DESNUTRICIÓN

SEVERA: REVISIÓN

Zoila Silva Torres

 BASES FISIOLOGICAS
• La alimentación debe ser:
• Suficiente
• Equilibrada
• Variada
• Libre de riesgos ecológicos
MANEJO NUTRICIONAL
NUTRIENTES PROTEINAS(GR/D) GRASAS(GR/D) CARBOHIDRATOS(GR/D) ENERGIA

0–6 9.3 31 60 550 kcal

LACTANTES
7 – 12 11 30 95 720 kcal
1 -3 AÑOS - - 130 1074
kcal
4 – 8 AÑOS 21 - 130 -
 Dar aporte calórico suficiente para: ENERGÍA
 Termogénesis
 Aportar combustible
 Síntesis tisular
 Movimiento
 Costo de perdidas obligadas

GASTO ENERGÉTICO
 Metabolismo basal 60%
 Crecimiento: 30 a 10%
 Actividad física: 10 – 25%
 Metabolización de nutrientes 5%
 Excretas y descamación cutánea: 3 - 5%
ENERGIA
Grupo de Edad Recomendación de Aporte (Kcal/Kg/día)
0-3 meses 116
3-6 meses 100
lactante 108 kcal/kg/d
6-9 meses 95

9-12 meses 100

1 a 3 años 102

4 a 6 años 90

7 a 10 años 70
Mujeres Hombres
11 a 14 años 47 55

15 a 18 años 40 45
 PROTEÍNAS
 Son el producto final al que se llega con la
contribución de aminoácidos a través del
complejo mecanismo de síntesis proteica

Trimestre 1er 2do 3ro 4to 1-3 4-6 7-10 11-14 15-18
g/kg/d 2 1.85 1.65 1.5 1.2 1.1 1 1 0.9
GRASAS
 Cumplen funciones estructurales,
Aislamiento térmico, y contribuyen a la
forma mas concentrada de reserva
energética
 La mayoría se pueden sintetizar, excepto:
 Ac. Linoleico, linolenico y araquidonico

HIDRATOS DE CARBONO
 HIERRO
 Un 30% del hierro se encuentra en depósitos
corporales y el resto en la hemoglobina
 Ingesta insuficiente: anemia

Grupo de edad (años)

Minerales
15-
(mg) 0-0,5 0,5-1 1-3 4-6 7-10 11-14
18
Hierro 10 15 15 10 10 18 18
 MALNUTRICIÓN

Estado patológico resultante de la relativa

o absoluta deficiencia o exceso de uno o
mas nutrientes esenciales; clínicamente
manifestado o detectado sólo por pruebas
bioquímicas, antropométricas o
fisiológicas.
FORMAS DE MALNUTRICIÓN
1. Desnutrición: Marasmo
2. Sobrenutrición: Obesidad, Hipervitaminosis
3. Deficiencia específica: Kwashiorkor,
Hipovitaminosis,
Deficiencias minerales
4. Desequilibrio: Desbalance electrolítico.
ETIOLOGÍA
Ignorancia y
Hábitos
alimenticios Sobrepoblación
erróneos

Escasez de
Baja ingesta
alimentos
Causas
Primarias
 Enfermedad
metabólica y
renal
Infecciones
Desórdenes
especialmente
Hepatobiliares
respiratorias

Obesidad,
Diarrea y mal
Causas resistencia a la
absorción
Secundarias insulina y
intestinal
Diabetes
ETAPAS DONDE LA DESNUTRICIÓN
ES DEVASTADORA
 Embarazo
 Etapa fetal
 Etapa de lactancia
 Niñez
DESNUTRICIÓN
 Signos universales (presentes en todo
tipo de desnutrición)

a. Dilución bioquímica
b. Hipofunción (enzimas y de IMB)
c. Atrofia (retraso osificación,
muscular, dermatosis)
DESNUTRICIÓN
 Signos circunstanciales (no siempre
presentes, pero su existencia son indicios de
ella)

a. Manifestaciones cutáneas
b. Edema
c. Alteraciones oculares
d. Trastornos bucales
DESNUTRICIÓN
 Signos agregados (manifestaciones presentes
en desnutridos no causadas por la
desnutrición)

a. Infecciones gastrointestinales
b. Infecciones respiratorias
c. Infecciones renales
CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA
 Desnutrición primaria: aporte inadecuado
cualitativo y cuantitativo de nutrientes

 Desnutrición secundaria: existen alteraciones

fisiopatológicas que impiden una correcta
digestión, absorción o utilización de nutrientes,
aunque el aporte de éstos sea adecuada

 Desnutrición mixta: combinación de las dos

anteriores (mal aporte e infección, por ejemplo)
CLASIFICACIÓN POR TIEMPO DE
EVOLUCIÓN
 Aguda: si se trata de manera oportuna, buen
pronóstico (supresión brusca de alimentación:
posquirúrgicos no supervisados, desastres
naturales)

 Subaguda: requiere acciones más prolongadas

para su recuperación (lactantes con destete
inadecuado)

 Crónica: daños irreversibles; ingestión baja en

energía y proteínas
CLASIFICACIÓN DE LA OMS
 Bajo peso para la edad

 Baja talla para la edad (riesgo de

enfermedad y  desarrollo psicomotor;
prevé afectación del rendimiento
intelectual)

 Bajo peso para la talla: indicador de

desnutrición aguda (riesgo de muerte)
CLASIFICACIÓN POR ALTERACIÓN
EN PESO TEÓRICO IDEAL
 Desnutrición de 1er. Grado:  10-25% del
peso ideal

 Desnutrición de 2do. Grado:  26-40% del

peso ideal

 Desnutrición de 3er. Grado: >40% del peso

ideal (marasmo, kwashiorkor)
CLASIFICACIÓN DE
DESNUTRICIÓN
1. Clasificación Gomez: utiliza peso para la edad;
facilita la clasificación en cuanto al pronóstico
P/E % Estado
91-100 Normal
76-90 1st grado
61-75 2nd grado
<60 3rd grado
Clasificación de Waterlow: adoptada por la OMS;
puede distinguir entre déficits de P/T %
(pérdida) y T/E % (déficit de talla)
N Leve Mod Severo
T/E % >95 90-95 80-90 <80
P/T % >90 80-89 70-79 <70
 RESUMEN
P/T T/E P/E

Desnutrición Aguda Crónica Global

Leve 80-89 90-95 75-90

Moderado 70-79 85-95 60-75

Severo 60-69 <85 <60

INDICE KANAWATI MCLAREN:

B/C: se usa en niños entre 3 meses y 5 años de

edad
 Normal: valor >0,31
 desnutrición leve: 0,31 a 0.29
 desnutrición moderada: 0.28 a 0.25
 desnutrición grave >0.25
DESNUTRICIÓN CALÒRICO –
PROTEICA

Se debe a una falta de macronutrientes,

casi siempre producida por consumo
insuficiente de alimentos. La carencia
de calorias es más importante y más
común que la carencia de proteína.
CAUSAS DE DESNUTRICIÓN CALÓRICO - PROTEICA

 Prácticas incorrectas de destete

 Uso inapropiado de la fórmula láctea infantil
 Dietas básicas que a menudo son de baja densidad energética
(Bajas en contenido de proteína y grasa)
 Poco cuidado de los niños.
 Desigualdad económica
 Infecciones (virales, bacterianas y parasitarias)
 La prematurez o el bajo peso al nacer
Iceberg de la DCP
 Fisiopatología
kwashiorkor
Hipoalbuminemia

Hipoproteinemia

Ley de starling
α y β globulinas

En el Marasmo:
 Se llega a un equilibrio entre las
demandas y la velocidad de síntesis de pp
 Aumento de la vida media de las pp
 Disminución del catabolis. de las albúm.

↓ de la síntesis de las pp
exógenas hepáticas Edema
 Alteraciones Hematológicas
kwashiorkor

↓ hierro, vit B12 y folatos

Anemia

 ↓ en la hemoglobinización
 Cambios megaloglásticos

En el Marásmico:
 Detiene su crecimiento y por ende las demandas de He
 Prevalencia en edades inferiores Saturación de He
 Deficiencias Vitamínicas
Xerosis

Depositos normales de vit A

↓ de la absorción de vit A

↓ de pp (globulinas)

En el Marasmo:
 No hay disminución de las proteinas transportadoras
 Las determinaciones plasmáticas de vitamina A
normales
↓ Vitamina A
 Alteraciones Digestivas
kwashiorkor

Esteatorrea
Lesiones marcadas
↓ lipoproteinas
Marasmo no!!

↓ LDL ↑ Triglicéridos

↓ β globulinas
(Apolipoproteina)

En Marasmo: Tiene albúmina y betaglobulinas normales

 DEFINICIÓN

Es un cuadro grave de malnutrición proteico-calórico,

producido por una dieta pobre en proteínas y
aminoácidos esenciales, pero con un aporte regular o
incluso excesivo de hidratos de carbono.
o Se ve con más frecuencia en lactantes mayores y
en preescolares.
o Lo característico: edema que se ve generalizado
(lentitud o brusquedad).
o Suele acompañarse con alteraciones digestivas:
diarreas, vómitos e inapetencia (preceden al
edema).
o Es catalogada una enfermedad relativamente
aguda
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

 Edema es frío, blando

 Se localiza en:
 MMII, manos, cara y antebrazo

 Puede llegar hasta Anasarca y

edema de escroto
 KWASHIORKOR

OCULARES Neuromuscular
 Ojo seco  Indiferencia a estímulos
 Falta de lágrimas  Poco movimiento
 Queratomalacia  Atrofia muscular
 Parpados semicerrados
KWASHIORKOR

Cabello
 Escaso, calvicie
 Acromotriquia
 Frágil, fino y seco

Boca
 Queilosis
 Atrofia papilas de la
lengua
KWASHIORKOR
PIEL
 Sequedad
 Descamación
 Melanosis
 Petequias
 Purpura
 KWASHIORKOR
Digestivo

 Inapetencia
 Disminución secreciones
 Borramiento de vellos. intes.
 Malabsorción
 Diarrea
 Vómitos
 Hepatomegalia
 KWASHIORKOR
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

CARDIOVASCULAR
 Hipotensión

 Bradicardia

 ECG: Aplanamiento de la onda T

 KWASHIORKOR
LABORATORIO

 Disminución principalmente de albúminas

 Generalmente existe anemia de tipo carencial de mediana
intensidad e hipocrómica.
 Hipopotasemia.
Emaciación
 MARASMO

Es un cuadro grave de malnutrición proteico-

calórico, producido por una carencia de
alimentos en general, y por lo tanto,
también de energía.
 1° o 2° año de vida
 Predomina mucho más que el kwashiorkor
 El niño no recibe cantidad suficiente de leche materna o de
cualquier alimento alternativo.
 Las causas precipitantes:
 las infecciones y enfermedades parasitarias de la infancia
 Otras causas son el parto prematuro, la deficiencia mental y las
molestias digestivas, como malabsorción o vómito, la interrupción
temprana de la lactancia
 MARASMO
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
PIEL
 Arrugada.
 Color pálido grisáceo.
 Seca.
 Enfriamiento distal.
 En prominencias óseas, la piel
delgada y brillante.
 Ulceraciones en la piel (gluteogenital)
 Disminución panículo adiposo

 Facies Volteriana: Pliegues pronunciados, ojos y pómulos

sobresalientes.
 Petequias en tórax anterior y abdomen
 MARASMO
Cabello
 Cambio en la textura que
en el color.
 Ralo y delgado

Apetito
 Buen apetito.
 El niño puede ser voraz.
 Gran tendencia a succión de
dedos.
 MARASMO

Neuromuscular
 Gran emaciación muscular
con pérdida ponderal ≥ 40%
en relación con la edad.
 El tono muscular puede ser
muy variable
 Reducción de masa
muscular
 MARASMO

Estado Psíquico
 Aun cuando esta conciente y
en apariencia preocupado
por el ambiente que lo
rodea.
 Irritable e intranquilo, o
apático y somnoliento.
 Llanto débil y monótono
 MARASMO
Digestivo

 Materia fecal puede ser liquida.

 Diarrea de naturaleza infecciosa.

 Abdomen con pared delgada, a través de la cual a veces se

observan asas intestinales distendidas.
 Es común el meteorismo que puede ser muy intenso.
 MARASMO

Cardiorespiratorio
 De ritmo regular y superficial

 Puede tornarse rápido e irregular

 M.Vesicular: Débil y estertores

 Pulso: escasa tensión e irregular
 Cardio: Suele alterarse en estadios avanzados: débil y lento
 MARASMO
LABORATORIO

 Proteínas plasmáticas normales o ligeramente disminuidas

 Hemoglobina normal
 Recuento leucocitario bajo
 Hiponatremia
 Inmunoglobulinas plasmáticas están normales o
aumentadas
 ↓ de la capacidad fungicida y bactericida de lo PMN
 Atrofia del Timo
MECANISMOS ENDOCRINOS DE
ADAPTACIÓN NUTRICIONAL

↓ Crecimiento

ACTH
--
↓ del metabolismo
basal
TSH

 Disminución la actividad física

 Disminuye el metabolismo basal (K. no)
 Detiene el crecimiento
 Velocidad de renovación celular mas lenta
 Índice mitótico disminuye 1/3 (K. no)
COMPARACIÓN DE LAS CARACTERÍSTICAS
DEL KWASHIORKOR Y EL MARASMO
KWASHIORKOR MARÁSMICO
 A los niños con características de marasmo nutricional y
kwashiorkor se les clasifica como kwashiorkor marásmico
CLASIFICACIÓN WELLCOME:

 Emaciación grave, falta de grasa subcutánea, crecimiento

deficiente, y además del edema, dermatosis en copos de
pintura; cambios del cabello, cambios mentales y
hepatomegalia. Muchos de estos niños presentan diarrea.
TRATAMIENTO
 Consta de dos etapas básicamente:
 De urgencia
 De recuperación nutricional:
 inicial
 de consolidación
 post alta
TRATAMIENTO DE URGENCIA:
  Objetivo: corregir las distintas situaciones que
al ingreso descompensan al paciente.
 1)Deshidratación
 A) Sin edemas:
 Con shock: expandir con 20 mL/Kg con 2/3 de sol.
fisiológica y 1/3 de bicarbonato 1/6 M. Si no responde se
puede repetir una vez.
 Sin shock: Terapia de Rehidratación Oral (TRO). Si está
contraindicado o ante su fracaso, hidratación parenteral
según normas del Hospital.
 B) Con edemas:
 Con shock: con oliguria extrema albúmina lgr/Kg

peso/dosis en 2 horas o sucedáneos.

 Sin shock: TRO
 Hiponatremia:
 Con natremia asintomática menor de 110 mEq/l
o sintomática (coma o convulsiones) menor de
120 mEq/l, corregir con ClNa al 3%: 5 a 7 ml/kg
en 3 a 4 hs. EV (CINa 20%, 15 ml + agua destilada
85 ml). Luego continuar con rehidratación
endovenosa (ver norma de deshidratación)
 Resto de la natremia asintomática corregir en 24
hs según fórmula: (natremia teórica - natremia
real x 0.3 x Kg). Valor teórico de la natremia
130 mEq/L
HIPOKALEMIA (MENOR DE 3 MEQ/L)

 Con clínica y ECG patológico corregir con

flujo de 0.4 mEq/Kg/h endovenosa hasta su
corrección. Sin clínica aportar 4 a 6
mEq/Kg/día. Las soluciones a infundir deben
tener concentraciones entre 20 y 30 mEq/L.
HIPOGLUCEMIA
 Glucemia menor a 40 mg% con o sin síntomas
corregir por vía endovenosa con 200
mg/Kg/dosis de dextrosa en solución al 10%
(2 ml/Kg).
 Repetir si no mejora y luego dejar un flujo a
8 mg/Kg/min bajando progresivamente hasta
dejarlo a 5 mg/Kg/min en solución al 5% o
menor.
HIPOCALCEMIA
 Con clínica: aporte de gluconato de Calcio 50
mg/Kg/dosis (0.5 mL/Kg de solución al 10%)
o de Cloruro de Calcio 20 mg/Kg/dosis (0.2
ml/Kg de solución al 10%) endovenoso lento y
diluído al 2 o 3 % en solución glucosada
isotónica.
 Para la vía oral pueden utilizarse sellos con
lactato de Ca 500 mg.
 El gluconato de Ca aporta un 10% de Ca
elemental, el ClCa un 30% y el lactato un
75%.
HIPOMAGNESEMIA
 Si persiste clínica de convulsiones luego de
corregir con Ca endovenoso, dar Mg al 25% 10
mg/Kg/dosis en 10 minutos y repetir cada 2
a 4 hs hasta estabilizar. Sulfato de Mg 25 % :
1 mL = 250 mg.
ANEMIA SEVERA
 Con insuficiencia cardíaca o Hb menor de 4 g
% transfundir a 10 mL/Kg de glóbulos rojos
desplasmatizados a pasar en 2 hs. 

INFECCIONES Y LESIONES EN
PIEL
 Esquemas habituales
 TRATAMIENTO
Fases:

Primera fase: Estabilización

- Rehidratación se inicia en las primeras 24-48 h.
- Se prefiere rehidratación oral.
- Cuidado con la hipotermia y hipoglicemia
- Instaura tratamiento antibiótico.
 TRATAMIENTO

 Fases:
Segunda Fase:
 Mantiene Antibioticoterapia/cambiar.

 Introduce dieta con requeri. calóricos y proteicos.

 Electrolitos, minerales y vitaminas.

 Mantiene de 7 – 10 días.

75 Kcal/Kg/día
1g/Kg/ día de proteínas
 TRATAMIENTO
Fases:
Segunda fase:
 TRATAMIENTO
Fases:

Segunda Fase:
 TRATAMIENTO

Fases:
Segunda fase:

SULFATO DE Mg: 30 mg/kg/dosis IM

 TRATAMIENTO
KWASHIORKOR
Fases:
Tercera fase: Recuperación.
 Energía: inicio: 75 Kcal/Kg/d, máximo 100 Kcal/Kg/d

 Proteínas (10%): 1.88 g/Kg/d

 Grasas (45%): 3.75 g/Kg/d

 CHO (45%): 8.44 g/Kg/d

 TRATAMIENTO
KWASHIORKOR
Tercera fase: Recuperación.
 Na: 1-2 mEq/Kg/d
 K: 5 mEg/Kg/d
 Volumen: 80 cc/Kg/d
 Vit. K : 1 mg IM
 Ácido fólico: 5 mg VO
 TRATAMIENTO
MARASMO

Tercera fase: Recuperación.

 Energía: inicio: 100 Kcal/Kg/d y calorías cada dos o tres
días según el aumento de peso. Para niños < 6 meses se
requiere hasta 175-200 Kcal/Kg/d y para mayores puede
darse hasta 150-175 Kcal/Kg/d
 Proteínas (10%): 2.5g/Kg/d
 Grasas (45%): 5.24 g/Kg/d
 CHO (45%): 10.71 g/Kg/d
 TRATAMIENTO
MARASMO

Tercera fase: Recuperación.

 Na: 2 mEq/Kg/d
 K: 5 mEg/Kg/d
 Volumen: 100 cc/Kg/d
 Ácido fólico: 5 mg VO
Actividad Fase Inicial F. Rehabilitación F. seguimiento
Tratamiento 1-2 días 3-7 días Semanas 2-6 Semanas 7-26

Hipoglicemia
Hipotermia
Deshidratación
Corrección de E-
Tratamiento de
infecciones
Corrección de sin hierro con hierro
deficiencias
Inicio de
alimentación
Incremento de
peso
Estimulo sensorial
y afectivo
Preparar para alta