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el malestar postesfuerzo en el SFC
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EL MALESTAR POSTESFUERZO EN EL SÍNDROME DEFATIGA CRÓNICA
El malestar postesfuerzo (MPE) es una de las características claves del síndromede fatiga crónica (SFC).
Los criterios de 1988 de Holmes para SFC incluían el síntoma de “prolongada
(24 horas o más) de fatiga generalizada después de un nivel de ejercicio quehubiera sido fácilmente tolerado con el estado premórbido de paciente
.”
Loscriterios de Oxford de 1991 decían solamente que la fatiga y mialgia (dolor muscular
) “
debe ser desproporcionada con el esfuerzo
.”
Los criterios de 1994de Fukuda
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fueron los primeros a incluir de manera explícita el síntoma de
“
malestar postesfuerzo que dura más de 24 hora
s”
pero sin requerirlo paradiagnosticar el SFC.La Definición del Consenso Canadiense del 2003 fue la primera en definir elMPE de manera detallada, y la primera en requerirlo para diagnosticar EM/SFC:
¿Qué es malestar postesfuerzo y cómo se siente?
Es una pérdida anormal del vigor físico y mental, fatigabilidad muscular ycognitiva rápida, malestar y/o fatiga y/o dolor después de un esfuerzo físico omental y los otros síntomas asociados del paciente tienden a empeorar. Larecuperación es patológicamente lenta
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habitualmente dura 24 horas o más.No es solo sensación de severa fatiga; es un auténtico ataque a todo elcuerpo. Empeoramiento de los otros síntomas, no poder concentrarsesuficientemente como para ver la TV, problemas para conversar. Cualquier tipo de estímulo sienta mal a todos los sentidos.Domina la experiencia de paciente de su enfermedad aunque se sueleconsiderar como síntoma que informa el paciente porque no existe unaprueba clínica para medirla. Hay investigadores que han podido demostrar suexistencia de manera objetiva induciéndolo con pruebas de ejercicios eidentificando las diferencias de las respuestas fisiológicas de las personas conSFC y las personas sanas:
En enfermos con SFC, el ejercicio disminuye el umbral del dolor, pero encontroles sedentarios sanos, lo eleva. Se pudo medir la cantidad de fuerzaaplicada en la piel que causa dolor de manera objetiva con uninstrumento y se comparó con los controles.
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Pacientes con SFC y controles sedentarios no se recuperan de la mismamanera del esfuerzo muscular. Se midió la cantidad máxima de fuerzaejercida por los músculos de las piernas y ambos grupos mostraban elmismo patrón de disminución de fuerza durante las repeticiones. Loscontroles se recuperaron antes de que pasaran 200 minutos al mismo nivelantes del ejercicio antes de que pasaran 24 horas después del ejercicio.Los pacientes con SFC, al contrario no solo no consiguieron recuperar lafuerza anterior, pero a las 24 horas se observó incluso una mayor disminución de la fuerza.
Pruebas cognitivas efectuadas antes y después de ejercicio demostraronque pacientes con SFC no solo incrementaron la percepción del esfuerzo,pero también el déficit del procesamiento cognitivo después de hacer ejercicio. Es más, estos déficits cognitivos distinguieron los pacientes conSFC de controles sanos o con depresión.El MPE completo a menudo no surge inmediatamente después de laactividad. Hay investigadores que han examinado los efectos del ejerciciodurante unos días. Durante unos 5 días después de un test de ejercicio máximo,pacientes con SFC exhibían mucho más fatiga durante más tiempo que loscontroles. En otro estudio pacientes y controles grabaron sus síntomas durante7 días después de un test de ejercicio máximo. 24 horas después de la pruebael 20% de los controles estaba completamente recuperado y el 100% despuésde 2 días. A las 24 horas ninguno de los pacientes se había recuperado y soloel 4% lo estaba a los 2 días. El 60% precisó 5 o más días para recuperarse deuna prueba de esfuerzo simple. Una prueba que comparó la capacidad deejercicio diario durante 4 semanas en pacientes SFC y controles indicó que lospacientes no fueron capaces de soportar el incremento de actividad más alláde 7 días, y que tenían más probabilidad que los controles de desarrollar intolerancia al ejercicio.En lupus, el ejercicio aeróbico mejora la capacidad aeróbica y la tolerancia alejercicio y no exacerba la enfermedad. En la artritis reumatoide los estudiosdemuestran que el ejercicio regular ayuda a reducir el dolor articular,incrementa la movilidad y la fuerza articular y mejora el ánimo Aunque todasestas enfermedades requieren descanso y acompasamiento, el ejercicio noparece tener el mismo efecto agravante en los síntomas que en el SFC.
Algunas posibles causas del MPE.
El SFC implica alteraciones en múltiples sistemas corporales. Las investigacionesen las respuestas fisiológicas al ejercicio en pacientes con SFC apoyan esteprincipio con anomalías demostradas en el sistema nervioso central, elcardiovascular y el del metabolismo de la energía, y el inmune.
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Sistema nervioso central: cuando se pregunta a pacientes con SFC y acontroles sedentarios de puntuar su nivel percibido de esfuerzo durante unaprueba de ejercicio, los con SFC perciben un nivel más alto de esfuerzo quelos controles. Esto es cierto incluso cuando los latidos cardiacos y otrasmediciones entre ambos grupos son similares y sugiere un deterioro delmecanismo que contribuye a la sensación de esfuerzo. Estudios quedemuestran que el ejercicio disminuye el umbral del dolor en pacientes conSFC también sugieren anomalías en el procesamiento central del dolor.
Sistema inmune: las investigaciones proporcionan evidencia deasociaciones entre las mediciones de desregulaciones inmunesintracelulares y el ejercicio en pacientes con SFC. 20-minutos de bicicletaestática incrementa el nivel de la proteína inmune C4a en pacientes conSFC, pero no en controles y el aumento correlacionaba significativamentecon la severidad de la crisis sintomática postesfuerzo. La C4a incrementatambién en atletas sanos, pero después de ejercicio intenso, como correr durante 2.5 horas. Una crisis fuerte de síntomas después de ejercicio enpacientes con SFC correlacionaba con elevados niveles de 6 citocinasinmunes; ni los controles, ni los pacientes con crisis más suaves mostraban lamisma actividad de citocinas.
Sistema cardiovascular/energía: estudios han encontrado que es más bajoen pacientes con SFC que en controles el consumo máximo de oxígeno y lacapacidad máxima de oxígeno. Pacientes con SFC tienen dificultades paraterminar su ratio cardiaco diana estimado y su carga de trabajo máxima alagotamiento es substancialmente más baja que en los controles. El nivelmedio del consumo máximo de oxígeno en los pacientes era similar apacientes con fallo cardiaco crónico y otras enfermedades. También hayestudios que sugieren que está deteriorado el metabolismo de energíamuscular, como lo demuestra el nivel más alto del lactato y otrasmediciones de estrés oxidativo.Cualquier teoría de la causa del MPE tiene que tener en cuenta las múltiplesanomalías genéticas, celulares y sistémicas asociadas con la respuestafisiológica al ejercicio de las personas con SFC. Es probable que respuestas demala adaptación de uno o más procesos corporales lleven a la reducción dela tolerancia de la actividad física y a la cascada de síntomas asociada con elMPE.
Qué hacer cuando se tiene MPE
Cuando se sufre del MPE, los únicos remedies son descansar, alimentarse bien ytener paciencia. El consejo normal es descansar, procurar dormir bien, reducir
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Malestar Postesfuerzo en el SFC
El malestar postesfuerzo (MPE) es una de las características claves del SFC.
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