. Ha sido
maestra de matemáticas por los últimos tres años a nivel de escuela media. Obtuvo su grado universitario y
posteriormente completó una maestría en administración de empresas (MBA).
Se le administró a Irene una batería de instrumentos neuropsicológicos basada en un modelo ecléctico de
valoración de funciones corticales superiores. Los instrumentos seleccionados para la batería administrada a
esta paciente fueron los siguientes:
ESCALA DE INTELIGENCIA DE REYNOLDS
TEST DE EJECUCIÓN CONTINUADA DE CONNERS-II
TEST DE CLASIFICACIÓN DE TARJETAS DE WISCONSIN
TEST DE SÍMBOLOS Y DÍGITOS
TEST DE TRAZADOS (TMT)
TEST DE ASOCIACIÓN CONTROLADA DE PALABRAS
TEST DE PALABRAS Y COLORES DE STROOP
TEST DE APRENDIZAJE AUDITIVO VERBAL DE REY
TEST DE LA FIGURA COMPLEJA DE REY OSTERRIETH
TEST DE RETENCIÓN VISUAL DE BENTON
TEST DE CLAVIJAS
Los resultados obtenidos por Irene en los diferentes instrumentos que se le administraron se describen a
continuación, conjuntamente con una descripción de los mismos.
La ESCALA DE INTELIGENCIA DE REYNOLDS (RIAS) es un instrumento de valoración de la
inteligencia, el cual hace hincapié en los procesos de razonamiento verbal y no-verbal. El Índice de
Inteligencia Verbal es una medida de la inteligencia cristalizada y refleja la integridad del hemisferio
izquierdo. Irene obtuvo un Índice de Inteligencia Verbal de 92. El Índice de Inteligencia No-Verbal del RIAS
valora los procesos de inteligencia fluida y se ve alterado en presencia de disfunciones del hemisferio
derecho. Irene obtuvo una puntuación de 85 en el Índice de Inteligencia No-Verbal. El Índice de Inteligencia
General del RIAS se obtiene a partir de las puntuaciones obtenidas en el Índice de Inteligencia Verbal y el
Índice de Inteligencia No-Verbal. El valor correspondiente obtenido por Irene fue 87.
Con una media de 100 y una desviación típica de 15, estas puntuaciones revelan la presencia de déficits
cognitivos en ambos hemisferios o difusa. Particularmente, si se toma en cuenta su nivel de educativo.
Esto pudo ser verificado además por la puntuación obtenida por Irene en el Índice General de Memoria del
RIAS obtenido por Irene. El valor correspondiente fue 71, el cual indica que con una media de 100 y una
desviación típica de 15, Irene se encuentra muy por debajo del promedio y, tendiendo en cuenta su nivel
educativo, dentro de un nivel de funcionamiento que indica la presencia de deterioro severo en las funciones
de memoria de trabajo valoradas por este índice. Irene tuvo problemas tanto en el subtest de memoria verbal
como en el de memoria no verbal.
El TEST DE EJECUCIÓN CONTINUADA DE CONNERS-II requiere que la paciente tecleé la barra del
teclado de la computadora cada vez que aparece una letra en el medio de la pantalla del monitor, excepto
cuando aparece la letra X. en cuyo momento no debe teclear. Esta tarea requiere, por un lado, la atención
sostenida, representada por los aciertos (teclear cuando debe) y el control inhibitorio (no teclear cuando
aparece la letra X). Se obtienes valores de errores de omisión (no teclear cuando debe) y errores de comisión
(teclear cuando no debe). El número de errores de omisión cometidos por Irene estuvo dentro de los límites
funcionales, pero no el número de errores de comisión, el cual estuvo seriamente elevado.
El neuropsicólogo a cargo de la evaluación concluyó que esto era un indicio importante de un deterioro de las
funciones relacionadas con el papel inhibitorio de los lóbulos frontales y empezó a sospechar la presencia de
una demencia de origen fronto-temporal en esta paciente. Dentro de la batería de instrumentos seleccionados
para la evaluación de Irene se encontró el TEST DE CLASIFICACIÓN DE TARJETAS DE WISCONSIN
(WCST). Se tomaron dos medidas a partir de este instrumento. En primer lugar, se utilizó el número de
errores perseverativos cometidos por Irene, como medida de la dificultad de cambiar la atención
adaptativamente a las demandas medioambientales, aún cuando la retroalimentación brindada indicaba que
las respuestas eran incorrectas. El número de errores perseverativos cometidos por Irene fue francamente
alto, denotando un nivel moderado a severo de impedimento.
Por otro lado, se utilizó también el número de categorías alcanzadas por Irene en el WCST como una medida
de su capacidad de abstracción y razonamiento. El número de categorías alcanzadas por Irene fue
ligeramente bajo, denotando la presencia de un impedimento leve en las funciones valoradas por este
parámetro. Ambas puntuaciones obtenidas por Irene en el WCST fueron consideradas como un reflejo de la
integridad de sus funciones ejecutivas mediadas por los lóbulos frontales.
El TEST DE SÍMBOLOS Y DÍGITOS es parecido al sub-test de Dígito Símbolo o Claves de la ESCALA
DE INTELIGENCIA WECHSLER PARA ADULTOS, excepto que en vez de haber números en la parte
superior de la clave, en cuyo caso se requiere que se escriban los símbolos correspondientes, hay símbolos,
en cuyo caso se requiere que se escriban o que se digan los números correspondientes. En la administración
oral de este instrumento, la puntuación obtenida por Irene estuvo muy cerca del valor normativo promedio
para su edad. Sin embargo, en la administración escrita, la puntuación estuvo cerca del promedio para su
edad y nivel educativo, estimándose que había una ausencia de déficit en la ejecución de esta tarea.
El TEST DE TRAZADOS (RASTREO) fue uno de los primeros instrumentos utilizados por los
neuropsicólogos. Consta de dos partes. La Parte A requiere que la paciente conecte con una línea los números
del 1 al 25 ubicados en una página. La Parte B requiere que la paciente conecte números y letras, por
ejemplo, 1 A, 2 B, 3 C y así sucesivamente hasta llegar al número 13 y a la letra L. La puntuación se obtiene
a partir del tiempo que le toma a la paciente realizar cada una de las tareas.
Dentro de los modelos de atención utilizados frecuentemente en el campo de la neuropsicología, este
instrumento está considerado como un buen reflejo de la capacidad de enfocar la atención eficientemente y
ejecutar con rapidez. El tiempo que le tomó a Irene realizar ambas tareas estuvieron relativamente cerca del
promedio, tomando en cuenta su edad y nivel educativo y se estimó representar ausencia de impedimento en
las funciones valoradas por este instrumento.
En el TEST DE ASOCIACIÓN CONTROLADA DE PALABRAS, conocido también como el FAS, se
requirió que Irene dijese cuantas palabras podía, comenzando con la letra correspondiente mencionada por el
examinador. Para cada letra, se le permitió un minuto para decir cuantas palabras podía. La puntuación total,
es decir, la suma de las palabras producidas para las tres letras, F, A y S, se encontró estar significativamente
por debajo del valor esperado, tomando en cuenta la edad y el nivel educativo de Irene. Este nivel de
ejecución es característico de un nivel severo de impedimento en las funciones medidas por este instrumento,
el cual se considera también una medida de las funciones ejecutivas mediadas por el lóbulo frontal.
El TEST DE COLORES Y PALABRAS DE STROOP (STROOP) está compuesto por tres diferentes
condiciones de administración: palabra, color y color-palabra. En la condición de administración de palabra,
se le pidió a Irene que leyese los nombres de tres colores presentados en cinco columnas de veinte reactivos
cada una. Los colores son VERDE, AZUL y ROJO. La puntuación de esta tarea se obtuvo a partir del
número de palabras leídas por Irene en 45 segundos. En la condición de administración de color, Irene tuvo
que nombrar el color de estímulos de cada uno de los tres colores mencionados con anterioridad (XXXX,
XXXX y XXXX). Al igual que en la condición de administración de palabra, la puntuación para la condición
de administración de color, se obtuvo a partir de la cantidad de reactivos nombrados por Irene en 45
segundos. En la condición de administración de color-palabra, Irene tuvo que nombrar el color en que estaba
escrita la palabra y no el nombre del color que esta representaba. Así, frente al reactivo ROJO, debería decir
verde y no rojo. Frente al reactivo VERDE, debería decir rojo y no verde. La puntuación fue derivada del
número de reactivos nombrados correctamente en 45 segundos.En la condición de administración de palabra
del STROOP, la puntuación obtenida por Irene lo ubicó dentro de un nivel normativo, tomando en cuenta su
edad y nivel educativo. En la condición de color, la puntuación obtenida ubicó a Irene en el nivel leve de
impedimento, mientras que la obtenida en la condición color-palabra lo ubicó dentro del nivel severo de
impedimento. Una vez más, el neuropsicólogo a cargo de la evaluación de Irene estimó que estos hallazgos
señalaban la presencia de una lesión o disfunción de los lóbulos frontales.
En el TEST DE APRENDIZAJE AUDITIVO VERBAL DE REY, se le presentaron a Irene 15 palabras a
razón de una por segundo y se le pidió al final que recordase cuantas pudiese (A1). Posteriormente, se
llevaron a cabo cuatro ensayos más en los cuales se presentaba la misma lista de palabras y se le pedía cada
vez que recordase cuantas pudiese, aún si ya las había recordado en ensayos anteriores (A5). Esto fue seguido
por la administración de una lista alterna de palabras, la cual se le pidió que recordase (B1), esto fue seguido
de la evocación de la lista original (A6). Pasados 20 minutos, se le pidió a Irene que tratase de recordar
cuantas palabras pudiese de la lista original (A7). Se tomaron como medidas las condiciones de
administración A1, A5 y A7. Las puntuaciones obtenidas por Irene en todas estuvieron dentro de los límites
normativos, tomando en cuenta su género, nivel educativo y edad.
Otro instrumento utilizado en la evaluación neuropsicológica de Irene fue el TEST DE LA FIGURA
COMPLEJA DE REY-OSTERRIETH. En esta tarea, Irene tuvo que reproducir una “figura compleja” en
administración de copia, memoria a corto plazo (3 minutos) y memoria diferida (30 minutos). La naturaleza
de esta figura es tal que no es fácilmente “verbalizable”, haciéndola una tarea muy sensitiva a los procesos
mediados por el hemisferio derecho. Las puntuaciones obtenidas por Irene en las tres administraciones de la
figura compleja (copia, memoria a corto plazo y memoria diferida) estuvieron alrededor de lo que se pudiese
esperar, dados su nivel educativo y su edad. La determinación fue que este nivel de ejecución era
característico de ausencia de impedimento en las funciones de praxis viso-constructiva y memoria visual
valoradas por este instrumento.Los procesos de atención sostenida y memoria inmediata fueron valorados en
la evaluación neuropsicológica llevada a cabo con Irene por medio del TEST DE RETENCIÓN VISUAL DE
BENTON-REVISADO. En esta tarea, Irene tuvo que reproducir figuras geométricas de memoria, una vez
eran presentadas por 10 segundos. La ejecución de Irene en esta tarea estuvo alrededor del promedio,
tomando en cuenta su edad y nivel educativo, considerándose esta ser representativa de ausencia de
impedimento.Los procesos de motricidad fina en ambas manos fueron valorados por medio del TEST DE
CLAVIJAS. En este instrumento,. Irene tenía que insertar 25 clavijas en un tablero, primero con su mano
preferida, en este caso la derecha, y después con la mano no-preferida, por supuesto, la izquierda. El tiempo
de ejecución de la tarea constituye la puntuación de la misma. El tiempo que le tomó a Irene completar la
tarea con la mano derecha estuvo dentro de los límites normativos, tomando en cuenta su edad y género. Por
el contrario, a Irene le tomó mucho más tiempo completar la tarea con la mano izquierda, tomando en cuenta
también la dominancia manual, la edad y el género. La ejecución con la mano izquierda reveló un nivel
impedimento moderado. En base a esta información, su tarea es preparar un informe neuropsicológico
forense para Irene, que sustente si debe ser despedida por deterioro cognitivo.
Lic Jasmin Jorge Ballesteros jjorge@cableonda.net jasmin_jorge@hotmail.com 6150-6813Of 279-0979