COMPARAGAO ENTRE TRES TECNICAS DE INTERVENGAO PSICOLOGICA PARA TRATAMENTO DA FIBROMIALGIA: TREINO DE CONTROLE DE STRESS, RELAXAMENTO PROGRESSIVO £ REESTRUTURACAO COGNITIVA COMPARISON BETWEEN THREE TECHNIQUES OF PYSCHOLOGICAL INTERVENTION FOR THE TREATMENT OF FIBROMYALGIA, STRESS CONTROL TRAINING, PROGRESSIVE RELAXATION AND COGNITIVE RESTRUCTURING Karina Mapalhaes ®RASIO Diana Tosello LALON ella Pierre FERNANDES? Taig de Lima BEZERRAS RESUMO Intreducio ‘A Fibsomialgia € uma sindrome, de coréter crOnice ¢ atiologis desconhecida, que sfcta virias areas do corpo. Em caracterizads por dor musculoesquelét funcio da inevisténcia de alteraghes orminicas, a presenca de fatores psicoléaicos, Sgt om Insite 9.9000, Catnpins, ST Bra ev. Clone M8, Campines, 1244)307-318, outioez, 2008Ki orate come estresse, ansiedade, depressio, inassertwvidade & crengas irtacionais parecem influenciar seu inicio e€ manutengso Objetivo Comparar eficacia de trés teenicas de intervengzo psicolégica Treina de Controle de Stress, Relaxamonto Progressivo @ Reastruturaran © itv Metodos Perticiparam 21 pacientes com fiaromialgis, do sexo feminino, provenientes do Ambulatério de Reumatologia de um Hospital Universitano da interior de S30 Paulo, divididos, aleatoriamente ert trés grupos. 0 Gruge | participou do Treino de Contrale de Stress; o Grupo Ii foi submetido a0 Relaxamento Progressivo no Grupo Il foi realizado @ Reestiuturacdo Cognitive. Os pacientes receberam iralamento médico simutténeo e foram contetados por meio de uma entrevista e submetides @ eplicagae de Inventario de Sintomas de Stvess, Lscala de Ansiedade fe Depressao, dos Levantamentos dos aiveis de Inassertividade, Crenges Irracionais @ Escala Analégica Visual Resultados Revelaram aque 2s tr8s técnicas possiailtaram a reducao do nivel de estvesse: a diminuigic da ansiedade © depressfo ¢ a desenvolvimento da assertividade. Rovelaram, ainda que, nenkuma das técnicas demenstraram-se sianificativas na reducdo da percencio das dares. Concluséo Continma-se as controvésias quanto 4 eliologla cesta deena ¢ levanta-se a necessidade da fealizagao de novos trabalhos veriticando o tipo de intervengao a's eficaz, Termos de indexacio: fibiomialgia, transtornos psicologices, intervencao psicoldgica, estuclas le intervencéo, terapia compertamental cognitiva, ABSTRACT Introduction Fibromyalgia is a chronic syndiame of unknown origin, characterized by a muscte-skeleton pain affecting multiple parts of the boos. Since there are no ‘organic alterations, there is 9 hypothess that psychological factors, such as sue: anviety, depression, fack of assertiveness, and irrational beliefs, iniluence its beginning and mairenance Objective This s fy compaces le efficiency of three techniques of psychological intervention: Siress Control Training, Progressive Rolasation ond Cognitive Restucturing. Tow Clone WeTERN C45 PSCCLCG CES nan TRATIMENTO DA ROOM Methods Twenty-one female patients, fiom the Clinic of Rheumatology of a University Hospital in a certain cily in the state of S20 Paulo, were divided into three groups. Group | participated in Siress Control Training: Group It vas submitted to Progressive Relaxation and Group Wt performed Cognitive Restructuring, All patients were submitted 10 medicat treatmen simultaneously and were selected through an individual interview, and answered the following tests: Inventory of ‘Symptoms of Stress, Hospital Anxiety and Depression Scaie, Visual Analogic Scale and Levels of Assertiveness and irrationat Beliefs Results The results revealed that the three techniques reduced stress, anniety and increased the assertiveness. Neither of the three techniques was significant in the reduction of the perception of pain Conclusion The study confitens the controversies related to the onigin of this disease and raises the need of further studies to identify the most effective type of weatment Index terms: fibromyalgia. psychological disordet. psychological intervention, intervention studies, cognitive therapy. INTRODUCAO A tibromiaigia € ume sindrome dolorosa conica, caracterizada por dores nos misculos € tecidos conectivos fibrosos (ligamentos & tendées} de varias partes do corpo por pelo menos trés meses, do tipo reumatismo no articular’. cuja etiologia ainda € desconhecida’ © termo fibrosite foi usade para descrever esta condigao clinica, pois acreditava-se que esta decorria de uma alteracéo inflamatdtia nos tecidos ‘conectvos fibrosos responsave's por um reumatiseno articular que pode desencadear doy, calor, inchaco, vermelhidio € rigider”® Deste modo, a fibromiaicia foi trequen- temente confundida e pouco entendida uma vez que, alguns de seus sintomas envolvem dores musculeres difusas, distirbios do sono, fadiga, os quais podem ser encontrades em outras enfermidades, como artrite € artrose. Em 1990, a American College of Rheumatology (ACR) sistematizou 0 critério diagnéstico que toine a fibromialgis uma entidece clinica distinta Ela afeta principalmente as mulheres (75%- 95%), com picos de incidéncia media aos 52 anos de idade, variando entre 12 € 45 anos, sendo- uma doenca mais rara, apds os 60 anos Ge idade’. ‘Os exames laboratoriais se mostiam normais, ousem, alteragdes orgénicas, de modo que seu diagnéstico 6 essencialmente clnico, sendo baseado nas queias de dor generalizada e na presenca de pelo menos 11 dos 18 pontos dolorosos utilizados para a ciferenciacao de outras enfermidades’. Esses 18 pontos representam a regiao da nuca, ombro, brago, cotovelo, costas, auadril, coxas, pemas, joelhos ¢ parede do peito, e a especificacao da presenca de ‘Todos esses pontos dolorosos € caracteristica apenas em pacientes com fibromiaigia, Essa sindrome afeta prindpalmente misculos locals de foxacao dos assos, e embora se manifeste como uma doenca articular, nao é inflamatoria {artrte), eno cause deformidade nas articulacées'®. E. embora nao seja fatal, ¢ uma doenca crénica cam exacerbacao e recidivas dos sintomas, dos quais 05 mais comuns 580: 1) Dor: € © principal sintoma da fibromialgia, geralmente € sentida em ex. Cire Carneiras, 1214)307-318, cunioen, 200330 won essone todo © corpo, embora possa comexar numa regio do corpo ese espalhar para outras reas ap6s algum ‘tempo, podendo aparecer com diversas intensidades, A dor é descrita de varias maneiras, como uma sensacao de ardéncia, incomodo. rigidez e fiscadas. Essa dor pode ser constante durante 0 dia, como pode também, melhorar durante o dia e piorar & noite. Geralmente a dor aumenta de acordocona temperatura, stress @ ansiedade; 2) Sensiblidade: 0s pacientes apresentam uma sensibilidade excessiva ‘nos pontos dolorasos ao serem examinados. Essa sensibilidade ¢ um des fatores determinantes para o diagndstico, 3) Disturbios de son: por volta de 90% das pessoas com fibromiaigia se queixam de dificuldade de dormir ¢ acordam se sentindo cansadas. Outros distUrbios do sono como apnéia, sindrome da pema cansada e mioclonia também S30 comuns; 4) Fadiga: em tomo de 90% das pessoas com fibromiaigia sentem ume fadiga de moderada a severa, com perda de energia, diminuigo da resisténcia aos exercicios, ou um cansaco semelhante aqueles resultantes de uma gripe. Algumas vezes a fadiga é um problema maior do que a dor; 5) Sintomas neurologicos: aproximadamente um quarto dos pacientes apresentam dorméncia nas macs € pemas, causende inchago nessas regides; 6) Dores de cabeca (cefaléia): acima de 40% dos pacientes ~apresentam esse sintorna, muitas vezes resultado de tenso muscular na regiao da nuca e cabeca. Podem. apresentar enxaqueca, porém na mesma proporcso que pessoas nao portadoras da fibromiaigia; 7) Sindrome do intestine Irritével: muitos pacientes apresentam diarréis, constipacéo, colica abdominal, gases, ¢ outras dlficuldades intestinais; 8) Inchaco: muitos pacientes relatam inchaco nas maos, cotovelos, puls0s, pescaco, torax.joelhos, tornozelos, é5, e outros, mesmo nao apresentando um inchaco visivel; 9) Dor nas articulacdes: os pacientes frequentemente se queixam de dores nas articulacdes das mos, pulsos, quad, joetho, tornozelo e pés. A dor pode ser na articulacdo, apesar destan3o sotrer dano; 10) Dificuldade de concentracao e memoria’ Uma, de cada quatro pacientes com fibromialgia experienciam dificuldade de concentragso e memoria? £ grande o impacto da fibromialgia na qualidade de vida dos pacientes, € 2 auséncia de alteragbes orgénicas @ 0 desconhecimento da etiologia, evidencia a necessidace de investigagées cientiticas - como se propoe este estudo, sobre a influencia de fatores psicologicos como: estresse, ansiedade, depresséo no inicio e na manutencao desta sindrome. ‘Treino de Controle de Stress O stress constitui-se de respostas biologicas compostas a partir dos sistemas neuroiisiclagicos, neurcendécrinos € neuroimunolégicos, além de acompanhar-se de componentes comportamentais, que desencadeiam transtornos orgénicos funcionais. Ele pode ser conceituedo como uma reacSo do organismo, decorrente de alteracdes psicofi- siologicas, que acontecem quando ums pessoa se confronta com uma situacao que. de algum modo ‘ude outro, airrite, amedionte, excite ou confunda, ‘ou mesmo que @ faca imersamente feliz’. Sendo 2 fonte de estiesse, qualquer evento que gere un estado emocional forte levando a uma quebra do equilibrio do organismo ¢ exigindo uma adaptacao” Contudo, esses eventos podem ser ties ta ples) ‘Wories de Rabvarmaves ——Téenica de Reestuuiacie Comnitive ‘chica de Relexonnno, Exerc Fs iment © Reestuuragan Corin 3° eno oe Asertvidate Teva de Relgromento eek de Heesttuuraro Caine ‘erica oe aloxsrranto 4° ron 66 Asser Taenien de asso Tisine de Asentindade Tovnica de felaxererte eerie Ge Reletamenic Teno de Asses ecaica Ge Heestumagso Cognitive Tecnica de Belesarer 6° Teena de Reestatuacao Cocnitve Teanice te Belacenenio) renga Irauenais X inasserwidece 7 Teanice de enlientererte de esvene Tecnica de Relasomente —¢ inansorveane X Foie ‘ecnica be Relexarrento B— Esvesse Xfonomisiga Teenca de Relavement congas inagieneis x nasser x Floral Teoria cle enirentarnonio de estes Teenie Wana Rev, Cenc, Med, Cempies, 126307816, out Alen, 2008RTERVENC CES FC OLOGCAS FARA TRATAMLIO DA REROUUGA a5 Desta forma, a comparegio dessas varisvels psicoldgicas entre os trés grupos apes 0s tratamentos Psicoligicos permite verficar osefeitos dos mesmos como tratamentos coadjuvantes da fibromialgia. Revela-se de extrema importancia a analise desses dados psicolégicos pois, estes correspondem as vatidveis: intersidade da dot, crencas irrecionars, sintomas de ansiedade e depressao, nivel de assertividade stress; as quais permitem avaliar & eficacia das técnicas de intervenc2o psicologicas utlizadas (labela 1). Observa-se um aumento no indice de Intensidade da Dor apés os dois tipos de interveng3o, Fealizada nos grupsite il, Relaxamento Progressive eReestruturacéo Cognitiva, @ ainda uma diminuicao no indice de Intensidade da Dor, no Grupot, 290s 0 Treino de Contiove do Stress. Contudo, em relaco ao indice das Crencas lracionass, percebe-se ume diminuicao no indxedos Grupos ie lil, apos a intervencao psicologica, e a manutencao do indice no Grupo | Observarse ainda (labela 1). uma diminuicso 1nos indices dos Sintomas Ge Depressao ¢ Ansiedade os trés grupos; apes as intervencoes psicologic: das quais a do Grupo il - Relaxamento Progres- Sivo - parece ser a mais significativa Em relagio ao indice das inassertividade, percebe-se uma diminuicono indice dos tés grupos, ap6s a intervencao psicolagica. Assim, 05 ths grupos apresentaram-se em estresse, nas fases de exaustio ou Resistencia. Nos Grupos | ¢ Il, a amostra que encontrava-se em eyaUSTaO diminuiu apos intervencao psicologica, embora ¢ emostia em ressténcia tenha aumentado, No Grupo lil, @ amostra que encontrava-se em exaustio diminuiu, embora a resisténcia tenha aumentado, e ainda, haver a ocorréncia de uma na qual © paciente, apos a intervencéo psicolégica. ficou. sem estresse, DIScUSSAO Sxistem controvérsias a respeito da etiologia da fibromiaigia, porem estudos demonstram a relevancia de fatores psicologicos na origem da mesma’. Antes da aplicacdo das tras técnicas ja descritas, foram avaliados aspectos psicoleaicos como: ansiedade, depressao, inassertividade ¢ crencas inracionais, que se constituem como fontes internas do estresse, podendo atuar como fator coadjuvante na génese da fibromialgia Tabsla 1, Datriicie das meres ct avalegn pw louica relerenies a comparagan entte cs ofubas |e H antes € depois cis intemencoes Vote pscongee, Sue Teno Cook ape aera Gp #- estroio Coonis Tavaeees 3 250 am toy des os ss a3 Grenges depon, 3.75 4.28 fed dg wa ee fee ote 6 ameie 1 pest isn et Somatic 2 tmeee > essence 2 nees Isrts artes sa 90 1138 Legenda CA = va Bnatigca Vousl, HAO = Fal de Arsene » Lepresan (hen Cane Ma, Compr, 1 SHS, case, HEoe wom A avaliacdo psicologica realizada antes das intervencoes demonstrou altos indices de ansiecade € depressdo, comporiamento inassertive, crencas inracioneis enive’s de estiesse ern todos os pacientes Deste modo, em funcéo de padréo de comporta- mento apresentado confirmou-se a relevancia de testar um métedo de tratamenta psicolégico eficaz para.o tratamento da tilbromiaigia Um dos objetivos da utilizacao do TCS aplicado a0 Grupo | e da técnica de reestruturagso cognitiva aplicada 20 Grupo I foi reestruturar cognitwamente as crencas itracionats dos pacentes om fibromiaigia, partindo do pressuposto, que tais, pensamentos disfuncionals estavem tuncionando como fontes internas de estresse’, Este objetivo foi parcialmente atingide no Grupo le signiticativamente contemplado no Grupo Il, havendo neste altima, medificacco do padiao de comportamento inasserino dos pacientes. Contudo, 0s pacientes do Grupo I continuaram a apresentar idéias corno “a5 pessoas devem se comportar sermpre de modo comperente, inteligente e merececor de todo respite dos outros” © "6 horrivel quando as coisas nao séo exalamente Go jeito que gostariamos que fossem”, denotando uma rigidez de pensamento © necessidade de auto-conurole e de controle do meio. A importéncia da reestruturacae de crengas inracionais no controle da estresse foi citacta por Lipp! que verificaram uma relacao entre o nivel de estresse © 2 interpretacz0 que © individuo realiza sobre a evento estressante. Deste mado, se @ imerpretagéo for disfunconal ou baseada em ume crenca irracional, pode desencadear disturbios emocionsis, que por sua vez, funcionam como fontes intemas do estresse Ellis" j6 defendia o pressupesto que o> distinbios emocionais esiao estritamente ligados as. id@as srracionais e, refetia que um acontecimento em si, NO torna o individuo irrtado Ou tenso, mas: seu pensamento sobre 0 ecoride gue cau: problemas. ‘OTTCS aplicado 20 Grupo e e Reestruturacao Cognitive aplicada a0 Grupo fl, ebjetivaram também © desenvolvimento de um repertorio de comporlamento assertivo. Verificounse que ands as 0s intervencdes psicaldgicas realizadas nestes dois grupos, os pacientes comecaram a apresentar fespostas mais assertivas, denotando que os 1fatamentes psicologicos proporcionaram o inicio de uma mudanca deste comportamento desadaptado, A importancia do desenvolvimento do comportamento assertivo para 0 TCS fol identiticada por Lipp, Nogueira, Nery!” que consideraram a inassertividade como uma fonte interna de estrosse €. vericaram a sua relacao como desencadeamento € recdivas dos sintomss fsicos de doencas cronicas. OTCS objetivou também, reduzir 0 nivel de ansiedade @ depress’o dos pacientes com fibramialgia. A ansiedade ¢ a depressao sao consideradas como uma fonte interna de estresse* Nesteestudo, este objetivo foi também parciatmente alingido, visto que 05 niveis de ansiedade € depressao continuaram elevados. ‘A tecnica de Relaxamente aplicada a0 Grupo I teve como objetivo proporcionar um relaxamento psicofisiologico. No entanto, houve tambem uma reducao des crencas itracionais, da inassertvidade, do estresse © das niveis de ansiedade e depressao neste grupo. Acredita-se que esta melhora resulte da prépria técnica de Relaxamento que proporciona 2 reduc30 dos niveis de tensdo fisica e psicolégica ¢ tambem seja conseqiiente & intervengao realizada em gruno, OTCS, a Reestruturagao Cognitivaea Tecnica de Relaxamento atingiram 0 objetivo de reduzir © nivel de estresse dos pacientes com fibromialgia, considerendo, que o nivel de stress pode ser aumentado pelas fontes internas de estresse como: crengas irracionais, ansiedade, depressao, ¢ inassertividade. Concluise que, as ttés tecnicas de interveng30 psicologics foram parciaimente eficazes para o tratamento da fibvomiaigia, leventendo-se a hipstese que este doenga, sendo considerada come um tianstomne somstoforme, apresenta uma etiologia psicologicy para o desencadeamento des sintomas {isicos. este mado, acredita-se que seja necessario Rev Cenc. 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