Professional Documents
Culture Documents
PROPOSAL PENDELEGASIAN
BAB I
PENDAHULUAN
mampu mengoptimalkan potensi yang dimiliki dengan niat, motivasi, dan usaha
keras sehingga potensi yang dimiliki bisa menghasilkan prestasi yang gemilang.
Hal ini dilakukan untuk mewujudkan mahasiswa kedokteran yang tidak hanya ahli
di bidangnya sebagai tenaga kesehatan, tetapi juga bisa menjadi sosok teladan dari
segi kepemimpinan, manajemen, kepribadian, dan sosial untuk mewujudkan
Indonesia yang lebih baik.
BAB II
DESKRIPSI KEGIATAN
FK UNHAS MAKASAR
BAB III
PENUTUP
LEMBAR PENGESAHAN
Lampiran I
SUSUNAN KEPANITIAAN
Steering Committee
Koordinator : Yusup 0710710008
Imamatul Hikmh 0810710056
Fauzul Adzim UMI
Firdaus UNHAS
Agung Nugroho UII
Organizing Committee
Ketua Pelaksana : Makhyan Jibril 0810710073
Wakil Ketua : Rivo Yudhinata 0810710099
Sekretaris : Nanda Rela 0810710084
Bendahara : Nur Hidayati A 0810710088
Sie Kesekretariatan
Koordinator : Putri Rachma 0810710096
Wakil koordinator : Imama Maslahah 0810720038
Anggota : Winda Agustina 0810720005
Ayu Yesi Agustina 0810710003
Linggar Ratih 0910713048
Ayu Pramitha 0910714063
Sie TOA
Koordinator : Linda OSC 0810710066
Wakil koordinator : Prasetyo Bhagus 0810713077
Sie PDDM
Koordinator : Aditya Satriya N 0810710001
Wakil coordinator : I Putu Juniarta 0810710055
Anggota : Rani Rahmawati 0810720054
Ratna Roesardhyati 0810720056
Nugroho Wibisono 0910753047
Fenny K.P 0910753024
Dhany Pristianto 0910711024
Sie Humas
Koordinator : Amelia Faradina 0810730015
Wakil coordinator : Faradiani R 0810713013
Anggota : Yusa Amin Nurhuda 0910710138
Dwi Cahyaningsih 0810720026
Nuzulya Puspasari 0810740040
Agnestia NDL 0910763002
Ellisma Swandini 0810710041
Ratih Silvia P 0910730071
Anggie Sasmita 0810710023
Hendra Saputra 0910710008
Radina Fio Sandra 0810730059
Sie Danus
Koordinator : Nungky D 0810740038
Wakil koordinator : Kristia W 0810710009
Sie Properti
Koordinator : Aditya Triwaskito 0810720008
Wakil koordinator : Zaki Yamani 0810713063
Anggota : M. Cholis Hidayat 0710710055
Dennis Wahyudianto 0810753012
Yessa Mandra 0810710111
Kukuh Prasetyo 0810710065
Sie Transakom
Koordinator : Nyoman Artha 0810713048
Wakil koordinator : Aditya Erlangga 0810713002
Anggota : Firecka Imsa 0710710066
Ajeng P 0810740005
Garnet P 0810713047
Fredo Tamara 0910710077
Sie Konsumsi
Koordinator : Nimas Aminah 0810740036
Wakil koordinator : Amalia Tri Utami 0810710002
Anggota : Dudella Desnani 0810720025
Siska Danti M. 0910710015
Sri Wahyuningsih 0910730094
Nimas Anisa 0810740037
Lampiran II
SUSUNAN ACARA
Selasa
Waktu Acara
04.15 – 05.00 Shalat Subuh Berjamaah
05.00 – 05.30 Olahraga
05.30 – 07.15 Persiapan dan Sarapan pagi
07.15 – 10.30 Tour Pendidikan11
10.30 – 18.00 Tour Hiburan
NB:
Susunan Acara bisa berubah sesuai keputusan panitia
Lampiran III
ANGGARAN DANA
PEMASUKAN
Kontribusi Peserta Rp
17.500.000,00
Lain - Lain Rp
15.000.000,00
TOTAL PEMASUKAN Rp
32.500.000,00
PENGELUARAN
Sie Kestari
Proposal
- Intern 10 buah @ Rp 5.000,00 Rp 50.000,00
- Delegasi 20 buah @ Rp 5.000,00 Rp 100.000,00
- Sponsorship 40 buah @ Rp 6.000,00 Rp 240.000,00
Tinta
- Hitam Rp 30.000,00
- Warna Rp 35.000,00
Stempel dan bantalan 1 set Rp 35.000,00
Kertas A4 70 gr 1 rim @ Rp 35.000,00 Rp 35.000,00
Kertas Folio 70 gr 1 rim @ Rp 38.000,00 Rp 38.000,00
Buku+Modul 70 buah @ Rp 8.000,00 Rp 560.000,00
Map 70 buah @ Rp 3000,00 Rp 210.000,00
Bolpoin 7 pak @ Rp 15.000,00 Rp 105.000,00
LPJ 10 buah @ Rp 7.000,00 Rp 70.000,00
Sertifikat 160 buah @ Rp 2.500,00 Rp 400.000,00
Nametag 150 buah @ Rp 2.000,00 Rp 300.000,00
Fotokopi Rp 100.000,00
Buku Kenangan 70 buah @ Rp 4.000,00 Rp 280.000,00
Sie PDDM
Spanduk Kegiatan 2 buah @ Rp 60.000,00 Rp 120.000,00
Banner 2 buah @ Rp 14.400,00 Rp 28.800,00
Cetak Poster A3 25 buah @ Rp 5000,00 Rp 125.000,00
Dokumentasi Rp 50.000,00
Dekorasi Panggung Rp 300.000,00
Sie Transakom
Sie Properti
HT (digital) 4 buah @ Rp 17.500,00 Rp
70.000,00
Peminjaman Ruang Rp 500.000,00
Total Biaya Sie. Properti Rp570.000,00
Sie Humas
Pulsa Rp 600.000,00
Pengiriman Proposal Rp 100.000,00
Kenang-kenangan 18 buah @ Rp 35.000,00 Rp 630.000,00
Total Biaya Sie Humas Rp 1.330.000,00
Sie TOA
Welcome Party
Fee Duta Wisata 2 orang @ Rp 75.000,00 Rp
150.000,00
Fee Tim GFT Rp
300.000,00
Acara
Instruktur Olahraga Rp 100.000,00
Fee Pemateri 10 materi @ Rp 100.000,00 Rp
1.000.000,00
Souvenir 24 buah @ Rp 30.000,00 Rp 720.000,00
Simulasi 10 @ Rp 25.000,00 Rp 250.000,00
Sie Danus
Kaos
(panitia+peserta) 137 buah @ Rp 32.500,00 Rp
4.452.500,00
Stiker 150 buah @ Rp 1.500,00 Rp 225.000,00
Pin 267 buah @ Rp 4.000,00 Rp
1.068.000,00
Total Biaya Sie Danus Rp
5.745.500,00
Sie Konsumsi
Hari 1
Prasmanan Peserta 80 orang @ Rp 20.000,00 Rp
1.600.000,00
Nasi Kotak Panitia 67 orang @ Rp 5.000,00 Rp
335.000,00
Hari 2
Nasi Kotak Peserta 80 orang(3x)@ Rp 7.000,00 Rp
1.680.000,00
Nasi Kotak Panitia 67 orang(3x)@ Rp 5.000,00 Rp
1.005.000,00
Kue Peserta 80 orang @ Rp 2.000,00 Rp
160.000,00
Coffe Break Rp
80.000,00
Kue Pemateri 5 orang @ Rp 5.000,00 Rp
25.000,00
Hari 3
Nasi Kotak Peserta 80 orang(3x)@ Rp 7.000,00 Rp
1.680.000,00
Nasi Kotak Panitia 67 orang(3x)@ Rp 5.000,00 Rp
1.005.000,00
Kue Peserta 80 orang @ Rp 2.000,00 Rp
160.000,00
Coffe Break Rp
80.000,00
Kue Pemateri 5 orang @ Rp 5.000,00 Rp
25.000,00
Hari 4
Nasi Kotak Peserta 80 orang(2x)@ Rp 7.000,00 Rp
1.120.000,00
Nasi Kotak Panitia 67 orang(3x)@ Rp 5.000,00 Rp
1.005.000,00
Prasmanan Peserta 80 orang @ Rp 20.000,00 Rp
1.600.000,00
Kue Peserta 80 orang @ Rp 2.000,00 Rp
160.000,00
Coffe Break Rp
80.000,00
Kue Pemateri 5 orang @ Rp 5.000,00 Rp
25.000,00
Hari 5
Nasi Kotak Peserta 80 orang(2x)@ Rp 7.000,00 Rp
1.120.000,00
Nasi Kotak Panitia 67 orang(3x)@ Rp 5.000,00 Rp
1.005.000,00
Prasmanan Peserta 80 orang @ Rp 20.000,00 Rp
1.600.000,00
Kue Peserta 80 orang @ Rp 2.000,00 Rp
160.000,00
Coffe Break Rp
80.000,00
Kue Pemateri 5 orang @ Rp 5.000,00 Rp
25.000,00
TOT
Snack 67 orang(2x)@ Rp 1.500,00 Rp
201.000,00
Kue Pemateri 2 orang(2x)@ Rp 4.000,00 Rp
16.000,00
Air Mineral Gelas 30 buah @ Rp 15.000,00 Rp
450.000,00
Total Biaya Sie Konsumsi Rp
16.482.000,00
A. Ketentuan Umum
B. Kriteria Khusus
4. Pas foto ukuran 3x4 dan 4x6 dengan jas almamater latar belakang merah
minimal 2 bulan terakhir (softcopy)
10. Persyaratan softcopy dikirimkan via email paling lambat tanggal 5 Juni 2010 ke
sc_lkmm_wil4@yahoo.com setelah melakukan pengiriman segera konfirm pada
SC Imamatul Hikmah (085730378822)
11. Melakukan registrasi ulang saat kedatangan sebelum acara LKMM ISMKI
Wilayah IV dimulai dengan membawa persyaratan wajib (formulir pendaftaran,
Catatan:
melalui SHARE MUAMALAT dengan nomor rekening 601923 920 7048199 atas
nama Nur Hidayati Azhar lalu peserta wajib memberi konfirmasi kepada panitia
(085749362838)
Peserta LKMM ISMKI Wilayah IV yang telah memenuhi persyaratan dan ketentuan
yang berlaku berhak mendapatkan hal-hal sebagi berikut :
2. Pelatihan KIT
E. Perlengkapan Peserta
Peserta harus berpakaian rapi dan sopan selama mengikuti pelatihan dengan
ketentuan :
• Peserta putra wajib mengenakan kemeja lengan panjang (warna bebas),
berdasi dan celana panjang kain,memakai ikat pinggang, memaki kaos kaki,
dan bersepatu (vantovel).
• Peserta putri wajib mengenakan rok dengan panjang di bawah lutut (warna
bebas), memakai kaos kaki, dan bersepatu (vantovel).
• Peserta wajib membawa kemeja warna putih (untuk peserta putra wajib
berlengan panjang)
• Selama proses pelatihan, peserta tidak diperkenankan memakai pakaian
yang ketat, transparan, ataupun tidak sesuai dengan ketentuan dan norma
yang ada.
• Setiap peserta wajib membawa jas almamater masing-masing.
• Peserta wajib membawa pakaian daerah dan persembahan dari daerah
masing-masing (10 menit)
• Peserta wajib membawa baju lapangan/ baju olah raga dan sepatu olahraga
CONTACT PERSON :
Nama :………………………………………………………………………..
Nama Panggilan:…………………………………………….………………………….
Jenis Kelamin: L/P
Agama :…………….………………………………………………………….
TTL :..………………………………………………………………………
Universitas :…..……………………………………………………………………
Angkatan :..………………………………………………………………………
Alamat : ………………………………………………………………………
……………………………………………………...…………………...........
…………………………………………………………………………..........
No. Telepon :………..…………………………………………….…………………
Email :…………………………………………………………………………
Hobby :…………………………………………………………………………
Motto Hidup :…………………………………………………………………………
Pengalaman Organisasi (Bidang/Jabatan) :
1. ……………………………………………………………………………………
2. ……………………………………………………………………………………
3. ……………………………………………………………………………………
4. ……………………………………………………………………………………
5. ……………………………………………………………………………………
1. ……………………………………………………………………………………
2. ……………………………………………………………………………………
3. ……………………………………………………………………………………
4. ……………………………………………………………………………………
5. ……………………………………………………………………………………
1. ……………………………………………………………………………………
2. ……………………………………………………………………………………
3. ……………………………………………………………………………………
4. ……………………………………………………………………………………
5. ……………………………………………………………………………………
1. ……………………………………………………………………………………
2. ……………………………………………………………………………………
3. ……………………………………………………………………………………
4. ……………………………………………………………………………………
5. ……………………………………………………………………………………
Prestasi yang pernah diraih? Atau kemampuan pribadi (bahasa asing, fund
raising, program, kreativitas, dll) :
1. ……………………………………………………………………………………
2. ……………………………………………………………………………………
3. ……………………………………………………………………………………
4. ……………………………………………………………………………………
5. ……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
3. Pandangan anda terhadap ISMKI? Apa yang anda kritisi dari ISMKI
selama ini?
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
6. Pilih salah satu atau lebih yang menurut Anda ada pada diri Anda
d. Fundraising
e. Kegiatan sosial
Alasan:
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
…………………………
NOTA KESEPAKATAN
Tgl:
No :
Hal :
Dengan Hormat
Dengan ini BEM FK...............……………….., menyatakan bahwa:
Ttd
(Nama Terang)
Tembusan :
1. Sekretaris Wilayah IV ISMKI
SURAT PERNYATAAN
Menyatakan bahwa :
1. bersungguh-sungguh dalam mengikuti LKMM Wilayah IV 2010 dan akan
mengaplikasikan ilmu yang saya dapat sebagai kontribusi terhadap
perkembangan mahasiswa khususnya mahasiswa kedokteran
2. bersedia mengikuti follow-up dari institusi maupun dari ISMKI wilayah IV.
Hormat saya,
(_________________)