Los marcadores cardiacos más sensibles y específicos para el diagnóstico de infarto agudo de miocardio son la troponina y la CK-MB. La troponina permanece elevada entre 7 y 14 días y es útil para establecer el pronóstico, mientras que la CK-MB aumenta entre 4 y 6 horas después del infarto y normaliza entre 24 y 48 horas. Marcadores más antiguos como la LDH y la AST son menos específicos y se han quedado obsoletos para el diagnóstico de infarto agudo de miocardio.
Los marcadores cardiacos más sensibles y específicos para el diagnóstico de infarto agudo de miocardio son la troponina y la CK-MB. La troponina permanece elevada entre 7 y 14 días y es útil para establecer el pronóstico, mientras que la CK-MB aumenta entre 4 y 6 horas después del infarto y normaliza entre 24 y 48 horas. Marcadores más antiguos como la LDH y la AST son menos específicos y se han quedado obsoletos para el diagnóstico de infarto agudo de miocardio.
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Los marcadores cardiacos más sensibles y específicos para el diagnóstico de infarto agudo de miocardio son la troponina y la CK-MB. La troponina permanece elevada entre 7 y 14 días y es útil para establecer el pronóstico, mientras que la CK-MB aumenta entre 4 y 6 horas después del infarto y normaliza entre 24 y 48 horas. Marcadores más antiguos como la LDH y la AST son menos específicos y se han quedado obsoletos para el diagnóstico de infarto agudo de miocardio.
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En la actualidad, se dispone de marcadores que presentan una elevada sensibilidad y
especificidad para el diagnóstico de infarto agudo de miocardio (IAM). Han quedado en desuso enzimas como la lactato deshidrogenasa (LDH) y el isoenzima LD 1 o la aspartato aminotransferasa (AST), al haber sido superados en especificidad y sensibilidad por otros marcadores que han aparecido en las últimas décadas. Marcador Tipo Localizaci Tipo de Tiempo que Tiempo que Cuando ón lesión tarda en tarda en solicitarlo aumentar normalizars e CK Enzima que Músculo De células 4 a 6 horas Entre 48 y Su uso ha existe en cardiaco, musculares después de la 72 horas, a quedado un tres esquelético lesión, pico menos que poco isoformas y cerebro máximo a la lesión desfasado; diferentes las 18 - 24 persista puede horas solicitarse antes que la CK-MB CK-MB Isoforma car Principalm De células 4 a 6 horas Entre 24 y No tan diaca del ente cardiacas después del 48 horas a específica enzima CK corazón, (muerte infarto, pico menos que como la aunque celular) máximo a persista la Troponina también en las 12 - 24 lesión para músculo horas detectar esquelético lesión cardiaca; puede constituir una alternativa si no se puede solicitar la troponina; útil también para monitorizar el curso de la lesión Mioglobi Proteína Células De células Empieza a Unas 24 Junto a na transportado cardiacas y cardiacas aumentar a horas Troponina, ra de otras y/o las 2 - 3 después del siendo de oxígeno células musculares. horas, pico inicio de la utilidad para musculares También máximo a las lesión diagnosticar aumenta si 8 - 12 horas lesión existen cardiaca problemas (infarto) renales Troponin Proteína de Músculo Lesión 4 a 8 horas Permanece Para el a la que cardiaco cardiaca elevada diagnóstico existen dos entre 7 y 14 de un infarto isi¡ofromas días agudo de cardiacas: miocardio y T e I para el establecimie nto de su pronóstic o LDH Enzima En Marcador Obsoleto, prácticame general de inespecífico nte todos lesión los tejidos celular del organismo AST Enzima Corazón, Lesión Obsoleto, hígado y hepática, inespecífico músculos muscular o cardiaca CRP-u Proteína Asociada Proceso Aumenta si Puede (ultrasens a ateroscle Inflamatorio existe inflam ayudar a ible) rosis ación establecer el pronóstico de pacientes que han sufrido un infarto de miocardio BNP Hormona Ventrículo Insuficiencia Su aumento Para el izquierdo cardiaca se diagnóstico, del correlaciona evaluación y corazón con la pronóstico severidad de la del proceso insuficiencia cardiaca; para monitorizar el tratamiento
GLUTÁMICO OXALACÉTICO TRANSAMINASA
(GOT, AST). La Aspartato Aminotransferasa (AST) (EC. 2.6.1.1), es una enzima de localización mitocondrial y citoplasmática que cataliza la transferencia reversible del grupo amino desde el aspartato al α- cetoglutarato. El método de determinación que empleamos es:
El contenido hístico de AST, de mayor a menos concentración,
Se encuentra elevada en suero (sangre), en las enfermedades
hepáticas, necrosis miocárdica, necrosis del músculo – esquelético, distrofia muscular progresiva y dermatomiositis, pancreatitis aguda, embolia pulmonar, necrosis renal y cerebral, hemólisis, ejercicio físico intenso, después de la administración de opiáceos, salicilatos o eritromicina. Es normal en las enfermedades musculares de origen neurogénico. En la Necrosis Miocárdica, se eleva a las 6 a 8 horas después del comienzo de los síntomas, alcanza el pico a las 18 a 24 horas y vuelve a la normalidad a los 4 a 5 días. La AST (GOT) no presenta ventajas sobre la CPK y la LDH: no es específica del miocardio y no aparece en la circulación de forma muy precoz. Se debe abandonar el uso de la AST como marcador de Lesión Miocárdica. Resumen. Desde hace tiempo, se sabe que la cantidad total (“área”) de las proteínas, no enzimáticas y enzimáticas, cardíacas, liberadas, guardan correspondencia con el tamaño del Infarto Agudo de Miocardio (IAM), mientras que la concentración máxima (“pico”) de la proteína mantiene solo un débil paralelismo. La recanalización de una arteria coronaria obstruida (ya sea espontáneamente o por medios mecánicos o farmacológicos) en las primeras horas del infarto, hace que el “pico” de los marcadores séricos cardíacos aparezca antes y sea más elevado (aproximadamente a las 8 a 12 horas de la reperfusión). El ascenso característico de los Marcadores Séricos se produce en todos los enfermos con IAM clínicamente (ECG con onda Q) demostrado. Los niveles de CPK Total y de CPK-MB no suelen aumentar en la Angina Inestable. Sin embargo, cerca de la tercera parte de los enfermos, que se cree padecen Angina Inestable a juzgar por la ausencia de la elevación de la CPK Total y la CPK-MB, presentan elevaciones de la cTnT o cTnI , muy sugerentes de “Microinfarto” o “Daño Miocárdico Menor”. El hallazgo de una elevación de la Troponina, incluso ante valores normales de CPK Total y CPK-MB, sugiere un pronóstico desfavorable, por lo que debe considerarse que estos enfermos han sufrido un Infarto de Miocardio y se le debe tratar como tal. ¡ Para confirmar el Diagnóstico de Certeza de Necrosis Miocárdica, los Marcadores Séricos Cardíacos deben medirse en el momento del ingreso del paciente en el Centro Hospitalario, a las 2 horas, a las 4 horas, a las 6 horas, a las 9 horas después y, de nuevo, a las 12 y 24 horas del ingreso sí el diagnóstico sigue siendo dudoso.
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