Monitorización de la

Presión Arterial
Catalina
C t li M María
í MMartínez
tí Ochoa
O h
Residente de Anestesia
U i
Universidad
id d d
de Antioquia
A ti i
Medellín Colombia
anestesiaudea.googlepages.com
 Contenido Monitorización de la
Presión Arterial

• Historia
• Generalidades
G lid d
• Monitorización no invasiva:
9Palpación
9Auscultación
9Oscilometría
9Fotopletismografía
Tonometría
9Tonometría
• Monitorización invasiva
• Conclusiones
 Historia Monitorización de la
Presión Arterial

• 2698 A.C
Descripción del pulso arterial y sus
variaciones.

• 1711 Steven Hales

Primera medida cuantitativa directa
de la presión arterial.

• 1828 Jean Leonard Poiseuille

Uso de hemodinamómetro.

Principles and Practice of Intensive Care Monitoring. Martin Tobin. Cap 39, 1997
 Historia Monitorización de la
Presión Arterial

• 1875 Etienne Marey

Transmisión esfigmográfica.
Bases método oscilométrico.
• 1896 Riva-Rocci
Primer esfigmomanómetro
aceptado clínicamente.
• 1901 Von Recklinghausen
ancho del maguito
• 1905 Nikolai Korotkoff
Método auscultatorio de PAS y
PAD en la arteria braquial
braquial.
Principles and Practice of Intensive Care Monitoring. Martin Tobin. Cap 39, 1997
 Generalidades Monitorización de la
Presión Arterial

PA es variable:
• Con todos los métodos
• Con el ciclo respiratorio
respiratorio.
• PAS 4mmHg y PAD 2-3mmHg.
• Influenciada por factores externos.
• Diferencia entre las extremidades
extremidades.
• PAS aumenta en partes distales.

Arch Intern Med 1996;156:2005-2008

 Generalidades Monitorización de la
Presión Arterial

Continuo
No Invasivo
Intermitente

Invasivo C ti
Continuo
Monitorización no invasiva Monitorización de la
Presión Arterial

• Medidas indirectas.
• Dependen
p del flujo
j sanguíneo.
g
• Menos complicaciones.
• Detectan cambio tardíos.
• Se diferencian en el método usado para
detectar el retorno de la transmisión del
pulso arterial.
Palpación
Monitorización de la
Presión Arterial
 Palpación Monitorización de la
Presión Arterial

• Primer método usado para medir

la PA cualitativamente.
• Cuando otros métodos fallan.
•Subestima PAS 30 mmHg.
•Solo
S l para determinar
d t i PAS
PAS.
•Requiere sensibilidad táctil y experiencia.
• Aplicable

Principles and Practice of Intensive Care Monitoring. Martin Tobin. Cap 39, 1997
Clinical Monitoring. Lake Karol L. Cap 6 y 13. 2001.
Auscultación Monitorización
Monitoria de de
la la
Presión Arterial
 Auscultación Monitorización de la
Presión Arterial

• Basada auscultación de los sonidos de Korotkoff

Korotkoff.
• PAS y PAD.
• En algunos estados fisiopatológicos la fase V no
existe.
• Pseudohipertensión
P d hi t ió en ancianos.
i
• Desinflado no debe ser mayor de 2mmHg /latido.
• Tamaño del brazalete.

Principles and Practice of Intensive Care Monitoring. Martin Tobin. Cap 39, 1997
Clinical Monitoring. Lake Karol L. Cap 6 y 13. 2001.
 Auscultación
Monitorización de la
Presión Arterial

Nivel sonido
Ventajas:
• Técnica
Té i y equipos.
i Presión
Presión Maguito
Presión sistólica
Desventajas:
j
• No útil en ambientes Presión diastólica
ruidosos.
• Variación entre
observadores.
• Errores mecánicos.
• Variaciones
V i i con lla
presión intra-arterial.
• No confiable en
hipotensión y niños.
Principles and Practice of Intensive Care Monitoring. Martin Tobin. Cap 39, 1997
Clinical Monitoring. Lake Karol L. Cap 6 y 13. 2001.
 Auscultación
Monitorización de la
Presión Arterial

Errores en la toma de la presión arterial por Auscultación

Equipo Inadecuado
• Brazalete pequeño para el tamaño del brazo
• Manómetro aneroide descalibrado
Error en la lectura
• Brazalete no centrado sobre la arteria braquial
• Error en los valores
Confusión sobre el uso de la fase IV de Korotkoff para PAD
• Variaciones debido a arritmias
• No posición del bra
brazoo a ni
nivel
el del cora
corazón
ón
• Rápido desinflado del brazalete

Principles and Practice of Intensive Care Monitoring. Martin Tobin. Cap 39, 1997
Oscilometría Monitorización de la
Presión Arterial
 Oscilometría Monitorización de la
Presión Arterial

• Marey en 1875.
• Dinamap® 1976.
• Medida de las pulsaciones en el manguito
ocluido.
• Monitores de la PANI.
PANI
• Punto de máxima oscilaciones
corresponde
d más á a lla PAM
PAM.

Principles and Practice of Intensive Care Monitoring. Martin Tobin. Cap 39, 1997
Clinical Monitoring. Lake Karol L. Cap 6 y 13. 2001.
Miller Anestesia. Ed 6. Cap 32, 2005
Oscilometría
Monitorización de la
Presión Arterial

PAS PAM PAD

 Oscilometría
Monitorización de la
Presión Arterial

Dispositivos
p
Automáticos:
• Muy empleados
empleados.
• Valores de PAD, PAS y
PAM.
PAM
• Se basan en algoritmos.
• Manos libres.

Principles and Practice of Intensive Care Monitoring. Martin Tobin. Cap 39, 1997
Clinical Monitoring. Lake Karol L. Cap 6 y 13. 2001.
Miller Anestesia. Ed 6. Cap 32, 2005
 Oscilometría
Monitorización de la
Presión Arterial

Movimientos artificiales que pueden

interferir:

• Temblor
• F i ió d
Fricción de lla piel
i l
• Transporte
• A it i
Arritmias

Miller Anestesia. Ed 6. Cap 32, 2005

 Oscilometría
Monitorización de la
Presión Arterial

Complicaciones:
• Raras
• Dolor
• Petequias y equimosis
• Edema en extremidades
• Congestión venosa
• Tromboflebitis
• Neuropatía periférica
• Síndrome compartimental
Principles and Practice of Intensive Care Monitoring. Martin Tobin. Cap 39, 1997
Clinical Monitoring. Lake Karol L. Cap 6 y 13. 2001.
Miller Anestesia. Ed 6. Cap 32, 2005
 Fotopletismografía Monitorización de la
Presión Arterial

• Diseñado Penaz 1973

1973.
• Mide PA en el dedo.
• Pi
Pinzado
d volumen
l arterial.
t i l
• Factores que impiden utilización.
• Espasmo de las arterias impide medición
5%.
• Complicaciones: vaso espasmo y
parestesias.
parestesias
Blood Pressure Monitoring 2003, 8:31–36
Miller Anestesia. Ed 6. Cap 32, 2005
Fotopletismografía Monitorización de la
Presión Arterial

Blood Pressure Monitoring 2003, 8:31–36

Miller Anestesia. Ed 6. Cap 32, 2005
 Tonometría Monitorización de la
Presión Arterial

• Capta
p los cambios en la
elasticidad arterial de
forma continua.

• Arterias superficiales.

• Limitada capacidad de
responder a cambios
rápidos y transitorios de
la p
presión arterial.

Blood Pressure Monitoring 2003, 8:31–36

Miller Anestesia. Ed 6. Cap 32, 2005
 Tonometría Monitorización de la
Presión Arterial

Ventajas:
j
• Continua
• No doloroso
• No invasiva

Desventajas:
• Costoso
• Inexacto con el
movimiento
Blood Pressure Monitoring 2003, 8:31–36
Miller Anestesia. Ed 6. Cap 32, 2005
 Monitoria dedelala
Monitorización invasiva Monitorización
Presión Arterial
Presión Arterial
 Monitoria dedelala
Monitorización invasiva Monitorización
Presión Arterial
Presión Arterial

• Estándar de oro.

• Cateterismo intra-arterial
intra arterial

• Varias utilidades
utilidades.
Monitorización Invasiva Monitorización de la
Presión Arterial

Infusor
presión

Solución
salina
Monitor
Transductor

Calibrador
C lib d
Presión

Conector
 Indicaciones Monitorización de la
Presión Arterial

1. Incapacidad para obtener mediciones no

invasivas de la PA
PA.

2. Necesidad de Monitoreo latido a latido:

• Enfermedad concomitante.
• Cambios hemodinámicos súbitos o grandes
durante la cirugía
cirugía.
• Manipulación farmacológica o mecánica del
sistema cardiovascular.

3. Necesidad de sangrar al paciente en múltiples

ocasiones
ocasiones.
Anesthesiology Clin 24 (2006) 717- 735
Kaplan’s Cardiac Anestesia. 5ta Ed, Cap 14, 2006
 Monitorización de la
Presión Arterial

Monitoreo Automático en Preclámpticas debe ser

usado con precaución.
 Monitorización de la
Presión Arterial

Crit Care. 2006;10(2):R64.

• 54 pacientes
p
• IMC >25
• PANI es inadecuada en ppacientes con
sobrepeso críticamente enfermos.
• Oscilometría subestima la PA.
• Cuando decisiones terapéuticas son
necesarias la PAI debe ser preferida.
 Monitorización de la
Presión Arterial

Radial artery pressure monitoring underestimates

central arterial pressure during vasopressor therapy in
critically
iti ll ill surgical
i l patients
ti t
Crit Care Med 1998, 26:1646-1649.

• 14 pacientes sépticos con norepinefrina

>5mgc/min.
Femoral Radial
PAS 143 ± 8.9mm Hg 86 ± 4.5mm Hg
PAD 60 ± 2.8mm Hg
g 55 ± 1.9mm Hg
g
PAM 81 ± 2.5mm Hg 66 ± 2.2mm Hg

Pacientes q
que requieren
q altas dosis de
vasopresores, la arteria femoral debe ser
preferida.
 Contraindicaciones Monitorización de la
Presión Arterial
Relativas

• Coagulopatia
C l i
• Trastornos Vaso-oclusivos
• Consideraciones quirúrgicas
• Enfermedad Vascular Periférica
• Infección
• Anomalías vasculares locales.

Kaplan’s Cardiac Anestesia. 5ta ed, Cap 14, 2006

Fisiología de la Onda de Pulso Monitorización de la
Presión Arterial
de la Presión Arterial

FASE II
Componente
Desplazamiento volumen

FASE I
Componente Cierre válvula
Inotrópico aórtica

PRESIÓN

FLUJO

Oblauk Davoric G. Hemodynamic Monitoring. Second Edition, Cap 6, 7. 1995

Cambios en la Morfología de la Monitorización de la
Presión Arterial
Onda de Presión Arterial
 Selección del Sitio de Monitorización de la
Presión Arterial
Cateterización

Condiciones ideales:
9Circulación colateral
9Fácil acceso
9No coágulos
9Cómodo
9Reproducción de la Onda PA central.

• Sitios más frecuentes

 Selección del Sitio de Monitorización de la
Presión Arterial
Cateterización
RADIAL Fácil acceso, bajo riesgo de Contraindicada en paciente con pobre
isquemia y lesión nerviosa, circulación en la mano.
poca incomodidad para el Exacerbación sind tunel del carpo.
paciente.
ULNAR Fácil acceso, riesgo de Técnicamente mas difícil para la
isquemia bajo y poca canalización riesgo mayor de lesión del
canalización,
incomodidad para el N.,Contraindicada varios intentos en la a.
paciente radial ipsilateral
BRAQUIAL Accesible Consecuencias de trombosis severas,
i
incremento
t llesión
ió NNerviosa,
i iincómoda
ó d
AXILAR Precisión por localización y Menos accesible, cambia con la
tamaño. Fácil palpación posición. Riesgo de embolización
cerebral.
FEMORAL Accesible, precisa, facil Riesgo de sección , sangrado, lesión
palpación Nerviosa, contaminación
DORSAL DEL Fácil acceso, mínima Ausente 12%, anatomía variable, PAS
PIE incomodidad, riesgo bajo de elevada.
isquemia
 Técnicas de Inserción Monitorización de la
Presión Arterial

• Cateterización Directa
• Transfixión
• Técnica de Seldinger
• Técnica asistida por Doppler
• Mét d asistido
Método i tid por
ultrasonido de dos
di
dimensiones.
i
• Quirúrgica.

Kaplan’s Cardiac Anestesia. 5ta ed, Cap 14, 2006

Línea Radial Monitorización de la
Presión Arterial
 Complicaciones Monitorización de la
Presión Arterial

Aumento de Riesgo:

• Canulación prolongada
• Vasculopatía previa
• Circulación extracorpórea
• Uso de Vasopresores
• Mujeres
• Múltiples intentos
 Complicaciones Monitorización de la
Presión Arterial

• Mala interpretación y mal uso del equipo

• Infección
• Sangrado
• Trombosis e isquemia distal Raras
• Necrosis de la piel < 5%
• Embolización
• Hematoma y daño neurológico
• Complicaciones Vasculares Tardías
 Complicaciones Monitorización de la
Presión Arterial

• 2.3/1000 x día.
• C l i
Colonización
ió 22- 20 dí
días: 6
6.2%
2%
• Catéter teflón o poliuretano.
• N recomendaciones
No d i cambio.
bi

Técnica de inserción aséptica y

desinfección del sitio de punción
 Complicaciones Monitorización de la
Presión Arterial

• 1978- 2001
• 78 estudios
• Incluyo 19.617 cateterizaciones arteriales,
3 899 ffemorales
3.899 l y1 1.989
989 axilares.
il
• Complicaciones mayores <1% .
 Complicaciones Monitorización de la
Presión Arterial

Complications Following artery cannulation

Radial

Femoral

Axilar

La Cateterización Arterial
es un procedimiento seguro
Crit Care. 2002 Jun;6(3):199-204.
Variación en la Presión Monitorización de la
Presión Arterial
Sistólica

Medida dinámica volumen intravascular

Variación en la Presión Monitorización de la
Presión Arterial
Sistólica
Guía para interpretar los valores de VPS
VPS/ ∆ abajo interpretación Clínica
<5 mmhg Hipervolemia, especialmente si
∆ arriba
5- 10 mmhg Normovolemia, si hipotensión
puede ser seguro dar terapia
con líquidos
>10 mmhg hipovolemia

Tener en Cuenta:
- Parámetros ventilatorios
- Arritmias
- PEEP
- Cambios en la pared torácica y en la compliance pulmonar
∆ Superior
∆ Inferior
 Variación en la Presión Monitorización de la
Presión Arterial
Sistólica

Predicting Fl
Fluid
id Responsi
Responsiveness
eness in ICU Patients*
Patients*:
A Critical Analysis of the Evidence
Chest 2002; 121 (6): 2000- 2008

• 12 Estudio
Est dio
• 334 pacientes
• Parámetros dinámicos deben ser preferidos
a los estáticos en pacientes UCI.
Conclusión Monitorización de la
Presión Arterial

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