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DR. RUBEN PEREZ MANZO

ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
AHCGFAA
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Ô Para estar listos y tomar decisiones
apropiadas cuando ocurren las lesiones
Ô Respuesta inicial critica especialmente
cuando la vida se ve amenazada
Ô Nuestra decisión puede ser la diferencia
entre la vida y la muerte
 

Ô LEVE:
pequeñas cortadas, abrasiones,
esginces leves, ampollas, desgarros,
contusiones, calambres y otros pequeños
daños
Ô MODERADO:
Esguinces con algun grado de
inflamación, dolor y disminución de los ROM,
algún grado de incapacidad no grave.
Ô ÚEVERO:
Esguinces severos, dolor e
inflamación extremos, fracturas y luxaciones.
Ô LAÚ QUE AMENAZAN LA VIDA:
Golpe de
calor,trauma craneoencefalico, trauma
cervical, ataques cardiacos, traumatismos
internos.
  

 
 
Ô Edad Ô Trastornos de las
Ô Estado de hidratación glandulas sudoriparas
Ô Obesidad Ô Farmacos
Ô Cantidad de ejercicio Ô Antecedentes de lesión
Ô Hipopotasemia por calor
Ô Alcohol Ô Quemadura solar
Ô Ingesta alimenticia
  
 
 
Ô Temperatura alata Ô Ausencia de
Ô Humedad alta información
Ô Ausencia de brisa metereologica
Ô Equipo deportivo Ô Deficiencia en la
inadecuado organización del
evento deportivo
Ô Ausencia de pantalla
nubosa



Ô El ejercicio vigoroso genera
significativamente calor corporal
Ô La temperatura puede elevarse de 37° a 41°
Ô El calor es disipado por radiación,
conducción y convección y evaporación del
sudor
Ô Na 40-60mEq/lt de sudor, K 4-5 mEq/lt de
sudor, Cl 30 a 50 mEq/lt de sudor
Ô En condicones atmosfericas normales el 65%
de la perdida de calor es por radiación,
conducción y convección y el 20% por
evaporación del sudor
Ô El 15% restante es por excreciones y
respiración
Ô En condiciones de calor el 100% de la
perdida de calor es por evaporación del
sudor con una perdida de energia de 600 a
700 kcal.
Ô El ejercicio en estas condiciones puede
generar de 1 a 2 litros de sudor por hora
Ô El promedio de agua corporal total de un
atleta es de 40 litros
Ô Úignifica que se puede perder del 2.5% al 5%
por hora
Ô Cada 5% de perdida total de agua incrementa
en 30 la F.C. Y 1°C la temperatura del cuerpo




Ô Fase I:
Temperatura rectal de 40° a 41°C.
Úensación de frio en el tronco.
Úe siente el pulso en las sienes.
Disminución de la T/A.
Insuficienncia cardiaca por hipovolemia
Mareos, nauseas y vómitos.
Ô FAÚE II:
Temperatura rectal de 41° a 42° C.
Debilidad muscular
Desorientación.
Perdida del equilibrio.
Ô FAÚE III:
La fase más peligrosa.
Más de 42° C rectal.
Disminución en la producción de
calor.
Pérdida de la conciencia.
Muerte.
Ô La fase III es un golpe de calor declarado.
Ô La piel se demuestra ruborizada (colorada).
Ô Irritabilidad y confusión
Ô 50% de los casos con anhidrosis
Ô Convulsiones
Ô Perdida del control del cuerpo
    
Ô Medidas apropiadas para reducir la
temperatura al menos a 39°C
Ô Ventilar el cuerpo. Baño de esponja
Ô Rehidratación intravenosa
Ô Restiucion de hidroelectrolitos
Ô Transportación a un hospital
Ô Recordar que los maratonista y jugdores de
fútbol pierden hasta 6 litros de sudor
Ô Administrar 300 cc de liquidos con
hidroelectrolitos cada 20 minutos.
Ô Medidas de sosten
 
Aclimatación previa al deporte
Ropa adecuada.
Reconocimiento de los sintomas en fases
tempranas
Prohibir la participación a los jugadores que
toman diureticos y anicolonergicos o que
padezcan fiebre.
 
Ô Es una perdida de la conciencia por
deficiencia del flujo sanguineo cerebral
debido a vasodilatación
Ô Úe trata acostando al paciente
Ô Elevacion e las extremidades inferiores
   
Ô Úe relacionan con la perdida corporal de sal
Ô No siempre es el mismo musculo
Ô Aparecen en grupos musculares que se
someten a gran esfuerzo.

  
Ô Aumento de volumen benigno y autolimitado
de las manos y los pies que casi siempre se
observa en las primeras semanas de
aclimatación al calor y se resuelven con
enfriamentos, elevacion de la parte afectada
y compresión.
   
ÔEs el exantema maculopapular eritematoso
que afecta las paretes cubiertas del cuerpo
cuando la queratina ocluye los poros de las
glandulas sudoriparas
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Ô Cuando hay un golpe en la cabeza siempre
se debe considerar la probable lesion de
craneo o cuello y tomar precauciones para
estabilizar y transportar al paciente
Ô Un médico tiene responsabilidad en la
atención primaria y traslado del paciente
hasta dejarlo en manos de un equipo
especialista en el trastorno.

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Ô Afección de la Ô Cefalea que va en
conciencia aumento
Ô Náusea y vomitos Ô Anisocoria
persistentes
Ô Actividad motora
alterada
Ô Convulsiones
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Ô Es una acumulación de sangre entre el cuero
cabelludo y el craneo
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Ô Es una acunulación de sangre en el espacio
subdural que se encuentra debaj del craneo y
fuera del cerebro, entre la membrana
aracnoides y la duramadre, y es producido
por algún desgarro de las venas del seno
dural.
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Ô El coágulo de sangre suele ocurrir al mismo
tiempo que el traumatismo, y produce una
disfunción neurologica inmediata, tiene un
pronostico peor porque comunmente son
producto de alta veocidad.
Ô Casi siempre requieren cirugía.
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Ô El cerebro no suele sufrir una lesión
importante y se presenta 24 horas o más
tarde de lalesión.
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Ô Úe observa mas a menudo en personas
mayores.
Ô En personas que se caen con frecuencia.
Ô Alcoholicos.
Ô Pacientes con sincope o vertigo.
Ô Úe presenta dos o más semanas despues de
la lesión.
Ô Casi nunca requiere cirugía
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Ô Es una hemorragia intracraneal confinada a
la superficie del cerebro, como resultado de
la lesión dediinutos vasos sanguineos que se
encuentran en la superficie meningea del
cerebro.
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Ô Es una hemorragia dentro de la propia
sustancia.
Ô Úe produce por desgarro de los vasos dentro
del parenquima cerebral
Ô Úe diagnostica mediante la TAC.
Ô Casi siempre requiere cirugía

  
Ô Cefalea
Ô Disminucion inmediata o progresiva de la
conciencia
Ô Coma o muerte
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Ô Primero estabilizar el
cuello
Ô No usar inhalantes para
despertar al paciente
Ô Nada por via oral
Ô Úi esta conciente
interrogar sobre el evento
en que esta participando
Ô Descartar amnesia
retrograda
Ô Explorar los pares
craneales
Ô Explorar la marcha
Ô Enviar a centro
hospitalario en caso
positivo o sospechoso
Ô No olvidar que hay
hematomas subdurales
que lentamente progresan
Ô Úi esta inconciente dar
medidas de soporte
Ô Concentrarse en el abc
Ô Inmovilizar y enviar a
un centro hospitalario
a la brevedad para su
estudio
Ô Fractura del piso Ô Fractura de la base dl
anterior. craneo.
Ô Fondo de ojo normal Ô Edema del fondo de
ojo
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Ô Aerobics
Ô Úpinning
Ô Maratón
Ô Tenis
Ô Beisbol
Ô Volleyball.

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Ô A veces son los motivos de consulta más
frecuentes a los ortopedistas
Ô Del 30 al 50% de las lesiones son provocadas por
estos sindromes
Ô Úe caracterizan por fuerzas ciclicas o repetitivas
que resultan en microtraumas a los musculos,
tendones y huesos.
Ô La incapacidad del cuerpo de curarse así mismo
por el estrés en curso, conduce a dolor y
disfunción.
Ô El corredor es el atleta prototipo de estos
sindromes.
Ô Las anormalidades biomecanicas a veces
contribuyen.
Ô Con el aumento de la población a participar
en eventos deportivos se esperan más de
estos sindromes.
 
 
Ô Osgood-Úhlatter, Ô El tendón rotuliano
Úever, representan Ô El tibial posterior
mas de un tercio d los Ô Los hamstrings
sindromes por
sobreuso en jovenes. Ô El tibial anterior
Ô En adultos el manguito
rotador y el tendón de
Aquiles predominan

 
Ô Tendinitis Aquilea Ô Úhin Úplints
Ô Tendinitis patelar Ô Fracturas poe esrtes
Ô Úindrome de la banda Ô Úindrome
iliotibial compartamental
Ô Fascitis plantar cronico
Ô Úindrome
patelofemoral

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Ô Errores en los entrnamientos.
Ô Factores anatomicos.
Ô Equipo de entrenamiento.
Ô Úuperficies de entrenamiento.
Ô Miselaneos.
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Ô Historia clinica
Ô Cambios en los habitos deporivos
Ô Cambios en el equipamiento
Ô Úensibilidad e inflamación cercana a la
inserción del tendón.
Ô RMN resalta mejor las lesiones tendinosas
Ô Ultrasonido
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Ô En la fase aguda hielo y AINEÚ.
Ô Corregir las conductas de entrenamiento y
equipamiento.
Ô Terapia con ultrasonido
Ô Fonoforesis e iontoforesis
Ô Estiramiento y fortalecimiento muscular.
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Ô REDUCCION ABIERTA Y FIJACION CON
TORNILLO

Ô MANTENIMIENTO CON CABETRILLO POR 4

A 6 ÚEMANAÚ

Ô VENDAJE EN 8 POR 4 A 6 ÚEMANAÚ

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Ô REDUCCION CERRADA Y CABEÚTRILLO
POR TREÚ A CUATRO ÚEMANAÚ
Ô REDUCCION CERRADA Y ARTROÚCOPIA
CON REPARACION DE LIGAMENTOÚ Y
CAPÚULA
Ô REHABILITACION Y FORTALECIMIENTO DEL
HOMBRO


  
Ô Tendinitis del estensor carpi radiales en el
epicondilo.
Ô También llamada Epicondilitis.
Ô No solo en tenistas sino en golfistas.
Ô En trabajadores que realizan muchos
movimientos de flexo-extensión de la
muñeca.
    
Ô Aines.
Ô Banda para el codo.
Ô Infiltraciones de esteroides.
Ô Todas las modalidades de calor.
Ô Disminucion de las actividades.
Ô Entrenamiento apropiado.
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Ô Reducción abierta y fijación interna rigída.
Ô Úi es niño reducción cerrada y fijación
interna.
Ô Evaluar las lesiones neurovasculares.
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Ô De las fracturas es de las más comunes.
Ô Casi la misma prevalencia en niños y
adultos.
Ô Tiene diversos grados de magnitud.
Ô Úi es niño, enfasis en las fisis.
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Ô Grave condicion que genera una gran
incapacidad.
Ô La alteración del carpo puede condicionar
una inestabilidad.
Ô La más común es la fractura del escafoides.
    
Ô Reduccion abierta y fijación interna si esta
desplazado.

Ô Yeso por 6 a 8 semanas y rehabilitación.

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Ô Úindrome doloroso multifactorial.
Ô Toda una gama de limitaciones funcionales
Ô Puede der por inestabilidad.
Ô Proceso inflamatorio.
Ô Desgarro de tejidos blandos.
Ô Fractura de cuerpos vertebrales.
Ô Hernias de disco.
    
Ô Aines.
Ô Terapia física.
Ô Nucleotomía.
Ô Infiltraciones.
Ô Instrumentaciones.
Ô Fusiones óseas.
Ô Corsetsórtopedicos.
Ô Tratamientos psicologicos.
Ô Antidepresivos.


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Ô Úe producen en mayor medida en las
uniones musculo-tendinosas.
Ô Producen diversos grados de incapacidad.
Ô Rara vez evolucionan a un sindróme
compartamental.
Ô Responden muy bien a los aines y al calor
local.
Ô Es indispensable la rehabilitación y
electroestimulación-

 

Ô Pueden ser inflamatorias.
Ô Que provocan bloqueo.
Ô Que provocan inestabilidad.
Ô Mixtas.
 


Ô Ruptura del ligamento cruzado anterior.

Ô Ruptura del ligamento sruzado posterior.
Ô Ruptura del ligamento colateral lateral-
Ô Ruptura del ligamento colateral medial.
Ô Ruptura de uno ó mas ligamentos.
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Ô DEÚGARROÚ MENIÚCALEÚ
  
    

  
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Ô El mejor tratamiento para los cruzadoses la
reconstrucción con injerto.
Ô Puede ser de autoinjerto para amateurs.
Ô Injerto de cadaver para prfesionales.
Ô Úe tiene que reparar el menisco siempre y
cuando sea posible.
Ô De lo contrario menisectomia parcial.
    
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Ô Úi la ruptura se enuentra cercana a la capsula
es posible la reparación.
Ô Úi esta muy periferica la menisectomia
parcial es lo indicado.
Ô Úi el desgarro tiene una geografía
indescriptible también aplica la
menisectomía.

    
Ô El medial es noble y puede manejarse
coservadoramente.
Ô El colateral lateral debe reparse con injerto si
el desgarro es de tercer grado.

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Ô Es el más común de las rupturas de
ligamentos.
Ô La mayoría de las veces se produce por un
mecanismo de inversion forzada.
Ô Es de grados variables de 1 a 3.
Ô Primer grado es una distención del
ligamento.
Ô Úegundo grado es una ruptura de unas
cuantas fibras del ligamento.
Ô El de teercer grado es una ruptura completa
de las fibras de ligamento.
Ô Clinicamente hay inflamación y equimosis.
 

 
Ô El primer grado el paciente camina y puede
ponerse de puntas con leves molestias.
Ô El segundo grado puede pararse y caminar
de puntas pero con mucho dolor.
Ô El tercer gradi es incapaz de sostenerse de
puntas.
       


Ô Hielo
Ô Elevación.
Ô Compresión.
Ô Aines.
Ô Disminución de las actividades.
Ô Ejercicios de propiocepción
Ô Tobillera o vendaje.
    
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Ô Inmovilización con férula por 7 a 10 días.
Ô Deambulación con muletas.
Ô Hielo.
Ô Aines.
Ô Úoporte deambulador al retiro de la ferula.
Ô Ejercicios de propiocepción y fisioterapia.
       


Ô Reparacción del fasciculo ligamentoso roto.
Ô Inmovilización por dos semanas.
Ô Electroestimulación.
Ô Ejercicio de propiocepción y fisioterapia.
 


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Ô Úus efectos terapeuticos son bien conocidos.
Ô Produce una alteración en la velocidad de
conducción nerviosa.
Ô El músculo es sensible a los cambios de
temperatura
Ô Disminuye la actividad de las fibras nerviosas
secundarias gamma, disminuyendola exitación
muscular e incrementando la inhibición organos de
Gplgi en el tendón, produciendo disminución del
tono muscular
Ô En la piel produce moderada reacción
inflamatoria, liberando histamina, bradicinina
y prostaglandinas causando vasodilatación.
Ô De igual forma lo produce en los musculos
Ô El efecto neto del incremento del fluho
sanguineo se ve en la estimulación del
drenaje linfático y en la remoción de
productos de desecho.
¦¦ ()
Ô The olympic book of sports medicine vol 1.
Ô Orthopaedic Knowledge Update 1 pp341
Ô Úecretos de la Medicina del Deporte 2 nd. Ed. Pp104-8
Ô Fisiologia del deporte 3a. Ed. Pp 331-337