Professional Documents
Culture Documents
( H.D.S.)
1)HDS - Definitie
SUA sunt circa 300000 de cazuri pe an cu HDS. Foarte probabil peste 50% din
generala fata de acum 50 de ani nu este foarte mult ameliorata in foarte multe
din studiile efectuate. Acest lucru suprinzator este explicat de incidenta ulcerului
sunt responsabile de peste 80% din HD. Mortalitatea generala pentru HD este
2)Terminologie
digestiv superior la un tranzit de cel putin 8 ore. Cu cat scaunul melenic este mai
moale cu atat s-a pierdut mai mult sange. Inca 3-4 zile dupa incetarea
hemoragiei pacientul mai prezinta scaune melenice, asa zisa “coada a melenei”.
apartine oricarui sediu digestiv. Circa 8-10% din sangerarile exprimate rectal
si nonvariceale.
• ulcerul esofagian
• ulcerul gastric
• ulcerul de stress
• esofagitele / + hernia hiatala
• leziunile caustice
Intre agentii care sunt implicati in producerea acestor leziuni sunt de mentionat
- Cytomegalovirus
- Herpes simplex
ulcer” - anticoagulante
B) Leziuni traumatice
• Mallory Weiss
• Corpi straini
C) Leziuni vasculare
varice
D)Tumori
1) benigne
• leiomiomul
• lipomul
• polipii
2) maligne
adenocarcinomul
limfomul
leiomiosarcomul
Kaposi
carcinoidul
melanomul
tumori metastatice
E) Diverse
hemobilia
- ritmul sangerarii
cealalta la peste 1500 ml poate apare soc hipovolemic ; sangerarile peste 2000
ml pot determina chiar moartea; in cazuri foarte rare moartea poate apare fara
sange rosu sau zat de cafea sau ca au scaune negre; de asemenea este posibil ca
digerat prin scaun - chiar fara hematemeza. La ex. fizic sunt palizi, transpirati,
d) Aprecierea regiunii din care bolnavul sangereaza precum si a cauzei cele mai
probabile.
imagistice.
g) Etapa de terapeutica
endoscopica
medicala
chirurgicala
gandim si la o HDS
Asa cum s-a spus mai sus urmeaza etapa este de b) apreciere a gravitatii
superior.
- care este cantitatea apreciata de sange pierdut( prin varsatura sau scaun). In
toate acestea din anamneza se pot decela elemente de gravitate - spre exemplu
pacienti care relateaza ca au varsat de mai multe ori cantitati mari de sange rosu
- starea de constienta
- frecventa respiratiilor
- paloarea
- pulsul
- TA
- tuseul rectal
Astfel:
tahicardic peste 110, tegumente reci, umede, cianotice - atunci este posibil sa fi
pierdut cca. 20-25%. Desigur aceste valori sunt ca o medie, la pacientul varstnic
Ex laborator
Se recolteaza de urgenta:
sunt fidele intr-o hemoragie acuta - echilibrarea volemica intre lichidul intra si
• Grup sanguin
- Hb sub 8%
respiratiei si a circulatiei.
montarea unui catater central. La pacienti cu boli C-V severe poate exista
- se urmareste diureza
unitatii spitalicesti. Daca pacientul este intr-o stare grava sau potential grava, se
decide sectorul medical in care va fi tratat. Daca starea nu este grava primul
sector dupa camera de garda este cel imagistic (endoscopie, arteriografie etc) de
chirurgical, zona care singura ce poate oferi posibilitatea unei terapii eficiente in
Este foarte importanta atat pentru decizia terapeutica dar si pentru prognostic. O
hemoragie care a fost orpta prin diverse mijloace dar care se reia dupa un anumit
bolnavului. Endoscopia este explorarea care apreciaza cel mai bine persistenta ,
- clinice :
- puls accelerat
- TA scazuta
- repetarea hematemezei
- scaun cu sange rosu si cheaguri sau melena abundenta, frecventa, lichida; NB-
100 este data de situatiile in care sangerarea are o localizare post pilorica si nu
este binecunoscut faptul ca in jur de 10% din ulcerele duodenale care sangereaza
prognostica astfel: daca aspiratul este limpede mortalitatea este sub 6%; daca
este “zat de cafea” procentul este 10-15; daca pe sonda vine sange rosu cifra
urca la 18%; daca pe sonda se aspira sange rosu si in csaun este tot sange rosu
bolnavului catre sectorul terapeutic cel mai eficient: clinica medicala, ATI,
chirurgie.
sangerarea este asa de masiva incat endoscopia nu poate pune dg. din
terapeutica; este necesara o sangerare de cel putin 0,5 ml/ min pentru ca
terapia initiala.
4) Mallory Weiss 5%
5) Tumori 4%
6) Esogastroduodenita eroziv-hemoragica 4%
7) Leziunea Dieulafoy 1%
8) Alte 11%
6.1.1 Generalitati Reprezinta cca. 60% din HDS( alte date intre 30-50%). Asa
cum s-a mai mentionat mai sus in SUA 100.000 internari pe an pentru ulcer
AINS sunt profund implicate; de asemenea infectia cu H. Pylori este foarte atent
studiata atat pentru puseul recent cat si pentru recidiva hemoragic. Sangerarea
macroscopica in ulcer apare daca este erodat un vas arterial peste 0.1 mm. Cele
solda cu perforatii).
clasificarea Forrest:
1A) - Hemoragia activa intensa - (7%) (Brisk arterial bleeding/ arterial spurting)
vessel).
2C) - Crater ulceros cu spoturi hemoragice 12% ( Ulcer with flat spots)
2A) 50%
2B) 25%
3) 2-3%
6.1.3. Tratament
- este ieftina
- diminua necesarul de transfuzie preoperator
1. Terapia injectabila
• adrenalina 1/10000
2. Electrocoagulare
Gold probe
4. Benzi elastice
e) ulcerele peste 2 cm
B) Terapia medicala
rapid; se administreaza i.v la 4-6 ore cate o fiola, dar exista unele studii ca
In cazurile de ulcer Helicobacter (+) tratamentul prin tripla terapie reduce riscul
metronidazol 500 mg/6-8 ore, amoxicilina 0,5 g/6 ore, claritromicina 250 mg/12
min pentru a se putea mai intai pune dg topografic; se injecteaza gelaspon sau
D) Tratamentul chirurgical
mucus. Modalitatea cea mai eficienta de a deriva sange catre tubul digestiv este
alimentatia enterala.
prelungita
Simptome
Fiind in stare grava, eventual intubati, pacientii nu pot relata simptome. Se poate
constata
- hematemeza, melena
- scaderea hematocritului
certitudine
Terapie - medicala -anti H2/ sucralfate/ omeprazol preventiv si profilactic -
- terapie endoscopica - leziunile sunt mai ales de tip Forrest 1b - potential mare
de recidiva
Prognostic - grav
Etiologie
• AINS/ aspirina
steroizilor)
• “Pill induced esophageal ulcers” - este o forma de ulcer indusa prin efectul
nesangerande.
Clinica
jonctiunea gastroesofagiana care apar clasic dupa un efort de voma - desi uneori
acest antecedent lipseste. Sangerarea apare atunci cand plesnitura prinde plexul
WEISS mai severe decat ceilalti. Apare mai frecvent dupa consumul de alcool,
- frecventa 5%-6%
- resangerare
Tratament. In marea majoritate a cazurilor sangerarea se opreste spontan in 24 -
embolizare angiografica.
vas vizibil, fara ulcer, care sangereaza activ sau nu. Daca nu sangereaza este
Hemoragia din LD este uneori autolimitata desi usual este recurenta si masiva.
arteriala dintr-un punct fara ulcer. Leziunea este mai frecvent localizata in
fapt care creste evident mortalitatea; bolnavul poate ajunge pe masa de operatie
fara un dignostic corect; intraoperator dg. este de multe ori dificil de pus;
un tus local care sa marcheze leziunea spre a fi mai usor descoperita de chirurg
fornix unde apar varice dispuse longitudinal situate intre lamina propria si
venoase si are o lungime de 2-3 cm ; aici varicele sunt situate in lamina propria
este zona venelor perforante prin musculara - fapt ce asigura legatura cu venele
importanta este cea a trunchiurilor venoase- vene largi longitudinale care sunt
Cea mai frecventa cauza este ciroza hepatica dar si altele pot fi implicate de
exemplu tromboza de splenica sau porta, care im mod specific dau varice
gastrice izolate. A! varice gastrice secundare pot apare dupa scleroterapia celor
reticular.
- semne de ciroza
TRATAMENT
max. 24-36 de ore altfel risc de necroza locala; este o sonda cu balonase in care
unul este inflat la nivelul fornixului si altul la nivelul esofagului inferior; sonda
trebuie tractionata din afara, ideal printr-un sistem cu casca gen fotball
bine antrenate
1%, 2%, moruat de sodiu, tetradecil sulfat de sodiu 2%, polidocanol, histoacryl,
gastrice si viceversa; cele mai eficace substante pentru varicele gastrice sunt
de fapt cele doua sedii sunt concomitente; mecanismul opririi sangerarii este
esofagiana, stricturi.
este considerata cea mai eficace metoda de sclerozare variceala; are mare
sub control Rx. Scade rapid tensiunea in sistemul port; risc de colmatare si de
nu a avut eficacitate
GPH
DG- trebuie mai intai exclusa sangerarea variceala lucru care nu este usor
6.8.Angiodisplazia
este cunoscuta.
ectazia, angiodisplazia
Dg- Endoscopie
- angiografie; este foarte utila in sangerari acute mai ales dupa ce ex. endoscopic
Tratament
- heater probe
- laser
Benzi lungitudinale de mucoasa eritematoasa care iradiaza din antru catre pilor;
benzile rosii sunt vase mucosale ectaziate si saculate; aspectul endocopic este
tipic dar trebuie confirmat bioptic; sangerarea este cronica, lenta, dar rareori
poate fi masiva
Etiologie; pana acum 30-40 de ani cea mai frecventa cauza era anevrismul aortic
si aortita infectioasa sifilitica sau TBC; actualmente cauza cea mai frecventa este
grefa protetica infectata care erodeaza in tubul digestiv. Alte cauze sunt:
- ulcerele penetrante
- tumori invadante
- radioterapia
- corpi straini
- mortalitate mare
6.11.Hemobilia
Cauze - traumatismele si biopsia hepatica, litiaza, tumori hepatobiliare,
Dg- greu de pus daca nu este surprinsa sangerarea activa obiectivata de iesirea
6.12.Hemosucul pancreatic
- psedochist
- tumori