Professional Documents
Culture Documents
00 Metodologia Cercetarii Medicina V1 Lorena
00 Metodologia Cercetarii Medicina V1 Lorena
Cercetarea în medicină
a) În funcţie de tipul de cercetare:
Cercetare fundamentală = cercetarea de bază
ordin practic
ex.: depistarea problemelor pe care le au pacienţii, algoritme diagnostice, tipuri de
Cercetarea în medicină
b) În funcţie de domeniul de cercetare:
biomedicină,
medicină clinică,
medicină fundamentală,
medicină preventivă,
sănătate publică
ştiinţe farmaceutice
METODE DE CERCETARE
Metoda de cercetare - Instrumentul utilizat de cercetător pentru:
- rezolvarea unei probleme
- prefigurarea unor posibile soluţii
- testarea fiecărei soluţii pentru a o găsi pe cea mai buna
Metode de cercetare
Cercetare experimentală
Analiză de text
Cercetarea tip expertiză
Discuţii de grup
Interviuri
A. Experimentul
experimentul este o modalitate de analizare sistematică a informaţiei realizat din dorinţa de a
analiza valabilitatea unei ipoteze
un tratament (o intervenţie) e utilizat(a) pentru a produce o modificare ipotetica a unei/unor
variabile de interes = metoda intervenţională
Scopul
Experimentul este realizat astfel încât să stabilească o relaţie între cauză şi efect
schimbare survenită în variabila A cauzează o schimbare la nivelul variabilei B?
Experimentul confirmă sau infirmă o ipoteză
în forma sa cea mai simplă experimentul compară 2 grupuri
– Grupul A: grupul experimental - care primeşte un tratament (intervenţie) special(ă), ca
1
variabilă independentă
– Grup B: grupul de control - grup similar, care NU primeste acel tratament (intervenţie)
Tipuri de variabile
A → care pot fi manipulate sau schimbate sistematic de experimentator.
B → care pot fi măsurate de experimentator.
Externe – care pot influenţa variabilele B, dar nu sunt variabile A.
Confuzii
manipularea accidentală a altor variabile
influenţa variabilelor asupra rezultatele nu poate fi controlată de cercetător
Tipuri de experimente
de laborator
- variabilele independente sunt manipulate şi cele dependente măsurate în medii artificiale în
scopul controlului cât mai bun asupra posibilelor variabile externe (control mai mare, realism
mai mic)
- avantajul major: condiţii controlate pentru verificarea relaţiei cauză-efect
- caracteristic: artificialitate
de teren
- în contextul natural de desfăşurare a interacţiunilor dintre subiecţi (control mai mic, realism
mai mare)
- aplicare în cercetările privind comportamentele indivizilor în anumite grupuri naturale
(grupuri şcolare, grupuri de muncă)
Experimentul
Puncte forte: demonstrarea relaţiei cauză efect
Puncte slabe: aspecte etice pot împiedica efectuarea unui experiment, chiar dacă acesta ar duce
la demonstrarea cu uşurinţă a relaţiei cauză-efect
B. Analiza de text
Definiţie
pentru a descrie şi interpreta caracteristicile unui mesaj vizual sau auditiv
textele folosite în comunicare includ:
o transcrierea cuvântărilor şi conversaţiilor,
o documente scrise,
o documente electronice
o alte texte
Scopul
Folosită în mod obişnuit pentru a descrie conţinutul, structura şi funcţiile mesajelor
studierea modului în care comunicarea este conectată cu alte variabile
Analiza conţinutului
identificarea, enumerarea şi analiza elementelor specifice ale mesajelor şi mesajele caracteristice
introduse în texte
textele primare de studiat: mesajele publice
2
Analiza cantitativă a conţinutului
Obiectivul principal este descrierea şi evaluarea caracteristicilor mesajului transmis prin
intermediul unui text public
Proceduri
1) selectarea textelor – folosirea tehnicii randomizării când e posibil
2) analizarea elementelor constituente
3) dezvoltarea unei scheme de codare
4) introducerea unităţilor de codare într-o categorie – ex. fizică, psihică
5) analizarea datelor
Scor de la 1-10
Frecvent utilizate in terapia durerii (oncologie, reumatologie, ş.a)
3
Liste cu variante multiple ce trebuie bifate
Avantaje:
- Uşor de răspuns
- Uşor de analizat
Dezavantaje: pot sa nu fie exhaustive
Soluţie - includerea răspunsului: altele / nici unul de mai sus
Se va specifica bifaţi un răspuns sau mai multe răspunsuri adevărate
Întrebările cu un singur răspuns trebuie să fie mutual exclusive
Întrebări ţintite, închise (cu răspuns de tip da/nu)
Întrebări deschise (comentarii libere)
necesită sisteme de codare si analizare a răspunsurilor
facilitează înţelegerea unui concept
în faze exploratorii
elaborarea frazelor/ întrebărilor
Claritate – cuvinte concrete
Simplitate
Neutralitate
ex. Situaţii în care întrebările sunt lipsite de neutralitate intenţionat, pentru
încurajarea recunoaşterii de către respondenţi a atitudinilor nedorite.
Potrivirea cu situaţia respondentului
De evitat:
întrebări care induc răspunsul: Ar trebui să?
întrebări neclare, cu ambiguităţi: De cât timp locuiţi aici?
Răspunsuri nepotrivite cu întrebarea Uneori mă simt deprimat: a. da b. nu
întrebări duble Câte ceşti de cafea sau ceai beţi pe zi?
întrebări negative
întrebări care conţin cuvinte extreme (toate, niciodată, întotdeauna)
vocabular complex, propoziţii lungi
întrebări ofensatoare
Datele lipsă
folosirea doar a unor pagini din chestionar
adăugare de îndemnuri
lipsa unor date de analiză
manipularea unor date
4
noroc relativ în controlul variabilelor
Adesea, măsuri care denotă slăbiciune
relaţii slabe
Nu exista posibilitatea clarificării răspunsurilor
Nu asigură posibilitatea de exprimare în totalitate a ideilor celui chestionat
Etapele cercetării
1. Alegerea temei de cercetat; criterii
• bibliografie cât mai amplă – risc de copiere
• experienţa personală
• cât de extinsă poate fi
• scopul urmărit
2. Informarea bibliografică
• biblioteci
• net
• fişe bibliografice
• ! la notarea tuturor datelor din materialul consultat
3. Ipoteza în cercetare
4. Metodica cercetării
5. Prelucrarea şi interpretarea datelor
6. Redactarea lucrării
7. Valorificarea cercetării
Ce să cercetăm?
Alegerea temei depinde de:
- domeniul în care lucrează cercetătorul
- nivelul cunoştinţelor şi limita lor
- experienţă
Rezolvarea unei probleme legată de:
- viaţa de zi cu zi (tradiţie, autoritate, încercare / greşeală)
- corporaţii / afaceri cercetarea aplicativa
Corelaţia cu cercetările anterioare
- replicarea cercetărilor anterioare
- explicarea cercetărilor anterioare
- progresul cercetărilor anterioare (cercetarea pune mai multe întrebări decât răspunde)
Aprecierea calităţii ideii (bună / proastă) în funcţie de:
- creativitate
- contribuţie teoretică / practică
- răspunde unei întrebări considerate importantă în domeniu
Criteriile pentru ca o idee de cercetare este considerată a fi bună:
- este fezabilă (număr adecvat de subiecţi, expertiza tehnică, posibilă ca timp şi bani, posibila
că scop)
- este interesantă (investigator)
- gradul de noutate (confirmă sau contrazice rezultate anterioare, extinde cunoştinţele
anterioare, aduce noi cunoştinţe)
- respectarea regulilor etice
- relevanţă (cunoaşterii ştiinţifice, îngrijirii clinice sau politicii sanitare, direcţiilor viitoare de
cercetare)
Ideea de cercetare şi proiectul studiului: probleme şi soluţii necesare dacă ideea de cercetare nu
este fezabilă
5
Prea complexă Scădeţi numărul de variabile
Nu există destui subiecţi Lărgiţi criteriile de includere
Eliminaţi din criteriile de excludere
Adăugaţi surse de subiecţi
Prelungiţi durata studiului
Strategii de scădere a mărimii eşantionului
Metodele depăşesc aptitudinile Colaboraţi cu colegii care au aceste aptitudini
investigatorului Consultaţi experţi
Învăţaţi
Prea scump Consideraţi proiecte de studiu mai ieftine
Mai puţini subiecţi şi măsurători
Măsurători mai simple
Mai puţine vizite de urmărire
Nu este interesantă, nouă, relevantă Consultaţi mentorul
Modificaţi ideea
Incertitudine etică Consultaţi comitetul de etica
Modificaţi ideea
Planul studiului este vag Scrieţi ideea într-un stadiu incipient al studiului
Detailaţi protocolul pe 1-2 pagini
Eşantionarea subiecţilor
Măsurarea variabilelor
Teme de cercetare:
O problemă medicală; de exemplu:
descrierea unor fenomene de sănătate
Ex.: prevalenţa infarctului miocardic în populaţia în vârstă de 30-40 de ani
din judeţul Braşov
evaluarea unor procedee de diagnostic
Ex.: studiul importanţei examinării radiologice în depistarea infecţiei cu
Mycobacterium Tuberculosis
evaluarea unor metode de tratament
Ex.: studiul eficienţei tratamentului cu beta-blocante selective în
hipertensiunea arterială secundară
cercetarea unor factori de prognostic sau risc
Ex.: rolul fumatului pasiv în apariţia cancerului bronho-pulmonar
Informarea bibliografică
• cărţi
• articole din reviste de specialitate
• studii prezentate la conferinţe şi congrese
• cursuri,
• simpozioane,
• congrese
• baze de date, literatură în format electronic
• MEDLINE
• CINAHL
• EMBASC
• Chemical Abstracts, Biological Abstracts, etc.
Pentru a fi utilă informaţia trebuie să fie cât mai actuală
6
Ce înregistrăm?
Datele necesare pentru a scrie corect bibliografia
Informaţiile utile din materialul studiat
Ipoteza / ipotezele
= o afirmaţie despre care se va demonstra că e adevărată sau falsă
Formularea problemei
La cine se referă întrebarea (cum as descrie un grup de pacienţi similar acestuia?)
ce tratament ne interesează şi, eventual, comparat cu ce (placebo, terapia curentă)?
efectul dorit (scăderea mortalităţii, îmbunătăţirea calităţii vieţii, scăderea costului etc.).
Ipoteza nulă
nu există o diferenţă semnificativă între grupul de control şi cel care e parte activă în experiment
Ipoteza alternativă
- există o asociere între variabila predictivă şi cea rezultantă
Lipsa ipotezei
studiul se bazează pe teorii arhicunoscute şi cercetări universal valabile
Ipoteza enunţată ulterior
pe măsură ce apar noi aspecte ale cercetării
Metodica cercetării
scop: colectarea şi analizarea informaţiilor
se bazează pe date numerice şi procentuale, mai puţin pe semnificaţia fenomenelor
întâlnit în:
- studii experimentale
- studii corelaţionale (folosite pentru investigarea şi explicarea sistematică a naturii
relaţiilor dintre variabilele din mediul înconjurător
- studii descriptive (când sunt folosite pentru a determina frecvenţa cu care survin
anumite variabile)
Studiu calitativ
- scop: colectarea şi analizarea informaţiilor
- se bazează pe colectarea şi prelucrarea informaţiilor legate de semnificaţii, atitudini şi opinii
- întâlnit în: studii descriptive
Studiu cantitativ
- scop: colectarea şi analizarea informaţiilor
- se bazează pe rezolvarea de probleme, căutarea de conexiuni, de dovezi
- întâlnit în: studii experimentale
7
deschidere spre descoperirea pentru a reflecta măsurătorile şi a
neaşteptatului produce interferenţe statistice
dorinţă de redirecţionare a punerea accentului pe cauzalitate
cercetării ipoteze deductive în ceea ce se
volum mare de date doreşte să se testeze, prezică şi
dezvoltarea teoriei controleze
puterea de a transforma ca şi de a rigiditate
informa
flexibilitate
Studiu descriptiv
- scop: de a descoperi:
- noi fapte, legate de anumite situaţii, oameni sau activităţi
- frecvenţa cu care apar anumite evenimente
- se bazează pe colectarea şi înregistrarea sistematică a informaţiilor şi a datelor
- poate fi:
- studiu descriptiv exploratoriu
- studiu descriptiv simplu
- studiu descriptiv comparativ
- studiu de control
- studiu retrospectiv
- studiu longitudinal
- studiu transversal
- studiu prospectiv
Studiul descriptiv exploratoriu
• metoda: colectarea datelor bazate pe observaţie şi interviu
• studiu calitativ
• necesită o cunoaştere anterioară a problemei
• cercetătorul trebuie să poată defini variabilele ce trebuie măsurate şi metodele necesare,
variabilele sunt descoperite şi observate pe măsura realizării studiului
• folosit în domenii în care există puţine cunoştinţe teoretice şi practice
Studiul descriptiv simplu
• metoda: alegerea subiectului de interes, determinarea variabilelor acestuia, descrierea
fiecărei variabile în parte
• necesită o cunoaştere anterioară a variabilelor (în mod independent sau odată cu alte
variabile)
• variabilele sunt parţial controlate de situaţie şi parţial controlate de un cercetător
• folosit când dorim examinarea caracteristicilor unui lot
Studiul descriptiv comparativ
• metoda chestionarului şi analiza statistică a informaţiilor obţinute
• necesită o cunoaştere anterioară a variabilelor
• variabilele sunt parţial controlate de situaţie şi parţial controlate de un cercetător
• folosit când dorim examinarea şi descrierea variabilelor din 2 sau mai multe grupuri
Studiul de control
• metoda: identificarea unui lot cu o anumită cazuistică şi compararea, în funcţie de o
variabilă aleasă, cu un alt lot martor
Variabila
1 2 3 4
Lotul
de studiat A1 A2 A3 A4
martor B1 B2 B3 B4
8
• Se compară: A1 cu B1, A2 cu B2, etc.
Studiul retrospectiv
• metoda: analizarea unor variabile în cazul în care cauza şi efectul propuse studiului au avut
loc în trecut
• necesită stabilirea unei legături între faptele trecute şi situaţia prezentă
• variabilele
• limite:
• cunoscându-se cauza şi efectul obiectivitatea investigaţiei ar putea fi afectată
• inacurateţea redării informaţiei
Studiul longitudinal
• metoda: colectarea datelor pe o perioadă mai lungă
• folosit în examinarea modificărilor survenite în timp în lotul investigat
Studiul transversal
• metoda: culegerea de informaţii la o anumită dată, surprinzând simultan mai multe grupuri
de subiecţi în stadii diferite de evoluţie
• studiu calitativ
• necesită reprezintă un instantaneu fotografic, dându-ne informaţii cu privire la prevalenţele
din momentul respectiv, iar dacă studiul este repetat la anumite intervale de timp, putem
avea informaţii despre tendinţe
• folosit: de prevalenţă, cross-sectional
Studiul prospectiv
• metoda: colectarea datelor pe o perioadă mai lungă, descriindu-se cauzele şi efectele care
survin; precede de obicei cercetarea experimentală, evidenţiind diferite relaţii dintre
fenomenele studiate
• necesită o perioadă mai lungă de studiu (rar folosit)
• control mai bun al variabilelor
• acurateţe mai mare decât cele retrospective
• folosit în examinarea modificărilor survenite în timp, în lotul investigat
Studiul experimental
• metoda: se foloseşte pentru a stabili o legătură între cauză şi efect, investigatorul observă,
descrie, analizează şi interpretează o situaţie ca urmare a intervenţiei sale în desfăşurarea
evenimentelor
• tip:
• studiu longitudinal (se urmăresc modificările în timp)
• caracter prospectiv (colectarea datelor are loc din momentul începerii desfăşurării
studiului şi pe parcursul realizării lui)
• scop: evaluarea eficienţei intervenţiei
• necesită folosirea a 2 loturi: unul va experimenta factorul aflat în studiu, al doilea nu (grup
de control)
• terminologie:
• trialuri experimentale, trialuri clinice, trialuri
• trialuri controlate randomizate
• studii oarbe
• variabila:
• independentă: factorul experimental este manipulat în mod deliberat fiind atribuit
grupului experimental dar nu şi celui de control
• dependentă: aspectul studiat pentru a vedea dacă factorul experimental are sau nu
efect
• studiu bazat pe:
• 2 sau mai multe grupuri independente, tratate în diferite condiţii
9
• un singur grup asupra căruia se fac măsurători în circumstanţe diferite
• un singur subiect observându-se răspunsurile acestuia în diferite împrejurări
Studiul orb
Dublu orb
nici pacientul, nici investigatorul nu cunosc tratamentul aplicat
NU în chirurgie
Simplu orb
pacientul nu cunoaşte tratamentul aplicat
Triplu orb
nici pacientul, nici investigatorul, nici corpul de monitorizare nu cunoasc tratamentul aplicat
Tehnica dublu martor
folosită în studiu comparativ a 2 tratamente active
Metode de cercetare
în laborator
stabilirea protocolului de lucru
trebuie menţionate toate datele obţinute, materialele folosite
pe animale
necesită o licenţă pentru orice procedură care poate provoca durere, suferinţă, stres sau alte
leziuni
animale protejate: toate animalele vertebrate vii, cu excepţia omului
pe voluntari
doar după ce s-a făcut veridicarea prin studii pe animale
faza I: foloseşte voluntari sănătoşi
faza II, III, IV: foloseşte pacienţi cu afecţiuni specifice
Fazele trialurilor clinice
faza I
25- 30 de voluntari sănătoşi
pacienţi cu boală în stadiile terminale
urmăreşte: determinarea farmacocineticii substanţei active, doza maximă, doza de acţiune
trial deschis
faza II
100- 200 pacienţi
urmăreşte: relaţia doză – răspuns clinic, evaluarea eficacităţii agentului medicamentos
estimarea frecvenţei apariţiei efectelor adverse
trial deschis
faza III
mii de pacienţi
urmăreşte: siguranţa şi eficacitatea medicamentului pe mii de pacienţi
se compară cu un placebo sau cu un efect standard
necesită studii cu grup de control, randomizare, studii oarbe
faza IV
administrare în masă
după ce a fost aprobat
urmăreşte eficacitatea şi siguranţa pe termen lung
nu necesită grup de control, randomizare sau studii oarbe
10
• trierea se face astfel încât fiecare individ dintr-o populaţie să aibă şanse egale
de a fi selecţionat pentru studiu
• dimensiunea lotului diferă în funcţie de:
• nivelul de încredere în rezultatele care trebuie obţinute
• dimensiunea populaţiei la care se raportează lotul
• variabilitatea măsurătorilor aplicate
• grupurile de control:
• grup fără tratament
• grup cu tratament placebo
• grup cu doză mică de tratament
• grup de tratament cu terapie standard
• grup cu cel mai bun tratament posibil
► Randomizare
► Simplă
tras la sorţi, dat cu banul
tabele cu numere aleatorii (cărţi, generate de calculator)
NU pot fi folosite în trialurile mai mici de 100 de pacienţi
► Restrictivă
= randomizare prin număr egal
numărul alocat fiecărui tratament este egal pentru fiecare grup de pacienţi
► Stratificată
grupurile de studiu au caracteristici similare
ex: femei, bărbaţi, o anumită grupă de vârstă, etc.
Studiul pilot
• = studiu preliminar folosit pentru testarea metodei şi a uneltelor de cercetare, ce urmează să
fie folosite în studiul principal
• se identifică problemele legate de metoda sau de mijloacele folosite
11
• siguranţă printr-o formă alternativă = două forme ale aceleiaşi unelte de cercetare duc la
obţinerea unor scoruri similare
• consistenţă internă = testarea uneltelor prin corelaţii ale unor părţi separate ale acestora şi
compararea rezultatelor cu scorurile finale
• indice de siguranţă a inter-scorurilor = se compară două evaluări diferite şi scorurile
acestora, utilizând teste de corelaţie
Fidelitatea
= capacitatea de a reproduce anumite însuşiri ale domeniului studiat
un instrument de cercetare este fidel dacă este conceput astfel încât folosit de mai mulţi cercetători
dă rezultate concentrate
Tipuri de fidelitate:
• test-retest
• măsoară stabilitatea răspunsurilor în timp, de obicei la acelaşi grup de subiecţi
• dacă este vorba de un timp mult prea îndelungat atunci fidelitatea scade pentru că se
schimbă condiţiile de aplicare a testului
• forme alternative
• aceeaşi întrebare se pune în mai multe moduri pentru a verifica gradul de sinceritate
• se pot folosi şi chestionare în care întrebările se pun în ordine diferită
• necesită o bună cunoaşterea a limbii române, un vocabular bogat
• consistenţa internă
• măsoară modul în care diferiţi itemi au o variaţie comună
• necesită acţiunea unui statistician calificat şi a unui computer, a unor programe
adecvate
• interobservatori
• măsoară concordanţa sau discordanţa evaluărilor făcute de mai mulţi evaluatori
• intraobservatori
• măsoară stabilitatea răspunsurilor în timp
• un instrument de măsurare se completează în două momente diferite
Validitatea
= capacitatea instrumentului de măsurare de a dezvălui cercetătorului ceea ce urmăreşte să obţină
din cercetare
• externă: presupune adecvarea instrumentului de cercetare la obiectul cercetat
• internă: desemnează fidelitatea informaţiilor furnizate de instrument
• necesită realizarea unui etalon pentru a aprecia acurateţea datelor obţinute
poate fi:
• de conţinut:
• dacă se apreciază modul în care itemii instrumentelor de măsurare au surprins
aspectele şi componentele ce trebuie măsurate; itemii sunt apreciaţi de
persoane cu pregătire specială în domeniul studiat
• criterială: apreciază corelaţia dintre rezultatele măsurătorilor şi un criteriu exterior (IQ şi
rezultatele şcolare)
• predictivă: dacă se apreciază modul în care se poate prevedea evoluţia itemilor; prezice
performanţele viitoare ale persoanelor investigate, măsurând gradul de precizie al predicţiei
făcute pe baza instrumentului folosit
• formală: apreciind dacă instrumentul de măsurare se referă sau nu la conţinutul conceptului;
itemii sunt apreciaţi de persoane fără pregătire specială în domeniul studiat
• conceptuală: apreciază modul în care instrumentul de măsurare se comportă în raport cu alte
măsurători; măsoară semnificaţia teoretică a unui instrument de investigaţie
• convergentă – arată gradul de concordanţă între diferite metode sau instrumente ce
evaluează aceleaşi trăsături
12
• discriminantă – arată care sunt instrumentele de măsurare care nu ar trebuie corelate
fiind vorba de concepte antagoniste (simţul umorului şi anxietatea)
Factori care afectează validitatea internă:
• legaţi de subiecţii din experiment
• Selecţia (spre exemplu, atunci când compoziţia grupurilor nu este similară,
diferenţele preexistente nu sunt uniform distribuite)
• Mortalitatea sau pierderea de subiecţi.
• Rivalitatea dintre subiecţii grupului experimental şi cei de control.
• Demoralizarea subiecţilor care primesc un tratament mai puţin dorit
• legaţi de procedura experimentala
• Testarea
• Instrumentarea
(schimbarea instrumentelor de măsurare, utilizarea lor incorectă, comportamentul
neadecvat al celor care aplică măsurătorile pot induce modificări ale rezultatelor)
• legaţi de timp
• Maturizarea subiecţilor
• Istoria (evenimente survenite între pretestare şi posttestare şi care pot influenţa
rezultatele)
Factori care afectează validitatea externă – exemple:
• Subiecţi “cooperanţi”
• Tendinţa subiecţilor de a deduce ipoteza
• Utilizarea unor anumite categorii (de exemplu, studenţi) pentru alcătuirea grupurilor
Fiabilitatea
= gradul de respectare a normelor care fac ca un chestionar să poată fi folosit ca un instrument de
evaluare
• normele unui chestionar:
• întrebările să nu fie prea generale
• întrebările să fie cât mai precise, clare
• limbajul să fie accesibil, evitându-se argoul, regionalismele, limbajul abscons
• să nu existe prejudecăţi rasiale, religioase, politice, economice, etc.
• întrebările nu trebuie să lase loc la ambiguităţi, să nu conţină noţiuni vagi
• să folosim întrebări de control care să ne confirme răspunsurile pe care le primim
• întrebările trebuie să evite situaţiile penibile
• cel care pune întrebările nu trebuie să stigmatizeze chestionatul, să îi impună punctul
lui de vedere
Chestionarul
scop: colectarea datelor
este o succesiune logică şi psihologică de întrebări scrise sau de imagini grafice cu funcţie de
stimuli, în raport cu ipoteza cercetării, care prin administrare de operatori de anchetă sau prin
autoadministrare, determină din partea celui anchetat un comportament verbal sau non-verbal,
ce urmează a fi înregistrat în scris
forme:
scale de evaluare a datelor
liste cu variante multiple ce trebuie bifate
întrebări ţintite, închise (cu răspuns de tip da sau nu)
întrebări deschise (comentarii libere)
Avantajele folosirii chestionarului:
• poate fi aplicat la mai multe persoane în acelaşi timp
• asigură anonimatul celor care răspund la întrebări
• poate fi reanalizat ori de câte ori e nevoie
13
• răspunsurile pot fi codate
• asigură folosirea eficientă a timpului de lucru cu persoanele testate
Dezavantaje:
• necesită timp îndelungat pentru realizare şi validare
• necesită bani pentru tipărire
• nu asigură întotdeauna posibilitatea de exprimare în totalitate a ideilor celui
chestionat
• nu pot fi cerute clarificări la răspunsurile date
• răspunsul poate să fie nesincer dacă răspunsurile la chestionar sunt date “sub
supravegherea” cercetătorului
• conceperea chestionarului:
• prima operaţie de selecţie constă în delimitarea obiectului, a graniţelor sale. Totodată trebuie
definite încă de la început, măcar provizoriu, noţiunile care vor sta în centrul anchetei, cu
scopul de a găsi indicatori adecvaţi. Dificultatea în această fază constă în explicitarea unei
proceduri pe care o practicăm, cel mai adesea, inconştient.
• după ce am definit noţiunea sau noţiunile care constituie obiectul anchetei, trebuie găsiţi
indicatori empirici, mijloace de a evidenţia empiric, de a măsura.
• înainte de a elabora un chestionar, trebuie realizate concomitent trei operaţii:
• → lectura a ceea ce s-a scris despre tema studiată;
• → cunoaşterea experienţei în domeniu
• → elaborarea progresivă a unei problematici, a unei interogări retorice.
• părţile chestionarului sunt:
• una care se referă la obiectul propriu-zis al anchetei;
• alta care permite cunoaşterea datelor despre cei chestionaţi
• Clasificarea chestionarului
• A. după conţinut
• chestionare de date factuale - de tip administrativ, vizând fapte obiective,
susceptibile de a fi observate direct şi verificate de alte persoane
• chestionare de opinie-date de ordin subiectiv, imposibil de observat direct; se
studiază şi atitudinile, motivaţiile şi interesele, dispoziţiile şi înclinaţiile unei
persoane
• chestionare speciale - cu o singură temă; se utilizează în studierea pieţei sau
comportamentului electoral
• chestionare “omnibus” - cuprind mai multe teme; oferă posibilitatea de a
surprinde interacţiunea şi condiţionarea acestora
• B. după forma întrebărilor
• 1) întrebări închise (precodificate)
• permit alegerea unor răspunsuri dinainte fixate, existând astfel
posibilitatea cuantificării răspunsurilor cu ajutorul unei scale.
• au câteva avantaje cum ar fi:
• facilitează analiza statistică, sprijină memoria celui anchetat,
permit aplicarea unor chestionare cu mai mulţi itemi, sporesc
anonimatul şi securitatea celui anchetat.
• inconvenientul acestui tip de întrebări
• este legat de sugestibilitatea pe care o implică prezentarea
precodificată a răspunsurilor.
• 2) întrebări deschise (libere, postcodificate).
• acestea lasă libertatea unei exprimări personale, aducând un plus în
cunoaşterea particularităţilor populaţiei.
• un dezavantaj al acestui tip de întrebări este că sunt greu de codificat.
14
• 3) întrebări mixte - au o parte închisă şi una deschisă; acesta din urmă
lămurind sensul răspunsului închis.
• C. după modul de aplicare
• chestionare autoadministrate
• răspunsurile sunt înregistrate de înşişi subiecţii supuşi investigaţiei,
eliminându-se în acest mod unul din factorii care influenţează
răspunsurile - personalitatea celui care aplică chestionarul
• chestionarele autoadministrate sunt de trei tipuri: poştale, publicate în
presã sau în prospectul unor mărfuri şi administrate colectiv. Această
ultimă categorie este destul de utilizatã în cercetările mici sau cu slabă
reprezentativitate.
• chestionarele sunt aplicate în situaţii de lucru cu colectivităţi umane
cum ar fi armata, şcoala, universitatea, fabrica (Grawitz, 1996).
• Subiecţii sunt adunaţi în încăperi mari, li se distribuie formularele şi li
se prezintă consemnul.
• prezintă marele avantaj al economiei de timp, de fonduri, dar şi
neajunsul influenţării rezultatelor între subiecţi
• chestionare administrate de operatori de anchetă
• aceasta reprezintă modalitatea cea mai răspândită de culegere a
datelor.
• în cazul acestui tip de chestionare foarte importantă este stabilirea
contactului dintre persoana anchetată şi operatorul de anchetă.
• este interzisă modificarea unui răspuns după ce s-a trecut la
următoarea întrebare.
• totodată operatorul nu se va mulţumi, în cazul întrebărilor închise, să
încercuiască codul, ci va consemna şi comentarii.
• administrarea chestionarului prin intermediul operatorilor de anchetă
presupune din partea acestora respectarea unor reguli tehnice:
studierea chestionarului, memorarea întrebărilor, respectarea
succesiunii întrebărilor, înregistrarea fidelă a răspunsurilor,
intervievarea persoanelor indicate, păstrarea secretului profesional.
• IV. Structura chestionarului
• în funcţie de tipul de întrebări:
• întrebări introductive - sparg gheaţa şi dau celui anchetat sentimentul de
încredere. Prima întrebare nu se va referi nici la date personale, nici la lucruri
foarte complicate şi este bine să fie închisă (de tipul Da-Nu).
• întrebări de trecere - au ca scop marcarea în structura chestionarului apariţia
unei noi grupe de întrebări referitoare la o altă problemă.
• întrebări filtru - au funcţie contrară tipului (2), asigurând controlul calităţii
răspunsurilor.
• întrebări bifurcate - separă sensurile pro şi contra din răspunsurile subiecţilor.
• întrebări “De ce?” - au funcţie de a provoca explicarea în raport cu diferite
opinii exprimate.
• întrebări de control - nu aduc informaţii noi, ci verifică fidelitatea, constanţa
opiniei exprimate.
• întrebări de identificare - servesc la analiza răspunsurilor din chestionar (ex.:
întrebări privind vârsta, sexul, nivelul de şcolarizare, situaţia profesională).
• în funcţie de tehnicile de construcţie ale chestionarului:
• tehnica pâlniei - presupune trecerea de la general la particular; se formulează
întrebări libere urmate de întrebări închise, având ca scop determinarea
raportului existent între comportamentul verbal şi comportamentul efectiv.
15
• tehnica pâlniei răsturnate - presupune trecerea de la particular la general.
• efectul “halo”- defineşte contagiunea răspunsurilor, prin iradierea
sentimentelor sau organizarea logică a lor. Tehnica disonanţei cognitive arată
că două elemente cognitive (opinii, credinţe, reprezentări) care se leagă
reciproc, antrenează din partea individului o activitate de reducere a
disonantei. Iradierea sentimentelor poate fi împiedicată prin plasarea acelor
întrebări susceptibile de a provoca efectul “halo” la sfârşitul chestionarului.
• efectul de poziţie - reprezintă în macroplan ceea ce este efectul “halo” în
microplan; trebuie luat în considerare în special în cazul chestionarelor
omnibus.
• Reguli în formularea întrebărilor
• din întrebare să nu fie omise formulele de politeţe: .vă rugăm., .dvs ..
• întrebarea să nu fie complicată, cu termeni preţioşi sau nefamiliari
subiectului, sã fie gramatical corectă şi să respecte topica normală a frazei.
• să nu se pună două întrebări odată sau să se introducă în întrebare negaţii sau
duble negaţii.
• sã nu se punã o întrebare tendenţioasã sau orientată care sugerează un răspuns
într-o direcţie mai degrabă decât în alta. De exemplu: .Nu credeţi că.., .Nu
găsiţi că.., .Nu ar trebui sã...
• să se evite introducerea unor cuvinte încărcate emoţional sau valoric care
riscă să creeze prejudecăţi participanţilor.
• să nu se formuleze întrebări imprecise, vagi, ambigui. De exemplu: De cât
timp locuiţi aici? în loc de: De cât timp locuiţi în acest imobil, cartier, oraş?
• evitarea introducerii în întrebare a cuvintelor extreme. Cuvinte ca tot, nimeni,
nici unul, totdeauna, niciodată, au un sens restrictiv.
• întrebările să nu fie repetitive, şablonate. Creează senzaţia de rutină, scade
atenţia, se pierde din profunzimea judecăţii. Existã formule care sã exprime
acelaşi lucru, dar în termeni diferiţi. (Sursa: Berthier, N., Les techniques
d.enquête, Armand Colin, Paris, 1998)
Interviul
scop: colectarea datelor
= o convorbire între douã persoane, un intervievator şi un intervievat, condusă şi înregistrată de
intervievator. Scopul acestei convorbiri este de a favoriza producerea unui discurs pe o temă
definitã de un cadru de cercetare. (Blanchet et al., 1985)
forme:
structurat:
► întrebările utilizate sunt elaborate în avans
semi-structurat
► există anumite linii directoare ale interviului, dar acesta nu e foarte strict
nestructurat
► asemănător unei discuţii libere, fără ghidarea conversaţiei
Avantajele folosirii interviului:
se pot clarifica anumite aspecte prin întrebări
răspunsurile pot fi ample
pot fi explicaţi anumiţi termeni, care nu sunt bine înţeleşi
are un grad mare de flexibilitate
Dezavantaje:
necesită abilităţi deosebite din partea celui care conduce interviul
nefiind păstrat anonimatul răspunsurile pot fi modificate
necesită un timp îndelungat
înregistrarea datelor se face cu dificultate
16
reanalizarea datelor se face cu dificultate
Tipuri de interviuri Grawitz (1996)
Interviul clinic (utilizat în psihanalizã, psihoterapie)
• se caracterizează prin non-directivitate (număr redus de întrebări, formulare spontană
a întrebărilor, volum mare de informaţii). Are rol terapeutic, rol explorator în
cercetare şi există posibilitatea creării unui cadru propice pentru manifestarea
subiectului
interviul în profunzime (utilizat în studiile de motivaþie)
• vizează doar un aspect al persoanei şi nu persoana în ansamblul ei, are în vedere
profunzimea unui fapt şi permite exprimarea liberã a personalităţii respondentului.
interviul cu răspunsuri libere
• tema este mai bine conturată, interesul pentru persoană tinde să scadă în favoarea
celui pentru o temã anume (socială, de exemplu), însă se păstrează un grad ridicat de
nondirectivitate
interviul centrat (sau focalizat focused interview)
• tema este foarte bine conturată, întreaga discuţie se desfăşoară în jurul temei, non-
directivitatea tinde să se schimbe spre directivitate.
• grupurile:
• organizate
• conduse de un moderator
• subiecţi selectionaţi după o procedură de eşantionare
• omogene sau heterogene pentru o caracteristică
• volum mare de informaţii, Surprinde relaţii între participanţi
• Rol esenţial – moderatorul:
• familiar cu tema
• atent
• furnizează stimuli pentru discuţie
• intervine pentru:
• a contracara tendinţa de monopolizare a discuţiei
• stimularea discuţiei
• menţinerea focalizării
interviul cu întrebări deschise
• deja este un interviu structurat, directivitatea este destul de mare, libertatea
respondentului rămâne numai la nivelul formulării răspunsului şi nu la ansamblul
discuţiei
interviul cu întrebări închise
• se apropie de structura chestionarului şi unii autori consideră acest tip de interviu ca
fiind chiar sinonim cu chestionarul
Observaţia
la începutul oricărei ştiinţe se află observaţia.
se pleacă de la observaţie, se descoperă un fapt, iar în final situaţia trebuie reprodusă, făcând
să varieze factorii implicaţi, iar de aici începe experimentul.
constă în urmărirea intenţionată şi înregistrarea exactă, sistematică a diferitelor manifestări
ale fenomenului studiat, ca şi a contextului situaţional existent.
efortul de observare trebuie să ţină cont de necesitatea de:
• a fi atent la comportamente şi atitudini, a învăţa să renotezi şi să descrii aşa cum se
prezintă în realitate;
• a sesiza contextul situaţional al comportamentului observat pentru a putea identifica
configuraţia existenţială în care capătă sens fiecare conduită şi mai mult a înţelege
contextul situaţional aşa cum este el trăit de subiect;
17
• a dispune de o “simpatie intelectuală”, aşa-numita empatie prin intermediul căreia
suntem capabili de a înţelege existenţa, trăirile altora, fără a le încerca în mod real în
propria noastră afectivitate.
• Conţinutul observaţiei:
• în general putem observa orice obiect, fenomen, proces, persoană, dar în domeniul
nostru principalul obiect al observaţiei este omul cu diferite afecţiuni.
o a). Simptomatologia stabilă: trăsăturile bioconstituţionale ale individului
(înălţime; greutate; lungime; grosimea membrelor; circumferinţa toracică,
craniană, abdominală; trăsături fizionomice; detalii anatomice specifice
individului respectiv) - se porneşte de la premisa că înfăţişarea omului nu este
“mută” (poate furniza informaţii incipiente).
o b). Simptomatologia labilă (mai semnificativă decât prima): multitudinea
comportamentelor şi conduitelor flexibile, mobile ale individului (conduita
verbală, motorie, mnezică, inteligenţa, ca şi varietatea expresiilor afectiv-
atitudinale). Aceasta poate fi observată în orice situaţie, în orice context de viaţă,
în şedinţe de tratament şi se recomandă a fi observate: atitudinile prezente la
debutul activităţii terapeutice (opoziţie; pasivitate; cooperare; entuziasm);
atitudinea din timpul activităţii terapeutice (iritare, spontaneitate şi formulare de
întrebări); respectarea consemnelor sau a indicaţiilor (se ţine seama de ele);
acţiuni şi mişcări necontrolate (agitaţie; mişcări ale ochilor, gurii, mâinilor…);
vorbirea: articularea şi numărul de cuvinte emise spontan şi conţinutul
comportamentului verbal; manifestări în cazul aplicării metodelor spontane de
lucru (manipulare de obiecte şi aparate); reacţiile la incidente, la eşecuri, la
dificultăţi, la frustrări.
Tipuri de observaţie:
• sunt necesare pentru observarea acestor manifestări comportamentale ale subiecţilor.
• a). orientarea actului observaţional:
o auto-observaţia: orientată către surprinderea propriului comportament;
observaţia este aici experienţa imaginii de sine, confruntarea cu sine
însuşi sau cunoaşterea de sine;
o observaţia propriu-zisă: orientată către observarea manifestărilor
comportamentale ale altor persoane.
• b). prezenţa sau absenţa intenţiei de a observa:
o observaţia ocazională: nu ţine seama de nici o regulă;
o observaţia sistematică: presupune un proiect sau plan care fixează câmpul de
observat.
• c). prezenta sau absenta observatorului:
o observaţia directă: observator prezent şi conştientizarea acestuia de către
subiectul observat;
o observaţia indirectă: observator amplasat în spatele unor geamuri cu vedere
unilaterală sau să beneficieze de televiziune cu circuit închis;
o observaţia cu observator ignorat: observatorul este prezent, însă fiind atât de
cunoscut membrilor grupului este ignorat;
o observaţia cu observator ascuns: se aseamănă cu observaţia indirectă,
observatorul nebeneficiind de mijloace tehnice specializate se ascunde in spatele
unor paravane, draperii.
• d). implicarea sau non-implicarea observatorului in activitate:
o observaţia pasivă: fără implicare;
o observaţia participativă: observatorul devine membru al grupului şi participă
nemijlocit la activitatea lui.
• e). durata observaţiei:
o observaţia continuă: efectuată pe o perioadă mai mare de timp;
18
o observaţia discontinuă: efectuată pe unităţi de timp mai mici şi la intervale
diferite.
• f). obiectivele urmărite:
o observaţia integrală: urmăreşte surprinderea tuturor elementelor;
o observaţia selectivă: se concentrează asupra unui singur aspect sau a unei singure
conduite.
Factorii de care depinde calitatea observaţiei:
• particularităţi psiho-individuale ale observatorului - capacitatea sa de a-şi concentra
atenţia şi de a sesiza esenţialul sau de gradul sau de sugestibilitate.
• anumite caracteristici ale percepţiei umane (de selectivitatea ei);
• localizarea spaţială şi temporală a observatorului;
• imperfecţiunea organelor de simt.
Condiţiile unei bune observaţii:
• stabilirea precisă a scopului şi obiectivului urmărit;
• selectarea formelor, mijloacelor şi metodelor celor mai potrivite în situaţia dată şi
utilizate în situaţia conjuncturală prezentă;
• depinde de elaborarea unei strategii de observare (ipotezele avansate în observaţie şi
concepţia de unde se va porni şi cât timp va dura);
• consemnarea imediată a celor observate pentru a nu funcţiona uitarea;
• efectuarea unui număr mare de observaţii;
• desfăşurarea observaţiei să fie făcută în condiţii variate şi ipostaze diferite;
• discreţia observatorului.
Obstacolele observaţiei:
• dispoziţiile mentale psiho-afective în care se află cercetătorul în momentul efectuării
observaţiei;
• tendinţa observatorului de a prelua faptele observate în conformitate cu teoria sau
concepţia la care aderă;
• tendinţa că aşteptările şi anticipările observatorului să deformeze rezultatul în
conformitate cu acestea.
19
• lipsa de obiectivitate a cercetătorului, dat fiind faptul că e membru al echipei
• cercetătorul poate fi privit cu ostilitate, ca un spion, inclusiv atunci când nu participă
la studiu
1. Colectivitatea statistică
este reprezentată de totalitatea elementelor care au caracteristici comune şi care formează
obiectul analizei statistice. de exemplu,
o într-un studiu demografic, colectivitatea statistică poate fi populaţia unei ţări.
o în medicină, colectivitatea statistică poate fi mulţimea microbilor dintr-o cultură,
mulţimea hematiilor din sângele unei persoane, mulţimea bolnavilor internaţi etc.
poate fi:
o generală sau populaţia = totalitatea elementelor (de un anumit tip) existente practic sau
teoretic. de exemplu:
populaţia unei ţări este în acelaşi timp şi colectivitate generală.
toţi microbii descoperiţi sau toate hematiile din sângele unei persoane alcătuiesc
"populaţia" microbilor sau hematiilor.
Reiese deci că, uneori colectivitatea statistică poate fi egală cu colectivitatea
generală. Practic, colectivitatea statistică, indiferent de mărimea ei este mai
mică decât colectivitatea generală de origine. Ea este uneori denumita
populaţie-ţintă sau populaţie de referinţă. Astfel, deşi spunem că studiem bacilul
Koch, totalitatea microbilor de acest tip nu ne va fi niciodată accesibilă şi va
trebui să ne limităm cercetarea la un număr relativ mic de elemente (unităţi de
observare). Tot aşa, deşi există cercetări care se referă la boala hipertonică sau
cancer, etc., nici una nu s-a extins asupra tuturor cazurilor existente, ci a
cuprins o colectivitate statistică cu un număr limitat de cazuri.
o parţială poate fi:
constituită aleator (eşantion, mostră)
= partea extrasă întâmplător dintr-o populaţie, după criterii bine stabilite,
spre a servi la determinarea caracteristicilor populaţiei.
Ea este astfel constituită încât să asigure fiecărei unităţi statistice din
populaţie şanse egale de a compune eşantionul. De exemplu, mulţimea
hematiilor numărate cu ocazia unei hemocitograme este un eşantion al
mulţimii hematiilor sângelui circulant.
constituită nealeator
este partea extrasă dintr-o populaţie, în funcţie de unul sau mai multe
criterii, dar neîntâmplător. De exemplu, bolnavii cu hipertensiune
arteriala internaţi într-un spital reprezintă o parte stabilită după criteriul
gravităţii bolii, din mulţimea tuturor bolnavilor de hipertensiune
arterială.
2. Eşantionul
este o parte selecţionata a unei populaţii conţinând indivizi, obiecte sau măsurători, selectate din
populaţie după o procedură de eşantionare predeterminată.
procedee de selecţie aleatoare a cazurilor:
o tragerea la sorţi
o cu ajutorul unui tabel cu numere aleatoare sau a unor numere aleatoare generate pe
calculator
o pasul de numărare: se calculează raportul nr. de indivizi din populaţie / nr de indivizi ai
eşanţionului
extragerea la sorţi a unităţilor ce vor compune eşantionul
20
baza de sondaj = lista din care se vor extrage aleator unităţile de selecţie
ex.: lista tuturor nou-născuţilor
calitatea eşantionului:
o adecvată: să conţină toată populaţie
o completă: să conţină toate categoriile care interesează studiul
o să nu repete aceleaşi unităţi de mai multe ori
o să fie exactă (persoanele de pe listă să existe)
o să fie adusă la zi – actualizată
o să fie convenabilă pentru nevoile şomajului
cele mai obişnuite tipuri de eşantioane sunt următoarele:
eşantion tipizat:
o selectat pe baza unor caracteristici “tipice” ale indivizilor.
eşantion probabilist:
o în care selectarea elementelor se face pe baza probabilităţii lor de apariţie în populaţie.
eşantion randomizat (întâmplător) simplu:
o fiecare membru al populaţiei are posibilităţi egale de a fi ales pentru eşantion, selecţia
oricărui membru făcându-se pe baza hazardului.
o Eşantionul poate fi ales prin folosirea unui tabel cu numere aleatoare (întâmplătoare).
Fiecărui individ i se dă un număr, se aleg la întâmplare nişte numere din tabel, mărimea
eşantionului necesar determinând câte numere se aleg. Lista numerelor îi reprezintă pe
indivizii aleşi pentru eşantionul întâmplător simplu.
eşantion sistematic:
o se alege un punct de plecare întâmplător, iar apoi restul eşantionului se alege conform
unei scheme de selecţie prestabilite
o risc: introducerea unor erori sistematice (pentru că fiecare unitate extrasă depinde de
precedenta)
eşantion stratificat:
o populaţia e împărţită în unităţi de eşantioane ce conţin indivizi, şi se aleg din fiecare uni-
tate eşantioane întâmplătoare de indivizi proporţional cu mărimea unităţii de eşantioane.
folosit atunci când în teritoriul populaţiei de referinţă, a populaţiei ţintă, straturile
se deosebesc substanţial din punct de vedere al caracteristicilor
ex.: fertilitatea diferă în funcţie de vârstă
stratul = subpopulaţie cu unele caracteristici asemănătoare
indicat când straturile sunt eterogene între ele şi omogene în interior
avantaj: creşterea preciziei, a reprezentitivităţii, obţinerea unor rezultate valabile
pentru generalizare
Ex.1 : eşantion: 120 de bărbaţi şi 60 de femei
- nu poate fi considerat reprezentativ pentru populaţia adultă a ţării
- poate fi considerat reprezentativ în cazul în care indivizii selectaţi sunt
suferinzi de o maladie despre care se ştie ca are incidenţa dublă la bărbaţi faţă
de femei.
eşantion cotat (eşantion proporţional):
o obţinut prin stratificarea referinţei de eşantionare şi selectarea din fiecare strat a unui
număr de elemente proporţional cu procentul reprezentat de strat în populaţie.
eşantion în ciorchine (fascicule):
o eşantionul obţinut prin stratificarea referinţei de eşantioane şi selectarea de elemente din
unele, dar nu din toate straturile.
se foloseşte când lipseşte o bază de sondaj care să conţină unităţile de observaţie
sau când întocmirea ei este greoaie oi costisitoare
cuibul = unitate de selecţie heterogenă în care sunt agregate mai multe unităţi de
observare
21
extragerea aleatoare a cuiburilor este urmată de analiza tuturor unităţilor din
cuiburile extrase
ex. gravidele fac parte din familii, care aparţin unor colectivităţi (comune), din
ţară – deci în loc de totalitatea gravidelor din ţară eşantionul se realizează pe baza
nr de gravide din 10% din comunele ţării
eşantion selecţionat de grup (eşantion aleatoriu):
o populaţia este împărţită în unităţi de eşantioane sau grupuri de dimensiune fixă “n”, şi se
alege un eşantion întâmplător de grupuri.
o fiecare eşantion are aceeaşi probabilitate de a fi selectat.
o se procedează la o numărătoare completă a indivizilor din grupul ales.
o eşantionul este alcătuit din grupuri, nu din indivizi.
eşantionajul multistadial:
o se fac mai multe extrageri
o se foloseşte cel bi sau tristadial
eşantionajul multifazic
o combină procedeele anterioare
o constă din constituirea unui eşantion primar pentru obţinerea informaţiilor cu caracter
general, urmat de alcătuirea unuia sau mai multor subeşantioane ale eşantionului primar,
pentru obţinerea de informaţii superioare
o Ex: combinarea eşantionajului stratificat cu eşantionajul în cuiburi
- presupune împărţirea populaţiei în „cuiburi”, gruparea cuiburilor „în straturi” care
au caracteristici similare si apoi extragerea câte unui cuib din fiecare strat
- are avantajele legate de costuri, specifice eşantionajului în cuiburi, reducând în
acelaşi timp eroarea de eşantionare prin stratificarea cuiburilor
determinarea mărimii eşantionului:
o cu ajutorul tabelelor
o cu ajutorul formulelor
22
caracteristici calitative dihotomice (alternative, binare, bimodale): cu două
alternative (sexul nu poate fi decât bărbătesc sau femeiesc, fumător/nefumător,
prezent/absent, mort/viu, normal/anormal).
caracteristici calitative ordinale, cu mai multe alternative, (bolnavul poate fi:
puţin grav, foarte grav etc.)
În practică, tipul caracteristicii se fixează în funcţie de obiectivele urmărite de studiu.
Astfel, acceptăm că nivelul glicemiei variază de la individ la individ, putând lua orice valoare între
anumite limite. Este deci o caracteristică cantitativă continuă.
Dacă însă în sistemul de exprimare folosit de laboratoare pentru acţiunile de screening,
respectiv bandeleta de hârtie test, se dă valoarea rezultatului doar ca o serie de numere întregi,
aceasta face ca nivelul glicemiei să devină o caracteristică cantitativă discontinuă, discretă.
Dacă stabilim că valorile sub 70 mg/100 ml ca fiind hipoglicemie, între 70 şi 120 mg/100 ml
normoglicemie, iar peste 120mg/100 ml hiperglicemie, exprimarea prin hipo-, normo- sau hiper-
glicemie transformă glicemia în caracteristică calitativă ordinală sau nealternativă.
În acelaşi sens, dacă s-ar fixa arbitrar valoarea de 120 mg/100 ml ca limita între
normoglicemie şi hiperglicemie, iar nivelul glicemiei ar fi exprimat numai prin aceste două stări,
caracteristica ar deveni calitativ- alternativă.
Foarte important de reţinut este că, trecerea de la o caracteristică cantitativă continuă în
caracteristică cantitativă discontinuă, apoi în caracteristică calitativă nealternativă şi în caracteristică
calitativă alternativă, se face cu pierdere informaţională.
5. Variabila statistică
este o caracteristică de interes ce poate fi măsurată (dacă este cantitativă) sau apreciată (dacă
este calitativă) la nivelul fiecărui element individual al populaţiei sau eşantionului.
6. Varianta (notata xi)
este valoarea cunoscută, concretă sub care se înregistrează o caracteristică.
de exemplu, caracteristica (variabila) tensiune arterială prezintă într-un caz studiat
valoarea 170 mm Hg. Aceasta este o variantă, una din mulţimea variantelor, care se poate
înregistra la măsurarea caracteristicii respective.
7. Frecvenţa (notata fi sau ni)
este numărul de repetiţii sub care se înregistrează aceiaşi variantă.
de exemplu 5, dacă tensiunea sistolică de 170 mm Hg. a fost măsurată la 5 bolnavi dintr-o
colectivitate.
8. Seria statistică (repartiţia statistică)
este şirul de valori numerice ale unei caracteristici, ordonate după un anumit criteriu, în
funcţie de şirul valorilor altei caracteristici, reprezentând corespondenţa dintre două şiruri de
date. Repartiţia statistică este caracterizată de legea de repartiţie.
9. Parametrul statistic
este o caracteristică numerică a întregii populaţii; parametrul reprezintă media aritmetică a
datelor obţinute din investigarea identică a tuturor indivizilor din populaţie.
10. Indicatorul statistic
este mărimea statistică, cu ajutorul căreia se poate caracteriza un fenomen - în cazul nostru,
un fenomen bio sau socio- medical - sub raportul structurilor, interdependenţelor ori
modificărilor în timp sau spaţiu.
11. Indicele statistic
este valoarea numerică relativă ce rezultă din compararea valorilor unui indicator statistic,
fie la diferite momente de timp, fie în spaţii diferite, fie pentru categorii diferite constituite
în raport cu o caracteristică oarecare.
12. Datele
sunt elementele constitutive de bază ale statisticii şi se referă la valorile individuale
prezentate, măsurate sau observate.
23
Clasificare:
A. datele pot fi grupate / negrupate:
o negrupate = prezentate sau observate individual.
un exemplu de date negrupate este următoarea listă de greutăţi (în kg) pentru 6
bărbaţi: 75, 80, 80, 80, 85 şi 85.
o grupate = prezentate în grupuri constituite pe bază de date identice prin frecvenţă.
un exemplu de date grupate este următoarea listă de greutăţi pentru cei 6 băr-
baţi menţionaţi mai sus: 75 kg (1 bărbat), 80 kg (3 bărbaţi) şi 85 kg (2 bărbaţi).
B. Datele pot fi cantitative sau calitative.
o cantitative sunt numerice sau bazate pe numere.
un exemplu de date cantitative este măsurarea înălţimii în centimetri.
o calitative sunt ne-numerice sau bazate pe o scară categorială.
un exemplu de date calitative este măsurarea înălţimii prin categorizare în
scund, mediu, înalt.
Datele pot fi discrete sau continue.
o discrete = cele pentru care există categorii distincte şi un număr limitat de valori posibile.
un exemplu de date distincte este numărul copiilor dintr-o familie, adică 2 sau 3
copii, dar nu 2,5 copii. Toate datele cantitative sunt distincte.
o continue sunt cele pentru care există un număr nelimitat de valori posibile.
un exemplu de date continue este greutatea unui individ, care poate fi în realitate
79,232874.kg., dar este redată ca 79 kg.
Calitatea datelor măsurate
o acurateţea se referă la gradul în care măsurarea determină valoarea adevărată a
obiectului în studiu.
o validitatea se referă la gradul în care măsurarea măsoară ceea ce se preconizează. (se
cere).
o precizia se referă la gradul în care măsurarea este consecventă şi reproductibilă.
o credibilitatea se referă la gradul în care măsurarea este stabilă, de încredere şi solidă.
Caracterizarea statistică a fenomenelor
Statistica descriptivă
o utilă in prezentarea unui set de date
o permite înţelegerea facilă a caracteristicilor evenimentelor studiate
o “descrierea" poate fi făcută grafic sau prin indicatori
o pentru variabile nominale
tabele de frecvenţă (a observaţiilor pe categorii)
grafice: bare, rozeta, s.a.
modul (categoria cea mai frecventă)
o pentru variabile cantitative
măsura tendinţei centrale (media, mediana, modul)
măsura dispersiei (deviaţia standard, varianţa)
distribuţia normală
Indicatori de tendinţă centrală = valori ce localizează într-un fel oarecare mijlocul setului
de date.
o utilizaţi:
pentru prezentarea în rezumat a unor date
ca puncte de referinţă în compararea unor grupuri de date
o Media:
aritmetică, geometrică, armonică, cuadratilă etc.
fiecare tip de medie poate fi aplicat atât datelor discrete cât şi celor continui.
Media aritmetică este suma valorilor dintr-o serie împărţită la numărul valorilor
din serie. Este sensibilă la o valoare extremă dintr-o serie. Suma abaterilor
24
valorilor individuale de la media aritmetică e 0.
n
x i
x i 1
o Modul
este valoarea care apare cel mai frecvent într-o serie de valori.
un set de date poate fi non-modal (distribuţie uniformă) dacă toate valorile
posibile apar cu aceeaşi frecvenţă (ex. şirul 1,1,2,2,3,3,4,4), mono-modal (o
singură valoare maximală), sau multi-modal (cu mai multe valori ce apar cu
aceeaşi frecvenţă maximală).
Ex. În şirul 3, 4, 4, 5, 6, 8 modul este 4
25
repartiţia are 2 maxime = repartiţie bimodală
repartiţia are mai mult de 2 maxime = repartiţie multimodală
repartiţia are un minim = antimodală
poate fi utilizat şi pentru variabile calitative
Indicatori de poziţie
o se numesc cuantile
o separă seria statistică în n părţi, cuprinzând acelaşi efectiv 1/n din efectivul total
o sunt folosiţi pentru a descrie localizarea unui anumit subgrup de date în relaţie cu restul
eşantionului.
o cele mai folosite cuantile în aplicaţii sunt: cuartile (Q, Q, Q): n=4; decile (D ...D ): n=10;
cuartile (C ...C ): n=100. Cea de a doua cuartilă, a cincea decilă şi a cincizecea centilă
sunt egale cu mediana.
Indicatori de dispersie
o sunt caracteristici pentru a descrie variaţia şi răspândirea unei serii de valori.
o Intervalul:
între valoarea minimă şi maximă
o Quantile:
valori care împart distribuţia şirului în valori egale:
mediana – împarte distribuţia în 2 părţi egale
quartila – împarte distribuţia în 4 părţi egale
centila – împarte distribuţia în 100 de părţi egale
o Amplitudinea
este diferenţa dintre valoarea cea mai mare şi cea mai mică dintr-o serie.
se foloseşte pentru a măsura răspândirea datelor.
amplitudinea absolută = diferenţa între valoarea maximă şi cea minimă a seriei;
păstrează unitatea de măsură;
informează asupra intervalului de variaţie;
dependentă strict de valorile extreme ale seriei.
amplitudinea relativă = amplitudinea relativă / media aritmetică a seriei.
înlătură influenţa ordinului de mărime (pot exista două serii cu
amplitudini absolute egale însă una dintre serii cu ordin de mărime mult
mai mare, caz în care dispersia este practic mai redusă);
utilă şi la compararea dispersiei a două serii exprimate în unităţi de
măsură diferite.
Ex. În şirul 3, 4, 4, 5, 6, 8 amplitudinea este 5.
o Varianţa (dispersia)
este suma deviaţiilor faţă de medie ridicate la pătrat şi împărţită la numărul
valorilor din serie minus 1.
media aritmetică a pătratului abaterilor dintre valorile observate şi media lor
aritmetică
principala aplicaţie a varianţei este în calcularea deviaţiei standard.
x x i
2
V
n 1 ex. În şirul 3, 4, 4, 5, 6, 8 varianţa este 3,2
o Deviaţia standard
este rădăcina pătrată a dispersiei.
ea arată gradul de omogenitate a unei colectivităţi, un indice mare de dispersie
exprimând o omogenitate mai slabă, deci media nu caracterizează exact
colectivitatea aleasă.
Ex. În şirul 3, 4, 4, 5, 6, 8 deviaţia standard Ds este 1,7888
cu cât deviaţia e mai mică, cu atât grupul e mai omogen
26
o Coeficientul de variaţie
este raportul dintre deviaţia standard a unei serii şi media aritmetică a seriei.
se exprimă ca procent.
un coeficient de variaţie mai mic de ±10% indică o dispersie mică, deci o
omogenitate a colectivităţii cercetate.
când coeficientul de variaţie este între ±10% şi ±20% indică o variabilitate
medie, deci colectivitatea este puţin omogenă, iar peste ±20% indică lipsa
omogenităţii.
cu cât omogenitatea este mai mică media este mai puţin reprezentativă.
Ds
CV (%) x100
x
se utilizează in compararea a 2 grupuri când mediile pentru cele 2 grupuri :
sunt semnificativ diferite
sunt exprimate in unităţi de măsură diferite
Ex. Pentru 2 grupuri de câte x=10 animale
G elefanţilor la naştere (kg) G şobolanilor la naştere (kg)
853 939 0.89 0.96
929 972 1.06 0.38
878 841 0.79 0.31
895 937 0.59 0.42
826 801 0.72 0.63
Gmedie la naştere= 887.1 Gmedie la naştere= 0.68
Ds = 56.50 Ds = 0.255
CV = 0.0637 CV = 0.375
o Coeficientul de corelaţie:
• este un index numeric folosit pentru a indica gradul de corespondenţă, de potrivire,
dintre 2 seturi de măsurători
• 1 = potrivire perfectă, - 1 = corelaţie negativă perfectă
• ex: coeficientul de corelaţie Pearson (valorile lui p semnificativ diferite de 0 arată că
aceste rezultate nu se datorează întâmplării
Distribuţia normală – curba Gauss
curbă de distribuţie a frecvenţelor şi probabilităţilor
are formă de clopot
e unimodală, simetrică
extremităţile distribuţiei nu ating niciodată linia bazală; se extind de la minus
infinit la plus infinit
media este la mijlocul curbei, coincide cu mediana şi modulul
mediana determină poziţia curbei pe axul orizontal
deviaţia standard determină extensia curbei
Zona (-1SD, 1SD) cuprinde 68.3% din date
Zona (-1.96 SD, 1.96 SD) cuprinde 95% din date
Zona (-2.58 SD, 2.58 SD) cuprinde 99% din date
Distribuţia anormală
• Asimetria
Coeficient de asimetrie (skewness) pozitiv – aglomerarea datelor spre valori mici
Coeficient de asimetrie (skewness) pozitiv - aglomerarea datelor spre valori mari
• Boltirea: platkurtozis sau leptokurtozis – permit compararea a două grupuri de date
care au aceeaşi medie, mediană şi mod
27
Compararea populaţiilor
atunci când comparăm între ele două populaţii distribuite normal, comparaţia se poate face la
nivelul mediilor μ1 şi μ2 şi/sau la nivelul varianţelor σ12 şi σ22.
Statistica inferenţială
o Estimare statistică
a parametrilor unei populaţii pe baza rezultatelor unui eşantion
aplicarea “Intervalului de încredere”
o Testarea unor ipoteze
aplicarea “Testelor de semnificaţie statistică”.
Estimarea statistică
Utilizând proprietăţile distribuţiei normale se poate estima intervalul in care se încadrează media
unei populaţii, pe baza rezultatelor unui eşantion
o Ex. estimarea greutăţii medii la naştere a nou-născuţilor din România, cunoscându-se
media greutăţii la naştere pentru un eşantion format din 100 nou-născuţi vii în
Maternitatea Braşov în 2009
Eroarea de eşantionaj (Sampling error) = diferenţa între media eşantionului si media
populaţiei eşantionate
o nu poate fi evitată decât prin măsurarea tuturor indivizilor populaţiei
o poate fi estimata: Eroare standard (SE) s
o S – deviaţia standard, S .E. X
o n- numărul subiecţilor din eşantion n
o este cu atât mai mică cu cât numărul subiecţilor din eşantion este mai mare
Intervalul de încredere = intervalul in care se poate încadra un parametru al unei populaţii, cu
o anumită probabilitate
o Interval de încredere 95%: exista 95% şanse ca media populaţiei să se găsească în
intervalul
Media eşantionului 1.96 x Eroarea standard
28
prin acceptarea iniţială a adevărului ipotezei nule vor rezulta anumite consecinţe logice/
statistice, iar acestea vor fi confruntate cu datele observate.
orice dovadă aflată în contradicţie cu ipoteza nulă va servi ca justificare a alternativei.
ipoteza alternativă trebuie să exprime o inegalitate sau o discrepanţă (în niciun caz o egalitate/
coincidenţă)
ipoteza nulă exprimă, în aceiaşi termeni ca şi alternativa, o egalitate.
ipoteza alternativă este cea pe care o dorim confirmată ca adevărată
Exemple de ipoteze ştiinţifice:
o Vârsta “foarte înaintată” este un predictor semnificativ al maladiei Alzheimer
o Medicamentul A ajută pacienţii să se însănătoşească mai bine decât medicamentul B
o Pacienţii îşi revin în urma unui tratament standard
Exemplu “negativ”:
o Efectele medicamentului E asupra pacienţilor bărbaţi şi femei sunt similare.
Ipotezele statistice corespunzătoare:
o Incidenţa maladiei Alzheimer este mai mare la persoanele de vârstă foarte înaintată (prin
comparaţie cu persoanele de vârstă înaintată)
o Proporţia pacienţilor însănătoşiţi dintre cei trataţi cu medicamentul A este mai mare
decât proporţia corespunzătoare pentru medicamentul B
Starea medie de sănătate a pacienţilor, în urma unui tratament standard, este mai bună decât
înaintea începerii tratamentului
Ipotezele nule corespunzătoare:
o Incidenţa maladiei Alzheimer la persoanele de vârstă foarte înaintată este aceeaşi cu cea
la persoanele de vârstă înaintată
o Proporţia pacienţilor însănătoşiţi dintre cei trataţi cu medicamentul A este egala cu cea
corespunzătoare pentru medicamentul B
Starea medie de sănătate a pacienţilor, în urma unui tratament standard, nu suferă nicio
schimbare
Testarea statistică de semnificaţie – abordarea clasică
o O testare statistică de semnificaţie se efectuează în cinci paşi consecutivi:
Pasul 1: Specificăm ipoteza alternativă, apoi ipoteza nulă.
Pasul 2: Alegem statistica adaptată situaţiei concrete.
Pasul 3: Alegem nivelul de semnificaţie, şi pe baza sa calculăm pragul de
separare (între valorile “acceptabile” şi cele considerate ca “inacceptabile”).
Pasul 4: Calculăm valoarea statisticii, folosind efectiv datele din eşantion (ales
aleator).
Pasul 5: Decidem, prin compararea valorii calculate cu pragul dat de nivelul de
semnificaţie, dacă să respingem sau nu ipoteza nulă.
Testarea statistică de semnificaţie – abordarea moderna
o o testare statistica de semnificaţie se efectuează astăzi în doi paşi:
Pasul 1: Specificăm ipoteza alternativă, apoi ipoteza nulă.
Pasul 2: Calculăm valoarea p a ipotezei alternative, apoi interpretăm aceasta ca
risc.
o Pentru calculul valorii p se utilizează în Excel funcţia TTEST (domeniu1, domeniu2,
lateralitate, tip)
Testul z.
se aplică în cazul eşantioanelor mari (n > 60),
pentru testarea semnificaţiei diferenţei dintre două valori, dintre care cel puţin una este obţinută
pe eşantion.
procedura se bazează pe proprietatea că mulţimea valorilor v' ale unei mărimi specifice, obţinute
prin cercetarea - ipotetică - a tuturor eşantioanelor de aceeaşi dimensiune, n, are o distribuţie
normală în jurul valorii reale, v, din populaţie.
29
Calculând abaterea standard a acestei distribuţii - notată cu e şi numită eroare standard, deoarece
arată cu cît se abate, în medie, o valoare oarecare de eşantion de la valoarea din populaţie, se
poate întotdeauna determina probabilitatea P ca valoarea din populaţie să aparţină unui interval
de confidenţă (v' - z.e; v' + z.e), a cărui lungime este măsurată în erori standard; sau, altfel spus,
probabilitatea ca v'-ze < v < v'+ze.
aceste inegalităţi conduc imediat la formula cunoscută a testului.
având de comparat două valori a şi b, din care cel puţin una este determinată pe eşantion, se
calculează mărimea z cu formula: z = |a-b| / e mărime ce arată câte erori standard cuprinde
diferenţa a - b, luată fără semn, şi care se compară cu valorile critice din tabel.
în fapt, pentru testul z, se uzează doar de câteva valori critice: 2; 2,6; 3; 3,3, pentru care
pragurile de semnificaţie corespunzătoare sunt: 0,05; 0,01; 0,003 şi, respectiv 0,001.
dacă, de exemplu, valoarea calculată a lui z este superioară lui 2,6, atunci se poate afirma că
există peste 99% şanse ca diferenţa să fie semnificativă; se mai scrie: „diferenţa este
semnificativă la nivelul p < 0,01".
în practica statistică se apreciază că dacă valoarea lui z este mai mică decât 2, deci coeficientul
de risc depăşeşte pragul de probabilitate de 0,05, ipoteza nulă nu poate fi respinsă, adică
diferenţa nu este semnificativă.
faptul nu înseamnă că ea este nesemnificativă, în sensul că valorile corespunzătoare lui a şi b în
populaţie ar fi identice, ci pur şi simplu că nu avem temeiuri suficiente să spunem că ele sunt
diferite. Deci ipoteza nulă poate fi respinsă dar nu confirmată.
Testul t (al lui Student).
se foloseşte pentru aceleaşi scopuri ca şi testul z,
se aplică la eşantioane mici, unde distribuţia valorilor de eşantionare nu mai urmează o lege
normală, abaterile de la aceasta fiind cu atât mai însemnate cu cît volumul eşantionului e mai
redus.
30
e important de subliniat că testul c2 se aplică oricăror tipuri de frecvenţe, indiferent de
dimensiunea tabelelor în care acestea apar. Astfel, pentru tabelele de contingenţă se poate testa
semnificaţia asocierii, comparând frecvenţele empirice cu cele obţinute în ipoteza de
independenţă a factorilor.
31
Prezentarea datelor
Text:
• avantaje:
• foarte util într-un studiu descriptiv
• transmite un număr mare de informaţii
• prezentarea informaţiilor este compactă
• dezavantaj:
• face informaţia din studiile experimentale greu accesibilă
Tabele:
• scop: organizarea ordonată şi comparată a datelor, astfel încât persoana care studiază acest tabel
să surprindă cu un efort minim informaţia pe care cercetătorul şi-a propus să o prezinte şi să o
transmită cu ajutorul tabelului respectiv.
• reguli generale de alcătuire a unui tabel:
• fiecare tabel trebuie să conţină un titlu de prezentare, clar şi concis
• încadrarea tabelelor într-o lucrare se face pe baza unui număr de identificare
• titlul urmează după numărul de identificare, aceste informaţii putând fi scrise deasupra
sa, mai aproape de tabel decât restul textului
• dacă sunt necesare explicaţii sau note suplimentare, acestea vor fi încorporate imediat
sub titlu sau la subsolul tabelului ori chiar în corpul tabelului
• liniile şi coloanele tabelului vor fi aranjate în ordine logică pentru a facilita efectuarea de
comparaţii
• când avem tabele lungi ale căror coloane conţin multe date, este indicat să grupăm datele
câte 5 sau 10, lăsând între ele un spaţiu mai mare pentru a se evita astfel comiterea de
confuzii şi erori în urmărirea datelor
• dacă numerele din tabel conţin mai mult de 3 cifre se va proceda la gruparea lor câte 3
• dacă tabelul conţine date ce nu sunt culese de autor, se va specifica sursa de provenienţă a
acestora
• capetele liniilor şi coloanelor tabelului este bine să conţină informaţii care, împreună cu cele din
titlu să permită cititorului înţelegerea tabelului fără a face apel la textul lucrării.
• avantaje:
• formă uşoară de prezentare a datelor
• rezumă cantităţi mari de informaţii
• dezavantaje:
• dacă nu sunt făcute adecvat atunci apar erori precum: titluri inadecvate, lipsa de
aliniere a coloanelor, absenţa totalurilor, adunarea incorectă a datelor
• claritate redusă
• impactul vizual minim
Grafice:
• asigură o imagine mai sugestivă a fenomenelor cercetate, fiind necesare mai ales când trebuie să
ne orientăm rapid în tendinţele sau structura fenomenelor.
• sunt utilizate pentru prezentarea datelor atât calitative cât şi cantitative.
• Datele calitative
• diagrama din coloane şi dreptunghiuri (sau segmente) (bar chart)
• se utilizează când se compară elemente ale unei probleme sau mai multe
probleme diferite.
• este un procedeu de comparare a unor categorii de date ce se exclud
reciproc. Diferitele categorii de date se indică uzual pe axa x (abscisa) iar
frecvenţa lor pe axa y (ordonata), şi se compară după înălţimea lor.
Categoriile de date sunt individuale şi discrete, motiv pentru care se lasă
spaţiu între elementele de pe axa x (coloane, dreptunghiuri, segmente).
32
• diagrama structurală (pie chart)
• poate fi în cerc, dreptunghi, cilindru, triunghi etc.
• se utilizează în cazul reprezentării unei probleme în structura ei, în
componenţa elementelor sale. Totalul problemei reprezentate corespunde
cu toată suprafaţa cercului sau a dreptunghiului, luată ca 100%, părţile
raportându-se la total, în procente.
• în cazul diagramei structurale în cerc considerăm cele 3600 egale cu
100%, elementele componente calculându-se tot prin regula de trei
simplă, în procente faţă de totalul luat ca 100.
• se utilizează în cele mai variate probleme, de exemplu mortalitatea
generală pe cauze de deces, mortalitatea prin boli ale aparatului
cardiovascular, etc.
• Datele cantitative
• histograma
• este reprezentată prin dreptunghiuri, care au baze egale, corespunzătoare
intervalelor egale de pe abscisă, dar înălţimile variabile, corespunzătoare
frecvenţelor, de exemplu: populaţia judeţului pe grupe de vârstă.
Segmentele sunt alăturate, intervalele de pe abscisă fiind considerate date
continue.
• frecvenţa datelor pentru fiecare categorie este descrisă după axa y, iar
lăţimea fiecărui segment sau dreptunghi reprezintă intervalul fiecărei
categorii.
• diferenţa fundamentală faţă de o diagramă cu coloane constă în faptul că
în diagrama cu coloane există un spaţiu între dreptunghiuri, iar ordinea în
care ele sunt prezentate este lipsită de importanţă.
• în cazul reprezentării populaţiei pe sexe şi grupe de vârstă se utilizează
histograma denumită piramida populaţiei.
• poligonul de frecvenţă
• este o reprezentare a distribuţiei categoriilor de date ordonate şi continue,
şi este, din acest punct de vedere, asemănător cu histograma.
• axa x reprezintă categoriile de date, iar axa y frecvenţa datelor pe fiecare
categorie.
• frecvenţa este (punctată), marcată faţă de punctul mediu al fiecărei
categorii şi se trage o linie între toate aceste puncte marcate.
• înălţimile corespunzătoare distribuţiei cantitative de pe axa y se ridică
perpendicular pe abscisă, pornind de la mijlocul intervalului de pe
abscisă.
• mai folositor decât histograma deoarece în grafic pot fi punctate cu
uşurinţă mai multe distribuţii de frecvenţă.
• Curba epidemică
• = o histogramă care reprezintă evoluţia în timp a bolii, epidemiei,
anormalităţii sau condiţiei unei populaţii definite într-un anumit loc şi o
anumită perioadă de timp.
• intervalele de timp sunt indicate pe axa x, iar numărul de cazuri în timpul
fiecărui interval este indicat pe axa y.
• o curbă epidemică poate fi un sprijin pentru cel care investighează
caracteristici de evoluţie a maladiei cum ar fi vârful (punctul maxim),
perioada de latenţă sau posibila incubaţie şi timpul de propagare a bolii.
(ex. curba lui Gauss)
• Diagrama Venn.
• arată gradele de întrepătrundere şi de exclusivitate
33
• a două sau mai multe caracteristici sau factori în cadrul unui
eşantion sau a unei populaţii - caz în care fiecare caracteristică e
reprezentată ca un cerc întreg
• sau a unei singure caracteristici sau factor între două sau mai
multe eşantioane sau populaţii - caz în care fiecare eşantion sau
populaţie este reprezentată ca un cerc întreg.
• dimensiunile cercului nu trebuie să fie egale ci pot reprezenta
dimensiunea relativă a fiecărui factor sau populaţie.
• Cartogramele sau cartodiagramele
• se utilizează pentru reprezentarea problemelor distribuite pe ţări şi
continente, zone, judeţe etc.
• se pot astfel reprezenta mortalitatea, morbiditatea etc.
• diferenţele în intensitatea fenomenelor le reprezentăm în cartogramă prin
haşuri sau culori, prezentând şi legenda respectivă.
• condiţiile tehnice ale graficelor:
• va fi elaborat astfel încât să permită citirea lui de la stânga la dreapta (pe axa
orizontală ordonarea datelor se face de la stg. spre dr., iar pe cea verticală de jos
în sus)
• fiecare grafic va fi numerotat şi va purta un titlu corespunzător, redactat în partea
de jos, sub el
• să fie just întocmit, încât să redea exact şi totodată sugestiv problemele
observate, să aibă intervalele prevăzute cu valorile respective.
• graficul să fie clar, fără prea multe elemente, pentru a nu fi nevoie de explicaţii.
• să aibă o legendă, care să explice diferitele elemente ale problemei prezentate şi
intensitatea lor
• să fie prezentate în grafic cifrele relative sau absolute, care să exprime valorile
elementelor problemei; dacă acest lucru nu este posibil din lipsă de spaţiu şi pe
grafic, acesta va fi însoţit şi de tabelul statistic respectiv.
Avantaje / dezavantaje
• avantaje:
• formă uşoară de prezentare a datelor
• rezumă cantităţi mari de informaţii
• impact vizual mare
• datele preluate din analiza statistică pot fi prelucrate cu ajutorul programelor
de calculator
• dezavantaj:
• necesită cunoştinţe adecvate pentru prelucrare şi armonizarea imaginii
3. TIPUL DE STUDIU
STUDII DESCRIPTIVE - OBSERVAŢIONALE TRANSVERSALE
se realizează într-un interval relativ scurt de timp, pe o populaţie bine definită, putându-se
înregistra atât expunerea cât şi rezultatul.
tipuri posibile:
pur descriptive, înregistrând separat informaţii despre diferite variabile;
de tip caz-control, înregistrând concomitent prezenţa bolii prin examinare, cu prezenţa
anumitor variabile prin anamneză.
scopul acestor anchete este:
să deceleze prezenţa bolii, incapacităţii sau a unor caracteristici personale;
să producă indicatori de măsurare a stării de sănătate a populaţiei;
să determine distribuţia unor factori de risc în populaţia examinată, concomitent prezenţi sau
34
asociaţi bolii.
domenii de aplicare:
diagnosticul stării de sănătate a populaţiei;
stabilirea de priorităţi în acţiunile de intervenţie;
programarea şi planificarea sanitară
evaluarea unor acţiuni;
determinarea prezenţei asociaţiilor epidemiologice.
condiţii necesare realizării unei astfel de anchete:
să corespundă unor nevoi reale;
formularea clară a scopurilor anchetei:
- prescriptiv (de identificare a bolnavilor în vederea tratării lor),
- administrativ etc.
găsirea resurselor disponibile şi stabilirea priorităţilor funcţie de acestea;
stabilirea metodologiei anchetei şi a metodelor de evaluare a acţiunii;
organizarea detaliată a acţiunii inclusiv pregătirea prealabilă a populaţiei.
avantaje
caracterizează fenomenele numai printr-o prezentare descriptivă (prevalenţa)
uşoare, rapide, ieftine
date uşor de cules
generatoare de ipoteze
limite
nu stabilesc secvenţa temporală a evenimentelor ("oul sau găina?")
riscul introducerii unor erori sistematice (bias-uri)
riscul interpretărilor abuzive
Exemplu: Reijneveld SA, 2000 a investigat fumatul matern ca posibil factor de risc pentru
colicile infantile. (Reijneveld SA, Brugman E, Hirasing RA. Infantile colic: maternal
smoking as potential risk factor. Arch Dis Child 2000;83(4):302–303)
Variabila outcome
Variabila predictor Cu Fara colici Total
colici
Mame fumat 15-20 15 (a) 167 (b) 182 (a +b)
tigari/zi
Mame nefumătoare 111 (c) 2,477 (d) 2,588 (c + d)
35
compararea grupurilor in ceea ce priveste frecvenţa expunerii in trecut la posibili factori de
risc
Exemplu: 2 loturi pacienţi cu boală cardio-vasculară şi subiecţi fără boală cardio-vasculară.
Întrebare: Este probabilitatea de a fi consumat usturoi mai mică in grupul cu boală CV?
Control/Martor
Dieta bogata in usturoi
Pacienti fara boala CV
Trecut Prezent
Odds Ratio (raport de şanse) = Raportul între probabilitatea expunerii la cazuri si
probabilitatea expunerii la martori
avantaje
uşor de efectuat
durata scurtă de timp (util în găsirea unor soluţii urgente)
repetabile
economice
analiza mai multor factori de risc
afecţiuni rare (cancer)
pot examina expuneri la mai mulţi posibili factori de risc
utile în generarea unor ipoteze
limite
alegerea grupului caz / control = erori greu măsurabile
riscul pierderii din urmărire a unor cazuri (ex. prin diagnostic incert)
dificil de precizat relaţia cauză – efect şi secvenţa temporală factor de risc – boala
nu pot măsura: incidenţa, prevalenţa, riscul relativ
pot studia o singură variabilă outcome
36
o expunerea:
orice factor incriminat a fi cauzal (sau efector) sau responsabil de un anumit
rezultat.
expunerea poate fi:
activă, atribuită de investigator (administrarea unei anumite diete, a unui
anumit reactiv, etc.)
pasivă, (vârstă, sex, etc.)
expunerile pot fi:
naturale;
cu variabilă intrinsecă (TA, greutate);
comportamentale (de ex. fumat, sedentarism);
tratamente prescrise de medic acceptate sau nu de persoane;
tratamente impuse de investigator (mai ales în studiile experimentale);
în studiile de tip observaţional, expunerile generează o nesiguranţă în funcţie de
susceptibilitatea egală a persoanelor înainte de expunerea la un factor.
în investigaţiile de tip observaţional potenţialul de expunere este mult mai mare
decât în investigaţiile de tip experimental.
o rezultatul:
efectul considerat că s-ar datora unei anumite expuneri.
trebuie definit înainte de începerea anchetei utilizând următoarele criterii:
“moi”: “soft end point” caracteristicile bolii
“tari”: “hard end point” rezultatul bolii
expresia cantitativă a relaţiei dintre factor de risc şi boală depinde de:
natura celor două categorii de variabile (factor de risc şi boală):
o de tip cantitativ, (coeficient de corelaţie)
o de tip calitativ (X2)
o una din variabile este de tip calitativ iar cealaltă de tip cantitativ
(analiza de variantă)
nivelul variabilelor:
o de tip dichotomic (alternativ)
o de tip polichotomic (mai multe straturi)
rezultatele pot fi examinate într-un singur studiu în legătura lor cu o singură
expunere, sau cu mai multe nivele de expunere.
rezultatul care se poate obţine poate fi măsurat în mod diferit prin:
deces
probabilitate de supravieţuire
dimensiunile tumorii
intensitatea durerii
calitatea vieţii, etc.
Axele care definesc investigaţiile epidemiologice
o Relaţia poate fi:
transversală: expunerea şi rezultatul se observă şi se măsoară concomitent
de cohortă: investigaţia se face de la expunere spre rezultat
caz-control: investigaţia porneşte de la rezultat spre expunere
o Realizarea în timp:
istorică: expunerea a fost făcută înainte de declanşarea investigaţiei
concomitentă (simultan): expunerea şi rezultatul se studiază simultan
mixt
o Selecţia subiecţilor se face:
în funcţie de expunere (anchetele de cohortă)
în funcţie de rezultat (anchetele caz-control)
37
alte selecţii (nici în funcţie de expunere, nici în funcţie de rezultat).
Scopul:
o de a dovedi existenţa sau inexistenţa unei asociaţii epidemiologice;
o de a efectua inferenţe epidemiologice de tip cauzal;
o de a verifica dacă o ipoteză epidemiologică, formulată în urma unor observaţii clinice, a
lecturii, sau în urma unei anchete epidemiologice descriptive, este adevărată sau falsă.
Natura:
o sunt studii observaţionale, care uneori, se realizează într-o manieră experimentală
deoarece direcţia acestor investigaţii este de la factorul de risc spre boală.
o nu sunt anchete experimentale pentru că investigatorul nu administrează factorul de risc,
ci constată doar într-o optică longitudinală, relaţia dintre factorul de risc şi boală. Deci
direcţia acestor anchete este prospectivă.
Alte denumiri:
o studii de aşteptare (pornind de la factorul de risc se aşteaptă apariţia bolii);
o studii de urmărire (follow-up) (supravegherea în timp a unor loturi de persoane pentru a
detecta apariţia cazurilor noi de boală);
o studii etiologice (se referă la relaţia dintre factorul cauzal şi boală);
o studii de incidenţă (pornind de la factorul de risc şi aşteptând boala, toate cazurile care
apar sunt cazuri noi).
Modele:
o diferă în funcţie de modul de alegere a eşantionului. Eşantionul poate fi:
reprezentativ pentru toată populaţia
reprezentativ pentru două cohorte (cohorta expusă la risc şi cea neexpusă la risc)
o Modelul de tip 1
se constituie un eşantion reprezentativ pentru populaţia ţintă care se autodivide în
două loturi: unul expus la factorul de risc (considerat lot test), celălalt neexpus la
factorul de risc (considerat lot martor). Apoi investigatorul urmăreşte persoanele
expuse şi neexpuse aşteptând apariţia bolii sau a decesului.
se aşteaptă ca frecvenţa bolii (deceselor) să fie mai mare la cei expuşi la factorul
de risc decât la cei neexpuşi.
acest model este indicat a fi utilizat când factorul de risc este relativ frecvent în
populaţie.
dacă factorul de risc este rar, modelul nu mai este eficient sub aspectul efortului
investigaţiilor, eşantionul ales ar trebui să fie mult mai mare.
o Modelul de tip 2
se aleg două eşantioane: unul cuprinzând subiecţii expuşi la risc (lotul test),
celalalt pe cei neespuşi (lotul martor), fiecare eşantion fiind reprezentativ pentru
cohorta respectivă. Apoi investigatorul urmăreşte cele două loturi aşteptând
apariţia bolii sau a decesului.
38
acest model este indicat când frecvenţa factorilor de risc în populaţie este mică.
avantaje:
o în momentul proiectării anchetei rezultatele nu sunt cunoscute, ele apar după acţiunea
factorului de risc, ceea ce conferă studiului un caracter calitativ crescut;
o se pot observa şi măsura toate efectele pe care le generează expunerea la un factor de
risc;
o se poate măsura direct riscul bolii pentru fiecare grup.
dezavantaje, limite:
o de ordin logistic, legate de organizarea anchetei;
o de ordin administrativ, uneori necesitând investigaţii pe populaţii largi, care necesită
costuri mari;
o necesită o perioadă lungă de urmărire (mai ales în cazul bolilor cronice) în acest timp
anumite persoane pot deceda din alte cauze sau se pot înregistra pierderi din alte motive
decât decesul (emigraţii, non-răspuns la chemările la control);
o nu se pot repeta pe aceleaşi loturi.
39
alegerea lotului test se poate face:
cel mai corect: alegere total aleatoare
în funcţie de susceptibilitatea de a face boala (o asemenea selecţionare este
posibilă mai ales în cazul bolilor transmisibile, ea fiind mult mai greu de
realizat în cazul bolilor cronice);
în urma unui studiu de prevalenţă (examen medical de masă);
utilizarea unei “cohorte tip” ca în cazul studiului de la Framingham, în care
populaţia a reprezentat un model tipic pentru oraşele mai mici din SUA;
populaţii captive (şcolari, militari);
grupuri profesionale expuse la un anumit risc profesional.
alegerea lotului de comparare (martor)
lotul martor este alcătuit din persoane neexpuse la factorul de risc.
poate fi:
grup intern, grup care s-a autoformat din interiorul aceluiaşi eşantion
(model de tip1);
grup extern, care nu provine din eşantionul iniţial, ci din altă populaţie
(model de tip 2);
grup mixt, mai multe loturi de comparare, util atunci când dorim să
măsurăm cu un rafinament mai mare relaţia dintre factorul de risc şi
boală;
metoda perechilor care nu se prea foloseşte în ancheta prospectivă.
o culegerea informaţiilor
informaţii în legătură cu expunerea se pot obţine:
direct prin:
observare;
examen clinic, paraclinic;
interviu.
indirect prin:
culegerea de date individuale din diverse înscrisuri (foaia de observaţie,
fişa de consultaţie);
culegere de date din înscrisuri colective care se referă la expunerea
colectivă a unei populaţii la un anumit factor de risc.
important: cunoaşterea schimbării unei expuneri (de ex. renunţatul la fumat)
care poate distorsiona rezultatele studiului.
informaţii despre rezultat (boală sau deces)
rezultatele pot fi marcate prin criterii mai “moi” sau mai “dure” (soft sau hard
end-point).
informaţiile pot fi culese din:
certificatele constatatoare de deces (pentru situaţia când decesul
constituie expresia rezultatului factorului de risc);
foile de observaţie, fisele de consultaţie, concediile medicale sau registre
speciale (cancer, malformaţii);
examinarea periodică a cohortelor urmărite, cu înregistrarea rezultatelor,
precum şi cu consemnarea schimbărilor care apar în expunerea la
factorul de risc şi în comportamente, reprezintă cea mai frecventă
modalitate de a obţine informaţii despre expunere şi rezultate.
o urmărirea subiecţilor
supravegherea trebuie să se facă prin aceleaşi procedee (metode) şi pentru
expuşi şi pentru neexpuşi.
durata urmăririi depinde de frecvenţa aşteptată a bolii în populaţie, de numărul
cazurilor aşteptate ca necesare din punct de vedere stochastic, dacă prevalenţa
bolii este mică.
40
în timpul perioadei de urmărire a subiecţilor apar pierderi care se datorează
unor factori sociali sau medicali.
este necesar un efort cât mai mare pentru a avea cât mai puţine pierderi.
în cazul bolilor cronice, pierderile apar prin neparticipare sau deces.
o Măsurarea şi analiza datelor
Măsurare
pe baza datelor obţinute din anchetă se măsoară:
frecvenţa bolii sau a deceselor;
forţa asocierii epidemiologice;
impactul acţiunii factorului de risc în populaţie.
datele rezultate din ancheta se introduc într-un tabel de contingenţă de tipul
“2x2”:
Factor de risc Boala
+ -
+ a b a+b
- c d c+d
Total a+c b+d a +b +c +d
a = persoanele care fac boala din cei expuşi;
b = persoanele care nu fac boala dintre cei expuşi;
c = persoanele care fac boala dintre cei neexpuşi;
d = persoanele care nu fac boala din rândul neexpuşilor;
a + b = totalul expuşilor;
c + d = totalul neexpuşilor;
a + c = totalul bolnavilor;
b + d = totalul non-bolnavilor.
riscul relativ care: arată de câte ori este mai mare riscul
bolii sau decesului la expuşi faţă de neexpuşi.
riscul atribuibil:
o arată cu cât este mai mare riscul la expuşi faţă de neexpuşi;
o măsoară excesul riscului la expuşi adică partea din risc care se
datorează factorului de risc.
41
egal cu 1: nu există nici o asociaţie între factorul de risc şi boală, pentru
că riscul este la fel şi la expuşi şi la neexpuşi
mai mare decât 1: există o asociaţie între factorul de risc şi boală pentru
că riscul este mai mare la expuşi. Cu cât este mai mare decât 1 cu atât
asociaţia este mai puternică.
mai mic decât 1: factorul studiat nu este factor de risc, ci de protecţie,
pentru că riscul bolii la expuşi este mai mic faţă de neexpuşi.
pentru ca asociaţia epidemiologică dintre factorul de risc şi boală să fie
dovedită, riscul relativ trebuie să fie mai mare decât 1 şi semnificativ statistic
(se aplică un test de semnificaţie statistică ,2 sau se determină intervalul de
încredere).
impactul acţiunii factorului de risc în populaţie se măsoară prin riscul atribuibil în
populaţie (fracţiunea atribuibilă în populaţie a riscului):
42
Avantaje
stabilesc secvenţa evenimentelor;
nu sunt supuse erorilor sistematice care apar in studiile caz-martor:
permit cuantificarea riscului (calculul riscului relativ = cel mai fidel )
sunt convenabile studierii bolilor mai frecvente
Studiile longitudinale prospective:
permit măsurarea incidenţei
util în investigarea potenţialelor cauze ale unei condiţii
înlătura posibilitatea ca variabilele predictor (factor de risc) să fie influenţate de
cunoaşterea variabilelor outcome (boală)
permit măsurarea de variabile outcome multiple
cele prospective permit măsurarea completă şi cu acurateţe a variabilelor, comparativ
cu cele retrospective (ex: obiceiuri alimentare, cauze deces)
Limite
impun, în faza iniţială, includerea unui număr mare de subiecţi;
sunt lungi şi costisitoare;
introduc erori legate de pierderea din urmărire a subiecţilor expuşi.
comune tuturor studiilor observaţionale: deducţii despre relaţie cauza-efect, confounding
factors
Ineficiente in studierea unor evenimente (outcome) rare; cu atât mai eficiente cu cât
evenimentul este mai frecvent si la o distanta mica de timp
Expunerea se poate schimba în timp
43
în anchetele analitice populaţia s-a preselectat prin expunere la factorul de
risc, iar expunerea la factorul de risc nu este întâmplătoare.
a găsi perechea perfect asemănătoare este foarte dificil, teoretic aproape
imposibil.
în studiile experimentale însă, având posibilitatea să controlăm factorul de risc,
putem stabili de la început două loturi identice, urmând ca abia după aceea să
administrăm unuia factorul de risc sau de protecţie, iar celuilalt lot placebo-ul.
din motive etice şi deontologice,
experimentarea factorilor de risc este aproape totdeauna imposibilă.
în anumite limite, este posibilă experimentarea factorilor de protecţie
(exemplu: vaccinuri), în sensul că nu este corect ca persoanele din lotul
martor să fie private de beneficiul factorului de protecţie (al vaccinării).
administrarea factorului de risc sau de protecţie
o se poate efectua direct, experimentatorul şi loturile fiind încunoştinţate de acest fapt
o nu trebuie să insistăm că un asemenea experiment introduce multipli factori de eroare.
o pentru a elimina distorsiunile – hetero şi isoinfluente – experimentul în epidemiologie
trebuie să se facă prin metoda “orb” sau “dublu orb”.
în metoda “orb” sau cum mai este denumită “simplu orb”
se lucrează cu 2 loturi identice, cărora li se administrează produsul activ
şi respectiv placebo-ul.
experimentatorul cunoaşte care din cele 2 produse este activ şi care
inactiv, dar persoanele din cele 2 loturi nu ştiu acest lucru.
acest mod de experiment poate fi considerat până la un punct ca fiind
corect şi obiectiv.
totuşi, datorită faptului că experimentatorul cunoaşte care este produsul
activ, pot apare 2 grupuri de erori:
o atenţia cu care experimentatorul urmăreşte cele 2 loturi diferă, în
sensul unei atenţii mai mari faţă de lotul test, care pe de o parte
poate fi sesizată de persoanele din cele 2 loturi, iar pe de altă parte
poate face ca experimentatorul să nu sesizeze anumite aspecte
care apar în lotul martor (considerat de către acesta “mai puţin
interesant”);
o modul de redactare şi comunicare al rezultatelor obţinute în cele 2
loturi este incontestabil influenţat de faptul că experimentatorul
ştie care este produsul activ şi ştie la ce efecte să se aştepte din
partea lui
datorită acestor erori care pot să survină în experimentul “orb” se preferă
experimentul “dublu orb”, care prezintă avantaje incontestabile.
în experimentul “dublu orb”,
nici loturile şi nici experimentatorul nu cunosc care este produsul activ şi
care este placebo-ul.
experimentatorul primeşte produsele în ambalaje identice, dar care au
numere de serie diferite.
în momentul când comunică rezultatele, indică şi numărul de serie al
produsului administrat, şi numai conducătorul experimentului este în
măsură să separe fişele cazurilor care au primit produsul activ de cele ale
cazurilor cărora li s-a administrat placebo-ul.
este evident că în acest tip de experiment obiectivitatea rezultatelor nu
mai poate fi pusă la îndoială.
exemplu: unui medic i s-a dat să experimenteze un nou medicament antiasmatic,
atât sub formă activă cât şi ca placebo.
44
în prima fază i s-a cerut să comunice bolnavului care este produsul activ
şi care este placebo-ul.
o rezultatul a fost deosebit de clar.
o când se administra în timpul crizei de astm medicamentul activ,
criza înceta după câteva minute, în timp ce administrarea
produsului placebo nu influenţa cu nimic criza.
într-o a doua faza s-a folosit procedeul “orb”:
o medicului i s-a precizat cutia cu medicamentul real şi cu placebo,
cu indicaţia de a nu comunica bolnavului conţinutul celor 2
ambalaje.
o medicamentul urma să fie administrat numai de către medic, care
trebuia să consemneze de fiecare dată efectul obţinut. Ca şi în
prima faza, administrarea medicamentului activ, cunoscut numai
de medic, suprima criza spre deosebire de placebo, care nu o
influenţează.
o după terminarea experimentului, când medicul a comunicat
rezultatele foarte nete obţinute, i s-a dezvăluit acestuia că în
ambele cutii a fost placebo şi s-a tras concluzia că rezultatele
aparent foarte clare şi sigure s-au datorat, de fapt, atitudinii şi
comportamentului diferit al medicului, care era convins că
administrează pacientului un produs activ sau inactiv şi îl
influenţa pe acesta pe cale psihică.
am prezentat acest exemplu pentru a ilustra necesitatea experimentului “dublu
orb”, care va trebui aplicat ori de câte ori este posibil.
schema generală a unei anchete epidemiologice experimentale:
o se aleg 2 loturi de subiecţi cât mai asemănătoare între ele;
o se administrează lotului martor un produs cu caracteristici similare, dar fără componentă
activă (placebo);
o se administrează unui lot (lotul test) produsul activ (factor de risc, factor de protecţie);
o administrarea este de preferat să se efectueze după metoda “dublu orb”, dar se poate
folosi şi metoda “orb” sau chiar formula simplă cu cunoaşterea de către subiecţi a
factorului activ;
o se consemnează rezultatele apărute şi se calculează (după metodologia prezentată la
anchetele analitice):
riscul bolii (decesului) la expuşi,
riscul bolii (decesului) la nonexpuşi,
riscul relativ şi
riscul atribuibil şi
se face analiza şi interpretarea acestor valori (vezi exemplul 1);
o se efectuează testarea statistică a deosebirilor constatate (prin testul “U”, “t” sau “ 2”);
o se efectuează inferenţa epidemiologică (în cazul în care cercetarea s-a făcut pe
eşantioane) după metoda Cornfield sau Miettinen pentru riscul relativ şi Miettinen sau
Walter pentru riscul atribuibil, pentru a stabili intervalul de încredere al riscurilor în
populaţia globală.
Exemplul 1:
o Prelucrarea datelor obţinute dintr-o anchetă experimentală
Decese prin I.M. Total
DA NU
Trataţi cu aspirina 218 2049 2267
placebo 194 2063 2257
TOTAL 412 4112 4524
45
Exemplul 2: Nurses' Health Study, 1976. In 1976 in SUA li s-a trimis o invitaţie de
participare la studiu tuturor asistentelor medicale cu vârste cuprinse între 25-42 ani din 11 state,
cele care au acceptat constituind o cohortă (121 700 subiecţi). Participantelor la studiu le-au fost
trimise periodic chestionare cu întrebări referitoare la posibili factori de risc, precum greutate,
exerciţiu fizic, ş.a., precum şi întrebări referitoare la apariţia diferitelor boli, pe perioada de
urmărire de 15 ani. Au fost urmărite 95% dintre femeile din cohortă. Una dintre ipotezele
investigate a fost aceea că obezitatea creşte riscul de cancer mamar la femei, postmenopauză. In
chestionare femeile au raportat: greutatea la 18 ani, greutatea actuală in diferite etape. In timpul
perioadei de urmărire au fost confirmate 1517 cazuri cancer mamar Riscul de cancer mamar dupa
menopauză a crescut cu greutatea. Pentru femeile care au avut o creştere in greutate de mai mult
de 20 kg de la vârsta de 18 ani riscul de apariţie a cancerului mamar a fost de 2 ori mai mare
Risc Relativ = 2.0; 95% interval încredere, 1.4 to 2.8
Exemplul 3: Framingham Heart Study, început în 1948, pe 5 209 subiecţi (30-60 ani) din
Framingham, Massachusetts, in prezent la a 3-a generaţie de participanţi este studiul de referinţă,
care a pus bazele epidemiologiei bolii cardio-vasculare (ateroscleroză; hipertensiune arterială)
(de referinţă pentru cercetarea evaluativă: trialul clinic randomizat dublu orb)
AVANTAJE
aprecierea eficacităţii clinice a unor:
- proceduri diagnostice (teste de depistare şi de precizare a diagnosticului);
- intervenţii preventive / curative (tratamente medicamentoase / chirurgicale; tehnici
de reeducare; tehnici de îngrijire)
- intervenţii de tip educaţional (schimbarea comportamentului / modului de viaţă)
economii importante in utilizarea unei intervenţii practice, dovedite a fi cea mai buna
Cea mai buna metoda de determinare a relaţiei cauză-efect
Cel mai bun design pentru controlarea erorilor sistematice (bias)
Poate măsura variabile outcome multiple
LIMITE
reduc numărul celor care pot beneficia de intervenţia cea mai bună = probleme etice
nu există efectiv un nivel ideal de proba care să afirme superioritatea unei intervenţii
costisitoare
dificil de realizat
pot perturba relaţia medic – pacient (administram intervenţia la unii si la alţii nu – de ce?)
legate de complianţa la tratament
46
Tabel rezumat caracteristici studii
Transversal Caz-Control Cohorta Trial
Cost + ++ +++ ++++
Durată + ++ +++ +++
Mărime eşantion Variabil mica mare Variabil
Incidenţa / Prevalenţa Prevalenţa Nici una Incidenţa Incidenţa
Outcomes Multiple da nu da nu
Bias da da nu nu
Cauzalitate nu nu nu da
AVANTAJE
structură simplă
combinarea mai multor surse de date
autorizează luarea în calcul a utilităţii (inclusiv cu referiri la calitatea vieţii)
permite examinarea impactului datelor subiective
separă o problemă majoră şi complexă în probleme mai mici şi mai uşor de rezolvat
furnizează o reprezentare a raţionamentului clinic
47
LIMITE
încurajează simplificările ce reduc dimensiunile problemelor
necesită analiza a numeroase date
puţin obişnuită
cronofagă
furnizează o reprezentare numai a raţionamentului clinic
o se aşteaptă ca proporţia expuşilor în rândul cazurilor să fie mai mare decât proporţia
expuşilor în rândul nonbolnavilor.
o se folosesc când prevalenţa bolii în populaţie este mică, sub 10%.
o permit studiul asociaţiei mai multor factori de risc cu aceeaşi boală, mai ales că în bolile
cronice sunt incriminaţi mai mulţi factori de risc.
o selectarea loturilor este efectuată de investigator
o grupurile se identifică pe baza efectelor (rezultatelor) iar cercetarea expunerii este
retrospectivă
o dezavantaje:
48
nu se realizează într-o manieră experimentală,
direcţia acestor anchete este de la boală spre factorul de risc.
o sunt cele mai frecvent folosite pentru că prezintă o serie de avantaje.
o selecţionarea loturilor
formularea unor criterii de diagnostic
pentru anumite boli există criterii unanim acceptate - criterii elaborate de
experţi OMS;
pentru alte boli aceste criterii nu există şi atunci ele trebuie formulate de
investigator în aşa fel încât să nu fie interpretabile (discutabile).
o trebuie eliminate ambiguităţile legate de formă, de stadiul bolii.
o este necesară delimitarea în timp şi în spaţiu (de unde se
selecţionează cazurile).
alegerea lotului test (lotul cazurilor)
cazurile selecţionate pentru studiu trebuie să provină din eligibili:
o numai acele cazuri din perioada de timp stabilită şi cu diagnosticul
stabilit după criteriile formulate de investigator.
baza de selecţie (eligibili) trebuie să fie mai numeroasă pentru a obţine
numărul de cazuri necesare.
lotul test poate fi constituit din:
o bolnavi spitalizaţi
o populaţia ţintă, ceea ce ar creşte reprezentativitatea anchetei;
nu ar mai exista factorul de distorsiune reprezentat de
atracţia bolnavului faţă de spital.
formele bolii întâlnite în populaţia generală ar putea fi
diferite de cele care ajung în spital.
selecţia cazurilor din populaţia ţintă este însă mult mai
costisitoare şi mai puţin facilă;
o categorii special selecţionate (anumite boli profesionale).
este de dorit ca să fie selecţionate cazurile noi de boală şi nu cele vechi,
deoarece pot apare factori de distorsiune (de ex. la cazurile vechi de
boală, frecvenţa factorului de risc să fie mai mică, urmare a modificării
comportamentului unor bolnavi).
în cazul când boala este rară suntem constrânşi să luam în studiu atât
cazuri noi cât şi cazuri vechi de boală.
alegerea lotului de comparare (control)
reprezintă partea critică a anchetelor cazuri-control.
lotul de comparare trebuie să fie similar lotului de cazuri, cu excepţia
bolii respective (suspectată a se asocia factorului de risc).
important este să eliminăm factorii de risc care, e posibil, să fie comun
atât cazurilor cât şi martorilor.
de asemenea se pune problema ca grupul de comparare să fie alcătuit din
persoane bolnave de altă boală decât cea studiată şi care nu se asociază
aceluiaşi factor de risc care determină boala luată în studiu, sau să fie cât
mai heterogen (mai multe afecţiuni). Este de preferat cea de a două
variantă: grup heterogen.
asemănarea dintre cele două loturi se asigură foarte frecvent prin metoda
perechilor, după stabilirea unor criterii de similitudine (vârstă, sex,
categorie socială).
baza de selecţie pentru lotul de control poate fi:
o bolnavii internaţi în spital cu alt diagnostic;
o un eşantion din populaţia generală.
49
e bine dacă se utilizează două loturi de comparare:
o 1 din populaţia generală şi
o 1 din bolnavii internaţi în spital cu alte afecţiuni decât cea luată în
studiu.
determinarea numărului necesar de cazuri depinde de:
prevalenţa expunerii în grupul de comparare;
mărimea riscului relativ estimat;
eroare de speţă I () şi de speţă II ().
aceste elemente sunt introduse într-o formulă pe baza căreia se poate
determina efectivul necesar.
în ceea ce priveşte efectivul grupului martor se pune întrebarea: el trebuie
să fie egal, mai mic sau mai mare decât efectivul grupului test?
dacă boala este foarte rară şi numărul cazurilor găsite este foarte mic,
atunci raportul trebuie să fie de 2 – 3 martori pentru un caz. Aceasta va
determina creşterea puterii testului de comparare.
o culegerea informaţiilor
în culegerea informaţiilor este necesara îndeplinirea a două condiţii:
folosirea aceloraşi metode şi pentru lotul cazurilor şi pentru lotul control;
acurateţea informaţiilor să fie cât mai mare.
informaţiile pot fi culese:
din foile de observaţii;
prin examinare directă sau interviu.
deoarece informaţiile se culeg după apariţia bolii, este posibil să apară erori,
distorsiuni generate fie:
de către bolnavi (nu-şi amintesc despre factorii de risc);
de către investigator (va căuta cu insistenţă prezenţa factorilor de risc la
cei care au boala).
aceste distorsiuni care pot să apară în culegerea informaţiilor pot fi evitate dacă
persoana care culege informaţiile nu cunoaşte:
ipoteza epidemiologică care se doreşte a fi verificată;
loturile luate în studiu.
o Măsurarea asociaţiei
datele obţinute în urma efectuării anchetei se introduc în tabelul de contingenţă
“2x2”:
Boala
Factor de risc Total
+ -
+ a b a+b
- c d c+d
Total a+c b+d a+b+c+d
loturile cu care se pleacă sunt a +c şi b +d şi se caută “a” şi “b”, respectiv
frecvenţa expunerii la bolnavi şi respectiv martori:
în ancheta cazuri-control, riscul relativ nu se poate calcula direct pentru
50
că nu se poate măsura riscul bolii la expuşi şi la neexpuşi.
dovada forţei asociaţiei se poate face cu riscul relativ estimat (odds ratio,
raportul cotelor) care reprezintă raportul între două probabilităţi:
o
Odds ratio este similar riscului relativ.
când boala este rară, se poate demonstra că a/(a+b) şi c/(c+d) sunt nişte
valori foarte mici şi riscul relativ poate fi estimat de OR:
excesul riscului la expuşi se măsoară prin riscul atribuibil:
RA= (OR-1)/OR
fracţiunea etiologică a riscului atribuibil:
impactul acţiunii factorului de risc în populaţie se măsoară cu riscul
atribuibil în populaţie:
o P0 = prevalenţa expunerii la martori (lotul control)
o P = prevalenţa expunerii în populaţia generală
chiar dacă prevalenţa expunerii în populaţia generală nu este cunoscută, riscul
atribuibil se poate măsura deoarece deosebirea între P0 şi P nu este prea mare (P0
P).
Exemplu:
factorul de risc este fumatul;
efectul este cancerul pulmonar;
riscul relativ estimat (OR) printre fumători este de 9,08;
frecvenţa fumatului în populaţia de referinţă este 50%. (P0 = 50%)
0,50(9,8 1)
o RAP% 100 80%
0,50(9,8 1) 1
o Interpretare: 80% din totalul deceselor prin cancer pulmonar din
populaţia de referinţă pot fi atribuite fumatului
o Analiza şi interpretarea rezultatelor
pentru comparare se determină intervalul de încredere pentru raportul cotelor
(OR).
se determină riscul relativ rezumativ (sinteza riscului relativ) atunci când au fost
luati în studiu mai mulţi factori de risc.
pentru a elimina distorsiunile date de factorii de confuzie se pot folosi:
analiza pe perechi;
analiza stratificată, metoda Mantel – Haenszel pentru eliminarea
factorilor de confuzie;
analiza de regresie logistică care permite măsurarea efectului pe care îl
determină mai mulţi factori de risc asupra efectului global.
Avantajele anchetelor cazuri – control:
realizarea anchetei este mai facilă;
sunt ieftine;
51
perioada de observare este mai mică (realizarea mai rapidă);
frecvent lotul test este alcătuit din cazuri clinice (bolnavi internaţi în spital, deci
acces facil pentru investigator
indicate pentru boli rare şi /sau boli cu perioadă de latenţă mare.
permit studierea asociaţiei mai multor factori de risc pentru aceeaşi boală (foarte
util în special pentru bolile cronice)
Limitele anchetelor cazuri – control:
nu sunt realizate într-o manieră experimentală
nu permit o estimare directă a riscurilor;
nu permit o estimare directă a forţei de asociaţie (ci o estimare indirectă a OR);
pot introduce distorsiuni de selecţie, de informaţie, de confuzie;
alegerea grupului control care este foarte importantă creează adeseori probleme.
3. FACTORII STUDIAŢI
sunt definiţi în funcţie de ipoteza enunţată;
se referă la: expunerea la factori: de risc, cauzali, predispozanţi, favorizanţi, precipitanţi,
complementari
ATENTIE – demonstrarea expunerii la un factor studiat ≠ demonstrarea cauzalităţii
intervenţie:
• tratament medicamentos / chirurgical; tehnici de reeducare;
• îngrijire; schimbarea comportamentului / modului de viaţă etc.
test: diagnostic, chestionar de evaluare (inclusiv calitatea vieţii) etc.
se pune accent pe acurateţea metodologica de: definire, măsurare, validare (sensibilitate,
specificitate, valori predictive, valoare globală)
4. CRITERII DE EVALUARE
criterii de evaluare / raţionament / factorul rezultant - cei 5 “D”:
deces DEATH
boala DESEASE
invaliditate DISABILITY
disconfort DISCONFORT
insatisfacţie DISSATISFACTION
în prezent criteriul cel mai frecvent utilizat: CALITATEA VIEŢII
rigoarea metodologică impune: definirea, măsurarea, validarea criteriilor de evaluare (vezi scale
de evaluare a calităţii vieţii, chestionare, curbe de supravieţuire etc.)
5. POPULAŢIA
generalizarea rezultatelor studiului = rigoare metodologică în stabilirea populaţiei de studiat:
număr, categorie, criterii de includere / excludere, rata răspunsurilor
lot ≠ eşantion (defineşte reprezentativitatea rezultatelor)
mărimea eşantionului: amplitudinea efectului aşteptat; capacitatea testului de a demonstra
diferenţa; pragul de semnificaţie stabilit; resurse disponibile
populaţia sursa ≠ potenţial selecţionată în studiu ≠ accesibilă ≠ în mod real studiată
52
ERORI DATORITA INTAMPLARII
Diferenţa observată în mod întâmplător nu este totdeauna reală statistic
Selecţia întâmplătoare a persoanelor în eşantioane diferite = răspuns diferit la intervenţie
(TCR – randomizarea este o selecţie aleatorie recomandata )
ERORI SISTEMATICE: contribuie la estimări ale parametrilor la valori în mod sistematic mai
ridicate sau mai cobarate decât cele reale
Definirea populaţiei ţintă şi populaţiei sursă;
Fluctuaţii de eşantionaj
Bias: de selecţie; de clasificare; de confuzie;
Neraportarea rezultatelor studiilor «negative»
7. REZULTATE
Elemente definite încă din etapa de creare a protocolului:
• tipul de analiză statistică;
• testele statistice;
• pragul de semnificaţie (intervalului de încredere)
Concordanta cu: obiectivele, ipoteza, tipul de studiu, factorii studiaţi, criteriile de evaluare,
populaţia, erori posibile;
Alegerea programelor de statistica (soft-uri) consacrate, recunoscute, necostisitoare, cu capacităţi
performante adaptate necesităţii, etice
Noţiunea de nivel al probelor ştiinţifice…
Nivelul probelor ştiinţifice: caracterizează puterea studiului de a răspunde la problema pusă la
începutul cercetării
protocolul este adaptat pentru a răspunde cel mai bine la problema cercetată
studiul este realizat fără erori sistematice (bias) importante
analiza statistică este adaptată obiectivelor (puterea studiului crescută)
nivel intermediar:
2. …Gradarea recomandărilor
Gradarea recomandărilor – decizia diagnostică sau terapeutică precizată în funcţie de puterea
probelor ştiinţifice furnizate de datele din literatura medicală şi avizul profesioniştilor
Clasificarea recomandărilor:
grad A: bazate pe cunoştinţe ştiinţifice obţinute prin studii cu nivel puternic al probelor
ştiinţifice
grad B: bazate pe prezumţii ştiinţifice oferite de studii cu nivel intermediar al probelor
ştiinţifice
grad C: bazate pe studii cu nivel scăzut al probelor ştiinţifice
Aprecierea nivelului de eficacitate a unei intervenţii medicale după tipul studiului (adaptat după
Canadian Task Force on the Public Health)
I. Probe ştiinţifice obţinute prin cel puţin un trial clinic comparativ, randomizat
II 1. Probe ştiinţifice obţinute prin intermediul unui trial clinic randomizat non-comparativ
II 2. Probe ştiinţifice obţinute prin studii de cohortă sau studii caz-martor de preferinţă
multicentric
II 3. Probe ştiinţifice obţinute prin compararea unor cohorte istorice
53
III Avizul experţilor
Studii descriptive
Nivelul probelor ştiinţifice din literatură şi forţa recomandărilor în practica clinică (adaptat după
scorul Sackett)
Gradul recomandărilor (după ANAES)
Natalitate
Rata naşterilor:
brută;
specifică pentru vârsta mamei, sexul copilului, starea economică, etc.
• utilizare curentă
brută;
specifică pentru vârsta mamei, etnie, starea economică, etc.
Nr. nou-născuţi vii înregistraţi
= într-o anumită perioada de timp _____ x 1000
Nr. estimat al femeilor de vârsta 15-44 ani
la mijlocul intervalului de timp
Rata prematurităţii:
brută;
specifică pentru vârsta mamei, etnie, starea economică, etc.
54
= sub 2500g într-o anumita perioada de timp x 100
Nr. născuţi vii înregistraţi în aceeaşi perioadă de timp
Morbiditate
Rata incidenţei:
bruta pe cauze;
specifică pentru vârstă, etnie, sex, starea socio-economică, stadiul de boală, etc.
Nr. cazuri noi de boala înregistrate
= într-o anumită perioada de timp x 10 ª
Nr. populaţiei la risc estimat pentru
mijlocul intervalului de timp
(a=2,3,4,5,6)
Rata de atac
bruta pe cauze;
specifică pentru vârstă, etnie, sex, starea socio-economică, etc.
Nr. cazuri noi de boală înregistrate
= în perioada de timp în care boala evoluează epidemic x 10 ª
Total populaţie la risc în aceeaşi perioadă de timp
(a=2,3,4,5,6)
Rata prevalenţei de moment:
brută pe cauze;
specifică pentru vârstă, etnie, sex, starea socio-economică, stadiul de boală, etc.
Nr. total cazuri de o anumita boală (noi şi vechi),
= existente la un moment dat x 10 ª
Numărul estimat al populaţiei la risc,
existent la un moment dat
(a=2, 3, 4, 5, 6)
(a=2,3,4,5,6)
Mortalitate
55
specifică pentru vârstă, etnie, sex, starea socio-economică, etc.
Proporţia specifică a deceselor, pe cauze de deces sau Proporţia cauzelor de deces (letalitate):
brută;
specifică pentru vârstă, etnie, sex, starea socio-economică, etc.
Rata fatalităţii:
bruta;
specifică pentru vârstă, etnie, sex, starea socio-economică, etc.
56
Număr născuţi vii înregistraţi în aceeaşi
perioadă de timp
57
în scop teoretic:
Nr. decese între 28 zile şi până la un an de viaţă,
= înregistrate într-o anumită perioadă de timp x 1000
Număr născuţi vii înregistraţi în aceeaşi perioadă de timp
din care se scad nr. de decese sub 28 zile de viaţă
utilizare curentă:
brută;
specifică pentru etnie, sex, starea socio-economică, cauza de deces, etc.
Proporţia (1)
Expresia relaţiei dintre om - parte şi întregul din care provine
Numărătorul este întotdeauna inclus în numitor
Cantităţile raportate sunt de aceeaşi natură şi măsurate în acelaşi interval de timp
Proporţia (2)
Ratele (1)
Raportul a două numere între care exista o relaţie:
Numărătorul = numărul de evenimente înregistrate într-o anumită populaţie în perioada de
timp
Numitorul = efectivul populaţiei căreia i s-au înregistrat evenimentele în aceeaşi perioadă de
58
timp
Măsoară frecvenţa apariţiei evenimentului într-o anumită populaţie şi perioada de timp
Ratele (2)
X/Y (10n) Unde `n` poate fi 10. 100, 1000, 10000, sau 100000
Ratele de Morbiditate
Măsoară frecvenţa îmbolnăvirilor într-o anumită populaţie şi pentru un anumit timp
Două măsuri
Prevalenţa
Incidenţa
Prevalenţa (1)
Exprimata matematic ca:
Prevalenţa (2)
Este de două tipuri:
Prevalenţa de moment = frecvenţa tuturor cazurilor de o anumită boală la un moment dat
Prevalenţa de perioadă = frecvenţa tuturor cazurilor de o anumită boală într-o anumită
perioadă de timp
Depinde de incidenţa bolii în populaţie şi de durata bolii
Incidenţa (1)
Exprimata matematic ca:
Numărul cazurilor noi într-o anumită perioadă de timp
Populaţia estimată la risc la mijlocul aceleaşi perioade
Măsoară rapiditatea cu care apare o boală în populaţie sau frecvenţa acumulării cazurilor
Este şi o expresie a probabilităţii de îmbolnăvire într-o anumită populaţie şi pentru o anumită
perioadă
Incidenţa (2)
Populaţie stabilă şi boala rară
Incidenţa cumulativă
59
Numărător = cazuri noi în perioada studiată
Numitor = populaţie estimata la risc la mijlocul perioadei
Populaţie mobilă / boală frecventă
Densitatea incidenţei
Numărător = cazuri noi în perioada studiată
Numitor = suma perioadelor cât fiecare individ din populaţie a fost la risc de a dezvolta boala
Rata de Atac
Rata de incidenţă calculată într-o epidemie
Populaţii bine definite, urmărite pentru perioade relativ scurte (epidemie)
Numitor = întreaga populaţie la risc pe durata evoluţiei epidemiei / efectivul populaţiei la
începutul perioadei de studiu
Exprimată procentual
Indice
Aproximarea unei rate
Folosit când nu putem număra direct persoanele la risc (numitorul)
Exemplu:
Rata mortalităţii materne
Numărător = nr. decese datorate sarcinii şi naşterii într-o anumită perioadă
numitor ideal = nr. sarcini în aceeaşi perioadă
numitor folosit = nr. născuţi vii înregistraţi, ce aproximează nr. de sarcini
60
adresată redactorului şef al revistei,
critici asupra unui articol publicat recent, comentarii, rezultatele preliminare ale unui studiu
interesant, un caz clinic scurt.
61
Astfel, acestea sunt adesea mai lungi (maxim 500 de cuvinte), este autorizată introducerea de
tabele sau figuri şi posedă uneori 1-2 referinţe bibliografice.
STRUCTURA TEXTULUI
INTRODUCERE
MATERIAL ŞI METODĂ
REZULTATE
DISCUŢII
CONCLUZII
INTRODUCERE
Scopul lucrării.
Este adesea alcătuită din trei părţi:
o prima, stadiul actual al cunoaşterii subiectului, scurt,
o a doua, aspectul particular, abordat în cercetare, ipoteză de lucru,
o a treia, obiectivul principal de studiu, cu referire scurtă asupra metodologiei.
ERORI ÎNTÂLNITE ÎN INTRODUCERE
o Încercarea de a impresiona prin cunoştinţe şi redactarea unei treceri în revistă.
o Introducere prea scurtă.
o Stabilirea diferenţei dintre un fapt stabilit (raportat la prezent) şi unul menţionat într-
un studiu particular (raportat la trecut).
o Abuzul de abrevieri sau absenţa definirii acestora
MATERIAL ŞI METODĂ
Permite evaluarea rigorii ştiinţifice.
1. Populaţie studiată – pacienţi, animale de experienţă, celule.
De obicei un eşantion – criterii.
o Dacă sunt mai multe populaţii – criterii.
o Lot martor – caracteristici.
2. Tip de studiu – trebuie definit şi explicat dacă este complex:
anchete:
ancheta de cohortă,
anchetă caz – martor,
studiu randomizat pe două grupe paralele,
evaluarea unui examen diagnostic,
studiu prognostic,
studiu transversal, studiu retrospectiv, studiu prospectiv.
3. Schema experimentului, protocol de lucru – se descrie cu precizie, etapă cu etapă.
4. Date culese:
definirea variabilelor,
modalităţi de măsurare,
modalităţi de culegere a datelor.
5. Analiza statistică
uneori reprezintă un capitol separat, când se precizează în Instrucţiunile pentru autori;
cele mai cunoscute modalităţi:
teste statistice utilizate pentru compararea variabilelor sau legăturii dintre acestea: testul t
Student, testul Chi2-Pearson, compararea a două curbe de supravieţuire (Kaplan-Meїer);
pragul de semnificaţie p = 0,05;
metodologie de analiză multifactorială sau multivariată;
numărul de cazuri incluse sau necesare;
o analiză statistică incorectă este cauza respingerii unor articole.
ERORI:
Nu se dau suficiente detalii pentru a garanta calitatea metodelor.
Se prezintă cu detalii o tehnică foarte cunoscută (standard) în loc de o simplă referinţă
bibliografică.
62
Sunt prezentate rezultate amestecate cu metodele.
Se definesc subiecţii incluşi dar nu şi modul de selecţie al acestora.
Se prezintă modalităţile de selecţie, dar nu şi definiţiile subiecţilor incluşi.
Se prezintă studiul la prezent.
REZULTATE
Partea cea mai importantă, care dă credibilitate articolului.
Rezultatele sunt prezentate sub formă de:
o text,
o figuri,
o tabele.
ERORI ÎN UTILIZAREA TABELELOR ŞI FIGURILOR
o Titluri neadecvate studiului.
o Repetarea conţinutului lor în text.
o Figuri şi tabele cu acelaşi conţinut.
o Absenţa menţiunii în text.
o Grav: copierea (scanare, xerox) figurilor din alte surse! (Uneori se observă la lucrări
în limba română figuri copiate ca atare din lucrări în engleză sau franceză, în care se
menţin notaţiile în limba respectivă!).
o Figuri neclare, ilizibile.
o Nerespectarea regulilor de prezentare.
ERORI COMISE LA SECŢIUNEA REZULTATE
o Amestecarea rezultatelor cu adevărat importante cu rezultate lipsite de interes.
o Să nu se raporteze rezultatele selecţiei subiecţilor.
o Absenţa rezultatelor cantitative.
o Încercarea de a influenţa cititorul prin formule emoţionale sau empatice.
o Repetarea metodelor la fiecare rezultat.
o Absenţa sau utilizarea greşită a figurilor şi tabelelor.
o Descrierea studiului la timpul prezent
DISCUŢII
dacă scopul lucrării (menţionat în introducere) a fost îndeplinit,
analiza critică asupra calităţii şi validităţii rezultatelor;
compararea rezultatelor cu cele ale altor autori.
ERORI LA SECŢIUNEA DISCUŢII
Repetarea rezultatelor de la secţiunea REZULTATE.
Repetarea validităţii metodelor deja prezentată la secţiunea METODE.
Citarea cu multe detalii a unor studii sau rezultate fără importanţă.
Transformarea discuţiilor într-un catalog de erori.
Nu se ţine seama de publicaţiile cele mai recente pentru punerea în perspectivă a rezultatelor.
CONCLUZII
text scurt cu menţionarea altor căi de cercetare în viitor, sau consecinţele practice ale rezultatelor
obţinute.
Referinţele bibliografice
1. monografii, cărţi:
o autori, titlu, ± traducător, ± editor, ediţie, publicare (loc, editor), an, caracterizare
cantitativă (nr. Total pagini sau paginile care sunt citate), colecţie, notă (titlul
original), număr standard ISBN
2. articole:
o autori, titlu, ± responsabilitate secundară, titlul documentului gazdă, ediţie, an,
desemnarea fasciculului, paginile consultate, număr standard ISSN
63