Professional Documents
Culture Documents
Chestionar – Interviu
Nume, prenume, data şi locul naşterii, profesia, starea civilă, copii, adresa, telefonul.
1. Tatăl
Nume, profesie,vârstă
Descrieţi personalitatea tatălui dvs. (numiţi 5 trăsături) şi relaţia avută cu el. Ce aţi însemnat pentru el
(înainte şi astăzi)?
Ce aspecte ale relaţiei cu el au fost îndeplinite şi care nu? Ce probleme de sănătate, sociale şi psihice a
avut el?
În ce măsură au contribuit problemele relaţionale cu tatăl la actuala dvs. suferinţă? Descrieţi o situaţie
tipică a modului de desfăşurare a relaţiei cu el
4. Enumeraţi fraţii şi surorile (numele, vârsta, profesia) şi relaţiile avute cu ei în copilărie şi astăzi.
( Răspundeţi după modelul întrebărilor privind părinţii).
5. Au mai existat şi alte persoane importante (de referinţă) pentru evoluţia dvs.? Descrieţi o situaţie
tipică a relaţiei cu aceştia.
1
Cabinet Psihologic “Nica Sorin” • Oradea • Bcucureşti • tel:0754810073;0768708654; 0723193855 • e-
mail:psihoalfa@yahoo.com
CABINET INDIVIDUAL DE PSIHOLOGIE CLINICĂ, CONSILIERE PSIHOLOGICĂ ȘI PSIHOTERAPIE "NICA SORIN"
INVESTIGARE, CERCETARE, INTERVENŢIE, EDUCAŢIE ŞI PSIHOPROFILAXIE ÎN SĂNĂTATEA MINTALĂ
1. Ce probleme (suferinţe) vă aduc la terapie ? Indicaţi tot ceea ce vă tulbură sau vă face să suferiţi, aşa
cum vă vin în minte cât se poate de complet. Subliniaţi trei probleme mai grave şi numerotaţi-le în
ordinea gravităţii lor.
a………………………………………………………………………………………
b………………………………………………………………………………………
c………………………………………………………………………………………
2. Când, unde şi cum au început aceste probleme?
3. Ce s-a schimbat în viaţa dvs. înainte de a avea aceste probleme sau dacă au existat evenimente de
viaţă hotărâtoare în declanşarea suferinţei dvs.?
( Vă rugăm să subliniaţi: decesul partenerului de viaţă, divorţ, despărţire, deces a unor membri ai
familiei, îmbolnăviri personale repetate, şomaj, crize familiale, împăcări după faze de criză,
pensionare, îmbolnăviri ale unui membru al familiei, graviditate, tulburări sexuale, mărirea familiei,
schimbarea profesiei, schimbări de venit considerabile, luarea unor credite financiare mari, decesul
unor prieteni foarte apropiaţi, afaceri proaste, falimente financiare, copiii se mută de acasă, certuri cu
socrii, un succes personal deosebit, schimbarea locuinţei, schimbarea locului de muncă, începutul sau
sfârşitul unei calificări sau recalificări, întreruperea sau abandonarea unor şcoli sau calificări, altceva
……………………)
4. Cum aţi încercat să vă rezolvaţi aceste probleme?
9. Cum reacţionaţi concret, ce soluţie întrebuinţaţi pentru a reduce efectul acestor suferinţe?
12. Ce comportamente sau reacţii noi au apărut după declanşarea suferinţei (problemei) şi care nu
ţineau de obişnuinţele dvs.?
16. Ce domenii de viaţă sunt mai puţin sau deloc influenţate negativ de problemele pe care le aveţi ?
2
Cabinet Psihologic “Nica Sorin” • Oradea • Bcucureşti • tel:0754810073;0768708654; 0723193855 • e-
mail:psihoalfa@yahoo.com
CABINET INDIVIDUAL DE PSIHOLOGIE CLINICĂ, CONSILIERE PSIHOLOGICĂ ȘI PSIHOTERAPIE "NICA SORIN"
INVESTIGARE, CERCETARE, INTERVENŢIE, EDUCAŢIE ŞI PSIHOPROFILAXIE ÎN SĂNĂTATEA MINTALĂ
18. Cui v-aţi adresat şi în ce fel, înainte de a merge la medic sau psihoterapeut?
20. Cum au reacţionat persoanele de referinţă pentru dvs. la problemele pe care le aveţi?
21. În cazul în care problema de care suferiţi durează de mai multă vreme, cum s-au schimbat reacţiile
persoanelor de referinţă vizavi de situaţia dvs. aceea „ de – a - fi-bolnav”?
22. Ce vă simţiţi constrâns să faceţi ca urmare a existenţei problemei, astfel ca dvs. să vă simţiţi mai
bine?
23. Ce aţi face cu mare plăcere dacă n-aţi avea problema? (Lăsaţi-vă fantezia să vorbească)
24. Aţi mai fost într-un tratament psihiatric sau psihoterapeutic, când şi la cine?
26. Aţi avut vreodată gândul să vă sinucideţi sau aţi încercat deja?
2. Vă amintiţi să fi avut în copilărie unele probleme cum ar fi (subliniaţi şi completaţi acolo unde este
cazul ): coşmaruri, sugerea degetului mare, enurezis, tulburări sau greutăţi de vorbire, rosul unghiilor,
somnambulism, teama de a dormi, frică de animale (…………….), frică de figuri fantastice
(………………), tendinţa de a minţi, de a fura, boli frecvente (……………………….),
singurătate,copilărie nefericită,alte vulnerabilităţi
(…………………………………………………………………………………………..)
3.Boli care s-au repetat în copilărie şi adolescenţă
6. Cum v-a mers în primele zile la grădiniţă? Ce rol aţi preluat în grupa de joacă? Dar faţă de
educatoare?
7. Cum v-a mers în primele zile de şcoală? Ce rol aţi preluat instinctiv vizavi de colegi sau învăţător?
8. Ce poziţie luaţi de obicei într-o relaţie în doi în viaţa de toate zilele? Ce importanţă are sexul
acestuia în luarea acestei poziţii?
3
Cabinet Psihologic “Nica Sorin” • Oradea • Bcucureşti • tel:0754810073;0768708654; 0723193855 • e-
mail:psihoalfa@yahoo.com
CABINET INDIVIDUAL DE PSIHOLOGIE CLINICĂ, CONSILIERE PSIHOLOGICĂ ȘI PSIHOTERAPIE "NICA SORIN"
INVESTIGARE, CERCETARE, INTERVENŢIE, EDUCAŢIE ŞI PSIHOPROFILAXIE ÎN SĂNĂTATEA MINTALĂ
9. În împărţirea rolurilor în familia (relaţia) mea eu mă comport de obicei la fel ca: tatăl meu faţă de
mamă/ ca mama mea faţă de tatăl meu (subliniaţi) sau altfel
15. Cum şi în ce măsură au contribuit problemele din domeniul performanţelor sau a atitudinii faţă de
ele, la suferinţele pe care le aveţi acum?
16. Cum şi-au exprimat părinţii (tata sau mama) sentimentele vizavi de dvs.?
17. Ce sentimente n-au fost exprimate niciodată, reprimate sau trecute cu vederea, uitate?
19. Ce probleme aveţi şi astăzi privind exprimarea şi acceptarea sentimentelor pe care le aveţi?
2. Enumeraţi relaţiile (căsătoriile) avute până acum, modul lor de desfăşurare, cauzele despărţirii
3. Relaţia actuală: durata, vârsta şi profesia partenerului (ei)
4
Cabinet Psihologic “Nica Sorin” • Oradea • Bcucureşti • tel:0754810073;0768708654; 0723193855 • e-
mail:psihoalfa@yahoo.com
CABINET INDIVIDUAL DE PSIHOLOGIE CLINICĂ, CONSILIERE PSIHOLOGICĂ ȘI PSIHOTERAPIE "NICA SORIN"
INVESTIGARE, CERCETARE, INTERVENŢIE, EDUCAŢIE ŞI PSIHOPROFILAXIE ÎN SĂNĂTATEA MINTALĂ
7. Descrieţi în acest sens o situaţie care oferă cel mai bun exemplu de modul de desfăşurare al
interacţiunii?
10. Cum apreciaţi spaţiul de libertate propriu sau de independenţă în cadrul relaţiei?
13. Care v-au fost aşteptările şi dorinţele vizavi de partener(ă) înainte de a vă îmbolnăvi?
14. Ce dorinţe şi trebuinţe aşteptaţi să vă fie împlinite de partener (ă) cu prioritate de când v-aţi
îmbolnăvit?
16. Ce comportamente doriţi să învăţaţi pentru ca şi din partea dvs. să se producă o îmbunătăţire a
relaţiei?
17. Descrieţi două situaţii tipice în care se poate vedea modul cum vă înţelegeaţi înainte de a vă
îmbolnăvi? (unul din perspectiva dvs. şi unul din perspectiva partenerului (ei)
a………………………………………………………………………………………
b………………………………………………………………………………………
2. Ce domenii ale vieţii dvs. nu au fost atinse de problemele de sănătate pe care le aveţi?
5
Cabinet Psihologic “Nica Sorin” • Oradea • Bcucureşti • tel:0754810073;0768708654; 0723193855 • e-
mail:psihoalfa@yahoo.com
CABINET INDIVIDUAL DE PSIHOLOGIE CLINICĂ, CONSILIERE PSIHOLOGICĂ ȘI PSIHOTERAPIE "NICA SORIN"
INVESTIGARE, CERCETARE, INTERVENŢIE, EDUCAŢIE ŞI PSIHOPROFILAXIE ÎN SĂNĂTATEA MINTALĂ
7. Ce hobby şi activităţi de timp liber aţi avut înainte şi după apariţia problemelor de sănătate?
10. Cine dintre aceste persoane stă în centrul familiei şi în ce fel de relaţie vă găsiţi cu ea?
11. Cu ce persoane din familia dvs. aveţi probleme / conflicte şi de ce natură sunt acestea?
13. Pentru cine vă faceţi cele mai mari griji sau pentru cine suferiţi cel mai mult şi de ce
14. Faţă de care dintre aceste persoane vi s-a schimbat relaţia de când v-aţi îmbolnăvit?
15. Dacă aveţi copii, enumeraţi-i mai jos în ordine ( numele, vârsta, profesia, starea civilă, sănătatea):
16. Ce fel de relaţie aveţi cu ei? Descrieţi principalele probleme sau situaţii tipice conflictuale:
6
Cabinet Psihologic “Nica Sorin” • Oradea • Bcucureşti • tel:0754810073;0768708654; 0723193855 • e-
mail:psihoalfa@yahoo.com
CABINET INDIVIDUAL DE PSIHOLOGIE CLINICĂ, CONSILIERE PSIHOLOGICĂ ȘI PSIHOTERAPIE "NICA SORIN"
INVESTIGARE, CERCETARE, INTERVENŢIE, EDUCAŢIE ŞI PSIHOPROFILAXIE ÎN SĂNĂTATEA MINTALĂ
3. Depresii, fobii, complexe de inferioritate, gânduri rele, tendinţe de suicid (gânduri sau încercări
suicidale), idei de prejudiciu , fugă de idei, idei de mărire, logoree, dispoziţie euforică, agitaţii, gândire
incoerentă, ambivalenţă afectivă, lipsă de impuls sau impuls exagerat, a trăi peste posibilităţile reale,
incontinenţă afectivă, lipsă de afectivitate, sentiment de insuficienţă, tulburări de conştiinţă, confuzii,
dezorientare, epuizare, autoreproşuri, tulburări de memorie şi de concentrare, gânduri şi acţiuni
compulsive, confabulaţii, halucinaţii auditive şi optice, apatie, dezinteres, sentimente de vinovăţie şi
de depersonalizare, probleme de identitate, hipocondrie, gânduri în cerc vicios, probleme sexuale,
altele
……………………………………………………………………………………………
4. Enumeraţi 5 frici, fobii, temeri, griji, în ordinea gravităţii lor:
6. Ce schimbări (pozitive sau negative) s-au produs în ultimii doi ani înainte de a vă îmbolnăvi ( din
punct de vedere profesional, familial, relaţional)?
9. Ce schimbări (pozitive sau negative din punct de vedere profesional, familial, relaţional) au avut loc
în viaţa dvs. după ce v-aţi îmbolnăvit?
10. Ce schimbări n-au mai avut loc în viaţa dvs. sau au fost blocate din cauza îmbolnăvirii?
VIII. Sexualitatea.
2. La ce vârstă şi cât de puternice au fost sentimentele dvs. de ruşine într-o asemenea situaţie?
3. Vă mai amintiţi de jocurile „de-a doctorul” din copilărie? Cum se desfăşurau de obicei?
4. La ce vârstă v-au apărut semnele pubertăţii (schimbarea vocii, apariţia sânilor, a părului pubian )?
10. Au existat particularităţi corporale din cauza cărora v-aţi ruşinat sau aţi fost poreclit?
7
Cabinet Psihologic “Nica Sorin” • Oradea • Bcucureşti • tel:0754810073;0768708654; 0723193855 • e-
mail:psihoalfa@yahoo.com
CABINET INDIVIDUAL DE PSIHOLOGIE CLINICĂ, CONSILIERE PSIHOLOGICĂ ȘI PSIHOTERAPIE "NICA SORIN"
INVESTIGARE, CERCETARE, INTERVENŢIE, EDUCAŢIE ŞI PSIHOPROFILAXIE ÎN SĂNĂTATEA MINTALĂ
11. Au contribuit problemele dvs. actuale privind corpul, la apariţia îmbolnăvirii? În ce măsură?
15. Au existat evenimente traumatice sau neplăcute care au influenţat negativ viaţa dvs. sexuală
ulterioară?
16. Ce fantezii sexuale aţi avut atunci sau mai târziu? Descrieţi fantezia cea mai frecventă:
20. Au contribuit problemele din viaţa dvs. sexuală la apariţia sau menţinerea îmbolnăvirii?
1. Admiţând că problemele (îmbolnăvirea) sunt mai vechi de 6 luni, cum se face că tocmai acum
cereţi ajutorul unui terapeut?
. 4. Aţi avut impresia să fi evitat faţă de mine anumite moduri de comportament de altfel tipice pentru
dvs.?
5. Sau invers, că vizavi de mine să manifestaţi comportamente care apar foarte rar şi atunci numai în
prezenţa anumitor persoane?
6. Încercaţi să găsiţi 2 exemple care ar putea prin asemănare să caracterizeze relaţia noastră:
a) ca terapeut, eu vă consider ca un …………………..……………………………
b) eu mă simt câteodată ca şi…………………………………………………………
Sau alt exemplu:
a) eu apreciez relaţia dintre noi ca relaţia dintre ……………………… şi
……………………………………………………………………………………………
7. Ce sentimente aţi observat la mine pe timpul discuţiei cu dvs.?
8
Cabinet Psihologic “Nica Sorin” • Oradea • Bcucureşti • tel:0754810073;0768708654; 0723193855 • e-
mail:psihoalfa@yahoo.com
CABINET INDIVIDUAL DE PSIHOLOGIE CLINICĂ, CONSILIERE PSIHOLOGICĂ ȘI PSIHOTERAPIE "NICA SORIN"
INVESTIGARE, CERCETARE, INTERVENŢIE, EDUCAŢIE ŞI PSIHOPROFILAXIE ÎN SĂNĂTATEA MINTALĂ
9. Formulaţi cele mai importante (3) scopuri pentru rezolvarea problemei (însănătoşirea) dvs.?
10. Ce ar trebui să se schimbe în viaţa dvs. pentru ca să vă însănătoşiţi (să vă rezolvaţi problema)?
12. Justificaţi de ce scopurile propuse sunt importante nu numai din perspectiva însănătoşirii:
13. Cum apreciaţi colaborarea familiei (partenerului de viaţă, alte persoane de referinţă) la realizarea
scopurilor propuse?
14. Ce compromisuri s-ar putea încheia sau ce aţi fi pregătit să cedaţi (schimbaţi) acestor persoane
pentru a putea fi atinse aceste scopuri?
15. Făcând excepţie de ceea ce vă propune terapeutul, ce credeţi că ar trebui făcut mai întâi pentru :
a) a se înlătura durerile:
1………………………………….2:……………………………..3:…………………
b) a se schimba situaţia de viaţă problematică:
1:………………………………….2:………….............................3:…………………
c) ca dvs. să dobândiţi comportamente ce vor contribui la soluţionarea în viitor a problemelor, fără a se
mai dezvolta simptome:
1:…………………………………..2:……………………………..3:…………………
16. De câte şedinţe de psihoterapie credeţi că veţi avea nevoie (încercuiţi): 10,15,20,25, 40.
17. Cât timp veţi dedica zilnic prescripţiilor terapeutice, pentru ca între orele de terapie să lucraţi la
soluţionarea problemelor dvs. (încercuiţi)? 30, 60, 90, 120 minute pe zi.
18. Sunt problemele de care suferiţi rezolvabile printr-o psihoterapie (subliniaţi)? Imposibil, posibil,
probabil, sigur, foarte sigur.
Mulţumesc!
9
Cabinet Psihologic “Nica Sorin” • Oradea • Bcucureşti • tel:0754810073;0768708654; 0723193855 • e-
mail:psihoalfa@yahoo.com