MORNING REPORT

26 JANUARI 2011
 DATA PASIEN
• Nama : Tn A
• Umur : 40 tahun
• Jenis kelamin : Lelaki
• Suku : Jawa, Indonesia
• Status : Menikah
• Alamat : Arjosari, Malang
 Tn A/40 th/Poli
• KU: Bibir mencung ke kiri sejak 3 hari yll.
• Pasien mengeluh wajah kiri seperti jatuh,
kelopak mata kiri tidak bisa tutup walaupun
dengan usaha kuat (mengakibatkan mata
terasa kering), serta lidah di sebelah kiri terasa
tebal.
• Kejadian terjadi setelah bangun tidur dan
pasien terasa wajahnya jatuh satu sisi waktu
kumuh air hari Sabtu pagi.
• Riwayat trauma: (-)
• Riwayat penyakit dahulu: Penyakit Herpes (-),
Infeksi (-), kaku kuduk (-), stroke (-), Tumor (-),
DM (-), Trauma (-).
• Riwayat pengobatan: Meloxicam.
• Riwayat keluarga: (-)
 STATUS INTERNA
• TTV : TD : 130/90, N: 80x/m, RR: 20x/m
• K/L : dbn
• Tho : dbn
• Abd : dbn
• Ext. : dbn
 STATUS NEUROLOGIS
GCS 456; FL: N; MS: Kaku Kuduk (-), B I,II,III,IV,K: (-)
N.cranialis:
I : dBN
II : Visus: N, Warna: N, Lapangan Pandang: N
III, IV , VI : PBI 3mm/3mm, RC +/+
V : dBN
VII : lesi LMN setinggi chorda tympani
VIII: dBN
IX dan X : dBN
XI : dBN
XII : dBN
• Tes hiperakusis (-), Tes Bisik: dbn
• Motorik : Tonus N N
N N
Power 5 5
5 5
• Sensorik : dBN
• ANS : dBN
• Nystagmus (-)
• Reflek Fisiologis
• Bisep : +2|+2
• Trisep : +2|+2
• Knee : +2|+2
• Achilles : +2|+2
• Refleks Patologis
– Hoffman : -|-
– Tromner : -|-
– Oppenheim : -|-
– Babinsky : -|-
– Chaddock : -|-
• Diagnosa Klinis:
– Bell’s palsy sinistra
• Diagnosa Topis :
– Lesi CN VII, LMN, Setinggi Chorda Tympani
• Diagnosa Etiologis:
– Idiopatik
PTx :
Acyclovir 400mg (5 dd tab 1)
Prednisone 5mg (3 dd tab 4)
Neurodex (2 dd 1)