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Informe conceptual
Desarrollo:
Introducción
El dolor de hombro es una complicación bastante frecuente de los
pacientes que han padecido un ACV.
Prevención
Fisioterapia
Se ha señalado que la abducción pasiva del brazo hemipléjico puede llevar
a la lesión del músculo rotatorio, lo que a su vez podría provocar dolor
en el hombro. Sin embargo, el rango terapéutico de los ejercicios de
movimiento hechos por el paciente pueden involucrar la abducción pasiva
del brazo, cuya amplitud debería mantenerse dentro del rango libre de
dolor.
Tratamiento
Fisioterapia
Dentro de los tratamientos locales utilizados han sido incluidos la
terapia con calor y frío, y el uso de cabestrillos y soportes para el
hombro; la posición también es importante para algunos autores. Otros
enfoques fisioterapéuticos son el de Bobath, Brunnstrom y la facilitación
neuromuscular propioceptiva. Hasta hace poco tiempo era escasa la
evidencia acerca de la eficacia de estos métodos. Partridge examinó el
Bobath -un método holístico con basamento neurológico utilizado en el
Reino Unido- y la crioterapia -aplicación de hielo sobre el hombro-. Sus
conclusiones no refirieron diferencias significativas entre ambos
tratamientos en términos de gravedad del dolor de reposo, movimiento o
malestar, aunque la proporción de pacientes que informaron ausencia de
dolor después del tratamiento fue mayor con el método de Bobath.
Tratamiento Farmacológico
Tanto los analgésicos como los antiinflamatorios y antiespásticos han
sido utilizados para tratar el dolor del hombro hemipléjico.
Toxina botulínica
Bhakta y col. evaluaron el impacto de la administración de toxina
botulínica en las limitaciones a la motilidad del hombro en pacientes que
han sufrido un ACV. Los autores demostraron un mejoramiento en el dolor
articular en 6 de 9 pacientes tratados, con resolución completa de la
sintomatología en 2 de ellos.
Cirugía
La cirugía puede ser útil si los métodos más conservadores han fracasado
y si el hombro se ha tornado doloroso y presenta una rigidez extrema. Sin
embargo, el reciente perfeccionamiento en las técnicas de rehabilitación
ha reducido la necesidad de intervenciones quirúrgicas. Las indicaciones
de cirugía incluyen limitación en el rango de movimiento con deterioro
funcional y dolor de gran intensidad que interfiere con la higiene o
evita la participación en la rehabilitación. Por lo general, la
intervención se retrasa hasta por lo menos 6 meses después de haberse
producido el ACV para permitir la aparición de la mayor cantidad de
movimientos espontáneos posibles.
Depósito Legal MA-525-99
Vol. 5 Núm. 1 Año 2003
ISSN 1575-3166
Autor: Pereira RDC1, Vieira de Merlo FR1, Ruiz Villaverde G2, Villaverde Gutiérrez C2, Oliveira Guerra R1 .
1
Departamento de Fisioterapia
Universidade Federal Rio Grande do Norte / Brasil
2
Departamento de Enfermería y Fisioterapia
Universidad de Granada / España
Correspondencia:
Carmen Villaverde Gutiérrez
C/ Dr.López Font nº10, 5º A4
18004 Granada - ESPAÑA.
e-mail: carmenvg@ugr.es
RESUMEN
La alteración motora típica del accidente cerebrovascular es la hemiplejia, donde la funcionalidad del
miembro superior puede estar alterada en distintos grados de complejidad, dependiendo de la
extensión y localización de la lesión vascular cerebral, lo que dificulta varios aspectos de la vida
diaria y profesional del paciente. Entre los problemas más comunes que afectan el miembro superior
en pacientes hemipléjicos, se encuentra el hombro doloroso, siendo este uno de los factores que
interfieren en la recuperación motora y una importante limitación para todo programa de
rehabilitación. El principal objetivo de este estudio ha sido la verificación en pacientes con secuelas
de ACV, de la prevalencia de dolor en el hombro hemipléjico y de los posibles factores asociados. La
muestra estuvo constituida por 67 pacientes de un servicio público de fisioterapia, atendidos durante
el periodo comprendido entre enero de 1995 y junio de 2001. Los resultados muestran un elevado
porcentaje de hombro doloroso (58,2%) sin causa especifica, con predominio del dolor en la
afectación del lado derecho. No se encontraron asociaciones significativas con factores de origen
personal o clínico, como posibles determinantes de la presencia del hombro doloroso. Sin embargo,
encontramos fuertes indicios de que la presentación del dolor puede estar asociada a la falta de
tratamiento rehabilitador especializado, durante la fase fláccida del ACV (P<0,004). Nuestros
resultados ponen de manifiesto la importancia de una abordaje multiprofesional en la fase aguda de
la secuela del ACV, donde la fisioterapia juega un papel primordial en la prevención de la
instauración del hombro doloroso hemipléjico.
SUMMARY
The typical motor sequelae of the stroke is the hemiplegia, where the function of the upper limb can
be deteriorated in different complexity degrees, depending on the extension and the site where the
vascular lesion was produced. These items can make more difficult several aspects of the profesional
and daily life of the patient. One of the most common problems in the upper limb of hemiplegic
patients, is the syndrome called Post stroke sholuder pain, that interfere in the motor recovery of the
limb and can be a limitant factor for the development of the rehabilitation program. In this study the
main objetive is to verify in hemiplegic patients the prevalence of shoulder pain and risk factors
associated. The sample were constituted by 67 patients of our Department, attended between
January 1995- June 2001. Results show a high percentage of shoulder pain (58,2%) without any
specific etiology, with predominance on the right side. We did not found significant associations with
clinical or individual factors as the responsible of the etiology of the shoulder pain. Nevertheless there
are strong signs that relates the presence of sholuder pain with the absence of specialized
rehabilitator treatment during the acute phase of the stroke (p< 0,004). Our results conclude the
importance of a multidisciplinary approach in the acute phase of the stroke where the phisiotherapy
plays an important role in order to prevent the post-stroke shoulder pain.
INDICE
- Introducción.
- Material y métodos.
- Discusion
- Referencias Bibliográficas
INTRODUCCIÓN
Según datos del Ministerio de la Salud de Brasil (1), las enfermedades cardiovasculares han sido
responsables del 34% de las muertes, siendo las enfermedades cerebrovasculares la principal causa
de los ingresos hospitalarios en Brasil (2).
La alteración motora típica del acidente cebrerovascular es la hemiplejía, donde la funcionalidad del
miembro superior puede estar alterada en distintos grados de complejidad, dependiendo de la
extensión y localización de la lesión vascular cerebral, lo que dificulta variados aspectos de la vida
diaria y profesional del paciente.
La prevalencia del hombro doloroso varia ampliamente, afectando del 16 al 72% de los pacientes
acometidos de ACV (3), siendo su etiología probablemente de carácter multifactorial.
Los problemas más comunes en el hombro de paciente hemipléjicos son el hombro doloroso, la
subluxación del hombro y el síndrome hombro-mano4. El dolor es una complicación que interfiere en
la conducta de todos los miembros de un equipo multiprofesional de salud, siendo en muchos
hospitales y centros de rehabilitación de todo el mundo, un serio problema limitador del proceso de
recuperación funcional. Teniendo en cuenta este contexto, y la necesidad de profundizar en el
conocimiento de la etiología, y las formas eficaces de prevención e intervención de este problema en
el área de la fisioterapia y rehabilitación, consideramos como principal objetivo de estudio: la
estimación de la prevalencia y la identificación de los posibles factores asociados al hombro doloroso
en el paciente con secuelas de ACV, en un centro público de fisioterapia y rehabilitación en Brasil.
MATERIAL Y MÉTODOS
De un total de 101 pacientes
hemipléjicos por ACV atendidos en
el período estudiado, 33,6% de los
sujetos no han sido seleccionados,
bien por no atender a los criterios
de inclusión o por no tener completa
la información en los registros
hospitalarios. Con una muestra final
de 67 pacientes, 36 hombres y 31
mujeres (53,7 y 46,3%
respectivamente), con edad media
de 57,8 años (?15,8; IC.95% = 54,2
- 61,5), no encontramos diferencias significativas entre las medias de edad de hombres y mujeres
(57,8 y 56,8 respectivamente). En la tabla 1 se muestra la distribución de los sujetos del estudio
según las variables sexo y edad.
Con relación a la disfunción motora, 79,2% de los sujetos presentaron indicios o presencia de
motricidad voluntaria en el hemicuerpo afectado, siendo un 73,1% en el miembro superior, mientras
que 20,8% presentaron hemiplejía completa. Aun con relación a la disfunción motora, la mayoría
(53,7%) presentaba hipertonía de tipo espástico en el lado afectado. En lo que se refiere al tipo de
ACV, 77,6% de los sujetos eran de tipo isquémico y 22,4% de tipo hemorrágico.
Respeto de la variable principal del estudio, observamos que el 58% de los sujetos presentaban dolor
en el hombro hemipléjico. Porcentajes semejantes fueron observados tanto en hombres (58,3%)
como en mujeres (58,1%). La mayor parte de los sujetos (56,7%) no había realizado tratamiento
fisioterápico anteriormente, sólo 9 sujetos había recibido tratamiento fisioterápico en la fase aguda
(flácida) del ACV y 3 hacia uso de órtesis en el lado afectado, mientras que 6 sujetos había sufrido
intervención quirúrgica en el hombro afectado.
Los resultados del análisis bivariado, se presentan en la tabla 3, donde se puede observar que, solo
hemos encontrado significación estadística con la presencia del hombro doloroso en los sujetos que
no realizaron tratamiento especializado de rehabilitación durante la fase aguda del ACV (p<0,004).
DISCUSIÓN
Todos los pacientes observados en el estudio presentaron alguna secuela motora, lo que implicó un
cambio en el estilo de vida que tenían antes de sufrir el ACV, y consecuentemente, perdida de la
capacitación profesional. La repercusión del accidente vascular cerebral medido en términos de
perdida de productividad y costos para el sistema sanitario es de gran importancia, por lo que la
detección y el tratamiento de los factores de riesgo del ACV deben ser considerados objetivos
fundamentales en el ámbito de la salud pública, tanto por su impacto en la calidad de vida de las
personas afectadas, como por el elevado costo sanitario y económico que sus consecuencias
acarrean.
Para BODEN-ALBALA y SACCO (5), algunos factores de riesgo no son modificables, incluyendo
edad, grupo étnico, sexo y herencia, sin embargo son importantes en la identificación y la
investigación del riesgo individual. Entre algunos de los importantes factores de riesgo modificables,
se pueden incluir, la hipertensión arterial, diabetes, dislipidemia, enfermedades cardíacas, consumo
de tabaco, consumo abusivo de alcohol, sedentarismo, y dieta.
Según CHANTRAINE et al (6), existen diversos factores que pueden contribuir a la presentación del
hombro doloroso en el paciente hemipléjico. Algunos de estos factores estarían relacionados con la
propia lesión neurológica, sin embargo la etiopatogenia no está completamente elucidada. Entre las
posibles causas del hombro doloroso tras ACV, estarían: la subluxación glenohumeral (7), la
contractura de las estructuras capsulares (8), el tono muscular alterado y el síndrome hombro-mano
(9, 10). El tratamiento de este síntoma es un problema constante, que despierta el interés de muchos
profesionales de la salud. El dolor de hombro interfiere en la rehabilitación, produce insomnio,
requiere terapia medicamentosa y disminuye la calidad de vida de estos pacientes, provocando
serias repercusiones en el estado psicológico del paciente (11).
La alta prevalencia de hombro doloroso en afectados por hemiplejía observada en nuestro estudio
(58,2%), coincide con los trabajos de FAGHRI et al (1) y CHANTRAINE et al (6), que refieren cifras
de 60 a 80%. El dolor de hombro es muy frecuente (12) y constituye un síntoma debilitante, lo que
según GAMBLE (13), suele comenzar en la 2a-semana tras el ACV. Este dato nos lleva a creer que
la intervención especializada centrada en la rehabilitación debe iniciarse lo más precozmente posible
en la fase aguda tras el ACV (14).
LIERPERT (15) observó que la mejoría clínica de los pacientes con secuelas de ACV, estaba
relacionada con el incremento de la actividad cortical proporcionada por las técnicas de
rehabilitación. Este autor especula que el mecanismo más probable sea a través de la reducción de
las neuronas inhibitorias, lo que posibilitaría la estimulación de las conexiones neuronales
excitatorias preexistentes. Parece que, la rehabilitación física favorece un reclutamiento de un gran
número de neuronas en el área de inervación motora de la extremidad afectada por el ACV.
BIBLIOGRAFIA
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13. GAMBLE, G.E. et al. Post stroke shoulder pain: more common than previously realized. Eur J/
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14. HANGER, H.C.; WHITEWOOD, P.; BROWN, G.; BALL, M.C.; HARPER, J. COX, R.;
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15. LIERPERT, J. Terapia de reabilitação induz à reorganização cortical após AVC. The june issue of
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16.KUMAR, R. et al. Shoulder pain in hemiplegia. The role of exercise. Am J. Phys med Rehab
TRATAMIENTO DE TERAPIA OCUPACIONAL EN EL ACCIDENTE
CEREBROVASCULAR
RESUMEN
Entre los muchos pacientes que necesitan tratamiento rehabilitador en Terapia
Ocupacional están los que en la edad adulta han sufrido un accidente
cerebrovascular.
Uno de los factores de riesgo asociados con más frecuencia a las alteraciones del
sistema nervioso central es el progresivo envejecimiento de la población, debido
a esto orientaré el siguiente artículo hacia la intervención sobre la población
geriátrica.
La Terapia Ocupacional ofrece un tratamiento global que abarca las áreas
funcional, motriz, sensorial, perceptivo y cognitiva. No debemos olvidar el
asesoramiento realizado al paciente, a la familia y/ o cuidadores sobre el manejo
de la persona que ha sufrido un ictus, la adaptación del entorno y la prescripción,
uso y manejo de ayudas técnicas cuando sea necesario.
ABSTRACT
INTRODUCCIÓN
CONCEPTO DE ICTUS
El Accidente cerebrovascular o Ictus se caracteriza por un déficit neurológico
ocasionado por la disminución del aporte sanguíneo cerebral de forma
anormalmente brusca. Con la presencia de:
• Trastornos motores.
• Trastornos de la percepción.
Los items que valoro dentro de las actividades básicas, son similares a los del
índice de Barthel, pero lo desgloso más en detalle. A tener en cuenta son:
• Alimentación.
• Lavado y aseo personal.
• Baño.
• Vestido (superior/inferior/ropa interior y calzado).
• Continencia( uso y colocación correcta de dispositivos)
• Uso del w.c
• Movilidad en cama.
• Transferencias.
• Marcha y escaleras.
VALORACIÓN MOTORA
Exploro los miembros afectados y también los sanos , valorando la flexión de
hombro (presencia de dolor), rotaciones externa e interna, flexión/extensión de
codo, flexión palmar/dorsal de muñeca y la capacidad de presión. En el miembro
inferior analizaremos la dorsiflexión de tobillo, extensión de rodilla y flexión de
cadera. No hay que perder de vista la existencia de contracturas y deformidades
yla limitación articular debida a retracción tendinosa. Así mismo, la presencia de
hipotonía (flacidez) o hipertonía (espasticidad), y la presencia o no de sinergias
(flexoras /extensoras) al demandar al paciente movimiento voluntario.
Aquí también se introduce la valoración del equilibrio y control postural, es decir,
la capacidad que tiene el paciente para soportar el cuerpo contra la gravedad y
otras fuerzas externas, de mantener el centro de la masa corporal alineado y
equilibrado sobre la base de sustentación y que pueda estabilizar partes del
cuerpo mientrasmueve otros segmentos corporales
• Sensibilidad a la presión.
• Sensibilidad de tacto fino, mediante el roce con un algodón.
• Sensibilidad de dolor , utilizando la uña o un alfiler(punta roma)
• Discriminación de temperatura.
• Discriminación de dos puntos.
VALORACIÓN COGNITIVA.
Puede darse una alteración global de las capacidades mentales y organizativas
referidas al razonamiento abstracto. En algunos casos la capacidad de
aprendizaje también puede estar alterada.
No hay que obviar el enorme impacto psicológico que sufren estos pacientes,
que puede venir acompañado de un estado depresivo que interferirá en nuestro
tratamiento.
También son muy comunes los trastornos del habla y del lenguaje especialmente
la afasia (está alterado el empleo simbólico de la palabra hablada o escrita) y la
disartria (habla tartajosa debida a la parálisis o incoordinación de la musculatura
del habla).
VALORACIÓN ENTORNO/DOMICILIO
Sobre este punto actuo cuando está próxima el alta hospitalaria y conozco de
forma aproximada la capacidad funcional lograda con el tratamiento y los déficit
o limitaciones que persistirán.Lo ideal es acudir al domicilio del paciente para
realizar una valoración insitu de las barreras arquitectónicas existentes indicando
las modificaciones ambientales a realizar y asesorando sobre las ayudas técnicas
que puede que necesiten para lograr un mayor grado de autonomía (asientos de
ducha, camas articuladas, sillas de ruedas, cojines antiescaras, etc..). En la
mayoría de los casos y debido a la dinámica hospitalaria es prácticamente
imposible ausentarse del centro para realizar estas visitas, así que me entrevisto
con el paciente y la familia y les indico estas recomendaciones gráficamente (Ej.
plano del baño con sus elementos y disposición)
TRATAMIENTO MOTOR
Personalmente oriento el tratamiento de las deficiencias motoras basándome en
principios de abordaje del control motor (Bobath) , aunque utilizo igualmente y
en función de las características de cada paciente, técnicas de estimulación
sensorial (Rood) y de facilitación neuromuscular propiceptiva (Kabat).
El patrón típico que presenta el miembro superior espástico de los pacientes que
han sufrido un Ictus es el siguiente: aducción y rotación interna de hombro,
flexión de codo, pronación de antebrazo y flexión de muñeca y dedos.
• Flexión de hombro.
• Flexión de codo combinada con flexión de hombro.
• Flexión de muñeca y dedos.
• Extensión de hombro y codo.
• Supinación de antebrazo.
• Flexión selectiva de hombro y codo.
• Extensión selectiva de hombro y codo.
• Flexión y extensión de todos los dedos.
Síndrome de negligencia:
CONCLUSIONES
El objetivo que se plantea la Terapia Ocupacional es la rehabilitación o
mantenimiento de las capacidades del individuo desde el punto de vista de la
globalidad, es decir, trabajando aspectos físicos, cognitivos y sociales, con el fin
de conseguir la máxima independencia posible, promover la salud y mejorar la
calidad de vida del paciente. La intervención del Terapeuta Ocupacional incluye
la evaluación mediante la observación clínica estructurada, así como a través de
la administración de pruebas estandarizadas o no estandarizadas.
Cuando intervenimos ,debemos de hacerlo de forma global sobre todas las áreas
del mismo, es decir, no nos centraremos solamente sobre los problemas motores
olvidando el reentreno de actividades de vida diaria o dejando para posteriori los
problemas perceptivos. Al contrario avanzaremos de forma conjunta sobre todos
los aspectos. No debemos olvidar aquí ,los intereses y expectativas que tengan
los pacientes y sus familiares para adecuar nuestro tratamiento en la medida de
lo posible a los mismos.
BIBLIOGRAFÍA
COMPLICACIONES DE LA HEMIPLEJÍA
Si se siguen los planes de tratamiento descritos pueden evitarse en gran medida muchas complicaciones y fracasos.
HOMBRO DOLOROSO
Se caracteriza por el dolor en esta articulación cuando es elevado o separado del tronco. Nunca debe usarse un
cabestrillo.
Prevención:
Buena posición del hombro.
Manipularlo cuidadosamente por parte del personal sanitario.
Movilización suave y no dolorosa.
Electroterapia antiálgica.
SUBLUXACIÓN DE HOMBRO
Tiene una alta frecuencia debido a la extrema movilidad de esta articulación. Si el hombro no es manipulado
correctamente en todo momento puede producir dolor. La fisioterapia pretende corregir la postura de esta articulación
y estimular la musculatura cercana al hombro. La subluxación se corrige con:
Electroterapia
Estiramientos del músculo Pectoral Mayor.
EDEMA DE MANO
Se trata de la aparición de dolor e hinchazón en una de las manos repentinamente. Si no es tratada, quedará
contraída permanentemente y nunca volverá a tener un movimiento normal.
Se utiliza:
Movilización precoz.
Drenaje linfático.
Entablillado de yeso firmemente sujeto con una tela hasta que ceda la inflamación. Aplicar hielo varias veces al día.
DEPRESIÓN NERVIOSA
Es muy frecuente y ocurre ante la negativa de la persona a aceptar su nueva condición.
HEMIPLEJÍA
volver al inicio
-Parálisis a un solo lado del cuerpo de un brazo,
una pierna, el tronco y a veces la cara. Puede
afectar simultáneamente a mas de una parte
del cuerpo. Cuando los músculos afectados
quedan rígidos, recibe el nombre de hemiplejia
espástica; si quedan fláccidos y debilitados, el
de hemiplejia fláccida.
CAUSAS Y SÍNTOMAS
-Una causa frecuente de hemiplejia son los
accidentes vasculares cerebrales (asociados a
la hipertensión o la diabetes melitus). Otras
causas son los traumatismos craneales, los
tumores cerebrales, la encefalitis, la esclerosis
múltiple, las complicaciones de la meningitis o
un trastorno de conversión (forma de trastorno
psicológico).
DEFINICIÓN
-La hemiplejía suele definirse como la parálisis
de una mitad del cuerpo, pero en realidad el
trastorno corresponde a una perturbación
funcional de la actividad de los músculos del
lado opuesto al hemisferio cerebral afectado, ya
que no toda la musculatura se afecta por igual,
sino que predomina el fallo de unos músculos
sobre otros.
TRATAMIENTO Y PRONOSTICO
-El tratamiento se orienta a la causa subyacente
y se complementa con fisioterapia, con el fin de
ejercitar los músculo inactivos. El pronostico del
paciente dependerá de las posibilidades de
tratamiento de la causa subyacente y de su
motivación para recuperarse.
CARACTERÍSTICAS Y EVOLUCIÓN
-Al producirse un accidente-vascular, resulta
afectada en mayor o menor grado la corteza
cerebral motora y, en especial, las fibras del
haz piramidal que transmiten los impulsos
nerviosos motores a la musculatura. Dado que
tales fibras se entrecruzan a nivel del tronco
encefálico, la musculatura afectada será
contralateral al hemisferio cerebral lesionado.
Generalmente, se acompaña de parálisis facial
homolateral y afectación de otras vías nerviosas
y pares craneales (alteraciones de la
sensibilidad, hemianopsia, trastornos de la
deglución, afasia, apraxia, etc.).
-La alteración corresponde no solo a las lesiones
directas del tejido encefálico por isquemia o
hemorragia, sino también al edema vecino al
foco lesional, que remite poco a poco.
-En una primera etapa, los músculos afectados
se encuentran fláccidos (hemiplejía fláccida).
Así, el brazo y la pierna del lado enfermo pierde
su tono, a la par que la boca se desvía hacia el
lado sano bajo la acción de los músculos
indemnes. En este periodo, los reflejos pueden
ser normales, aunque suelen estar disminuidos
(incluye el reflejo plantar, con signo de Babinski
positivo).
-En una etapa posterior, pasados algunos días o
unas semanas, la deficiencia muscular
evoluciona y la parálisis es cada vez mas mas
concreta y se centra solo en los grupos
musculares afectados. A la par, los músculos se
ponen tensos (hemiplejía espástica), siendo
mas acentuada la parálisis del miembro
superior que la del inferior. En el brazo, los
extensores de la mano y los oponentes del
pulgar; por ello, el enfermo puede girar el brazo
hacia adentro y también cerrar la mano. En el
miembro inferior, resultan afectados
principalmente los extensores de la rodilla y los
rotadores externos, mientras que el cuadriceps
se mantiene funcional. En esta etapa, los
reflejos tendinosos están muy exaltados, y el
reflejo plantar se encuentra alterado (signo de
Banbisnki positivo).
-Si no se toman las medidas preventivas
adecuadas, el fallo funcional de algunos
musculos permite la predominancia de los
músculos sanos y se originan contracturas que
determinan un postura característica: el
miembro superior se mantiene pegado al
cuerpo, el antebrazo rígido en flexión y
pronacion, los dedos de la mano contracturados
en flexión y el miembro en extensión.
-El fallo funcional muscular suele remitir
progresivamente y se reducen de manera
significativa al cabo de 4 a 6 meses. Las
alteraciones residuales dependerán en cada
caso de la extensión del foco lesional y del
grado de destrucción neuronal.
TERAPIA DE REHABILITACIÓN
POSTURAS DE REPOSO
-Conviene efectuar cambios posturales con
frecuencia (cada dos horas cuando el paciente
se encuentre incapacitado) y mantener las
distintas articulaciones del lado afectado en la
posición más favorable para evitar
complicaciones (contracturas musculares,
rigidez o anquilosis articulares, úlceras de
decúbito).
-Decúbito supino
-Cabeza: sobre una almohada, inclinada hacia el
lado sano pero sin permanecer en rotación.
-Miembro superior: Con un cojín bajo el hombro
afectado y una almohada bajo el brazo, que
debe permanecer separado del cuerpo, con el
codo en extensión y la palma de la mano hacia
arriba.
-Cadera: Evitar la rotación coxofemoral externa,
mediante la colocación de un cojín bajo la
cadera del lado afectado, de modo que la zona
permanezca perfectamente alineada.
-Miembro inferior: En semiflexión, si la
extremidad afectada permanece en extensión,
con un cojín bajo la rodilla, para que se
mantenga ligeramente flexionada.
-Pie: puede dejarse libre, pero si tiende a la
extensión debe mantenerse con un ángulo de
90º, mediante la ayuda de una almohada o un
aparato adecuado. Además, deben emplearse
férulas que impidan el contacto de las sabanas
y prevengan la deformidad denominada pie
péndulo.
-Decúbito lateral sobre el lado sano
-Cabeza: Sobre una almohada.
-Miembro superior: En extensión, perpendicular
al cuerpo, con la mano apoyada sobre un cojín.
-Miembro inferior: La extremidad sana se
mantiene extendida; la cadera y la rodilla del
lado enfermo en flexión.
FISIOTERAPIA
-La movilización del enfermo, con ejercicios
pasivos y activos, es de la máxima importancia
para mantener el tono muscular y evitar
atrofias. Debe comenzar precozmente
indicando al paciente que ejecute ejercicios
activos con las extremidades del lado sano y
llevando a cabo una movilización pasiva del
lado enfermo.
-Cuando el paciente se encuentre en condiciones
de realizarlo, se adaptarán posturas
terapéuticas que permitan al propio enfermo
movilizar las extremidades afectadas.