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Entrevista Socio-Económica

Entrevista Socio-Económica

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Published by Alexia Jape Collins
Entrevista confeccionada para establecer la escalas de acuerdo a la realidad social del paciente. Útil para ser utilizada en ONGs, centros psicológicos, Hospitales y demás instituciones. Fue creada por mi, deben de modificarla de acuerdo a sus necesidades
Entrevista confeccionada para establecer la escalas de acuerdo a la realidad social del paciente. Útil para ser utilizada en ONGs, centros psicológicos, Hospitales y demás instituciones. Fue creada por mi, deben de modificarla de acuerdo a sus necesidades

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Categories:Types, Research
Published by: Alexia Jape Collins on Feb 01, 2011
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Instituto/Centro Psicológico/ Fundación
Ficha de Admisión- Niños/Adolescentes
Expediente no________ Código_____________ Fecha de Admisión ___ / ___ / ___ Referido por_______________________ Institución__________________________ 
A:
Evaluación PsicopedagógicaEvaluación VocacionalEvaluación de PersonalidadTerapia de Aprendizaje Terapia del Leguaje Hábitosde estudiosPsicoterapia/ Modificación de ConductaTerapia Familiar 
 Datos de Identificación General del Evaluado:
 Nombres_______________________ Apellidos______________________ Sexo Femenino MasculinoFecha de Nacimiento___/ ____/___ Edad_____________ Dirección: ___________________________________________________ Calle no. Sector ProvinciaCentro Educativo: _____________________________________________ Escuela Colegio Teléfono(s) _____________________________ Dirección: ___________________________________________________ Calle no. Sector ProvinciaCorreo electrónico_______________________Contacto_______________ 
 
Becado SI No Inscripción Exonerada DescuentoCuota Mensual: ___________________  Nivel Educativo: __________________________________ Perteneciente a programa social Si No ¿Cuál?_______________ Apadrinado Si No Nombre______________________ Tel._____ Observaciones:________________________________________________  ____________________________________________________________ 
Actividades Extracurriculares:Sala de Tareas
:Institución___________________________________________________ Teléfonos_________________________________________ Becado SI No Inscripción Exonerada DescuentoCuota Mensual: ___________________ Observaciones: _______________________________________________ 
Deporte (especifique) _____________________ 
Institución____________________________________________________ Teléfonos______________________________________ Becado SI No Inscripción Exonerada DescuentoCuota Mensual: ___________________ Observaciones________________________________________________ 
Arte (especifique) ________________________ 
Institución____________________________________________________ 
 
Teléfonos______________________________________ Becado SI No Inscripción Exonerada DescuentoCuota Mensual: ___________________ 
Otro________________________________________________________  ___________________________________________ 
 _________________  ____________________________ 
DATOS GENERALES DE PADRES Y/O TUTORES:Condición de los padres:
Casados Divorciados Viuda/o Unión Libre MadreSoltera Padre Soltero
En caso de ser divorciados
Manutención sustentada por_________ $_______ 
Madre (tutora)
____________________________________________ 
En caso de ser tutora
 
Parentesco: ________________________ 
Dirección: ___________________________________________________ Calle no. Sector ProvinciaTel. Res.___________________ Cel._________________ y____________ Ofic.____________________/________Otro_______________ (_____)RelaciónCorreo electrónico____________________@______________._________  Nivel Académico__________________ Ocupación___________________________________________________  No. De Hijos__________ Familiares dependientes de usted__________________________________ 

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