HOSPITAL SANTIAGO DE QUERETARO DR.

ALFREDO ZAVALA PARDO

Nota de Atencion Medica de Urgencias e Historia Clinica.

FICHA DE IDENTIFICACION Fecha:

Nombre: Edad: Sexo:
Ocupacion: Religion:
Domicilio: Telefono:

PADECIMIENTO ACTUAL Inicio, sintomatologia, Evolucion (secuencia cronologica) estado Actual, factores predisponentes, causales o precipitantes
Motivo de consulta:

ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES:

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS:

Tabaquismo: Deporte:
Alcoholismo: Higiene personal:
Toxicomanias: Alimentacion:
Inmunizaciones:

ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS:
Menarca: Menopausia:
FUM: Ritmo: Dias de sangrado:
Inicio VSA: FUP: FPP:
Gestas: Partos: Cesareas: Abortos:
Complicacion en embarazos:
Metodos anticonceptivos: Tiempo de uso

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS:

Enfermedades congenitas: ALERGIAS:
Enfermedades de la infancia:
Enfermedades de importancia:
Quirurgicos: Traumaticos:
Hospitalizaciones:
Terapeutica empleada:

INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS:

SINTOMAS GENERALES: Perdida de peso, apetito, sed, fiebre, escalofrios, diaforesis, debilidad, adinamia, fatiga, malestar general, prurito, diaforesis

OJOS: Vision (Agudeza visual, borrosa, diplopia, fosfenos, escotomas, presbicia, astenopia, nictopia, amaurosis), dolor, lagrimeo, fotofobia, xeroftalmia, exoftalmos.

OIDOS: otalgia, otorragia, otorrea, Hipoacusia, sordera, acufenos, tinitus.

NARIZ: Olfacion (anosmia, Disosmia, Hipo e hiperosmia, cacosmia), Epistaxis (causa local o sistemica), congestion, secrecion, obstruccion, coriza, senos paranasales.

GARGANTA: Dolor, Ardor, Disfonia, Afonia

GUSTO: Geusis (ageusia, Disgeusia), Sabores (salado, Dulce, Amargo, Agrio)

Disnea, Tos (seca, productiva, unica o en accesos, intencidad y frecuencia, emetizante), hemoptisis, precordalgia (dolor anginoso, relacion con esfuerzo, diaforesis,
CARDIO-RESPIRATORIO: opresivo, irradiaciones), palpitaciones, Sincope, lipotimias, edema.

ARTERIAL (claudicacion, hipotermia, cianosis distal, palidez, Dolor, sensibilidad, ulceraciones, pigmentacion anormal), VENOSA (tortuosidad, varices, edema,
VASCULAR: hipertermia, dolor, pletora)

Dolor lumbar, disuria, ORINA (poliuria, oliguria, anuria) contenido urinario (litiasis, arenillas, hematuria, bacteriuria, lechosa) Color, olor, espuma. Miccion (inicio,
problemas, esfuerzo), caracteristicas del chorro, Incontinencia Urinaria, Polaquiuria, Dolor Vesical, Pujo, tenesmo. PROSTATISMO: calibre, fuerza del chorro disminuida,
URINARIO: goteo terminal, tarda para iniciar la miccion,

GENITAL:

Masculino: Pene (lesiones, ulceras, secrecion), Testitulos (dolor, masas, volumen, criptorquidea), Libido, Acto sexual, Eyaculacion (dolorosa, precoz, incapacidad) inpotencia

Femenino: Menstruacion (ritmo actual, eumenorrea, amenorrea, dismenorrea ) Menorragia, Metrorragia, Dolor, prurito, ardor, prolapso, Actosexual (dispareunia)

Mamas: Mastodinia, pesantes, lesiones, ulceras, retraccion del pezon, telorrea, sangrado, revision personal.
DIGESTIVO: Boca (ulceras, dolor, pigmentacion, caries, gingivorrea, xerostomia), Halitosis , Masticacion y Deglusion, Disfagia (Orofaringea o Esofagica, Progresiva o Intermitente, a solidos o liquidos),
Odinofagia, Reflujo, Dispepsia (pirosis, agruras, acedias), Vomito (cantidad, color, olor, sabor, contenido), Hematemesis, melanemesis. ABDOMEN: sensacion de llenado, distension, crecimiento, dolor,
indigestion, meteorismo, flatulencia, Habito intestinal (costipacion, obstipacion, encopresis, diarrea) rectorragia, melenas, Defecacion (dolorosa, Pujo y Tenesmo), Ano (dolor, ardor, prurito, lesiones,
esfinter), Excremento (cantidad, color, olor, consistencia, forma, homogeneidad, sangre, moco, purulento, parasitos, grasa, alimentario)

HEMOLINFATICO: palidez, petequias, purpura, equimosis y hematomas, sangrado, dolor y masas adenomegalias

Peso, polidipsia, poliuria, polifagia, hijos macrosomicos, bocio, letergia, bradilalia, intolerancia al frio o al calor, nerviosismo, hiperquinesis, galactorrea, amenorrea,
ENDOCRINO: ginecomastia, obesidad, bochornos, ruborizaciones, Caracteristicas sexuales secundarias (vello pubico, axilar, corporal, voz, grasa, masa muscular)

NERVIOSO: Cefalea, conciencia, sincope (desmayo, ataque), convulsiones, deficit transitorio, mareo, vertigo, confusion, obnubilacion, ciclo vigilia-sueño (insomnio, somnolencia, hipersomnia), lenguaje, alteraciones de la

DOLOR:
localizacion: duracion y frecuencia:
modo de inicio Factores agravantes y Atenuantes:
tipo: Factores Acompañantes:
intensidad:
irradiacion:
nia), lenguaje, alteraciones de la personalidad, motricidad (paralisis, paresias, movimientos anormales), marcha y equilibrio, alteraciones en la sensibilidad, siente alguna parte del cuerpo dormida, seca, hormigueo, dolor, ardor o no la s
a, hormigueo, dolor, ardor o no la siente), esfinteres, memoria (amnesias).
 HOSPITAL SANTIAGO DE QUERETARO DR. ALFREDO ZAVALA PARDO

Nota de Atencion Medica de Urgencias e Historia Clinica.

FICHA DE IDENTIFICACION Fecha:

Nombre: Edad: Sexo:

Ocupacion: Religion:

Domicilio: Telefono:

PADECIMIENTO ACTUAL Y MOTIVO DE CONSULTA:

Sintomatologia, Evolucion (secuencia cronologica) estado Actual, factores predisponentes, causales o precipitantes

ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES:

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS:

Tabaquismo: Deporte:

Alcoholismo: Higiene personal:

Toxicomanias: Alimentacion:

Inmunizaciones:

ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS:

Menarca: Menopausia:

FUM: Ritmo: Dias de sangrado:

Inicio VSA: FUP: FPP:

Gestas: Partos: Cesareas: Abortos:

Complicacion en embarazos:

Metodos anticonceptivos: Tiempo de uso

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS:

Enfermedades congenitas: ALERGIAS:

Enfermedades de la infancia:

Enfermedades de importancia:

Quirurgicos: Traumaticos:

Hospitalizaciones:

Terapeutica empleada:

INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS:

SINTOMAS GENERALES:

Perdida de peso, apetito, sed, fiebre, escalofrios, diaforesis, debilidad, adinamia, fatiga, malestar general, prurito, diaforesis

OJOS:

Vision (Agudeza visual, borrosa, diplopia, fosfenos, escotomas, presbicia, astenopia, nictopia, amaurosis), dolor, lagrimeo, fotofobia, xeroftalmia, exoftalmos.

OIDOS:

Otalgia, otorragia, otorrea, Hipoacusia, sordera, acufenos, tinitus.

NARIZ:
 Olfacion (anosmia, Disosmia, Hipo e hiperosmia, cacosmia), Epistaxis (causa local o sistemica), congestion, secrecion, obstruccion, coriza, senos paranasales.

GARGANTA:

Dolor, Ardor, Disfonia, Afonia

GUSTO:

Geusis (ageusia, Disgeusia), Sabores (salado, Dulce, Amargo, Agrio)

CARDIO-RESPIRATORIO:

Disnea, Tos (seca, productiva, unica o en accesos, intencidad y frecuencia, emetizante), hemoptisis, precordalgia (dolor anginoso, relacion con
esfuerzo, diaforesis, opresivo, irradiaciones), palpitaciones, Sincope, lipotimias, edema.

VASCULAR:

ARTERIAL (claudicacion, hipotermia, cianosis distal, palidez, Dolor, sensibilidad, ulceraciones, pigmentacion anormal), VENOSA (tortuosidad, varices, edema, hipertermia, dolor, pletora)

URINARIO:

Dolor lumbar, disuria, ORINA (poliuria, oliguria, anuria) contenido urinario (litiasis, arenillas, hematuria, bacteriuria, lechosa) Color, olor, espuma. Miccion
(inicio, problemas, esfuerzo), caracteristicas del chorro, Incontinencia Urinaria, Polaquiuria, Dolor Vesical, Pujo, tenesmo. PROSTATISMO: calibre, fuerza
del chorro disminuida, goteo terminal, tarda para iniciar la miccion,

GENITAL:

Masculino: Pene (lesiones, ulceras, secrecion), Testiculos (dolor, masas, volumen, criptorquidea), Libido, Acto sexual, Eyaculacion (dolorosa, precoz, incapacidad) impotencia

Femenino: Menstruacion (ritmo actual, eumenorrea, amenorrea, dismenorrea ) Menorragia, Metrorragia, Dolor, prurito, ardor, prolapso, Actosexual (dispareunia)

Mamas: Mastodinia, pesantes, lesiones, ulceras, retraccion del pezon, telorrea, sangrado, revision personal.

DIGESTIVO

Boca (ulceras, dolor, pigmentacion, caries, gingivorrea, xerostomia), Halitosis , Masticacion y Deglusion, Disfagia (Orofaringea o Esofagica, Progresiva o Intermitente, a solidos o liquidos), Odinofagia, Reflujo, Dispepsia
(pirosis, agruras, acedias), Vomito (cantidad, color, olor, sabor, contenido), Hematemesis, melanemesis. ABDOMEN: sensacion de llenado, distension, crecimiento, dolor, indigestion, meteorismo, flatulencia, Habito intestinal
(costipacion, obstipacion, encopresis, diarrea) rectorragia, melenas, Defecacion (dolorosa, Pujo y Tenesmo), Ano (dolor, ardor, prurito, lesiones, esfinter), Excremento (cantidad, color, olor, consistencia, forma, homogeneidad,
sangre, moco, purulento, parasitos, grasa, alimentario)

HEMOLINFATICO:

palidez, petequias, purpura, equimosis y hematomas, sangrado, dolor y masas adenomegalias

ENDOCRINO:

Peso, polidipsia, poliuria, polifagia, hijos macrosomicos, bocio, letergia, bradilalia, intolerancia al frio o al calor, nerviosismo, hiperquinesis, galactorrea, amenorrea, ginecomastia, obesidad, bochornos,
ruborizaciones, Caracteristicas sexuales secundarias (vello pubico, axilar, corporal, voz, grasa, masa muscular)

NERVIOSO:

Cefalea, conciencia, sincope (desmayo, ataque), convulsiones, deficit transitorio, mareo, vertigo, confusion, obnubilacion, ciclo vigilia-sueño (insomnio, somnolencia, hipersomnia),
lenguaje, alteraciones de la personalidad, motricidad (paralisis, paresias, movimientos anormales), marcha y equilibrio, alteraciones en la sensibilidad, siente alguna parte del cuerpo
dormida, seca, hormigueo, dolor, ardor o no la siente), esfinteres, memoria (amnesias).

DOLOR:

localizacion: duracion y frecuencia:

modo de inicio Factores agravantes y Atenuantes:

tipo: Factores Acompañantes:

intensidad:

irradiacion: