Solicitud de Prestamo Hipotecario para Vivienda

Fecha de Solicitud
Gerencia de Creditos DISTRIBUCION GRATUITA D M A
Solo para Afiliados del IPASME

1. LARGO PLAZO 2. ESPECIAL 3. C O M P L E M E N TA R I O

FINALIDAD DEL CREDITO

1. ADQUIRIR VIVIENDA 3 . R E FA C C I O N A R
O AMPLIAR
E S TA P L A N I L L A VA S I N E N M I E N D A S

2. CONSTRUIR VIVIENDA 4.- CANCELAR

HIPOTECA

MONTO SOLICITADO T I E M P O PA R A C A N C E L A R L O
6 10 15 20 25 30 a
ñ
Bs. o
s

Datos para ser llenados por la Unidad Receptora

Fecha de Recepción Codigo de la

D M A Unidad del
IPASME

FIRMA DEL FUNCIONARIO SELLO DE LA UNIDAD

NOTAS: * El presente formulario debe ser llenado TOTALMENTE de lo contrario será

objeto de devolución
* Todo préstamo que no se haga efectivo dentro de los seis (6) meses siguientes
a su aprobación por causas imputables al afiliado solicitante, será objeto de
anulación.
*La recepción de esta solicitud no garantiza la aprobación de la misma.

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 Datos del Solicitante
V Cédula de Identidad Apellidos y Nombres
E
Fecha de Nacimiento Edad Estado Civil
Soltero Casado Divorciado Viudo
Dirección de habitación
Urb. Av. o calle
Casa Edificio Piso

Apto Localidad Municipio

Distrito Estado Cod. Area Telefóno

Datos Administrativos
Fecha de ingreso al IPASME Organismo del cual depende
D M A
1.-Ipasme 2.- M E. 3.-Gobernación 4.-Inst Educ. Superior
Dependencia actual de trabajo Sueldo mensual

Tipo de Cargo Condición del Empleo Denominación del cargo

1.-Docente 2.- Administrativo 1.- Fijo 2.- Jubilado 3.- Contratado

Dirección de Trabajo/Ciudad Municipio o Parroquia

Distrito Estado Código de área Teléfono

Otra dependencia de Trabajo Cargo

Sueldo mensual Dirección de Trabajo/Ciudad Municipio

Distrito Estado Código de área Teléfonico

Datos del Cónyuge

V Cédula de Identidad Apellidos y Nombres
E
Fecha de Ingreso al IPASME: Dependencia Actual de Trabajo Sueldo mensual
D M A

Cargo Dirección de Trabajo/ Ciudad Municipio

Distrito Estado Código de área Telefono

Otra dependencia de Trabajo Cargo

Sueldo mensual Dirección de Trabajo / Ciudad Municipio

Distrito Estado Código de área Teléfono

NOTA: TODO AFILIADO DEBE COLOCAR SU NÚMERO TELÉFONICO DE HABITACIÓN Y

OFICINA Y EN CASO DE NO TENER TELÉFONO DEBE COLOCAR EL DE UN FAMI-
LIAR, VECINO O AMIGO.
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 Datos Socieconómicos
Carga familiar ¿Tiene deuda con el IPASME? ¿Tiene vivienda propia?
Hijos Otros Total Si No Si No
Por crédito Adquirida a través de:
Hipotecario Especial Personal INAVI IPASME BANCA HIP
¿Ha liquidado Ahorros anteriormente? ¿Ha disfrutado de año sábatico?
Si No Si No
Demostración de los Ingresos y Egresos
INGRESOS BOLÍVARES EGRESOS BOLÍVARES

SUELDO MENSUAL Alquileres

SUELDO DEL CONYUGE Hipoteca

OTROS INGRESOS Otros gastos

TOTAL TOTAL.

Balance Personal del Solicitante

ACTIVO BOLÍVARES PASIVO BOLÍVARES

EFECTIVO (para completar Cuentas

precio de venta) por pagar

BIENES INMUEBLES Efectos

por pagar

AUTOMÓVIL Cuotas varias

OTROS ACTIVOS Otros pasivos

TOTAL TOTAL

CAPITAL= ACTIVO - PASIVO TOTAL CAPITAL Bs.

INFORMACIÓN ADICIONAL QUE DESEE AGREGAR:

DECLARO QUE LOS DATOS CONTENIDOS EN ESTA

SOLICITUD Y SUS ANEXOS SON VERDADEROS;EN
CASO DE COMPROBARSE LO CONTRARIO,LA MIS- Firma del solicitante
MA QUEDA SIN EFECTO. (Igual a la de su Cédula de Identidad)

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