You are on page 1of 34

KOLEGIUM MAHASISWA

BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA


FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
Jalan Mayjen Haryono 171 Kampus Sumbersari Malang 65145
Telp (0341)569117,567192,Fax (0341)564755, Email:bem_fk_unibraw@yahoo.co.id

Religius, Moralis, Intelek, Profesional


KOLEGIUM MAHASISWA
BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
Jalan Mayjen Haryono 171 Kampus Sumbersari Malang 65145
Telp (0341)569117,567192,Fax (0341)564755, Email:bem_fk_unibraw@yahoo.co.id

PROPOSAL PENDELEGASIAN

LKMM ISMKI WILAYAH IV

MALANG, 12-16 JUNI 2010

DEPARTEMEN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA


BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
MALANG
2010

Religius, Moralis, Intelek, Profesional


KOLEGIUM MAHASISWA
BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
Jalan Mayjen Haryono 171 Kampus Sumbersari Malang 65145
Telp (0341)569117,567192,Fax (0341)564755, Email:bem_fk_unibraw@yahoo.co.id

BAB I
PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang


Sejalan dengan perkembangan kehidupan bangsa Indonesia yang kini tengah
memasuki era globalisasi dan perdagangan bebas, mahasiswa kedokteran sebagai
sosok idealis yang kerap dijuluki sebagai agent of change tak henti-hentinya juga
harus terus ikut berbenah dan mengembangkan potensi serta menempatkan posisi
sebagai agen pembaharu dalam kehidupan berbangsa dan bernegara. Pada masa
kini, mahasiswa dituntut pula agar dapat berperan sebagai kelompok kontrol sosial
dalam bentuk penyikapan atas kondisi yang tengah terjadi saat ini, termasuk masa
krisis yang melanda semua aspek kehidupan bangsa, tidak terkecuali di bidang
kedokteran dan kesehatan.

Ikatan Senat Mahasiswa Kedokteran Indonesia (ISMKI) sebagai organisasi


yang menghimpun lembaga eksekutif mahasiswa kedokteran seluruh Indoensia
diharapkan dapat mengakomodasi dan memfasilitasi potensi mahasiswa kedokteran
Indonesia untuk dapat menjawab tantangan jaman di atas.Sesuai dengan SK Dirjen
DIKTI NO. 61/DIKTI/Kep/1989, ISMKI menjadi organisasi antar Lembaga
Eksekutif Mahasiswa Kedokteran Indonesia yang mengkoordinasikan kegiatan
mahasiswa baik di dalam bidang ilmiah kedokteran maupun di bidang-bidang
lainnya sesuai dengan lingkup keorganisasian ISMKI.

Perkembangan pesat dalam dunia kedokteran di Indonesia telah menuntut


perhatian tersendiri dari mahasiswa kedokteran sebagai unsur terbesar dalam sistem
pendidikan. Tuntutan kompetisi global menjadi arahan dasar munculnya
perubahan, termasuk diantaranya perubahan paradigma, wawasan dan
pengembangan jiwa kepemimpinan dan manajemen organisasi mahasiswa
kedokteran, dengan berlandaskan pemikiran tersebut maka terciptalah ide untuk
memunculkan suatu event yang dapat mengasah kemampuan mahasiswa dalam
pengembangan dirinya, dalam hal ini disebut Latihan Kepemimpinan dan
Manajemen Mahasiswa.

Latihan Kepemimpinan dan Manajemen Mahasiswa ini bertema


“Optimalkan Potensi dan Realisasikan Mimpi untuk Mewujudkan Mahasiswa
Kedokteran Harapan Negri”. Dengan ini diharapkan mahasiswa kedokteran

Religius, Moralis, Intelek, Profesional


KOLEGIUM MAHASISWA
BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
Jalan Mayjen Haryono 171 Kampus Sumbersari Malang 65145
Telp (0341)569117,567192,Fax (0341)564755, Email:bem_fk_unibraw@yahoo.co.id

mampu mengoptimalkan potensi yang dimiliki dengan niat, motivasi, dan usaha
keras sehingga potensi yang dimiliki bisa menghasilkan prestasi yang gemilang.
Hal ini dilakukan untuk mewujudkan mahasiswa kedokteran yang tidak hanya ahli
di bidangnya sebagai tenaga kesehatan, tetapi juga bisa menjadi sosok teladan dari
segi kepemimpinan, manajemen, kepribadian, dan sosial untuk mewujudkan
Indonesia yang lebih baik.

1.2. Tujuan Kegiatan


Tujuan dilaksanakannya kegiatan Latihan Kepemimpinan Manajemen Mahasiswa
ISMKI Wilayah IV 2010 ini antara lain :
Tujuan Umum
Membentuk dan memantapkan jiwa kepemimpinan dalam upaya
mewujudkan insan organisatoris yang berkompeten dan mampu memberikan
kontribusi bagi bangsa, khususnya di bidang kesehatan.
Tujuan Khusus
1. Mempersiapkan kader-kader terbaik yang akan berkontribusi dalam
pergerakan mahasiswa baik di institusi, wilayah, dan nasional
2. Mewujudkan insan organisatoris yang mempunyai integritas tinggi dan
berkompeten.
3. Meningkatkan rasa kekeluargaan dan kerjasama antar institusi yang
tergabung dalam wilayah IV
4. Meningkatkan rasa kepemilikan ISMKI pada mahasiswa kedokteran,
khususnya terhadap wilayah IV

1.3 Manfaat Kegiatan


Diharapkan LKMM ISMKI Wilayah IV 2010 ini, mampu meningkatkan
rasa kekeluargaan dan kerjasama antar anggota ISMKI wilayah IV dalam rangka
membentuk insan organisatoris yang mempunyai integritas tinggi dan
berkompeten, sebagai kader yang nantinya membawa kemajuan baik bagi
institusinya sendiri maupun ISMKI, khususnya ISMKI wilayah IV.

Religius, Moralis, Intelek, Profesional


KOLEGIUM MAHASISWA
BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
Jalan Mayjen Haryono 171 Kampus Sumbersari Malang 65145
Telp (0341)569117,567192,Fax (0341)564755, Email:bem_fk_unibraw@yahoo.co.id

BAB II

DESKRIPSI KEGIATAN

2.1 Nama Kegiatan


Latihan Kepemimpinan dan Manajemen Mahasiswa (LKMM) ISMKI Wilayah
IV FKUB 2010.

2.2 Tema Kegiatan


Mencetak Insan Kedokteran Sebagai Penggerak Perubahan Bangsa Menuju
Arah yang Lebih Baik
2.3 Sasaran Kegiatan dan Kegiatan Umum
2.3.1 Sasaran Kegiatan
Delegasi dari masing-masing fakultas kedokteran anggota ISMKI wilayah IV:
FK UB MALANG FK UNSRAT MANADO
FK UMM MALANG FK UNCEN PAPUA
FK UNISMA MALANG FK UMI MAKASAR

FK UWK SURABAYA FK UHT SURABAYA


FK UNAIR SURABAYA FK UNEJ JEMBER
FK UDAYANA BALI
FK UNISMUH MAKASSAR
FK UNRAM MATARAM
FK UNZAR MATARAM FK UNWAR DENPASAR

FK UNHAS MAKASAR

2.3.2 Kegiatan Umum


Kegiatan dilakukan dalam bentuk ceramah, diskusi, presentasi, tanya jawab, dan juga
games sebagai penerapan materi (outbond).

2.4 Pelaksanaan Kegiatan


Hari/Tanggal : Sabtu-Rabu /12-16 Juni 2010
Tempat Kegiatan : Graha Medika FKUB dan MAN 3 Malang
Susunan Kepanitiaan
Sebagaimana terlampir (Lampiran I).
2.6 Susunan Acara
Sebagaimana terlampir (Lampiran II).

Religius, Moralis, Intelek, Profesional


KOLEGIUM MAHASISWA
BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
Jalan Mayjen Haryono 171 Kampus Sumbersari Malang 65145
Telp (0341)569117,567192,Fax (0341)564755, Email:bem_fk_unibraw@yahoo.co.id

2.7 Anggaran Dana


Sebagaimana terlampir (Lampiran III).

Religius, Moralis, Intelek, Profesional


KOLEGIUM MAHASISWA
BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
Jalan Mayjen Haryono 171 Kampus Sumbersari Malang 65145
Telp (0341)569117,567192,Fax (0341)564755, Email:bem_fk_unibraw@yahoo.co.id

BAB III
PENUTUP

Demikian proposal kegiatan Latihan Kepemimpinan dan Manajemen


Mahasiswa ISMKI Wilayah IV 2010 ini, kami susun dengan harapan dapat
memberikan gambaran tentang kegiatan tersebut sehingga. Semoga kegiatan yang akan
kami laksanakan ini dapat berjalan dengan baik dan lancar sesuai dengan yang kami
rencanakan. Sehingga dapat mencapai tujuan utama kegiatan ini.
Besar harapan kami untuk memperoleh partisipasi, dukungan, dan bantuan dari
pihak fakultas, universitas, dinas kota Malang dan pihak-pihak lain yang terkait. Kami
juga terbuka untuk menerima segala saran dan kritik yang membangun sehingga dapat
memperlancar jalannya kegiatan. Semoga Allah SWT meridhoi kegiatan ini. Amin.

Religius, Moralis, Intelek, Profesional


KOLEGIUM MAHASISWA
BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
Jalan Mayjen Haryono 171 Kampus Sumbersari Malang 65145
Telp (0341)569117,567192,Fax (0341)564755, Email:bem_fk_unibraw@yahoo.co.id

LEMBAR PENGESAHAN

Religius, Moralis, Intelek, Profesional


KOLEGIUM MAHASISWA
BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
Jalan Mayjen Haryono 171 Kampus Sumbersari Malang 65145
Telp (0341)569117,567192,Fax (0341)564755, Email:bem_fk_unibraw@yahoo.co.id

Lampiran I

SUSUNAN KEPANITIAAN

Pelindung : Dekan FKUB


Dr. dr. Samsul Islam, M.Kes., Sp. MK
Penasehat : Pembantu Dekan III FKUB
dr. M. Hanafi, MPH
Penanggung Jawab : Presiden BEM FKUB
Aldilla Wahyu Rahmadian 0710710054

Steering Committee
Koordinator : Yusup 0710710008
Imamatul Hikmh 0810710056
Fauzul Adzim UMI
Firdaus UNHAS
Agung Nugroho UII
Organizing Committee
Ketua Pelaksana : Makhyan Jibril 0810710073
Wakil Ketua : Rivo Yudhinata 0810710099
Sekretaris : Nanda Rela 0810710084
Bendahara : Nur Hidayati A 0810710088

Sie Kesekretariatan
Koordinator : Putri Rachma 0810710096
Wakil koordinator : Imama Maslahah 0810720038
Anggota : Winda Agustina 0810720005
Ayu Yesi Agustina 0810710003
Linggar Ratih 0910713048
Ayu Pramitha 0910714063

Sie TOA
Koordinator : Linda OSC 0810710066
Wakil koordinator : Prasetyo Bhagus 0810713077

Religius, Moralis, Intelek, Profesional


KOLEGIUM MAHASISWA
BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
Jalan Mayjen Haryono 171 Kampus Sumbersari Malang 65145
Telp (0341)569117,567192,Fax (0341)564755, Email:bem_fk_unibraw@yahoo.co.id

Anggota : Andina Savitri 0810710022


Dipa Elyana 0810740016
Dendri Kusuma 0810713059
Pratama Wicaksana 0810713078
Maulana Hasymi 0810710074
Dicky Stevano 0810710006
Nofi Nurina R 0910710019
Annisa Alkarimah 0910710035
Durrotul Ikrimah 0910710007
Farichah Septiana 0910740031

Sie PDDM
Koordinator : Aditya Satriya N 0810710001
Wakil coordinator : I Putu Juniarta 0810710055
Anggota : Rani Rahmawati 0810720054
Ratna Roesardhyati 0810720056
Nugroho Wibisono 0910753047
Fenny K.P 0910753024
Dhany Pristianto 0910711024

Sie Humas
Koordinator : Amelia Faradina 0810730015
Wakil coordinator : Faradiani R 0810713013
Anggota : Yusa Amin Nurhuda 0910710138
Dwi Cahyaningsih 0810720026
Nuzulya Puspasari 0810740040
Agnestia NDL 0910763002
Ellisma Swandini 0810710041
Ratih Silvia P 0910730071
Anggie Sasmita 0810710023
Hendra Saputra 0910710008
Radina Fio Sandra 0810730059
Sie Danus
Koordinator : Nungky D 0810740038
Wakil koordinator : Kristia W 0810710009

Religius, Moralis, Intelek, Profesional


KOLEGIUM MAHASISWA
BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
Jalan Mayjen Haryono 171 Kampus Sumbersari Malang 65145
Telp (0341)569117,567192,Fax (0341)564755, Email:bem_fk_unibraw@yahoo.co.id

Anggota : Nadia Andriani 0810740035


Tuti Lisnawati 0810713085
Risa Ramadhiani 0810710012
Ghaida Ramadhania 0910743033
Tika Emmawati 0910753069
Qashastia S 0910713020

Sie Properti
Koordinator : Aditya Triwaskito 0810720008
Wakil koordinator : Zaki Yamani 0810713063
Anggota : M. Cholis Hidayat 0710710055
Dennis Wahyudianto 0810753012
Yessa Mandra 0810710111
Kukuh Prasetyo 0810710065

Sie Transakom
Koordinator : Nyoman Artha 0810713048
Wakil koordinator : Aditya Erlangga 0810713002
Anggota : Firecka Imsa 0710710066
Ajeng P 0810740005
Garnet P 0810713047
Fredo Tamara 0910710077

Sie Konsumsi
Koordinator : Nimas Aminah 0810740036
Wakil koordinator : Amalia Tri Utami 0810710002
Anggota : Dudella Desnani 0810720025
Siska Danti M. 0910710015
Sri Wahyuningsih 0910730094
Nimas Anisa 0810740037

Religius, Moralis, Intelek, Profesional


KOLEGIUM MAHASISWA
BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
Jalan Mayjen Haryono 171 Kampus Sumbersari Malang 65145
Telp (0341)569117,567192,Fax (0341)564755, Email:bem_fk_unibraw@yahoo.co.id

Lampiran II

SUSUNAN ACARA

Sabtu, 12 Juni 2010


Waktu Acara
15.00 – 18.00 Registrasi Peserta
18.00 – 19.30 Ishoma
19.30 – 22.00 Welcome Party + Pengarahan Acara

Minggu, 13 Juni 2010


Waktu Acara
04.15 – 05.00 Shalat Subuh Berjamaah
05.00 – 06.00 Outbond
06.00 – 07.45 Persiapan dan Mobilisasi
07.45 – 08.00 Sarapan pagi
08.00 – 08.30 Pembukaan Dekanat
08.30 – 09.00 Pre Test dan tes kepribadian
09.00 – 10.30 Materi: Nasionalisme ISMKI Tingkat 2 (90)
10.30 – 12.30 Materi: Public Speaking (120)
12.30 – 13.30 ISHOMA
13.30 – 14.50 Materi: Urgensi Jejaring Organisasi (80)
14.50 – 15.15 Isho
15.15 – 17.45 AMT
17.45 – 18.00 Mobilisasi
18.00 – 19.30 Ishoma
19.30 – 21.00 Study Kasus Day I
21.00 – 21.15 Coffee Break
21.15 – 23.15 Sidang Pleno Kasus + Post Test

Senin, 14 juni 2010


Waktu Acara
04.15 – 05.00 Shalat Subuh Berjamaah
05.00 – 05.30 Outbond
05.30 – 07.00 Persiapan dan Sarapan pagi
07.00 – 07.15 Mobilisasi
07.15 – 07.30 Pre Test
07.30 – 09.30 Manajemen SDM (120)
09.30 – 11.30 Team building (120)
11.30 – 12.30 ISHOMA
12.30 – 14.30 Manajemen Konflik (120)
14.30 – 15.15 Isho
15.15 – 17.45 Tour Kegiatan
17.45 – 18.00 Mobilisasi
18.00 – 19.30 Ishoma
19.30 – 21.30 Negosiasi dan Advokasi (120)
21.30 – 21.45 Coffee Break
21.45 – 22.45 Study Kasus Day II (simulasi negosiasi dan advokasi)
22.45 – 23.45 Sidang Pleno Kasus + Post Test

Religius, Moralis, Intelek, Profesional


KOLEGIUM MAHASISWA
BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
Jalan Mayjen Haryono 171 Kampus Sumbersari Malang 65145
Telp (0341)569117,567192,Fax (0341)564755, Email:bem_fk_unibraw@yahoo.co.id

Selasa, 15 Juni 2010


Waktu Acara
04.15 – 05.00 Shalat Subuh Berjamaah
05.00 – 06.00 Persiapan outbond dan sarapan pagi
06.00 – 10.00 Outbond
10.00 – 10.30 Istirahat
10.30 – 11.30 Persiapan farewell party dan POA
11.30 – 12.30 ISHOMA
12.30 – 15.30 RPO dan SWOT (materi dan simulasi)
15.30 – 16.00 Isho
16.00 – 17.30 Marketing dan sponshorship (90)
17.30 – 19.30 Ishoma
19.30 – 22.00 Farewell Party

Selasa
Waktu Acara
04.15 – 05.00 Shalat Subuh Berjamaah
05.00 – 05.30 Olahraga
05.30 – 07.15 Persiapan dan Sarapan pagi
07.15 – 10.30 Tour Pendidikan11
10.30 – 18.00 Tour Hiburan

NB:
Susunan Acara bisa berubah sesuai keputusan panitia

Religius, Moralis, Intelek, Profesional


KOLEGIUM MAHASISWA
BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
Jalan Mayjen Haryono 171 Kampus Sumbersari Malang 65145
Telp (0341)569117,567192,Fax (0341)564755, Email:bem_fk_unibraw@yahoo.co.id

Lampiran III

ANGGARAN DANA

PEMASUKAN
Kontribusi Peserta Rp
17.500.000,00
Lain - Lain Rp
15.000.000,00

TOTAL PEMASUKAN Rp
32.500.000,00

PENGELUARAN

Sie Kestari
Proposal
- Intern 10 buah @ Rp 5.000,00 Rp 50.000,00
- Delegasi 20 buah @ Rp 5.000,00 Rp 100.000,00
- Sponsorship 40 buah @ Rp 6.000,00 Rp 240.000,00
Tinta
- Hitam Rp 30.000,00
- Warna Rp 35.000,00
Stempel dan bantalan 1 set Rp 35.000,00
Kertas A4 70 gr 1 rim @ Rp 35.000,00 Rp 35.000,00
Kertas Folio 70 gr 1 rim @ Rp 38.000,00 Rp 38.000,00
Buku+Modul 70 buah @ Rp 8.000,00 Rp 560.000,00
Map 70 buah @ Rp 3000,00 Rp 210.000,00
Bolpoin 7 pak @ Rp 15.000,00 Rp 105.000,00
LPJ 10 buah @ Rp 7.000,00 Rp 70.000,00
Sertifikat 160 buah @ Rp 2.500,00 Rp 400.000,00
Nametag 150 buah @ Rp 2.000,00 Rp 300.000,00
Fotokopi Rp 100.000,00
Buku Kenangan 70 buah @ Rp 4.000,00 Rp 280.000,00

Total Biaya Sie Kestari Rp


2.588.000,00

Sie PDDM
Spanduk Kegiatan 2 buah @ Rp 60.000,00 Rp 120.000,00
Banner 2 buah @ Rp 14.400,00 Rp 28.800,00
Cetak Poster A3 25 buah @ Rp 5000,00 Rp 125.000,00
Dokumentasi Rp 50.000,00
Dekorasi Panggung Rp 300.000,00

Total Biaya Sie PDDM Rp623.800,00

Sie Transakom

Religius, Moralis, Intelek, Profesional


KOLEGIUM MAHASISWA
BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
Jalan Mayjen Haryono 171 Kampus Sumbersari Malang 65145
Telp (0341)569117,567192,Fax (0341)564755, Email:bem_fk_unibraw@yahoo.co.id

Penginapan 80 4 hari @ Rp 80.000,00 Rp


25.600.000,00
Sewa Bus
- I 3 buah 1 hari @ Rp 1.000.000,00 Rp
3.000.000,00
- II 1 buah 4 hari @ Rp 1.000,000,00 Rp
4.000.000,00
BBM Rp
1.800.000,00
Total Biaya Sie Transakom Rp
34.400.000,00

Sie Properti
HT (digital) 4 buah @ Rp 17.500,00 Rp
70.000,00
Peminjaman Ruang Rp 500.000,00
Total Biaya Sie. Properti Rp570.000,00

Sie Humas
Pulsa Rp 600.000,00
Pengiriman Proposal Rp 100.000,00
Kenang-kenangan 18 buah @ Rp 35.000,00 Rp 630.000,00
Total Biaya Sie Humas Rp 1.330.000,00

Sie TOA
Welcome Party
Fee Duta Wisata 2 orang @ Rp 75.000,00 Rp
150.000,00
Fee Tim GFT Rp
300.000,00
Acara
Instruktur Olahraga Rp 100.000,00
Fee Pemateri 10 materi @ Rp 100.000,00 Rp
1.000.000,00
Souvenir 24 buah @ Rp 30.000,00 Rp 720.000,00
Simulasi 10 @ Rp 25.000,00 Rp 250.000,00

Fee AMT Rp 200.000,00


Tour Kegiatan
LAKESMA 100 pasien @ Rp 11.000,00 Rp
1.100.000,00
Dokter 3 orang @ Rp 150.000,00 Rp 450.000,00
Biaya Cadangan Obat Rp 100.000,00
Perlengkapan Outbond Rp 150.000,00
Tour Pendidikan
Administrasi Rumah Sakit Rp
1.000.000,00
Tour Hiburan
Tiket 80 orang @ Rp 30.000,00 Rp
2.400.000,00
Closing Ceremony

Religius, Moralis, Intelek, Profesional


KOLEGIUM MAHASISWA
BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
Jalan Mayjen Haryono 171 Kampus Sumbersari Malang 65145
Telp (0341)569117,567192,Fax (0341)564755, Email:bem_fk_unibraw@yahoo.co.id

Duta Wisata 2 orang @ Rp 75.000,00 Rp 150.000,00


Total Biaya Sie. TOA Rp
8.070.000,00

Sie Danus
Kaos
(panitia+peserta) 137 buah @ Rp 32.500,00 Rp
4.452.500,00
Stiker 150 buah @ Rp 1.500,00 Rp 225.000,00
Pin 267 buah @ Rp 4.000,00 Rp
1.068.000,00
Total Biaya Sie Danus Rp
5.745.500,00

Sie Konsumsi
Hari 1
Prasmanan Peserta 80 orang @ Rp 20.000,00 Rp
1.600.000,00
Nasi Kotak Panitia 67 orang @ Rp 5.000,00 Rp
335.000,00
Hari 2
Nasi Kotak Peserta 80 orang(3x)@ Rp 7.000,00 Rp
1.680.000,00
Nasi Kotak Panitia 67 orang(3x)@ Rp 5.000,00 Rp
1.005.000,00
Kue Peserta 80 orang @ Rp 2.000,00 Rp
160.000,00
Coffe Break Rp
80.000,00
Kue Pemateri 5 orang @ Rp 5.000,00 Rp
25.000,00

Hari 3
Nasi Kotak Peserta 80 orang(3x)@ Rp 7.000,00 Rp
1.680.000,00
Nasi Kotak Panitia 67 orang(3x)@ Rp 5.000,00 Rp
1.005.000,00
Kue Peserta 80 orang @ Rp 2.000,00 Rp
160.000,00
Coffe Break Rp
80.000,00
Kue Pemateri 5 orang @ Rp 5.000,00 Rp
25.000,00
Hari 4
Nasi Kotak Peserta 80 orang(2x)@ Rp 7.000,00 Rp
1.120.000,00
Nasi Kotak Panitia 67 orang(3x)@ Rp 5.000,00 Rp
1.005.000,00
Prasmanan Peserta 80 orang @ Rp 20.000,00 Rp
1.600.000,00
Kue Peserta 80 orang @ Rp 2.000,00 Rp
160.000,00

Religius, Moralis, Intelek, Profesional


KOLEGIUM MAHASISWA
BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
Jalan Mayjen Haryono 171 Kampus Sumbersari Malang 65145
Telp (0341)569117,567192,Fax (0341)564755, Email:bem_fk_unibraw@yahoo.co.id

Coffe Break Rp
80.000,00
Kue Pemateri 5 orang @ Rp 5.000,00 Rp
25.000,00
Hari 5
Nasi Kotak Peserta 80 orang(2x)@ Rp 7.000,00 Rp
1.120.000,00
Nasi Kotak Panitia 67 orang(3x)@ Rp 5.000,00 Rp
1.005.000,00
Prasmanan Peserta 80 orang @ Rp 20.000,00 Rp
1.600.000,00
Kue Peserta 80 orang @ Rp 2.000,00 Rp
160.000,00
Coffe Break Rp
80.000,00
Kue Pemateri 5 orang @ Rp 5.000,00 Rp
25.000,00
TOT
Snack 67 orang(2x)@ Rp 1.500,00 Rp
201.000,00
Kue Pemateri 2 orang(2x)@ Rp 4.000,00 Rp
16.000,00
Air Mineral Gelas 30 buah @ Rp 15.000,00 Rp
450.000,00
Total Biaya Sie Konsumsi Rp
16.482.000,00

TOTAL BIAYA LKMM ISMKI WIL.IV Rp


69.809.300,00

REKAPITULASI ANGGARAN TOTAL


Total Pemasukan Rp 32.500.000,00
Total Biaya LKMM ISMKI WIL. IV Rp 69.809.300,00
Target Sponsor Rp 37.309.300,00

Religius, Moralis, Intelek, Profesional


KOLEGIUM MAHASISWA
BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
Jalan Mayjen Haryono 171 Kampus Sumbersari Malang 65145
Telp (0341)569117,567192,Fax (0341)564755, Email:bem_fk_unibraw@yahoo.co.id

KETENTUAN PENDAFTARAN PESERTA

A. Ketentuan Umum

Peserta LKMM ISMKI Wilayah IV adalah mahasiswa kedokteran yang


mempunyai kriteria umum sebagai berikut:

1. Merupakan wakil dari institusi anggota ISMKI Wilayah IV .

2. Telah dinyatakan lulus dalam pelatihan kepemimpinan dan manajemen


mahasiswa tingkat lokal (dasar) diwujudkan dengan surat pernyataan atau
sertifikat kelulusan, atau apabila belum ikut LKMM mendapat rekomendasi
dari Presiden/Ketua BEM dinyatakan dengan surat rekomendasi presiden
BEM (red: ketua BEM harus memastikan bahwa delegasi sudah diberi
pelatihan khusus, misalnya mempelajari materi-materi LKMM/pelatihan
sejenis)

3. Mendapat dukungan penuh dari institusi yang diwujudkan dengan surat


tugas.

4. Komitmen dari institusi untuk memberdayakan delegasi dan


mengaplikasikan ilmu yang telah didapat, diwujudkan dengan NOTA
KESEPAKATAN

5. Bersedia di Follow-up, diwujudkan dengan SURAT PERNYATAAN

B. Kriteria Khusus

Peserta LKMM ISMKI Wilayah IV adalah mahasiswa kedokteran yang


mempunyai kriteria khusus sebagai berikut :

1. Merupakan wakil terbaik dari institusi yang terdaftar sebagai anggota


ISMKI
2. Mempunyai dedikasi, loyalitas dan komitmen terhadap organisasi.
3. Berkemauan kuat untuk belajar

Religius, Moralis, Intelek, Profesional


KOLEGIUM MAHASISWA
BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
Jalan Mayjen Haryono 171 Kampus Sumbersari Malang 65145
Telp (0341)569117,567192,Fax (0341)564755, Email:bem_fk_unibraw@yahoo.co.id

4. Mempunyai motivasi dan potensi dalam keorganisasian


5. Diutamakan mahasiswa angkatan 2008 & 2009

C. Persyaratan dan Kelengkapan Peserta

1. Wajib mengisi dengan lengkap dan mengumpulkan formulir pendaftaran.


(hardcopy dan softcopy)

2. Wajib mengisi lengkap motivation letter. (hardcopy dan softcopy)

3. Mengumpulkan hasil scanning Kartu Tanda Mahasiswa sebanyak 1 lembar


(soft copy)

4. Pas foto ukuran 3x4 dan 4x6 dengan jas almamater latar belakang merah
minimal 2 bulan terakhir (softcopy)

5. Menyerahkan surat tugas (hardcopy dan softcopy) dari institusi yang


mendelegasikannya

6. Wajib mengisi dan menyerahkan nota kesepakatan, ditandatangani oleh


ketua/presiden BEM, dengan stempel bem. (hardcopy dan softcopy)

7. Wajib mengisi dan menyerahkan Surat Pernyataan. (hardcopy dan softcopy)

8. Mengumpulkan hasil scanning sertifikat kelulusan atau surat keterangan bahwa


calon peserta telah mengikuti latihan kepemimpinan dan mahasiswa tingkat lokal
atau dasar atau (jika belum ikut LKMM) surat rekomendasi dari Presiden/Ketua
BEM (red: ketua BEM harus memastikan bahwa delegasi sudah di beri pelatihan
khusus, misalnya Mempelajari materi-materi LKMM/pelatihan sejenis yang
dilakukan di institusi tsb) (hardcopy dan softcopy)

9. Melunasi persyaratan administrasi keuangan dan menyerahkan foto kopi tanda


bukti pembayaran kontribusi (slip setoran, kuitansi, bukti transfer, dsb.). (hardcopy
dan softcopy)

10. Persyaratan softcopy dikirimkan via email paling lambat tanggal 5 Juni 2010 ke
sc_lkmm_wil4@yahoo.com setelah melakukan pengiriman segera konfirm pada
SC Imamatul Hikmah (085730378822)

11. Melakukan registrasi ulang saat kedatangan sebelum acara LKMM ISMKI
Wilayah IV dimulai dengan membawa persyaratan wajib (formulir pendaftaran,

Religius, Moralis, Intelek, Profesional


KOLEGIUM MAHASISWA
BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
Jalan Mayjen Haryono 171 Kampus Sumbersari Malang 65145
Telp (0341)569117,567192,Fax (0341)564755, Email:bem_fk_unibraw@yahoo.co.id

motivation letter, surat tugas, fotokopi tanda bukti pembayaran, NOTA


KESEPAKATAN, SURAT PERNYATAAN, sertifikat/surat keterangan) dalam
bentuk hardcopy. Peserta yang persyaratanya tidak lengkap akan diambil tindakan
oleh steering committee LKMM ISMKI Wilayah IV.

12. Membawa souvenir khas dari masing-masing institusi untuk pertukaran


cinderamata

Catatan:

• Setiap institusi mengirimkan delegasi minimal 3 orang (tidak termasuk PHW)


untuk institusi yang berhalangan, mohon menghubungi SEKWIL(085648194326)

• Biaya kontribusi peserta :

 sebelum tanggal 20 Mei sebesar Rp 300.000,00

 sebelum tanggal 27 Mei sebesar Rp 350.000,00

 on the spot Rp 400.000,00

melalui SHARE MUAMALAT dengan nomor rekening 601923 920 7048199 atas
nama Nur Hidayati Azhar lalu peserta wajib memberi konfirmasi kepada panitia
(085749362838)

D. Fasilitas untuk Peserta

Peserta LKMM ISMKI Wilayah IV yang telah memenuhi persyaratan dan ketentuan
yang berlaku berhak mendapatkan hal-hal sebagi berikut :

1. Materi LKMM Wilayah

2. Pelatihan KIT

3. Konsumsi selama Kegiatan

4. Akomodasi selama kegiatan

5. Transportasi selama kegiatan

Religius, Moralis, Intelek, Profesional


KOLEGIUM MAHASISWA
BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
Jalan Mayjen Haryono 171 Kampus Sumbersari Malang 65145
Telp (0341)569117,567192,Fax (0341)564755, Email:bem_fk_unibraw@yahoo.co.id

6. Souvenir LKMM ISMKI wilayah IV

E. Perlengkapan Peserta
Peserta harus berpakaian rapi dan sopan selama mengikuti pelatihan dengan
ketentuan :
• Peserta putra wajib mengenakan kemeja lengan panjang (warna bebas),
berdasi dan celana panjang kain,memakai ikat pinggang, memaki kaos kaki,
dan bersepatu (vantovel).
• Peserta putri wajib mengenakan rok dengan panjang di bawah lutut (warna
bebas), memakai kaos kaki, dan bersepatu (vantovel).
• Peserta wajib membawa kemeja warna putih (untuk peserta putra wajib
berlengan panjang)
• Selama proses pelatihan, peserta tidak diperkenankan memakai pakaian
yang ketat, transparan, ataupun tidak sesuai dengan ketentuan dan norma
yang ada.
• Setiap peserta wajib membawa jas almamater masing-masing.
• Peserta wajib membawa pakaian daerah dan persembahan dari daerah
masing-masing (10 menit)
• Peserta wajib membawa baju lapangan/ baju olah raga dan sepatu olahraga

Religius, Moralis, Intelek, Profesional


KOLEGIUM MAHASISWA
BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
Jalan Mayjen Haryono 171 Kampus Sumbersari Malang 65145
Telp (0341)569117,567192,Fax (0341)564755, Email:bem_fk_unibraw@yahoo.co.id

CONTACT PERSON :

UNTUK INSTITUSI ANDA

NO NAMA FOTO HP DAN EMAIL KETERANGAN

1. Garnet 083835708029 • UHT


Pritaria SURABAYA
core_net_89@yahoo.com
• UNRAM
MATARAM

2. Yusa Amin 085867244352 • UMM MALANG


Nurhuda yusaminurhuda@gmail.c • UNSRAT
om MANADO

3. Anggie 085732201413 • UNZAR


Sasmita MATARAM
ijosismine@yahoo.com
Kharisma
Putri • UNHAS
MAKASAR

4. Faradiani 081233514245 • UNISMA


Rasyidi MALANG
Dianibisa_r@yahoo.co.id
• UNCEN PAPUA
• UNWAR
DENPASAR

5. Dwi 085649985106 • UWK


Cahyaningsih SURABAYA
ners_dwica@yahoo.com
E.
• UMI MAKASAR

Religius, Moralis, Intelek, Profesional


KOLEGIUM MAHASISWA
BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
Jalan Mayjen Haryono 171 Kampus Sumbersari Malang 65145
Telp (0341)569117,567192,Fax (0341)564755, Email:bem_fk_unibraw@yahoo.co.id

6. Ellisma 081252858458 • UNAIR


Swandini SURABAYA
ellisma_swandini@yahoo
Nugraheni .com • UNUD
DENPASAR

7. Fredo Tamara 085232674147 • UNEJ JEMBER


masculine_frey@yahoo.c • UNISMUH
om MAKASAR

Religius, Moralis, Intelek, Profesional


KOLEGIUM MAHASISWA
BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
Jalan Mayjen Haryono 171 Kampus Sumbersari Malang 65145
Telp (0341)569117,567192,Fax (0341)564755, Email:bem_fk_unibraw@yahoo.co.id

Formulir Pendaftaran Peserta LKMM Wilayah IV ISMKI

Nama :………………………………………………………………………..
Nama Panggilan:…………………………………………….………………………….
Jenis Kelamin: L/P
Agama :…………….………………………………………………………….
TTL :..………………………………………………………………………
Universitas :…..……………………………………………………………………
Angkatan :..………………………………………………………………………
Alamat : ………………………………………………………………………
……………………………………………………...…………………...........
…………………………………………………………………………..........
No. Telepon :………..…………………………………………….…………………
Email :…………………………………………………………………………
Hobby :…………………………………………………………………………
Motto Hidup :…………………………………………………………………………
Pengalaman Organisasi (Bidang/Jabatan) :

1. ……………………………………………………………………………………

2. ……………………………………………………………………………………

3. ……………………………………………………………………………………

4. ……………………………………………………………………………………

5. ……………………………………………………………………………………

Organisasi yang diikuti sekarang (Bidang/Jabatan) :

1. ……………………………………………………………………………………

2. ……………………………………………………………………………………

3. ……………………………………………………………………………………

4. ……………………………………………………………………………………

5. ……………………………………………………………………………………

Pengalaman kepanitian/pelatihan yang pernah diikuti :

Religius, Moralis, Intelek, Profesional


KOLEGIUM MAHASISWA
BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
Jalan Mayjen Haryono 171 Kampus Sumbersari Malang 65145
Telp (0341)569117,567192,Fax (0341)564755, Email:bem_fk_unibraw@yahoo.co.id

1. ……………………………………………………………………………………

2. ……………………………………………………………………………………

3. ……………………………………………………………………………………

4. ……………………………………………………………………………………

5. ……………………………………………………………………………………

Kepanitiaan yang sedang dan akan diikuti (6 bulan kedepan) :

1. ……………………………………………………………………………………

2. ……………………………………………………………………………………

3. ……………………………………………………………………………………

4. ……………………………………………………………………………………

5. ……………………………………………………………………………………

Prestasi yang pernah diraih? Atau kemampuan pribadi (bahasa asing, fund
raising, program, kreativitas, dll) :

1. ……………………………………………………………………………………

2. ……………………………………………………………………………………

3. ……………………………………………………………………………………

4. ……………………………………………………………………………………

5. ……………………………………………………………………………………

Religius, Moralis, Intelek, Profesional


KOLEGIUM MAHASISWA
BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
Jalan Mayjen Haryono 171 Kampus Sumbersari Malang 65145
Telp (0341)569117,567192,Fax (0341)564755, Email:bem_fk_unibraw@yahoo.co.id

SHARE ON ABILITY AND POTENTIALITY

1. Apa motivasi anda menjadi peserta LKMM ?

……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………

2. Menurut anda apa arti aktivitas organisasi saat menjadi seorang


mahasiswa?

……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………

3. Pandangan anda terhadap ISMKI? Apa yang anda kritisi dari ISMKI
selama ini?

……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………

4. Bersediakah anda berperan aktif dalam LKMM dan berkontribusi lebih


untuk memajukan ISMKI? (Ya/Tidak) Alasan :

……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………

5. Apa kiat – kiat anda untuk menjadi peserta terbaik LKMM?

Religius, Moralis, Intelek, Profesional


KOLEGIUM MAHASISWA
BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
Jalan Mayjen Haryono 171 Kampus Sumbersari Malang 65145
Telp (0341)569117,567192,Fax (0341)564755, Email:bem_fk_unibraw@yahoo.co.id

……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………

6. Pilih salah satu atau lebih yang menurut Anda ada pada diri Anda

a. Suka mengkritisi yang mengkaji isu

b. Manajemen SDM dan kepemimpinan

c. Multimedia, informasi, komunikasi

d. Fundraising

e. Kegiatan sosial

f. Ketertarikan pada permasalahan pendidikan

Alasan:
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
…………………………

Foto Ukuran 3X4

Religius, Moralis, Intelek, Profesional


KOLEGIUM MAHASISWA
BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
Jalan Mayjen Haryono 171 Kampus Sumbersari Malang 65145
Telp (0341)569117,567192,Fax (0341)564755, Email:bem_fk_unibraw@yahoo.co.id

Religius, Moralis, Intelek, Profesional


KOLEGIUM MAHASISWA
BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
Jalan Mayjen Haryono 171 Kampus Sumbersari Malang 65145
Telp (0341)569117,567192,Fax (0341)564755, Email:bem_fk_unibraw@yahoo.co.id

KOP SURAT INSTITUSI

NOTA KESEPAKATAN

Tgl:
No :
Hal :

Dengan Hormat
Dengan ini BEM FK...............……………….., menyatakan bahwa:

1. Nama: Nomor Mahasiswa:


2. Nama: Nomor Mahasiswa:
3. Nama: Nomor Mahasiswa:

sebagai peserta untuk mengikuti LKMM Wilayah IV ISMKI 2010 di Fakultas


Kedokteran Universitas Brawijaya, Malang. BEM bersedia memberdayakan potensi
diri peserta pasca LKMM Wilayah IV ISMKI baik dalam lingkungan kampus/institusi,
maupun dalam ISMKI Wikayah IV.

Demikian Nota Kesepakatan ini dibuat dengan sebenarnya, dalam keadaan


sadar dan tanpa paksaan.
Hormat saya
Ketua BEM
FK………………………

Ttd

(Nama Terang)

Religius, Moralis, Intelek, Profesional


KOLEGIUM MAHASISWA
BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
Jalan Mayjen Haryono 171 Kampus Sumbersari Malang 65145
Telp (0341)569117,567192,Fax (0341)564755, Email:bem_fk_unibraw@yahoo.co.id

Tembusan :
1. Sekretaris Wilayah IV ISMKI

Religius, Moralis, Intelek, Profesional


KOLEGIUM MAHASISWA
BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
Jalan Mayjen Haryono 171 Kampus Sumbersari Malang 65145
Telp (0341)569117,567192,Fax (0341)564755, Email:bem_fk_unibraw@yahoo.co.id

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama :
Asal Institusi :
No mahasiswa :
Angkatan :

Menyatakan bahwa :
1. bersungguh-sungguh dalam mengikuti LKMM Wilayah IV 2010 dan akan
mengaplikasikan ilmu yang saya dapat sebagai kontribusi terhadap
perkembangan mahasiswa khususnya mahasiswa kedokteran
2. bersedia mengikuti follow-up dari institusi maupun dari ISMKI wilayah IV.

Hormat saya,

(_________________)

Religius, Moralis, Intelek, Profesional


KOLEGIUM MAHASISWA
BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
Jalan Mayjen Haryono 171 Kampus Sumbersari Malang 65145
Telp (0341)569117,567192,Fax (0341)564755, Email:bem_fk_unibraw@yahoo.co.id

SELAYANG PANDANG KOTA MALANG

Religius, Moralis, Intelek, Profesional


KOLEGIUM MAHASISWA
BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
Jalan Mayjen Haryono 171 Kampus Sumbersari Malang 65145
Telp (0341)569117,567192,Fax (0341)564755, Email:bem_fk_unibraw@yahoo.co.id

Religius, Moralis, Intelek, Profesional


KOLEGIUM MAHASISWA
BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
Jalan Mayjen Haryono 171 Kampus Sumbersari Malang 65145
Telp (0341)569117,567192,Fax (0341)564755, Email:bem_fk_unibraw@yahoo.co.id

Religius, Moralis, Intelek, Profesional

You might also like