Actualización en dengue

Juan Manuel Nunura MD Msc

Médico especialista en enfermedades infecciosas y tropicales
Miembro del equipo técnico de enfermedades metaxénicas. DGE
Miembro del equipo técnico de alerta respuesta. DGE
Enero 2011
 Contenido
• I. Factores de riesgo para dengue grave y
características de la enfermedad.
• II. Directiva sanitaria 037 – 2010 MINSA DGE
I. Factores de riesgo para dengue grave y
características de la enfermedad
Factores de riesgo para dengue grave

• Del virus: - genotipo

- serotipo
- carga viral
• Del huésped: presencia de Acs
genética del hospedero
edad y comorbilidad
raza
• Del ambiente: zonas hiperendémicas
 El virus
• VD1: 3 genotipos
• VD2: 5 genotipos (III “Sudeste asiático”)1
• VD3: 5 genotipos (III introducido hacia
América)2
• VD4: 4 genotipos

Añez G Editorial Evolución molecular del virus dengue: un área de

investigación prioritaria. Invest clin vol 48 N 3 set 2007
1. Leonora S, Parquet M, Matias R, Natividad F, Kobayashi N and Morita K.
Molecular epidemiology of dengue 2 viruses in the Philippines: genotype shift
and local evolution Am. J. Trop. Med. Hyg., 73(4), 2005, pp. 796-802
2. Chwan-Chuen K, Day-Yu C, Li-Jung C, Gwong-Jen C et al. Comparative
analysis of full genomic sequences among different genotypes of dengue virus
type 3. Virology Journal 2008,5:63
 Modelo sobre la enfermedad

Estudio
poblacional
2010

Nueve de cada 10 infectados son infecciones asintomáticos. DIRESA Piura DGE.

Modelo sobre la enfermedad en Cuba
Características de la enfermedad
• El cuadro clínico de dengue pasa por tres fases:
• Fase inicial: caracterizada por un síndrome febril sin
focalización que suele durar alrededor de tres días.
• Fase crítica: transcurre entre el cuarto al séptimo día de
enfermedad. Esta fase puede presentarse a partir del
tercer día en algunos casos. En los casos que avanzan en
el proceso de enfermedad, generalmente se presentan las
señales de alarma, las señales de choque, la erupción
cutánea (tipo rash) y los distintos tipos de sangrado. Si
no hay complicación alguna, continua la evolución
natural; la persona pasa a la fase de recuperación.
• Fase convaleciente: a partir del 8vo día en general. Se
inicia en los casos severos cuando cesa el escape de
líquido y se recupera el número de plaquetas y el apetito.
Editoriales 20 y 22 – 2008 del Boletín Epidemiológico DGE
 II
Directiva sanitaria Nro. 037- MINSA/DGE-V-01
“Directiva Sanitaria para la notificación de
casos en la Vigilancia Epidemiológica del
Dengue”
RM 658 2010 MINSA
 Definiciones operativas
• Antecedente epidemiológico de exposición a
dengue
Referencia de una persona que estuvo dentro de las
dos últimas semanas, en área con transmisión de virus
dengue.

• Fiebre
Temperatura axilar mayor o igual a 38°C.

• Nexo epidemiológico en dengue

Es la relación en tiempo y lugar que existe entre el caso
probable con el caso confirmado de dengue en una
localidad durante el periodo de transmisión o brote de
dengue.
 Señales de alarma en dengue
• Son aquellas referencias clínicas subjetivas (síntomas),
objetivas (signos) y valores de hematocrito o plaquetas que
indican una alta probabilidad de evolución hacia dengue
grave. Se presentan generalmente desde el tercer al séptimo
día del inicio de la enfermedad. Las señales de alarma se
enumeran a continuación:
1. Dolor abdominal intenso y continuo
2. Dolor torácico o disnea
3. Derrame seroso al examen clínico (a)
4. Vómitos persistentes
5. Disminución brusca de temperatura o hipotermia
6. Disminución de la diuresis (disminución del volumen
urinario)
7. Decaimiento excesivo o lipotimia
8. Estado mental alterado (Somnolencia o inquietud o
irritabilidad o convulsión)
9. Hepatomegalia o ictericia
10.Disminución de plaquetas o incremento de hematocrito
• (a) Ascitis, derrame pleural o derrame pericárdico según evaluación clínica.
 Definiciones de caso
Caso sospechoso de dengue
Toda persona con fiebre reciente de hasta 7 días de
evolución y antecedente epidemiológico de
exposición a dengue.
Caso probable de dengue
1 Caso probable de dengue (sin señales de alarma)
Todo caso sospechoso que no tiene ninguna señal
de alarma y que presenta por lo menos dos de las
siguientes manifestaciones:
artralgias
mialgias
cefalea
dolor ocular o retro-ocular
dolor lumbar
erupción cutánea (rash)
2. Caso probable de dengue con señal(es) de alarma
Todo caso sospechoso que presenta una o más de las
siguientes señales de alarma:
3. Caso probable de dengue grave
Se considera a:
Todo caso sospechoso de dengue, o
Todo caso probable de dengue con o sin señal(es) de
alarma,
Y que además, presenta por lo menos uno de los
siguientes hallazgos:
1. Signo o signos de choque hipovolémico (b)
2. Derrame seroso por estudio de imágenes
3. Sangrado grave, según criterio clínico
4. Escala de Glasgow < 13
(b) Detectado por: presión arterial disminuida para la edad, diferencial
de la presión arterial < 20 mmHg, pulso rápido y débil (pulso
filiforme), frialdad de extremidades o cianosis, llenado capilar > 2 ´´.
• Caso confirmado de dengue
• Caso confirmado de dengue por laboratorio
Todo caso probable de dengue que tenga
resultado positivo a una o más de las
siguientes pruebas:
1. Aislamiento viral por cultivo celular
2. RT-PCR
3. Antígeno NS1.
4. Detección de anticuerpos IgM para dengue
en una sola muestra
5. Evidencia de seroconversión de IgM en
muestras pareadas (c)
(c) En casos de reinfección, cuando hay un
resultado inicial y posterior de IgM negativo,
se podría confirmar el caso por la elevación
del título de anticuerpos de IgG en muestras
pareadas.
 Caso confirmado de dengue
por nexo epidemiológico (d)
Todo caso probable de dengue con o
sin señales de alarma de quien no se
dispone de un resultado de laboratorio
y que tiene nexo epidemiológico.
• Cuando no hay brote o epidemia de
dengue, los casos probables deberán
tener prueba específica de laboratorio.

• (d) Esta definición no se aplica para los casos probables de

dengue grave, los cuales requieren necesariamente de prueba
específica de laboratorio para su confirmación o descarte.
 Caso descartado de dengue
• 5.2.4.1 Caso descartado por laboratorio
• Resultado negativo de IgM e IgG, en una sola
muestra con tiempo de enfermedad mayor a 10
días.
• Resultado negativo IgM e IgG, en muestras
pareadas, la segunda muestra tomada con un
tiempo de enfermedad mayor a 10 días.
• NOTA.- Las pruebas negativas de RT-PCR,
cultivo viral o NS1, no descartan el caso o la
enfermedad.
• 5.2.4.2 Caso descartado por evidencia de otra
enfermedad
• Es descartado el caso probable de dengue en
situación de brote cuando no habiendo sido
confirmado para dengue, no cumple con el item
5.2.4.1 y tiene un diagnóstico confirmado de otra
enfermedad.
 Nueva clasificación CIE 10
• A97 dengue
• A97.0 dengue sin señales de alarma
• A97.1 dengue con señales de alarma
• A97.2 dengue grave
• Para el análisis retrospectivo de los casos
anteriormente denominados según la OMS
como dengue clásico y dengue
hemorrágico; los mismos se identificarán
del siguiente modo: el primero como
dengue con o sin señales de alarma y el
segundo como caso de dengue grave.
 Información complementaria
• Propuesta de fluxograma de manejo de
casos
• Valores de hematocrito y plaquetas
Propuesta de integración
de vigilancia y manejo de
casos
Fluxograma
de
notificación
de casos
probables de
dengue
 Hematocrito y plaquetas
• Se considerará anormal el Hto si:
• Hombres: Hto > o = 45
• Mujeres: Hto > o = 40
• Niños, niñas: Hto > o = 38
• En menores de 7 años considerar los siguientes valores
normales de Hto:
• <1 mes Hto 51%
• 2 a 6 meses Hto 35%
• 6 meses a dos años Hto 36%
• 2 años a 6 años Hto 37%
• El valor normal mínimo de plaquetas es de 150 000
 En la luc ha c o ntra e l de ng ue :

No tiene ningún sentido

trabajar aisladamente por
sectores

• Gracias jnunura@dge.gob.pe