|




 

  
  
 


 
   








   

Camelia Anghel
An II Master
 
 

 |remize ± Diabetul zaharat (DZ) este

unul dintre factorii de risc care
influenteaza prognosticul pacienţilor
pacienţilor
cu infarct miocardic acut cu
supradenivelare de segment
ST(STEMI).
 a



 Sistematizarea particularităţilor
pacien--
pacien
ţilor cu DZ înrolaţi în Registrul
Român pentru infarctul miocardic
acut cu supradenivelare de segment
ST(RO
ST (RO--STEMI) şi compararea lor cu
cele ale pacienţilor non diabetici.
 ïa

 RO-STEMI a inclus 19510 pacienţi STEMI

RO-
internaţi în 43 de centre din România în intervalul
01.01.1997--31.12.2009.Dintre aceştia 15484 de
01.01.1997
pacienţi au fost înrolaţi în baza de date
centrală,iar datele de la 4026 de pacienţi au fost
preluate din alte registre sau din tabele RO-
RO-
STEMI preformate furnizate unor centre.Acest
subraport a fost întocmit strict pe baza datelor
înregistrate pentru cei 15484 de pacienţi
introduşi direct în baza de date centrală.
  

 £n grup de 3327 de pacienţi RO-

RO-
STEMI (21,49%) a fost identii cat ca
având DZ. Localizarea anterioară a
STEMI a fost similară la pacienţii cu
sau fără DZ (49.28% vs. 50,5%).
 Vârsta medie a pacienţilor cu DZ a
fost cu doi ani mai mare comparativ
cu cea a non-
non-diabeticilor (64+/-
(64+/-11 vs
62+/--13 ani, p<0,0001).
62+/
  

 |acienţii cu DZ au avut mai frecvent

hipertensiune arterială (67,51% vs
48,0%), dislipidemie (52,51% vs
32,63%), obezitate (34,81% vs 17,04%),
infarct miocardic în antecedente (12,35%
vs 8,27%) -i o clasă Killip III/IV la
prezentare (19,83% vs 11,65%)
(p<0,0001 pentru toate comparaţiile).
comparaţiile).
  

 Comparativ cu pacienţii fără diabet, pacienţii

diabetici au fost trataţi mai rar cu trombolitice
(43,79% vs 51,70%, p<0,0001) dar mai frecvent
cu antiplachetare (90,62% vs 87,60%, p<0,001),
inhibitori de enzimă de conversie ai angiotensinei
(74,93% vs 69,27%, p<0,0001), betablocante
(71,85% vs 69,81%, p<0,028) -i statine
(72,42% vs 67,42%, p < 0,0001).
 Rata angioplastiei primare nu a diferit
semnifficativ (6,27% vs 4,19%, p=0,08).
semni
Angioplastia post tratament convenţional sau
trombolitic a fost nesemnifi
nesemnificativ
cativ mai rar efectuată
la pacienţii cu DZ (10,34% vs 12,84% pentru
angioplastie -i 9,76% vs 12,45% pentru stentare,
p>0,05).
  

 Mortalitatea intraspitalicească a fost

semnifi
semnificativ
cativ mai mare la pacienţii diabetici
comparativ cu cei nondiabetici atât global
(15,53% vs 11,04%) cât -i pe
subgrupurile pacienţilor trataţi cu
trombolitice (12,39% vs 8,48%), cu
angioplastie (16,08% vs 3,71%) sau
convenţional (17,73% vs
14,25%)(p<0,0001 pentru toate
comparaţiile).
 
  


 




 


66

 6 
 
! -

! -   

ï
"ï



  
  








 # 
 


 
$

Cu diabet Fără diabet Total

 N % N % p N %

|acienţi 3327 21,49 12157 78,51 - 15484

Vârsta +/-
+/- SD (ani) 64+/-
64+/-11 - 62+/-
62+/-13 - 0,01 62+/-
62+/- 13 -

 Bărbaţi 2098 63,05 8590 70,66 0, 05 10688 69 ,03



 Vârsta +/-
+/- SD (ani) 61+/-
61+/-11 - 59+/-
59+/-13 - 0,05 60 +/-
+/-13 -

 < 20 ani 0 0 6 0,06 - 6 0,04



 20 ± 24 ani 2 0,10 12 0,14 - 14 0,09

1. 25 ± 29 ani 1 0,05 54 0,63 - 55 0,36



 30 ± 34 ani 11 0,33 131 1,52 - 142 0,92



 35 ± 39 ani 24 0,72 323 3,76 - 347 2,24


 40 ± 44 ani 70 2,10 539 6,27 - 609 3,39

 45 ± 49 ani 193 9,20 932 10,85 - 1125 7,27

 50 ± 54 ani 285 13,58 1222 14,23 - 1507 9,73



 55 ± 59 ani 355 16,90 1242 14,46 - 1597 10,31

 60 ± 64 ani 301 14,35 1025 11,93 - 1326 8,56



 65 ± 69 ani 321 15,30 1000 11,64 - 1321 8,53

 70 ± 74 ani 278 13,25 960 11,17 - 1238 8


 75 ± 79 ani 160 7,63 692 8,06 - 852 5,5


 80 ± 84 ani 79 3,77 323 3,76 - 402 2,6



 85 ± 89 ani 6 0,29 106 1,23 - 112 0,72



 > 90 ani 2 0,10 23 0,27 - 25 0,16

 
  


 




 
6

 6 
 
! -   

ï

"ï


  
  








 # 
 


 
$


Cu diabet Fără diabet Totall
Tota
 N % N % p N %

 Femei 1229 36,95 3566 29,34 0,05 4795 30,97

Vârsta +/-
+/- SD (mediana, ani) 68+/-
68+/-10 - 68+/-
68+/-12 - NS 68+/-
68+/- 12 -
 < 20 ani 0 0,00 0 0,06 - 0 0


 20 ± 24 ani 0 0,00 2 0,11 - 2 0,06



 25 ± 29 ani 1 0,08 4 0,50 - 5 0,04

 30 ± 34 ani 2 0,16 18 0,93 - 20 0,1

 35 ± 39 ani 3 0,24 33 2,24 - 36 0,42

 40 ± 44 ani 13 1,06 80 4,46 93 0,75

 45 ± 49 ani 36 2,93 159 7,52 - 195 1,94

 50 ± 54 ani 61 4,96 268 7,66 - 329 6,86

 55 ± 59 ani 126 10,25 273 9,62 - 399 8,32

 60 ± 64 ani 155 12,61 343 16,29 - 498 1

10,39
0,39

 65 ± 69 ani 226 18,39 581 17,30 - 807 1

16,83
6,83

 70 ± 74 ani 247 20,10 617 17,13 - 964 18,02

 75 ± 79 ani 218 17,74 611 10,63 - 829 17,29

 80 ± 84 ani 103 8,38 379 4,37 - 482 10,05

 85 ± 89 ani 33 2,69 156 1,18 - 189 3,94

 > 90 ani 5 0,41 42 42,00 - 47 0,98

STEMI anterior 1680 50,50 5950 48,94 NS 7630 49,28

STEMI nonanterior 1485 44,63 5661 46,57 NS 7146 46,15

  
 %

 % 

 
66  

 &
 

 

 
"
ï

  
$

 Cu diabet Fără diabet Total

 N % N % p N %

|acienţi 3327 21,49 12157 78,51 - 15484 -

Hipertensiune 2246 67,51 5835 48,00 0,001 8081 52,19

Tabagism 1338 40,22 5828 47,93 0,05 7166 46,28

Dislipidemie 1747 52,51 3967 32,63 0,001 5714 36,9

Obezitate 1158 34,81 2077 17,08 0,001 3235 20,89

IM în antecedente 411 12,35 1006 8,27 0,05 1417 9,15

  
 '

 '




66   6
 &

-
&

- 
  

 
   
6

6 a
 aï

66





 




66   
6

6
 
  
 "
ï

 
 
# 

  




$

 Cu diabet Fără diabet Total

Caracteristici
loturi pacienţi N % N % p N %

|acienţi 3327 21,49 12157 78,51 - 15484 -

Killip III 415 12,47 790 6,62 0,001 1205 7,78

Killip IV 245 7,36 677 5,63 0,001 922 5,95

!oc cardiogen 89 2,67 232 1,91 0,08 321 2,07

Insuficienţă 997 29,97 2412 19,84 0,01 3409 22,02

Cardiacă

Angor post IM 384 11,54 1187 9,76 0,08 1571 10,15

Reinfarctizare 28 0,84 143 1,18 NS 171 1,10

|recoce

Hemoragii 54 1,62 150 1,24 NS 204 1,31

Majore

AVC - TOTAL 32 0,96 118 0,97 NS 150 0,97

AVC hemoragic 12 0,36 38 0,31 NS 50 0,32

AVC ischemic 12 0,36 28 0,23 NS 40 0,26

AVC ischemic 2 0,06 3 0,02 NS 5 0,03

transformat hemoragic

AVC nedeterminat 6 0,18 49 0,40 NS 55 0,36

 
 (

 ( 
 
  
6
a

aï
"


 

 
 



 

# |

  


$

 Cu diabet Fără diabet Total

 N % N % p N %

|acienţi 3327 21,49 12157 78,51 - 15484 -

Tratament 1739 52,28 5362 44,11 0,01 7101 45,86

Convenţional

Tromboliză 1457 43,79 6285 51,70 0,02 7742 50

|CI primară 131 3,93 510 4,19 NS 641 4,14

+ stent

Coronarografie 579 17,4 2397 19,72 NS 2976 19,21

Amânată

|CI amânată 344 10,34 1561 12,84 NS 1905 12,3

Stentare 325 9,76 1514 12,45 NS 1839 11,87

Amânată

Anticoagulante 3100/3278 94,56 11532 94,85 NS 14632 94,5

Antiagregante 3014 90,62 10649 87,6 0,0001 13663 88,26

IECA 2493 74,93 8421 69,27 0,0001 10914 70,48

Beta Blocante 2390 71,85 8486 69,81 0,028 10876 70,24

Statine 2409 72,42 8196 67,42 0,0001 10605 68,49

 a 

 Analiza comparativă a pacienţilor RO- RO-STEMI cu -i fără

diabet zaharat a conf
confirmat datele din literatură privind
existenţa atât al unui profi
profill de risc mai înalt la pacienţii
diabetici cât -i al unei evoluţii -i a unui prognostic in-in-
traspitalicesc mai sever al acestor pacienţi. |rocedurile
de reperfuzie coronariană sunt mai rar utilizate la paci- paci-
enţii diabetici. Această constatare impune un manage-manage-
ment terapeutic mai agresiv al acestor pacienţi, atitudine
care presupune o cre-cre-tere majoră a ratei de utilizare
a tratamentului intervenţional, atât în ceea ce prive-prive-te
angioplastia primară cât -i al abordării intervenţionale
cât mai precoce a pacienţilor trataţi iniţial convenţional
sau prin tromboliză.
  
)

 Revista Română de Cardiologie

 Vol. XXV, Nr. 4, 2010