‫حقوق المرضى‬

‫إعلم المرضى بالعلج الذي يتلقونه وأي إجراء‬

‫يتطلب موافقتهم‬
‫‪ .1‬يتوفر بالمنشاة الصحية قائمة محددة‬
‫بالجراءات التي تتطلب موافقة المريض‬
‫‪ .2‬يتوفر بالمنشأة الصحية استمارات‬
‫موافقة المريض‪.‬‬
‫‪ .3‬تحصل المنشأة الصحية على موافقة‬
‫واعية من المريض على جميع الجراءات‬
‫التي تتطلب ذلك )أطلب الطلع على‬
‫ملفات المرضى الذين تعرضوا لي إجراء‬
‫يتطلب الموافقة وتأكد من وجود استمارات‬
‫الموافقة في ملفاتهم(‪.‬‬
‫يوجد بالمنشأة الصحية سياسات مكتوبة عن‬
‫حقوق المرضى ويجرى إعلمهم بها‬
‫‪ .4‬تتوفر وثيقة مكتوبة عن حقوق المرضى‬
‫‪ .5‬حقوق المرضى تصل إلى مسامعهم‬
‫وتحت أنظارهم‪.‬‬
‫يتوفر بالمنشأة الصحية نظام للتعامل مع‬
‫الشكاوى‬
‫‪ .6‬وجود صندوق لفحص الشكاوى ووجود‬
‫سجل للشكاوى‬
‫‪ .7‬هناك شخص أو لجنة يناط بهم فحص‬
‫الشكاوى واتخاذ الجراءات بصددها فضل‬
‫عن قائمة بأسماء ووظائف هؤلء‬
‫الشخاص‪.‬‬
‫الجراء المناسب للتعامل مع الشكاوى‬ ‫‪.8‬‬
‫اتخذ في الوقت المناسب‪.‬‬
‫‪ .9‬أسند فحص الشكاوى إلى شخص معين؟‬
‫‪ .10‬نفذت عملية تحليل وجمع المعلومات‬
‫بصدد المشكلة؟‬
‫‪ .11‬هل نوقشت الشكاوى مع العاملين‬
‫المناسبين؟‬
‫‪ .12‬الجراء الذي اتخذته الدارة لحل المشكلة‬
‫مكتوب ‪.‬‬

‫‪1‬‬
 ‫يوجد بالمنشاة الصحية نظام لقياس رضاء‬
‫المرضى ومقدمي الخدمة‬
‫‪ .13‬توفر المنشأة استمارات استبيان لقياس‬
‫رضاء المرضى دوريا )مرة واحدة كل ‪3‬‬
‫شهور على القل(‪.‬‬
‫‪ .14‬توفر المنشأة استمارات استبيان لقياس‬
‫رضاء مقدمي الخدمة‪.‬‬
‫يتوفر تدريب للعاملين على كيفية إرضاء‬
‫المرضى ومهارات التصال‬
‫‪ .15‬يوجد برنامج لتدريب العاملين على إرضاء‬
‫المرضى ومهارات التصال وحل المشاكل‬
‫وقائمة بجميع المتدربين‪.‬‬

‫رعاية المرضى‬
‫الحالت العامة‬ ‫‪.1‬‬
‫رعاية الحمل‬ ‫‪.2‬‬
‫ارتفاع ضغط الدم‬ ‫‪.3‬‬
‫مرض السكر‬ ‫‪.4‬‬
‫تنظيم السرة‬ ‫‪.5‬‬
‫الرعاية المتكاملة للطفل المريض‬ ‫‪.6‬‬
‫التطعيمات‬ ‫‪.7‬‬

‫الحالت العامة‬
‫من السجلت‬
‫تاريخ شامل وكشف شامل لكل مريض‬
‫تسجيل التاريخ المرضى بشكل‬ ‫‪.1‬‬
‫مناسب ‪.‬‬
‫العلمات الحيوية وتسجيل العراض‬ ‫‪.2‬‬
‫والعلمات اليجابية‬
‫الفحوصات المعملية والشعة الضرورية لتحديد‬
‫التشخيص‬
‫نتائج الفحوصات يتم الحصول عليها‬ ‫‪.3‬‬
‫في الوقت المناسب قبل أخذ العلج حتى‬
‫يتم عمل التشخيص المناسب ‪.‬‬
‫يتم تسجيل النتائج باستمارة التردد‬ ‫‪.4‬‬
‫أو وضعها بالملف‬

‫‪2‬‬
 ‫أن تكون الفحوصات المطلوبة هي‬ ‫‪.5‬‬
‫اللزمة لحالة المريض‬
‫التشخيص سليم ومتناسب مع الدلة‬ ‫‪.6‬‬
‫الكلينيكي‬
‫خطة العلج مبنية على نتائج الفحوصات‬
‫التشخيصية‬
‫العلج متناسب مع التشخيص‬ ‫‪.7‬‬
‫العلج يتم إعطاؤه في الوقت‬ ‫‪.8‬‬
‫المناسب بدون تأخير‬
‫الطبيب يشرح للمرضى التشخيص والعلج‬
‫وكيفية المتابعة بوضوح وبلغة سهلة‬
‫ويتأكد من فهم المريض‬
‫الطبيب يعطى المريض ويسجل‬ ‫‪.9‬‬
‫المعلومة الثقافية الصحية عن‪:‬‬
‫التشخيص وطريقة استعمال الدواء‬ ‫‪2-‬‬
‫النظام الغذائي المناسب مثل أو‬ ‫‪3-‬‬
‫المتناع عن التدخين أو الرياضة ‪..‬‬
‫مصادر المجتمع المتاحة‬ ‫‪4-‬‬
‫نادى السرة والمجموعات‬ ‫‪5-‬‬
‫المتجانسة للتثقيف الصحي‬
‫‪ .10‬الحالة إذا احتاج المريض‬
‫‪ .11‬التغذية الراجعة من الحالة والتقرير‬
‫موجود داخل الملف‬

‫بالملحظة‬
‫تاريخ شامل وكشف شامل لكل مريض‬
‫تاريخ مرضى كامل للمريض الجديد‬ ‫‪.1‬‬
‫أو تحديث للتاريخ المرضى للمريض‬
‫المتردد‪.‬‬
‫كشف طبي شامل على المريض‬ ‫‪.2‬‬
‫وأخذ العلمات الحيوية‬
‫الطبيب يشرح للمرضى التشخيص والعلج‬
‫وكيفية المتابعة بوضوح وبلغة سهلة ويتأكد‬
‫من فهم المريض‬
‫الطبيب متعاطف مع المريض‬ ‫‪.3‬‬
‫ويستعمل لغة سهلة ويسأل المريض عن‬

‫‪3‬‬
‫مدى فهمه وإذا كان هناك سؤال يشغل بال‬
‫المريض ‪.‬‬
‫الفحوصات والتشخيص يتم شرحها‬ ‫‪.4‬‬
‫للمريض ‪.‬‬
‫يتم شرح خطة العلج وأي مضاعفات‬ ‫‪.5‬‬
‫جانبية للدوية أو أي نظام أكل بلغة بسيطة‬
‫وواضحة‬
‫مصادر المجتمع المتاحة‬ ‫‪.6‬‬
‫المريض يأخذ وقت كافي للمناقشة ‪.‬‬ ‫‪.7‬‬
‫سبب الحالة يشرح جيدا‬ ‫‪.8‬‬

‫حالت رعاية الحوامل‬

‫من السجلت‬
‫الزيارة الولى ‪ } :‬الحوامل الجدد {‬
‫تاريخ كامل وكشف شامل للمريضة‬
‫‪ .1‬التاريخ الشخصي‬
‫‪ .2‬تاريخ أول يوم في آخر دورة شهرية وتاريخ‬
‫الولدة المتوقع‬
‫‪ .3‬تاريخ الحمل والولدة السابق والحالي‬
‫‪ .4‬التاريخ المرضى والجراحي السابق‬
‫‪ .5‬التاريخ المرضى العائلي‬
‫‪ .6‬الحالة التطعيمية‬
‫‪ .7‬الوزن والطول‬
‫‪ .8‬ضغط الدم‬
‫‪ .9‬تورم الساقين‬
‫ارتفاع الرحم‬ ‫‪.10‬‬
‫وضع الجنين } بعد ‪ 32‬أسبوع {‬ ‫‪.11‬‬
‫الجزء المتقدم من الجنين } بعد ‪32‬‬ ‫‪.12‬‬
‫أسبوع {‬
‫الجزء داخل الحوض من الجنين } بعد‬ ‫‪.13‬‬
‫‪ 36‬أسبوع {‬
‫سماع نبض الجنين‬ ‫‪.14‬‬
‫الفحوصات التشخصية يتم عملها في الوقت‬
‫المناسب‬
‫تحليل دم } فصيلة الدم = ‪= RH‬‬ ‫‪.15‬‬
‫صورة دم (‬
‫تحليل بول كامل‬ ‫‪.16‬‬

‫‪4‬‬
 ‫موجات فوق صوتية حسب الدلة‬ ‫‪.17‬‬
‫الكلينيكية‬
‫التشخيص السليم حسب الدلة‬ ‫‪.18‬‬
‫الكلينيكية‬
‫تسجيل العوامل الضارة بالحمل ‪ ..‬إذا‬ ‫‪.19‬‬
‫وجدت‬
‫إحالة حالت الحوامل المعرضة للخطر‬ ‫‪.20‬‬
‫خطط العلج متناسبة حسب الدلة الكلينيكية‬
‫إعطاء حديد ‪ ,‬كالسيوم ‪ ,‬حمض الفوليك‬ ‫‪.21‬‬
‫العلج المكتوب متفق مع الدلة‬ ‫‪.22‬‬
‫الكلينيكية‬

‫الزيارة المتكررة } الحوامل المترددة { ‪:‬‬

‫معدل التردد‬
‫مرة كل شهر في الستة شهور الولى‬
‫مرة كل أسبوعين في الشهر السابع والثامن‬
‫كل أسبوع في الشهر التاسع‬

‫تاريخ كامل وكشف شامل‬

‫حركة الجنين‬ ‫‪.1‬‬
‫الوزن‬ ‫‪.2‬‬
‫‪ .3‬ضغط الدم‬
‫‪ .4‬تورم الساقين‬
‫‪ .5‬ارتفاع الرحم‬
‫‪ .6‬وضع الجنين } بعد ‪ 32‬أسبوع {‬
‫‪ .7‬الجزء المتقدم من الجنين } بعد ‪ 32‬أسبوع {‬
‫‪ .8‬الجزء المتقدم من الجنين وقد دخل الحوض‬
‫}بعد ‪ 36‬أسبوع{‬
‫‪ .9‬سماع نبض الجنين‬
‫‪ .10‬تحليل بول كامل‬
‫‪ .11‬تحليل السكر في الدم ) ‪ 32 -28‬أسبوع (‬
‫‪ .12‬موجات فوق صوتية حسب الدلة الكلينيكية‬

‫بالملحظة‬
‫الزيارة الولى ‪ } :‬الحوامل الجدد {‬
‫تاريخ كامل وكشف شامل لكل مريضة‬

‫‪5‬‬
 ‫‪ .1‬تاريخ كامل يشمل التاريخ الشخصي وتاريخ‬
‫أول يوم في آخر دورة شهرية وتاريخ الولدة‬
‫المتوقع ‪.‬‬
‫‪ .2‬تاريخ الحمل والولدة السابق‬
‫‪ .3‬التاريخ المرضى العائلي‬
‫‪ .4‬التاريخ المرضى والجراحي السابق‬
‫‪ .5‬الحالة التطعيمية‬
‫الكشف الطبي‬
‫‪ .6‬الوزن والطول‬
‫‪ .7‬ضغط الدم‬
‫‪ .8‬تورم الرجل‬
‫‪ .9‬الكشف على القلب والصدر‬
‫‪ .10‬الكشف على الثدي‬
‫‪ .11‬الكشف على الغدة الدرقية‬
‫‪ .12‬ارتفاع الرحم ووضع الجنين ومعرفة الجزء‬
‫المتقدم من الجنين‬
‫‪ .13‬سماع نبض الجنين‬
‫‪ .14‬إحالة حالت الحوامل المعرضة للخطر‬
‫‪ .15‬على القل ثلث رسائل ثقافية صحية فى‬
‫أول زيارة للسيدة الحامل‬
‫‪ 2-‬التغذية السليمة‬
‫‪ 3-‬التطعيم ضد مرض التيتانوس‬
‫‪ 4-‬أهمية الزيارات المنتظمة‬

‫الزيارة المتكررة } الحوامل المترددة { ‪:‬‬

‫معدل التردد ‪. :‬‬
‫مرة كل شهر في الستة شهور الولى‬
‫مرة كل أسبوعين في الشهر السابع والثامن‬
‫كل أسبوع في الشهر التاسع‬
‫تاريخ كامل وكشف شامل‬
‫‪ .1‬حركة الجنين‬
‫‪ .2‬السؤال عن أي أعراض جديدة‬
‫‪ .3‬تقييم العراض القديمة‬
‫الكشف الطبي‬

‫‪6‬‬
 ‫‪ .4‬الوزن والطول‬
‫‪ .5‬ضغط الدم‬
‫‪ .6‬تورم الساقين‬
‫‪ .7‬ارتفاع الرحم‬
‫‪ .8‬وضع الجنين } بعد ‪ 32‬أسبوع {‬
‫‪ .9‬الجزء المتقدم من الجنين } بعد ‪32‬‬
‫أسبوع {‬
‫‪ .10‬الجزء المتقدم من الجنين وقد دخل الحوض‬
‫}بعد ‪ 36‬أسبوع{‬
‫‪ .11‬سماع نبض الجنين‬
‫الفحوصات التشخيصية‬
‫‪ .12‬تحليل بول كامل‬
‫‪ .13‬تحليل الدم حسب الدلة الكلينيكية‬
‫‪ .14‬موجات فوق صوتية حسب الدلة الكلينيكية‬
‫الطبيب يشرح للسيدة الحامل التشخيص والعلج‬
‫والمتابعة ويتأكد من فهم المنتفعة‬
‫‪ .15‬الطبيب متعاطف مع المنتفعة ويطمئنها‬
‫‪ .16‬يستعمل أسلوب ولغة سهلة‬
‫‪ .17‬يتأكد من حين لخر أن المنتفعة تفهم‬
‫التوصيات‬
‫‪ .18‬يسأل السيدة الحامل إذا كان هناك أسئلة‬
‫تشغل بالها ‪.‬‬
‫‪ .19‬على القل ثلث رسائل ثقافية صحية في‬
‫زيارات التردد للسيدة الحامل‬
‫‪ 5-‬التغذية السليمة‬
‫‪ 6-‬التطعيم ضد مرض التيتانوس‬
‫‪ 7-‬النظافة الشخصية‬
‫‪ 8-‬مخاطر استعمال العقاقير أثناء الحمل‬
‫‪ 9-‬الرضاعة الطبيعية‬
‫‪ 10-‬عن عملية الولدة‬
‫‪ 11-‬تشجيع الزيارات المنتظمة‬
‫‪ 12-‬حين يتم تحويلها للخصائي يجب شرح‬
‫سبب الحالة‬
‫‪ 13-‬تثقيف السيدة عن علمات الخطر مثل‬
‫النزيف‬
‫‪ 14-‬يتم طمأنة السيدة عن حالة الحمل‬

‫‪7‬‬
 ‫‪ 15-‬تحويل السيدة إلى نادى السرة‬
‫والمجموعات المتجانسة للتثقيف الصحي‬

‫مقابلت شخصية‬
‫مع السيدة الحامل‬
‫‪ .1‬هل الطبيب شرح لك شئ عن الحمل ؟ ‪ ..‬ويتم‬
‫تقييم معلوماتها ومدى فهمها لحالتها‪.‬‬
‫‪ .2‬يتم سؤال السيدة الحامل ومعرفة مدى‬
‫معلوماتها عن ‪:‬‬
‫‪ 16-‬التغذية السليمة‬
‫‪ 17-‬التطعيم ضد مرض التيتانوس‬
‫‪ 18-‬النظافة الشخصية‬
‫‪ 19-‬تباعد الفترة بين الحمل والثاني‬
‫‪ 20-‬استعمال العقاقير أثناء الحمل‬
‫‪ 21-‬الرضاعة الطبيعية‬
‫‪ 22-‬عملية الولدة‬
‫‪ 23-‬تشجيع الزيارات المنتظمة‬
‫‪ 24-‬حين يتم تحويلها للخصائي هل تم شرح‬
‫سبب الحالة‬
‫‪ .3‬هل الطبيب يستجيب للشكاوى التي تعانى منها‬
‫؟‬
‫‪ .4‬هل الطبيب شرح لك أهمية الزيارات المنتظمة‬
‫في الحمل ؟‬
‫‪ .5‬هل تعرفت على خدمات الولدة بالوحدة ؟‬

‫حالت ارتفاع ضغط الدم‬

‫من السجلت‬
‫تاريخ كامل أو تحديث له وكشف شامل‬
‫مدة مرض ارتفاع الضغط‬ ‫‪25-‬‬
‫قياسات الثلث شهور الخيرة للضغط‬ ‫‪26-‬‬
‫‪ 27-‬العوامل التي تزيد من خطورة ارتفاع الضغط‬
‫أو تؤثر على التحكم في الضغط‬

‫‪8‬‬
 ‫‪ 28-‬العوامل المساعدة للعلج التي تحدد النتائج‬
‫المستقبلية‬
‫الكشف الطبي‬
‫قياس العلمات الحيوية وتسجيلها‬ ‫‪29-‬‬
‫قياس الضغط في حالة الجلوس وفى‬ ‫‪30-‬‬
‫حالة الوقوف‬
‫قياس الضغط في كل من الذراعين‬ ‫‪31-‬‬
‫‪ 32-‬فحص شامل لجميع أجزاء الجسم ) الرقبة –‬
‫القلب – الرئة –البطن‪-‬الطراف ‪ -‬العصاب (‬
‫عمل الفحوصات اللزمة وظهور النتيجة في‬
‫الوقت المناسب لتحديد التشخيص ‪:‬‬
‫صورة دم كاملة‬ ‫‪33-‬‬
‫تحليل بول‬ ‫‪34-‬‬
‫رسم قلب‬ ‫‪35-‬‬
‫تسجيل دوري لقياس ضغط الدم‬ ‫‪36-‬‬

‫خطة الوقاية والعلج‬

‫‪ .1‬التأكد من التحكم الجيد للضغط والسباب التي‬
‫تجعل الضغط غير منتظم‬
‫‪ .2‬تسجيل ومتابعة دورية لوظائف الكلى‪ -‬الكبد –‬
‫القلب – الجهاز العصبي ‪.‬‬
‫‪ .3‬علج الكولسترول اكثر من ‪ 130‬مجم ‪ /‬دل‬
‫والدهون‬
‫‪ .4‬إنقاص الوزن واتباع أسلوب حياة جيد‬
‫‪ .5‬لبد من أخذ أسبرين‬
‫‪ .6‬فحص قاع العين سنويا‬
‫‪ .7‬فحص دوري للميكروالبومين والعلج للكتشاف‬
‫المبكر لي تغيير بالكلية الناتج من السكر‬

‫ثقافة صحية لمريض الضغط ‪:‬‬

‫يشرح الطبيب بلغة سهلة وبشكل واضح‬

‫‪9‬‬
 ‫‪ .1‬إعلم المريض عن مرضه والمخاطر التي‬
‫قد يتعرض لها‬
‫‪ .2‬شرح للمريض كيفية استخدام العلج‬
‫والعراض الجانبية به‬
‫‪ .3‬شرح للمريض عن العراض المزمنة‬
‫للضغط وكيفية التحكم فيها‬
‫‪ .4‬شرح للمريض عن كيفية التحكم في‬
‫ضغط الدم ) نقص الوزن‪/‬التقليل من‬
‫التدخين ‪/‬زيادة النشاط اليومي (‬

‫بالملحظة‬
‫تاريخ كامل وكشف شامل‬
‫‪ .1‬مدة مرض ارتفاع الضغط‬
‫‪ .2‬قياسات الثلث شهور الخيرة للضغط‬
‫‪ .3‬العوامل التي تزيد من خطورة ارتفاع‬
‫الضغط أو تؤثر على التحكم في الضغط‬
‫‪ .4‬التاريخ العائلي من ناحية الضغط وأمراض‬
‫الشريان التاجي والسكر والكلية‬
‫‪ .5‬الزيادة في الوزن‬
‫‪ .6‬قلة الحركة اليومية‬
‫‪ .7‬الكثار من تعاطى الصوديوم والدهون‬
‫والقهوة‬
‫استعمال الدوية التي قد تساعد على‬ ‫‪.8‬‬
‫ارتفاع الضغط أو تتعارض مع فاعلية علج‬
‫الضغط المرتفع مثل نقط النف التي تستعمل‬
‫ضد الحتقان ‪ ..‬حبوب منع الحمل ‪...‬وهكذا‬
‫‪ .9‬ضغط عصبي من العمل أو داخل العائلة‬
‫‪.10‬نتيجة أو أعراض جانبية لدوية سابقة‬
‫‪.11‬أعرض مضاعفات ارتفاع ضغط الدم مثل تلف‬
‫الحيوية في الجسم‬ ‫في أنسجة العضاء‬
‫كالقلب والكلة ‪ ..‬الخ‬
‫‪.12‬هبوط بالقلب ‪..‬سكر ‪ ..‬أمراض الوعية الدموية‬
‫الطرفية ‪ ..‬نقرس‬
‫الكشف الطبي‬
‫قياس العلمات الحيوية وتسجيلها‬ ‫‪37-‬‬
‫قياس الضغط في حالة الجلوس وفى‬ ‫‪38-‬‬
‫حالة الوقوف‬

‫‪10‬‬
 ‫قياس الضغط في كل من الذراعين‬ ‫‪39-‬‬
‫الطول ‪..‬الوزن ‪..‬‬ ‫‪40-‬‬
‫فحص قاع العين‬ ‫‪41-‬‬
‫‪ 42-‬فحص شامل لجميع أجزاء الجسم ) الرقبة –‬
‫القلب – الرئة –البطن‪-‬الطراف – الجهاز العصبي‬
‫(‬
‫الطبيب يشرح للمريض التشخيص والعلج والمتابعة ويتأكد‬
‫من فهمه وبلغة سهلة وبوضوح عن ‪:‬‬
‫التشخيص وشدة المرض‬ ‫‪43-‬‬
‫العراض الجانبية للدوية‬ ‫‪44-‬‬
‫طبيعة المرض المزمنة وضرورة مشاركة‬ ‫‪45-‬‬
‫المريض في العلج‬
‫أهمية التقليل من الوزن والمتناع عن‬ ‫‪46-‬‬
‫التدخين‬
‫الرياضة وأهميتها )‪ 45-30‬دقيقة ‪4-3‬‬ ‫‪47-‬‬
‫مرات بالسبوع (‬
‫التقليل من الملح ) الصوديوم (‬ ‫‪48-‬‬
‫‪ 49-‬كمية مناسبة من البوتاسيوم في الكل‬
‫‪ 50-‬التقليل من الدهنيات‬
‫تشجيع قياس الضغط في المنزل‬ ‫•‬
‫لتشجيع سلوك المريض للوصول لنتائج‬
‫أفضل ولتحقيق الهدف ‪.‬‬
‫إذا تم عمل إحالة للمستشفى أو‬ ‫•‬
‫لستشاري فيجب شرح السباب للمريض‬

‫حالت مرض السكر‬

‫من السجلت‬
‫تاريخ كامل أ وتحديث له وكشف شامل‬
‫تاريخ شخصي ومرضى وعائلي‬
‫‪ .1‬أعراض لها علقة بمرض السكر‬
‫‪ .2‬أعراض لها علقة بأمراض موجودة مثل‬
‫الضغط وأمراض الكبد والقلب‬
‫‪ .3‬تكرار المضاعفات الحادة مثل انخفاض حاد‬
‫للسكر‬

‫‪11‬‬
 ‫تاريخ نظام الغذاء‬ ‫‪51-‬‬
‫الدواء والعلج الحالي‬ ‫‪52-‬‬
‫طرق تقييم نسبة السكر في الدم‬ ‫‪53-‬‬

‫‪.4‬الكشف الطبي‬
‫‪ .1‬قياس العلمات الحيوية والطول والوزن‬
‫وتسجيلها‬
‫‪ .2‬معدل البناء الساسي‬
‫‪ .3‬قياس النمو‬
‫‪ .4‬نبض القلب‬
‫‪ .5‬فحص قاع العين ) سنويا (‬
‫‪ .6‬قياس الضغط في حالة الجلوس وفى حالة‬
‫الوقوف‬
‫‪ .7‬حس نبض الطراف وتسجيلها‬
‫‪ .8‬فحص القدمين‬
‫‪ .9‬فحص الفم والسنان واللثة‬
‫‪ .10‬فحص الغدة الدرقية ‪ ..‬ووظيفة الغدة ) كل‬
‫عام(‬
‫‪ .11‬نسبة تركيز السكر في خليا الدم الحمراء ) ‪-3‬‬
‫‪ 6‬شهور(‬
‫‪ .12‬كرياتين وحمض البوليك ) كل ‪ 6‬شهور (‬
‫‪ .13‬كولسترول ودهون ) كل ‪ 2‬سنة (‬
‫‪ .14‬فحص الجلد‬
‫‪ .15‬فحص موضعي لجميع أجزاء الجسم )القلب –‬
‫الرئة – البطن‪-‬الطراف ‪ -‬العصاب (‬
‫‪.16‬عمل الفحوصات اللزمة وظهور النتيجة في‬
‫الوقت المناسب لتحديد‬

‫الفحوصات ‪:‬‬
‫سكر صائم و فاطر بعد ساعتين‬ ‫‪-‬‬
‫سكر بالبول‬ ‫‪-‬‬
‫نسبة تركيز السكر في خليا الدم‬ ‫‪-‬‬
‫الحمراء ) ‪ 6-3‬شهور(‬
‫ميكوبروتينوريا كل سنة بعد خمس‬ ‫‪-‬‬
‫سنوات من ظهور مرض السكر‬
‫‪ -‬بولينا وكرياتينين بالدم) كل سنة (‬
‫‪ -‬فحص وظيفة الغدة الدرقية ) كل سنة (‬

‫‪12‬‬
 ‫‪ -‬فحص السنان ) كل سنة (‬
‫‪ -‬فحص قاع العين ) كل سنة ( بعد خمس سنوات‬
‫من ظهور مرض السكر‬
‫‪ -‬قياس نسبة الكولسترول في الدم والدهون ) كل ‪-1‬‬
‫‪ 2‬سنة (‬

‫التشخيص‬
‫التشخيص مكتوب وإذا كان هناك مضاعفات‬
‫خطة الوقاية والعلج‬
‫الدواء الذي تم التوصية به مكتوب حسب الدلة‬
‫الكلينيكية‬
‫الحالة‬
‫‪ .16‬تم إحالة المريض إلى نادى السرة لجلسات التوعية‬
‫والتثقيف الصحي‬
‫‪ .17‬تم إحالة المريض لعمل الفحوصات التالية عند الحاجة ‪:‬‬
‫‪ -‬نسبة تركيز السكر في خليا الدم الحمراء ) ‪6-3‬‬
‫شهور(‬
‫‪ -‬ميكروبروتينوريا كل سنة بعد خمس سنوات من‬
‫ظهور مرض السكر‬
‫‪ -‬بولينا وكرياتينين بالدم‬
‫‪ -‬فحص وظيفة الغدة الدرقية‬
‫‪ -‬قياس نسبة الكولسترول في الدم والدهون‬
‫‪ -‬فحص السنان ) كل سنة (‬
‫‪ -‬فحص قاع العين ) كل سنة ( بعد خمس سنوات‬
‫من ظهور مرض السكر‬
‫بالملحظة‬
‫تاريخ كامل أو تحديث له وكشف شامل‬
‫تاريخ شخصي ومرضى وعائلي‬
‫‪ .1‬أعراض لها علقة بمرض السكر‬
‫‪ .2‬أعراض لها علقة بأمراض موجودة مثل الضغط‬
‫وأمراض الكبد والقلب‬
‫‪ .3‬تكرار المضاعفات الحادة مثل انخفاض حاد للسكر‬
‫تاريخ نظام الغذاء‬ ‫‪-‬‬
‫الدواء والعلج الحالي‬ ‫‪-‬‬
‫طرق تقييم نسبة السكر في الدم‬ ‫‪-‬‬

‫‪13‬‬
 ‫الكشف الطبي‬
‫‪ -‬قياس الطول والوزن‬
‫‪ -‬معدل البناء الساسي‬
‫نبض القلب‬ ‫‪-‬‬
‫ضغط الدم‬ ‫‪-‬‬
‫حس نبض الطراف وتسجيلها‬ ‫‪-‬‬
‫فحص القدمين‬ ‫‪-‬‬
‫فحص الفم والسنان واللثة‬ ‫‪-‬‬
‫فحص الغدة الدرقية ‪..‬‬ ‫‪-‬‬
‫فحص الجلد‬ ‫‪-‬‬
‫فحص المفاصل‬ ‫‪-‬‬
‫فحص موضعي لجميع أجزاء الجسم‬ ‫‪-‬‬
‫)القلب – الرئة – البطن‪-‬الطراف ‪ -‬العصاب (‬
‫الطبيب يشرح للمرضى التشخيص والعلج وكيفية المتابعة‬
‫بوضوح وبلغة سهلة ويتأكد من فهم المريض‬
‫استعمال لغة واضحة وسهلة‬ ‫‪-‬‬
‫دوريا يتأكد من فهم المريض للتعليمات‬ ‫‪-‬‬
‫يسأل المريض إذا كان عنده سؤال‬ ‫‪-‬‬
‫شرح الرسائل الثقافية التية ‪:‬‬ ‫‪-‬‬
‫‪ •1‬عن العلقة الفسيومرضية لمرض السكر‬
‫‪ •2‬التغذية السليمة‬
‫‪ •3‬الدواء }مخفض السكر عن طريق الفم أو‬
‫انسولين {‬
‫‪ •4‬الرياضة } الطريقة السليمة والوقت‬
‫والحتياطات {‬
‫‪ •5‬كيفية التقييم‬
‫‪ •6‬النخفاض الحاد للسكر بالدم } العراض ‪..‬‬
‫الوقاية ‪ ..‬والعلج {‬
‫‪ •7‬الزيادة الحادة للسكر بالدم } العراض ‪..‬‬
‫الوقاية ‪ ..‬وأهمية دخول المستشفى‬
‫‪ •8‬علج المراض الحادة و الضغط العصبي‬
‫الحاد‬
‫‪ •9‬المضاعفات على المدى البعيد وكيفية منعها‬
‫أو تأخيرها على القل مع التحكم في مستوى‬
‫السكر الجيد بالدم‬
‫‪ •10‬النظافة الشخصية‬

‫‪14‬‬
 ‫‪ •11‬العناية بالقدم‬
‫‪•12‬إحالة المريض إلى نادى السرة لجلسات‬
‫التوعية والتثقيف الصحي‬

‫حالت تنظيم السرة‬

‫من السجلت‬
‫تاريخ شامل وتوقيع كشف طبي لجميع السيدات‬ ‫‪.1‬‬
‫الجدد‪:‬‬
‫‪ 2-‬تاريخ الوسيلة‬
‫‪ 3-‬تاريخ الدورة الشهرية‬
‫‪ 4-‬تاريخ الحمل والولدات السابقة‬
‫الكشف الطبي ‪:‬‬ ‫‪.2‬‬
‫الحالة العامة وحالة التغذية‬ ‫‪2-‬‬
‫ضغط الدم‬ ‫‪3-‬‬
‫الكشف على الثديين‬ ‫‪4-‬‬
‫كشف على منطقة البطن‬ ‫‪5-‬‬
‫كشف على منطقة الحوض‬ ‫‪6-‬‬
‫الوزن‬ ‫‪7-‬‬
‫الفحوصات التشخصية في الوقت المناسب ‪:‬‬ ‫‪.3‬‬
‫تحليل الحمل‬ ‫‪-‬‬
‫‪ 2-‬تحليل دم } فصيلة الدم = ‪ = RH‬صورة كاملة للدم (‬
‫تحليل بول كامل‬ ‫‪3-‬‬
‫موجات فوق صوتية حسب الدلة الكلينيكية‬ ‫‪4-‬‬
‫تحليل مسحة من عنق الرحم حسب الدلة‬ ‫‪5-‬‬
‫‪.‬‬ ‫الكلينيكية‬
‫يتطابق العلج مع الدلة الكلينيكية‬ ‫‪.4‬‬
‫الوسيلة المستخدمة مناسبة للمنتفعة‬ ‫‪2-‬‬
‫لو الوسيلة تم تغييرها السبب يكتب بوضوح‬ ‫‪3-‬‬
‫المنتفعة تم علجها جيدا من العدوى أو النزيف لو‬ ‫‪4-‬‬
‫هي في حاجة إلى ذلك‬

‫بالملحظة‬
‫‪ .1‬تاريخ شامل وتوقيع كشف طبي لجميع السيدات الجدد‪:‬‬
‫تاريخ الوسيلة‬ ‫‪5-‬‬
‫تاريخ الدورة الشهرية‬ ‫‪6-‬‬

‫‪15‬‬
 ‫تاريخ الحمل والولدات السابقة‬ ‫‪7-‬‬
‫‪ .2‬الكشف الطبي ‪:‬‬
‫الحالة العامة وحالة التغذية‬ ‫‪8-‬‬
‫ضغط الدم‬ ‫‪9-‬‬
‫كشف على الثديين‬ ‫‪10-‬‬
‫كشف على منطقة البطن‬ ‫‪11-‬‬
‫كشف على منطقة الحوض‬ ‫‪12-‬‬
‫‪.3‬طريقة إدخال الوسيلة وخروجها متفقة مع الدلة‬
‫الكلينيكية‬
‫طريقة سليمة اتبعت حسب الدلة الكلينيكية‬ ‫‪13-‬‬
‫معايير التحكم في العدوى استخدمت‬ ‫‪14-‬‬
‫موجات فوق صوتية حسب الدلة الكلينيكية‬ ‫‪15-‬‬
‫‪ .4‬الوحدة بها نظام جيد للتثقيف الصحي‬
‫مقدم الخدمة يشرح وسائل تنظيم السرة‬ ‫‪16-‬‬
‫بوضوح وبلغة سهلة‬
‫المنتفعة تأخذ فكرة عن كل وسائل منع الحمل‬ ‫‪17-‬‬
‫يتم شرح طريقة عمل الوسيلة‬ ‫‪18-‬‬
‫العراض الجانبية‬ ‫‪19-‬‬
‫كيف تستخدم الوسيلة‬ ‫‪20-‬‬
‫ثمن الوسيلة‬ ‫‪21-‬‬
‫تعطى مشورة سليمة للمنتفعة التي تريد تغيير أو‬ ‫‪22-‬‬
‫وقف استعمال الوسيلة‬
‫يشرح بوضوح تاريخ ووقت زيارات المتابعة‬ ‫‪23-‬‬
‫للمنتفعة ‪.‬‬
‫‪ .5‬الوحدة بها أعداد كافية من مواد الثقافة الصحية‬
‫‪ -‬مطويات‬ ‫‪ 2-‬ملصقات‬
‫‪ .6‬الوحدة عندها وسائل لتنظيم السرة كافية ‪:‬‬
‫‪ -‬عينات من‬ ‫‪ -‬مخزون كافي‬
‫الوسائل‬
‫‪ .7‬الوحدة بتأكد من خصوصية جلسة تنظيم السرة‬
‫‪ .8‬المنتفعة هي التي تقرر نوع الوسيلة‬

‫‪-6‬حالت الرعاية المتكاملة للطفل المريض‬

‫تاريخ شامل وكشف طبي كامل للطفال المرضى حسب‬
‫عمر الطفل‬
‫‪ .1‬تقييم للعلمات الخمسة الخطرة‬

‫‪16‬‬
 ‫‪ .2‬يتم فحص الطفل ‪:‬‬
‫•‬
‫‪ -‬السعال ) معدل التنفس ‪ ,‬تقييم شكل الصدر‪,‬‬
‫صعوبة التنفس ‪,‬تزييق (‬

‫‪ -‬السهال ) تقييم المدة وإذا كان هناك جفاف (‬

‫•‬ ‫‪o‬‬
‫التهاب الحلق‬ ‫‪-‬‬
‫•‬ ‫‪o‬‬
‫التهاب بالذن‬ ‫‪-‬‬
‫•‬ ‫‪o‬‬
‫‪ .3‬ارتفاع درجة الحرارة‬
‫‪. .2‬‬
‫‪.5‬‬

‫‪.‬‬ ‫‪ .4‬تقييم وزن الطفل بالنسبة للنمو‬

‫‪ .5‬تقييم إذا كان هناك أنيميا عند الطفل )بهتان الكف –‬
‫بهتان الخشية المخاطية(‬
‫‪.‬‬ ‫‪.4‬‬
‫‪ .6‬التغذية بالنسبة للطفل الصغر من شهرين‬
‫‪.‬‬ ‫‪.5‬‬
‫‪ .7‬تقييم الحالة التطعيمية للطفل حسب جدول التطعيمات‬
‫التابع لوزارة الصحة والسكان‬
‫تقييم حالة أخذ فيتامين ا‬

‫تقييم الطفال الصغر من شهرين بالنسبة للتي‪:‬‬

‫احتمال عدوى بكتيرية‬ ‫‪.9‬‬

‫‪-‬‬
‫‪ .10‬صفراء‬
‫‪ .11‬إسهال‬

‫‪ .12‬مشاكل في التغذية وانخفاض في الوزن‬

‫‪17‬‬
 ‫‪ .13‬الحالة التطعيمية )بى سى جى قبل ثلث شهور‬
‫من عمر الطفل(‬

‫يشرح مقدمي الخدمة للمهات التشخيص والعلج‬

‫وأي خطوات متابعة مستخدمين لغة واضحة‬
‫وسهلة ‪.‬‬

‫مقدم الخدمة يستعمل لغة واضحة وسهلة‬ ‫•‬

‫في شرح ‪:‬‬
‫عند الحالة‬ ‫•‬

‫لمشاكل التغذية حسب العمر‬ ‫•‬

‫لستخدام المضادات الحيوية ومحلول‬ ‫•‬
‫الجفاف‬
‫التطعيمات وميعاد الزيارة القادمة‬ ‫•‬

‫المنشأة الصحية تقدم النواحي الوقائية والعلجية‬

‫الملئمة لكل الطفال المرضى حسب أدلة الرعاية‬
‫المتكاملة للطفل المريض‬

‫يعطى المضاد الحيوي بطريقة سليمة‬

‫يعطى العلج الملئم حسب الحالة‬

‫يعطى للطفل كل التطعيمات في المواعيد المناسبة‬

‫يتم التحويل الملئم للطفال عند الحاجة حسب‬
‫أدلة الرعاية المتكاملة للطفل المريض‬
‫‪ -1‬التطعيمات‬
‫بقائمة الملحظات‬

‫كل الجراءات الخاصة بالتطعيمات تنفذ بشكل‬

‫سليم لكل الطفال حسب أدلة وزارة الصحة‬
‫والسكان‬
‫‪ -‬يتم غسل اليدي أو تغيير الجوانتيات بعد كل طفل‬
‫‪ -‬لبد من مراجعة مواعيد تطعيم الطفل‬
‫‪ -‬تعطى الجرعة السليمة‬

‫‪18‬‬
 ‫طريقة سليمة للتطعيم مع مراعاة الوضع المناسب‬ ‫‪-‬‬
‫للطفل‬
‫يتم استعمال سرنجة جديدة مع كل نوع من التطعيم‬ ‫‪-‬‬
‫حتى لو كانت لنفس الطفل‬
‫يتم استعمال صندوق المان للتخلص من البر‬ ‫‪-‬‬
‫بطرقة سليمة‬
‫تقدم رسائل صحية سليمة ويتم إعلم الم عن‬ ‫‪-‬‬
‫مواعيد متابعة نمو الطفل أو ميعاد الزيارة القادمة بشكل‬
‫واضح‬

‫‪19‬‬
 ‫السلمة‬
‫السلمة البيئية‬
‫تتمتع المنشأة ببيئة تحافظ على سلمة‬
‫المرضى والعاملين والمترددين‬
‫‪ ‬أثاث متين بدون عيوب‬
‫‪ ‬مخارج التيار الكهربائي سليمة ول‬
‫توجد أسلك مكشوفة من الحوائط أو‬
‫الجهزة‬
‫‪ ‬ملصقات "ممنوع التدخين" واضحة في‬
‫جميع قاعات النتظار والممرات وغرف‬
‫الفحص ‪...‬الخ‬
‫‪ ‬سياسة منع التدخين منفذه ويلتزم بها‬
‫الجميع‪.‬‬
‫‪ ‬طفايات الحريق موضوعة في أماكن‬
‫واضحة بأرجاء المنشأة ويمكن الوصول‬
‫إليها بسهولة‬
‫‪‬‬
‫‪ ‬تفحص طفايات الحريق كل ثلثة شهور‬
‫وللتأكد انتقى ‪ %40‬من الطفايات وراجع‬
‫تاريخ إعادة التعبئة وصلحيتها للعمل‪.‬‬
‫‪ ‬مخارج المنشأة الصحية مشار إليها‬
‫بوضوح‬
‫‪ ‬يوجد أفراد أمن على جميع المداخل‪.‬‬
‫‪ ‬نظام النذار عن الحريق يغطى‬
‫المنشأة‪.‬‬
‫‪ ‬جميع البواب الرئيسية مركب عليها‬
‫أقفال‬
‫‪ ‬بلط الرضيات من نوع غير زلق‬
‫‪ ‬جميع السللم محمية بدرابزين‪.‬‬
‫‪ ‬ل توجد سللم مكسورة‪.‬‬

‫مباني المنشأة الصحية والراضي المحيطة‬

‫تناسب الخدمات المقدمة للمرضى‬
‫‪ ‬المبنى مطلي من الخارج‪.‬‬

‫‪20‬‬
 ‫‪ ‬ل توجد أي قمامة أو مخلفات حول‬
‫المبنى‪.‬‬
‫‪ ‬زجاج النوافذ سليم‬
‫‪ ‬جميع النوافذ المطلة على الشارع‬
‫مركب عليها شبك سلك معدني‬
‫‪ ‬مكان التخلص من النفايات مغطى جيدا‬
‫لتلفى عبث الحيوانات بها‬
‫‪ ‬يتمتع المبنى بما يكفى من ضوء‬
‫الشمس والسللم منارة جيدا‪.‬‬
‫‪ ‬قاعات انتظار المرضى فسيحة وبها ما‬
‫يكفى من المقاعد‬
‫‪ ‬النوافذ والبواب المطلة على الشارع‬
‫مغطاة بالستائر لضمان الخصوصية‬
‫‪ ‬غرف الفحص تحتوى على ‪:‬‬
‫حوض سليم وصنبور ماء وصابون‪.‬‬ ‫‪•1‬‬
‫سرير للفحص مغطى بملءات نظيفة‪.‬‬ ‫‪•2‬‬
‫مكتب وكراسي‪.‬‬ ‫‪•3‬‬
‫خزانة للمواد الطبية‪.‬‬ ‫‪•4‬‬
‫بارا فان‬ ‫‪•5‬‬
‫‪ ‬بالمنشأة الصحية خط تليفوني واحد‬
‫على القل‪.‬‬
‫‪ ‬بالمنشأة الصحية مولد كهربائي‬
‫للطوارئ‪.‬‬
‫‪ ‬المنشأة مجهزة لستقبال المقعدين ‪:‬‬
‫توجد على المداخل منحدرات واضحة‪.‬‬ ‫‪•6‬‬
‫توجد مصاعد في المباني متعددة‬ ‫‪•7‬‬
‫الطوابق‬
‫يوجد كرسى متحرك واحد على القل‬ ‫‪•8‬‬
‫عند مداخل المنشأة وخاصة الستقبال‬
‫الرئيسي وغرفة الطوارئ‪.‬‬

‫‪21‬‬
 ‫يوجد بالمنشأة الصحية خطة للصيانة الوقائية‬
‫والتعويضية للمبنى والجهزة الطبية‬
‫‪ ‬تتوفر مياه جارية ل تنقطع في‬
‫الحمامات والحواض والمراحيض‬
‫‪ ‬المراحيض صالحة للستخدام‬
‫‪ ‬مصدر المياه بالمنشأة الصحية من‬
‫الشبكة العامة‬
‫‪ ‬الصرف الصحي في المغسلة‬
‫والحمامات صالح للستخدام‬
‫‪ ‬الجهزة الطبية ل يعلوها الغبار‬
‫‪ ‬الجهزة الطبية صالحة للستخدام‬
‫)افحص ثلثة أجهزة على القل(‪.‬‬
‫‪ ‬جدول الصيانة مرفق مع كل جهاز طبي‬

‫بالمنشأة الصحية نظام للتخلص السليم من النفايات بما‬

‫يشمل المواد الملوثة‬
‫‪ ‬يغلق هذا الصندوق إذا امتل إلي ثلثة‬
‫أرباع‬
‫‪ ‬توضع أكياس النفايات غير الطبية في‬
‫صندوق قمامة خاص‪.‬‬
‫‪ ‬تغلق أكياس النفايات غير الطبية قبل‬
‫ان تمتلئ تماما*‪.‬‬
‫‪ ‬تجمع أكياس النفايات غير الطبية من‬
‫صناديقها كل ‪ 24‬ساعة على الكثر‪.‬‬
‫تتمتع المنشأة الصحية بسسبيئة تحسسافظ علسسى سسسلمة‬
‫المرضى والعاملين والمترددين‪.‬‬

‫‪22‬‬
 ‫‪ ‬توجد وثيقة مكتوبة بسياسة منع‬
‫التدخين‬
‫‪ ‬جدول أسبوعي لفراد المن بمواعيد‬
‫الورديات على مدار الساعة‪.‬‬
‫‪ ‬جدول صيانة المعدات الكهربائية بما‬
‫يشمل اسم الشركة أو المهندس أو الفني‬
‫وتاريخ آخر عملية صيانة وجدول الزيارات‬
‫التالية‪.‬‬
‫‪ ‬توجد وثيقة لسياسات الطوارئ في‬
‫مواجهة الحرائق‪.‬‬

‫يوجد بالمنشأة الصحية خطة للصيانة الوقائية‬

‫والتعويضية للمباني والجهزة الطبية‪.‬‬
‫‪ ‬يتوفر عقد صيانة مع شركة أو مهندس‬
‫لصيانة الجهزة الطبية وغير الطبية‬
‫‪ ‬توجد قائمة شاملة لجميع الجهزة‬
‫الطبية تشمل ما يلي‪:‬‬
‫‪ 1.‬اسم الشركة المصنعة‪.‬‬
‫‪ 2.‬تاريخ النتاج‪.‬‬
‫‪ 3.‬جدول الصيانة‪.‬‬
‫‪ 4.‬الرقم المسلسل‪.‬‬
‫جدول الصيانة مرفق مع كل جهاز‬ ‫‪‬‬
‫)زيارة واحدة كل ‪3‬شهور على القل أو بما‬
‫يتناسب مع معدل الستخدام(‪.‬‬
‫قائمة بالعاملين المدربين على تشغيل الجهزة‬ ‫‪‬‬
‫الطبية ‪ ،‬وتسجيل الدورات التدريبية على تشغيل‬
‫الجهزة ووجود شهادات حضور الدورة أو إي وثيقة‬
‫تثبت ذلك‪.‬‬
‫جدول للصيانة الوقائية للمبنى‪ ،‬زيارة واحدة‬ ‫‪‬‬
‫كل ‪ 6‬شهور على القل للتأكد من سلمة عمليات‬
‫المياه والتهوية والصرف الصحي‬
‫كيفية اكتشاف العاملين لمشكلة تتعلق بجهاز‬ ‫‪‬‬
‫طبي‬
‫‪‬طريقة البلغ عن العطل‪.‬‬
‫الجراءات التي اتخذها المسئولون لحل هذه المشكلة‪.‬‬
‫مدى سرعة الستجابة‪.‬‬

‫‪23‬‬
 ‫دليل واقعي يثبت فحص الجهاز وإصلحه في الوقت‬
‫المناسب‬
‫اتفاق مكتوب مع مكان مخصص للتخلص من النفايات‬
‫يراعى القواعد والجراءات الحكومية لحرق النفايات‬
‫الطبية‪.‬‬

‫تتمتع المنشأة الصحية بالمياه النقية الجارية بدون‬

‫انقطاع‬
‫نتائج آخر ‪ 3‬تحاليل وزرع للميكروبات )يجرى‬
‫الزرع شهريا والتحليل الكيميائي كل ‪ 3‬شهور(‪.‬‬

‫السلمة الكلينيكية‬
‫‪ -1‬التعقيم‬
‫يوجد نظام معلن للتعقيم يعرفه وينفذه جميع‬
‫العاملين بدقة‬
‫تتوفر غرفة مخصصة للتعقيم ‪ /‬جدول للتعقيم ‪.‬‬
‫يتوفر بهذه الغرفة اوتوكلف وفرن أو أحدهما‬ ‫‪‬‬
‫المواد المعقمة لم ينته تاريخ صلحيتها‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫تتوفر كميات كافية من القفازات التي تستخدم‬ ‫‪‬‬
‫لمرة واحدة‬
‫تكفى ثلث شهور‬
‫تتوفر كميات كافية من المطهرات )‪3‬‬ ‫‪‬‬
‫شهور (‬
‫يتوفر عدد كافي من علب التعقيم بأحجام‬ ‫‪‬‬
‫مختلفة وذلك لتعقيم القطن والشاش والغيارات‬
‫والقفازات‬
‫تحفظ المواد المعقمة في علبتين تعقيم‬ ‫‪‬‬
‫واحدة للمواد البلستيكية والثانية للغيارات‪.‬‬
‫اللت المعقمة تستخدم مرة واحدة لمريض‬ ‫‪‬‬
‫واحد )انتقى عملية لملحظتها ولحظ ‪ 3‬مرضى‬
‫على القل(‪.‬‬

‫‪24‬‬
 ‫يرتدى العاملون قفازات تستخدم لمرة‬ ‫‪‬‬
‫واحدة عند إعطاء التطعيمات أو جمع عينات‬
‫التحليل‪.‬‬
‫‪ ‬يرتدى العاملون في وحدة تنظيم السرة قفازات‬
‫تستخدم لمرة واحدة )لحظ ‪ 3‬حالت على القل(‪.‬‬

‫يرتدى أطباء السنان قفازات تستخدم لمرة‬ ‫‪‬‬

‫واحدة‪.‬‬
‫تنظف غرفة العلج واللت والمواد بعد كل‬ ‫‪‬‬
‫مريض باستخدام المطهرات‬
‫توجد وثيقة مكتوبة بمعايير وسياسات‬ ‫‪‬‬
‫وإجراءات التعقيم‪.‬‬
‫تتناول هذه السياسات طرقا مختلفة لتعقيم مختلف‬
‫المواد المستخدمة ومثال ذلك الزجاج والملبس والمحاليل‬
‫فضل عن استخدام اشرط التعقيم‪.‬‬
‫تتوفر مواد وجداول للتدريب وقائمة‬ ‫‪‬‬
‫بالعاملين المدربين على تقنيات التعقيم‬

‫السلمة الكلينيكية‬
‫‪ -2‬التحكم في العدوى‬
‫تحظى المنشأة الصحية بنظام منسق للحد من‬
‫مخاطر عدوى المستشفيات المتوطنة والوبائية‬
‫على المرضى والعاملين وذلك باستخدام أساليب‬
‫عملية لمكافحة العدوى مبنية على مبادئ سليمة‬
‫من علم الوبائيان وبحوث مكافحة العدوى‪.‬‬
‫تتوفر بالمنشأة الصحية وثيقة مكتوبة‬ ‫‪‬‬
‫بسياسات وإجراءات مكافحة عدوى‬
‫المستشفيات تشمل ما يلي‪:‬‬
‫ترصد حالت العدوى وجمع البيانات‪.‬‬ ‫•‬
‫الجراءات المتعلقة بالمرضى )الحقن بالوريد‪،‬‬ ‫•‬
‫إدخال قسطرة فولى‪....‬الخ(‬
‫• سياسات الفحص الدوري لجميع العاملين الذين‬
‫يخالطون المرضى‬
‫• سياسات مكافحة العدوى المتعلقة بطرق تنظيف‬
‫المنشأة الصحية‬

‫‪25‬‬
 ‫بطرق الغسيل‬ ‫• سياسات مكافحة العدوى‬
‫المتعلقة‬
‫بطرق التعقيم‬ ‫• سياسات مكافحة العدوى‬
‫المتعلقة‬
‫بنظام التهوية‬ ‫• سياسات مكافحة العدوى‬
‫المتعلقة‬
‫بالمعمل‪.‬‬ ‫• سياسات مكافحة العدوى‬
‫المتعلقة‬
‫بالقسام‬ ‫• سياسات مكافحة العدوى‬
‫المتعلقة‬
‫الداخلية بالمستشفيات‬
‫يوجد بالمنشاة الصحية لجنة تحكم في‬ ‫‪‬‬
‫العدوى )ممرضة و طبيب مسئول عن مكافحة‬
‫العدوى ( تجتمع بشكل دوري وتسجل محاضر‬
‫الجتماع ‪.‬‬
‫يوجد توصيف وظيفي مكتوب لمسئول أو‬ ‫‪‬‬
‫طبيب مكافحة العدوى‬
‫وثيقة بأنشطة وخطة وجدول تدريب مسئول‬ ‫‪‬‬
‫مكافحة العدوى وغيره من العاملين‪.‬‬
‫تتوفر استمارات خاصة تستخدم للبلغ عن‬ ‫‪‬‬
‫المراض المعدية‬
‫سجلت المزارع المأخوذة من غرفة الولدة‬ ‫‪‬‬
‫والمطبخ وقاعات المرضى وضرورة التأكيد من أن‬
‫هذه المزارع نفذت بالفعل‪.‬‬
‫وجود تقارير مكافحة العدوى فيما‬ ‫‪‬‬
‫يتعلق بالتالي‪:‬‬
‫فترات تقارير مكافحة العدوى )كل‬
‫شهرين على القل(‪.‬‬
‫‪ -‬تواريخ آخر ثلثة تقارير‪.‬‬
‫‪ -‬يتم تأييد حدوث أي عدوى بالوحدة بعد‬
‫ملحظة حالة المريض أو مقدم الخدمة‬
‫وتسجيل نتائج المعمل المتعلقة بذلك‪..‬‬
‫‪ -‬محاضر اجتماعات ووثائق لجنة مكافحة‬
‫العدوى أو لجنة تحسين الجودة التي ناقشت‬
‫الحالت المبلغ عنها و أسبابها والحلول الممكنة‬

‫السلمة الكلينيكية‬
‫‪ -3‬برنامج صحة العاملين‬
‫‪ .1‬بالمنشأة الصحية سياسات وإجراءات للتعامل مع‬
‫إخطار المهنة تحدد كيفية التعامل مع المراض‬
‫المعدية والصابات‬

‫‪26‬‬
 ‫بالمنشأة الصحية برنامج لصحة العاملين يتابع‬
‫صحتهم روتينيا وبخاصة المعرضون منهم‬
‫للعدوى وذلك لضمان سلمتهم وسلمة من‬
‫‪.‬يخالطونهم من المرضى‬
‫‪ .2‬كل موظف حديث التعيين )ويخالط المرضى( له‬
‫سجل طبي قبل التعيين يشمل ‪:‬‬
‫• اختبار السل وفحص معملي للتهاب الكبد‬
‫• أشعة على الصدر للدرن ) اليجابي يتلقى‬
‫العلج (‬
‫• فحص معملي كامل للتهابات الكبد )‪(SGOT‬إيجابي‬
‫يجرى له ‪Hbs Ag‬‬
‫‪ .3‬العمال اللذين يتعاملون في الغذية يتم عمل لهم‬
‫‪:‬‬
‫• فحص البراز ميكروسكوبيا ومزرعة )مرتان سنويا(‪.‬‬
‫• اختبار تيوبركلين )سنويا(‪.‬‬
‫• فحص طبي وخاصة الجلد )سنويا(‪.‬‬
‫• مزرعة من النف والحلق )سنويا(‪.‬‬

‫الخدمات المساعدة‬

‫الصيدلة‬ ‫‪.1‬‬
‫المعمل‬ ‫‪.2‬‬
‫الشعة‬ ‫‪.3‬‬
‫خدمات الطوارئ‬ ‫‪.4‬‬
‫خدمات النظافة‬ ‫‪.5‬‬
‫المغسلة‬ ‫‪.6‬‬
‫المطبخ‬ ‫‪.7‬‬

‫‪27‬‬
 ‫‪ – 1‬الصيدلة‬

‫تصرف المنشأة الصحية الدوية في عبوات‬ ‫‪.1‬‬

‫مناسبة مدون عليها اسم الدواء وتعليمات تناوله‪.‬‬
‫الكياس والعبوات‪:‬‬ ‫‪.2‬‬
‫مدون عليها اسم المريض‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫مدون عليها اسم الدواء‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫مدون عليها تعليمات تناوله‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫تصرف المنشأة الصحية كميات مناسبة من‬ ‫‪.3‬‬
‫الدوية للمرضى بأمراض مزمنة أو حادة )كمية تكفى‬
‫‪ 3‬شهور للحالت المزمنة وكميات مناسبة للحالت‬
‫إلحاده طبقا لما ورد في أدلة العمل الكلينيكية( ‪.‬‬
‫يتلقى المريض تعليمات شفهية بكيفية‬ ‫‪.4‬‬
‫استعمال الدواء‬
‫يوجد بالمنشأة الصحية قائمة الدوية الساسية‬ ‫‪.5‬‬
‫‪:‬‬
‫يعرف جميع الطباء هذه القائمة ويطبقونها‬ ‫‪-‬‬
‫القائمة حديثة بما ل يزيد عن عام‬ ‫‪-‬‬
‫القائمة معروضة بوضوح في جميع غرف‬ ‫‪-‬‬
‫الفحص‬
‫بالمنشاة الصحية كميات من الدوية تكفى‬ ‫‪-‬‬
‫‪ 3‬شهور‬
‫الدوية الموجودة بمخزن الصيدلية تحمل تاريخ‬ ‫‪.6‬‬
‫انتهاء الصلحية‬
‫استخدام السماء العلمية للدوية‪.‬‬ ‫‪.7‬‬
‫لبد من أن يكون تاريخ انتهاء الصلحية مناسب‬ ‫‪.8‬‬
‫توصف الدوية بما يناسب حالة المريض طبقا‬ ‫‪.9‬‬
‫لدلة العمل الكلينيكية‬
‫‪ .10‬الدوية المنصرفة تطابق وصفة الطبيب‬
‫‪ .11‬يوجد بالمنشأة الصحية نظام مناسب لتخزين‬
‫وصرف الدوية‪.‬‬
‫‪ .12‬مساحة المكان كافية‪.‬‬
‫‪ .13‬المكان ل يعانى من الحرارة أو البرودة‬
‫الشديدتين‪.‬‬
‫‪ .14‬ل يتعرض المكان لشعة الشمس‬

‫‪28‬‬
 ‫‪ .15‬تتوفر ثلجة كهربائية سليمة بها جزء خاص‬
‫للتجميد‬
‫‪ .16‬يوجد قفل على باب المخزن‬
‫‪ .17‬تواريخ انتهاء الصلحية معروضة بوضوح على‬
‫كل رف‪.‬‬
‫تتوفر طفايات حريق تناسب الحريق‬ ‫‪.18‬‬
‫الكيميائي والغير كيميائي‬
‫طفايات الحريق موضوعة في أمكنة يسهل‬ ‫‪.19‬‬
‫الوصول إليها‪.‬‬

‫الخدمات المساعدة‬
‫‪ -2‬المعمل‬
‫‪ .1‬يوجد بالمنشأة الصحية سياسات وإجراءات‬
‫مكتوبة بخصوص خدمات المعمل‪.‬‬
‫‪ .2‬العاملون بالمعمل فنيون حاصلون على مؤهل‬
‫علمي أو تصريح بالممارسة والفضل إن يكونوا‬
‫مدربين خصيصا على تقنيات المعمل أو مؤهلين عن‬
‫طريق التدريب والخبرة‪.‬‬
‫‪ .3‬مساحة المعمل والمواد والجهزة الموجودة به‬
‫كافية لممارسة مهامه طبقا لسياسات وزارة الصحة‬
‫والسكان ) جزء مخصص للمتوطنة ملحق به دورة‬
‫مياه رجال وأخرى للسيدات ‪ /‬جزء خاص بتحاليل الدم‬
‫(‪.‬‬
‫‪ .4‬تتحقق الرقابة على الجودة من خلل معايرة‬
‫الجهزة دوريا ومقارنة نتائج الختبارات ) معايرة‬
‫يومية للجهزة قبل بدء العمل ‪ /‬معايرة شهرية‬
‫للجهاز من قبل الشركة ‪ /‬معايرة شهرية للنتائج من‬
‫خلل عينة تعاير مع المعامل المركزية (‬
‫‪ .5‬تصل نتائج الختبارات المعملية إلى الطباء بدون‬
‫إبطاء‪.‬‬
‫‪ .6‬يحظى المعمل بكميات كافية من الدوات‬
‫والمواد‪ .‬المعمل نظيف‪.‬‬
‫‪ .7‬يوجد بالمعمل أجهزة وأدوات صالحة للستخدام‬
‫) لكل جهاز كارت للتعارف يحتوى على بلد المنشأ ‪/‬‬
‫اسم الشركة ‪/‬تاريخ الصيانة (‬

‫‪29‬‬
 ‫‪ .8‬يطبق المعمل طرق التعقيم بدقة‪.‬‬
‫‪ .9‬تسجل جميع النتائج بدقة وبشكل متكامل ‪.‬‬

‫الخدمات المساعدة‬
‫‪-3‬الشعة‬
‫‪ .1‬يشرف على خدمات الشعة فنيون حاصلون على‬
‫مؤهل علمي أو مؤهلون عن طريق التدريب والخبرة‪.‬‬
‫‪ .2‬تخصص بالمنشأة الصحية مساحة كافية لقسم الشعة‬
‫تتيح له ممارسة مهامه فضل عن قاعات النتظار وغرف‬
‫تبديل الملبس‬
‫‪ .3‬يحظى قسم الشعه بكميات كافية من المواد تتيح له‬
‫ممارسة مهامه‪.‬‬
‫‪ .4‬يوجد بقسم الشعه ما يكفى من الجهزة الصالحة‬
‫للعمل ) يوجد كارت تعارف وكارت صيانة لكل جهاز ( ‪.‬‬
‫‪ .5‬يقاس مدى تعرض العاملين للشعه بواسطة أقلم‬
‫صغيرة تثبت في المعطف أو باستخدام غير ذلك من‬
‫التدابير‬
‫‪ .6‬يجب أن يكون هذا التعرض يقع في الحدود الموصى‬
‫بها‪.‬‬
‫‪ .7‬تبلغ تقارير الفحص بالشعه بدون إبطاء‪.‬‬
‫‪ .8‬حوائط و أرضيات غرف الشعه معزولة بالرصاص‬
‫‪ .9‬تحفظ نسخ من التقارير بالقسم أو مع أخصائي‬
‫الشعة‪.‬‬
‫‪ .10‬يوجد بالمنشأة الصحية وثيقة مكتوبة لسياسات‬
‫وإجراءات قسم الشعة‬
‫) يوجد ترخيص للمكان والجهاز والطباء والفنيين العاملين (‬
‫‪.‬‬

‫‪30‬‬
 ‫‪-4‬خدمات الطوارئ‬
‫يتلقى العاملون تدريبا كافيا على‬ ‫‪.1‬‬
‫استخدام معدات الطوارئ‪.‬‬
‫تحتوى حقائب الطوارئ على ما‬ ‫‪.2‬‬
‫يكفى من الدوية والمواد المناسبة‪.‬‬
‫المواد في متناول العاملين‬ ‫‪.3‬‬
‫توجد نسخة من قائمة الدوية‬ ‫‪.4‬‬
‫الساسية للطوارئ بكل غرفة‪.‬‬
‫العاملون مدربون على إجراءات‬ ‫‪.5‬‬
‫الفاقة القلبية‪-‬التنفسية‪.‬‬
‫يتواجد بغرفة الطوارئ دائما‬ ‫‪.6‬‬
‫عاملون مدربون على إجراءات الرعاية العاجلة‬
‫)راجع جدول النوبتجيات(‪.‬‬
‫يخصص الطباء النوبتجية للعمل‬ ‫‪.7‬‬
‫بغرفة الطوارئ فقط‪.‬‬
‫يوجد بالمنشأة الصحية معدلت‬ ‫‪.8‬‬
‫وإرشادات الممارسات الكلينيكية ليتسنى التعرف‬
‫على المرضى المحتاجين للرعاية العاجلة فضل عن‬
‫استقرار حالة المرضى المحالين‪.‬‬
‫‪ .9‬أدلة العمل الكلينيكية للتعرف على الحالت التي‬
‫تهدد حياة المرضى والحالت العاجلة‪.‬‬
‫إرشادات الحالة‪.‬‬ ‫‪.10‬‬
‫الطباء مدربون جيدا على الرعاية‬ ‫‪.11‬‬
‫العاجلة وخاصة السعافات الولية والتوصل‬
‫بالمرضى إلى حالة مستقرة تسمح بإحالتهم إلى‬
‫المنشأة الصحية المناسبة‪:‬‬
‫تحقق من وجود جدول وبرنامج‬ ‫‪.12‬‬
‫التعليم الطبي المستمر على الرعاية العاجلة‪.‬‬
‫قائمة بأسماء العاملين بالرعاية‬ ‫‪.13‬‬
‫الذين تلقوا تدريبا على ذلك‪.‬‬
‫تستطيع المنشأة الستعانة بسيارة‬ ‫‪.14‬‬
‫إسعاف مجهزة يعمل بها أفراد مدربون وذلك لنقل‬
‫المرضى بعد استقرار حالتهم إلي المستوى العلى‬
‫للحالة‪.‬‬
‫يوجد اتفاق مع مرفق السعاف‬ ‫‪.15‬‬
‫لتوفير خدمات النقل بسيارات السعاف‪.‬‬

‫‪31‬‬
 ‫يوجد اتفاق مع مرفق السعاف لتوفير‬ ‫‪.16‬‬
‫خدمات النقل بسيارات السعاف‪.‬‬
‫الوقت المقدر لوصول سيارة السعاف‬ ‫‪.17‬‬
‫إلى مكان الحالة في حدود ‪ 20‬دقيقة‪.‬‬
‫‪ .18‬سيارة السعاف مجهزة جيدا‪.‬‬
‫‪ .19‬يوجد خط تليفوني أو نظام نداء للتصال بخدمات‬
‫السعاف‪.‬‬

‫الخدمات المساعدةالغير طبية‬

‫‪ -5‬خدمات النظافة‬

‫يوجد نظام للنظافة يضمن نظافة المنشأة الصحية‬

‫دائما‪.‬‬
‫توجد كميات‬ ‫‪‬‬
‫تكفى ‪ 3‬شهور على القل من المنظفات والمطهرات‬
‫) صابون وكلور (‪.‬‬
‫المنش‬ ‫‪‬‬
‫أة نظيفة وجافه ول يوجد غبار أو قمامة أو قاذورات‬
‫أو خيوط عنكبوت على ‪:‬‬
‫‪ •1‬الرضيات وأركان الغرف والممرات‬
‫‪ •2‬الثاث‬
‫‪ •3‬المعدات‬
‫‪ •4‬وسائل الضاءة‪.‬‬
‫‪ •5‬السقف‪.‬‬
‫‪ •6‬الحوائط‬
‫‪ •7‬المراحيض والحواض‬
‫‪ •8‬أجهزة التكييف‪.‬‬
‫يتوفر جدول التنظيف وعلى عمال النظافة أن‬ ‫‪‬‬
‫يطبقوا طرق التنظيف الملئمة‪:‬‬
‫‪ •9‬إزالة التربة وتلميع الثاث‪.‬‬
‫‪ •10‬مسح الرضيات بممسحة مبلولة‪.‬‬
‫‪ •11‬تنظيف أركان الغرف‪.‬‬
‫‪ •12‬تنظيف الرضيات بحركة من الداخل إلي الخارج‪.‬‬

‫‪32‬‬
 ‫توجد وثيقة مكتوبة لسياسات وإجراءات‬ ‫‪‬‬
‫النظافة عامة فضل عن سياسات محددة لتنظيف‬
‫المنشأة والتوريدات‬
‫تتوفر مواد تدريبية‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫يوجد جدول للتدريب وقائمة بالعمال المدربين‬ ‫‪‬‬
‫و يتوفر عدد كافي من العمال في كل وردية‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫الخدمات المعاونة‬
‫‪ -6‬المغسلة‬
‫توجد عملية موحدة لتغيير وغسيل البيضات‬
‫توجد غسالت أتوماتيكية صالحة للستخدام‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫يوجد ما يكفى من المواد والمنظفات‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫يوجد ما يكفى من ملبس العمليات الجراحية‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫تفصل البيضات الملوثة عن غير الملوثة‬ ‫‪‬‬
‫التعامل مع الملبس والبيضات الملوثة إذ‬ ‫‪‬‬
‫يفضل وضعها في أكياس خاصة موضحة بكلمة‬
‫"ملوث" وينطبق ذلك على أي ملوثات مثل العدوى‬
‫والفرازات الدمية والدم‪.‬‬
‫يوجد نظام لخدمات المغسلة‪.‬‬
‫توجد وثيقة مكتوبة بسياسات وإجراءات المغسلة‬ ‫‪‬‬
‫فضل عن سياسات خاصة لغسيل البيضات الملوثة‬
‫يوجد جدول للمغسلة‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫يوجد جدول لتدريب عمال المغسلة وقائمة‬ ‫‪‬‬
‫بالمدربين منهم‪.‬‬

‫الخدمات المعاونة‬
‫‪ -7‬المطبخ‬
‫يوجد نظام للتعامل مع الغذية يضمن سلمة‬
‫ونظافة وجبات المرضى‬
‫يتوفر بالمطبخ مياه ساخنة جارية‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫المعلبات تحمل تاريخ انتهاء صلحية مناسب‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫أرضيات وحوائط وحوض وأواني وفرن المطبخ‬ ‫‪‬‬
‫نظيفة أي خالية من مخلفات الطعام‪.‬‬
‫جميع نوافذ المطبخ مركب عليها شبك معدني‬ ‫‪‬‬

‫‪33‬‬
 ‫الواني ل يعلوها الصدأ‪..‬‬ ‫‪‬‬
‫سجلت بنتائج آخر تحاليل‬ ‫‪‬‬
‫يوجد تحليل دوري مرتين فى السنة للعاملين‬ ‫‪‬‬
‫بالمطبخ ) تحليل براز (‪.‬‬
‫سياسة مكتوبة لكيفية التعامل مع المزارع اليجابية‬ ‫‪‬‬
‫سياسة مكتوبة لكيفية إدارة المطبخ‬ ‫‪‬‬
‫سياسات وإجراءات مكتوبة لسلمة الغذاء‬ ‫‪‬‬
‫مواد وجداول تدريب عمال المطبخ‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫إدارة المعلــــــــــــومات‬
‫بالمنشأة الصحية نظام للمحافظة على دقة وصحة‬
‫البيانات والتقارير‬
‫تدون البيانات بدقة ومصداقية وتطابق في‬ ‫‪‬‬
‫جميع النظمة‬
‫يوجد نظام أو عملية للتحقق من صحة‬ ‫‪‬‬
‫البيانات دوريا‪.‬‬
‫يخرج نظام المعلومات )سواء كان يدويا أو‬ ‫‪‬‬
‫إليكترونيا( تقارير ومعلومات مفيدة في الوقت‬
‫المناسب‪.‬‬
‫محتوى وفترات واستخدام التقارير‬ ‫‪‬‬
‫الروتينية بشكل سليم ‪.‬‬
‫تتمتع المنشأة بسجلت طبية كاملة‬ ‫‪‬‬
‫ودقيقة‪.‬‬
‫يتيح تصميم السجلت الطبية تدوين بيانات‬ ‫‪‬‬
‫الرعاية المستمرة للمريض ونظام لتمييز‬
‫الحالت المزمنة المكتشفة ‪.‬‬
‫جميع ما يدون في الستمارات يحمل‬ ‫‪‬‬
‫توقيعا وتاريخا ويتم مراجعة صحته عند اللزوم‪.‬‬
‫يرفق مع سجل المريض استمارة موافقته على أي‬ ‫‪‬‬
‫إجراء يتطلب الموافقة‪.‬‬
‫بيانات التاريخ المرضى مدونة في الملف‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫بيانات الفحص الطبي مدونة في الملف‬ ‫‪‬‬
‫التشخيص مدون في الملف‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫خطة العلج وآي تغييرات فيها موثقة مع مبرراتها‬ ‫‪‬‬
‫في الملف‪.‬‬

‫‪34‬‬
 ‫أي دخول إلى المستشفى أو الحالة إلي أخصائي‬ ‫‪‬‬
‫موثقة مع مبرراتها في الملف‪.‬‬
‫يحتوى ملف المريض على نسخة من استمارة‬ ‫‪‬‬
‫الحالة‪.‬‬

‫بالمنشأة الصحية نظام لمراجعة السجلت الطبية‪.‬‬

‫يوجد لجنة سجلت طبية‬ ‫‪‬‬
‫يوجد توصيف وظيفي أو وصف بتكليفات لجنة‬ ‫‪‬‬
‫السجلت الطبية‪.‬‬
‫تراجع هذه اللجنة السجلت الطبية دوريا )مرة كل‬ ‫‪‬‬
‫شهرين على القل( مراجعة كاملة للسجلت الطبية‬
‫بالمنشأة الصحية ‪.‬‬
‫يتم التصرف الجيد مع أي مشكلة تكتشفها لجنة‬ ‫‪‬‬
‫مراجعة السجلت‪.‬‬
‫المعرفة الجيدة لجراءات تحديد أسباب المشكلة‬ ‫‪‬‬
‫وإجراءات حلها وفى الوقت المناسب ‪.‬‬
‫يوجد نظام يضمن السرية التامة لسجلت المرضى‪.‬‬
‫‪ ‬تتوفر سياسات وإجراءات مكتوبة بصدد سرية‬
‫السجلت الطبية ويتم تنفيذها ‪.‬‬

‫برنامج تحسين الجودة‬

‫بالمنشأة الصحية نظام لمراقبة وتحسين جودة‬
‫الرعاية الصحية ‪.‬‬
‫‪ ‬بالمنشأة الصحية لجنة أو فريق مختص بتحسين‬
‫جودة الرعاية الصحية‬
‫‪ ‬يوجد منسق لتحسين الجودة يقوم بالنشطة‬
‫المتعلقة بذلك‪.‬‬
‫‪ ‬يوجد توصيف وظيفي لمنسق تحسين الجودة‪.‬‬
‫‪ ‬يعرف منسق تحسين الجودة تماما هذا التوصيف‬
‫الوظيفي‪.‬‬
‫‪ ‬لدى المنشأة الصحية خطة سنوية لتحسين الجودة‬
‫يجب التحقق مما يلي‪:‬‬
‫‪ •1‬أولويات التحسين‪.‬‬
‫‪ •2‬الخطة التنفيذية موضوعة فى إطار زمني‪.‬‬
‫‪ •3‬مســئوليات التنفيــذ مســندة إلــى فــرق أو لجــان‬
‫تحسين الجودة‪.‬‬

‫‪35‬‬
‫‪ ‬يوجد بالمنشأة الصحية سياسات وإجراءات لتحسين‬
‫الجودة‪.‬‬
‫‪ ‬بالمنشأة الصحية نظام لتطوير وتعديل ونشر أدلة‬
‫العمل الكلينيكية لهم الخدمات والجراءات الكلينيكية‬
‫المقدمة‪:‬‬
‫‪ •1‬بالمنشــأة الصــحية أدلــة العمــل الكلينيكيــة تغطــى‬
‫‪ %80‬من الحالت على القل‪.‬‬
‫‪ •2‬توجد خطــة منفــذه لنشــر هــذه الدلــة بيــن مقــدمي‬
‫الخدمة )تدريب وحلقات عمل ‪..‬الخ(‪.‬‬
‫‪ ‬يوجد نظام لتدريب العاملين على تحسين الجودة‪.‬‬
‫‪ ‬يعقد بالمنشأة الصحية اجتماعات دورية للطباء‬
‫لستعراض ومناقشة الحالت أو المشاكل الرئيسية‬
‫وتسجل فى محاضره بشكل دورى ‪.‬‬
‫‪ ‬بالمنشأة الصحية نظام لمراجعة استعمال الدوية‬
‫وخاصة المضادات الحيوية‪:‬‬
‫‪ •1‬لجنة للدوية والمضادات الحيوية‪.‬‬
‫‪ •2‬تقارير تلخص استعمال الدوية‬
‫إجراءات تحسين نمط وصف الدوية‪.‬‬ ‫‪•3‬‬
‫‪ ‬في عملية مواصلة بحث المشكلة وإجراءات حلها‬
‫فيجب اتخاذ الجراء الصائب في الوقت المناسب‬
‫‪ ‬يجب معرفة كيفية تحديد أسباب المشكلة‬
‫وإجراءات حلها‬
‫‪ ‬لبد من تشكيل فريق لتحسين الجراءات ممن لهم‬
‫علقة مباشرة بتطبيق هذه الجراءات ‪.‬‬
‫‪ ‬يتم جمع بيانات لتحليل أي المشكلة‬
‫‪ ‬يجب عمل محاضر وسجلت اجتماعات لجنة‬
‫تحسين الجودة المثبت بهما نتائج تحليل المشاكل‬
‫ومناقشات التوصل إلى حلول لها‪.‬‬

‫نموذج طب السرة‬
‫تتمتع المنشأة الصحية بنظام وقائي‬
‫‪ ‬بالمنشأة الصحية برنامج جيد لتوعية العاملين بالوقاية من‬
‫المراض والحوادث وبرنامج للفرز لكتشاف المراض مثل‬
‫السكر وضغط الدم المرتفع والربو الشعبي وحوادث الطفال‬
‫والسرطان ‪،،‬الخ‪.‬‬

‫‪36‬‬
 ‫‪ ‬يتمتع الفريق الصحي بمهارات التواصل الجيد لتوعية‬
‫المرضى بكيفية الوقاية من المراض والحد منها ومثال ذلك‬
‫• جلسات ومواد تثقيفية عن الوقاية من‬
‫حوادث الطفال‪.‬‬
‫• مشورة وجلسات ومواد تثقيفية عن السكر‪.‬‬
‫• مشورة وجلسات ومواد تثقيفية عن ارتفاع‬
‫ضغط الدم‪.‬‬
‫• مشورة وجلسات ومواد تثقيفية عن‬
‫الكوليسترول‪.‬‬
‫• مشورة وجلسات ومواد تثقيفية عن السرطان‬
‫‪ ‬بالمنشأة الصحية نظام لفرز الفئات الكثر‬
‫تعرضا لخطر الصابة بالسكر )تاريخ عائلي‬
‫للسكر أو البدانة أو تاريخ سكر مع الحمل أو‬
‫مضاعفات الولدة(‪.‬‬
‫‪ ‬يوجد نظام لمتابعة المرضى الكثر تعرضا للخطر‪.‬‬
‫‪ ‬نســبة الســيدات اللتــي حضــرن أول زيــارة لمتابعــة‬
‫الحمل خلل الثلثة شهور الولى من الحمل‪.‬‬
‫‪ ‬نسبة المهات الجدد اللتي تلقين فحصــا خلل ثمانيــة‬
‫أسابيع من الولدة‪.‬‬
‫‪ ‬يوجد برنامج تثقيفي للحوامل عن الرضاعة الطبيعية‪:‬‬
‫‪ ‬نســـبة الحوامـــل والمهـــات الجـــدد اللتـــي تلقيـــن‬
‫المشورة عن الرضاعة الطبيعية‪.‬‬
‫‪ ‬يوجد برنامج لمتابعة الطفال دون الثانيــة مــن العمــر‬
‫الذين لم يكملوا التطعيمات المقررة لهم‪:‬‬
‫نســبة الطفــال دون الثانيــة مــن العمــر الــذين تلقــوا جميــع‬
‫التطعيمات المقررة لهم للوقاية من أمراض الطفولة‪.‬‬
‫يوجد برنامج لمتابعة مرضى السكر‪:‬‬ ‫‪‬‬
‫نسبة مرضــى الســكر الـذين فحصـت عيـونهم أو أحيلـوا لهــذا‬
‫الغرض‪.‬‬
‫المنشأة الصحية تمارس الرعاية المستمرة‬
‫توجــد بروتوكــولت تعــاون مــع مؤسســات‬ ‫‪‬‬
‫الصحة العامة والتعليم والخدمات الجتماعية‬
‫يشرف طبيب السرة على عــدد معيــن مــن‬ ‫‪‬‬
‫المرضى علــى مــدى فــترة معينــة راجــع ســجلت‬
‫المرضى للتحقق من أن التوقيع لنفس الطبيب‪.‬‬

‫‪37‬‬
 ‫يوجد جدول لتغطيــة الخدمــة بالوحــدة علــى‬ ‫‪‬‬
‫مدار الساعة ‪.‬‬
‫تتمتع المنشأة الصحية بنظام واضح للحالة‬
‫بالمنشــأة الصــحية سياســة مكتوبــة للحالــة‬ ‫‪‬‬
‫معروفة تماما لجميع مقدما الخدمة‪.‬‬
‫تتوفر استمارات الحالة إلى المستشــفى أو‬ ‫‪‬‬
‫إلى الخصائيين‬
‫تتوفر قائمة بمستشفيات وأخصائيين الحالة‬ ‫‪‬‬
‫معروفة تماما للطباء‪.‬‬
‫تتوفر بالمنشأة الصحية قائمة لبرامج تثقيف‬ ‫‪‬‬
‫ومشورة المرضى أو قائمة للحالة‪.‬‬
‫نسبة الحالت المحولة ‪.%‬‬ ‫‪‬‬
‫‪ ‬يوجد تنسيق لحالة المرضى يضمن‬
‫حصولهم على الرعاية الملئمة وفى الوقت‬
‫المناسب‬
‫‪ ‬ينبغي أن تشمل ملفات المرضى‪:‬‬
‫• ‪1‬سم المريض‪.‬‬
‫• التشخيص‪.‬‬
‫• اسم المستشفى أو الخصائي المحال إليه‬
‫المريض‪.‬‬
‫• رد المستشفى سواء باستمارة أو تقرير‪.‬‬
‫• تعليمات متابعة الرعاية‪.‬‬
‫• يتم مراجعة عينة عشوائية من السجلت وملفات‬
‫طب السرة للتأكد من دقة التسجيل واستمرارية‬
‫العمل بالنظام ‪.‬‬

‫‪38‬‬
 ‫إدارة المنشأة الصحية‬

‫‪ ‬بالمنشأة الصحية وثيقة واضحة‬

‫برسالتها شارك العاملون في وضعها‬
‫واتفقوا عليها‬
‫‪ ‬بالمنشاة الصحية عملية تخطيط‬
‫منهجية ‪:‬‬
‫‪ ‬تعمل الدارة بالتعاون مع الطباء‬
‫على تحديد أولويات الخطة‪.‬‬
‫‪ ‬يشارك العاملون الرئيسيون في‬
‫عملية التخطيط‪.‬‬
‫‪ ‬تتوفر خطة تشمل ما يلي‪:‬‬
‫‪ ‬أهداف وأهداف فرعية واضحة‪.‬‬
‫‪ ‬خطة تنفيذية ‪ :‬أنشطة ومهام محددة‬
‫للتنفيذ‪.‬‬
‫‪ ‬جدول زمني للتنفيذ‪.‬‬
‫‪ ‬المسئوليات مسندة لشخاص‬
‫بعينهم‪.‬‬
‫ميزانية سنوية‪.‬‬ ‫‪o‬‬
‫تحظى المنشأة الصحية‬ ‫‪o‬‬
‫هيكل تنظيمي واضح وتسلسل‬
‫واضح للسلطة‬
‫‪ o‬يوجد مدير متفرغ لدارة‬
‫المنشأة الصحية طبقا لتوصيف‬
‫وظيفي مكتوب بوضوح وحاصل‬
‫على دورة في الدارة ‪.‬‬
‫مدير المنشأة مدرب جيدا‬ ‫‪o‬‬
‫على الدارة الصحية ويشارك‬
‫في برامج التعليم المستمر‪.‬‬
‫توجد قائمة بجميع الدورات‬ ‫‪o‬‬
‫التدريبية وحلقات العمل التي‬
‫حضرها المدير‬
‫يعين رئيس لكل من‬ ‫‪o‬‬
‫القسام الطبية والدارية‪.‬‬

‫‪39‬‬
 ‫‪o‬‬
‫وجد توصيف وظيفي مكتوب‬
‫لجميع العاملين بالمنشأة‬
‫معروفة تماما لجميع‬
‫العاملين)معرفة كل من‬
‫العاملين بالتوصيف الوظيفي (‬
‫يوجد نظام محدد للتنسيق‬ ‫‪o‬‬
‫والتصال بين المدير والعاملين‬
‫وجود محاضر اجتماعات‬
‫للعاملين ولوحة إعلنات لتعليق‬
‫التعليمات ‪..‬‬
‫تتمتع المنشأة الصحية بنظام عادل‬ ‫•‬
‫لتقييم أداء العاملين‬
‫• توجد أدوات لتقييم الداء‪.‬‬
‫• بالمنشأة الصحية عدد كافي من العاملين‬
‫موزعين بما يناسب تخصصاتهم‬
‫• توجد إحصاءات العاملين ومؤهلتهم‪.‬‬
‫• بالمنشأة الصحية برنامج لتوجيه‬
‫الموظفين الجدد بكيفية أداء مهامهم‪.‬‬
‫• بالمنشأة الصحية نظام للتعليم المستمر‬
‫خطة التعليم المستمر‪.‬‬ ‫•‬
‫معايير اختيار المشاركين‪.‬‬ ‫•‬
‫جداول التدريب‪.‬‬ ‫•‬
‫محاضر اجتماعات لمناقشة‬ ‫•‬
‫احتياجات التدريب‪.‬‬
‫قائمة بالمشاركين في التدريب‪.‬‬ ‫•‬

‫‪40‬‬
 ‫المراجع‬

‫‪ -1‬جازت براون ‪ -‬كتاب الجودة فى مجال‬

‫الرعاية الصحية ‪2001 -‬‬
‫جوزيف جوران ‪ -‬الجودة الكلينيكية و إدارة‬ ‫‪-2‬‬
‫الجودة الشاملة ‪1993 -‬‬
‫‪ -3‬ورقة عمل الوكالة المريكية للرعاية الصحية و‬
‫مارس ‪1999‬‬ ‫البحوث ‪-‬‬
‫افيدس دونابيديان ‪ -‬تقييم الجودة للرعاية‬ ‫‪-4‬‬
‫الصحية ‪ -‬العدد الربع سنوى يوليه ‪1966‬مجلد‬
‫‪ (3) 44‬صفحة ‪206-166‬‬
‫‪ -‬مبادئ إدارة الجودة‬ ‫م‪ .‬أسامة المليجى‬ ‫‪-5‬‬
‫وخطوات التطبيق ‪ -‬ورقة عمل مقدمه‬
‫بالمؤتمر القومي الثاني لجودة الرعاية‬
‫الصحية – القاهرة ‪/25-23‬نوفمبر ‪1999‬‬
‫د‪ .‬شفيق بدران ‪ -‬إدارة الجودة الشاملة في‬ ‫‪-6‬‬
‫مجال الرعاية الصحية – مادة تدريبية – الجامعة‬
‫الجامعة المريكية – القاهرة – ‪2001‬‬
‫شولتس ‪ -‬كتاب الفريق‬ ‫‪-7‬‬
‫‪ - 8‬برويك وافردت – الرعاية الصحية ‪..‬‬
‫الستراتيجية الجديدة لتحسين الجودة –‬
‫‪1990‬‬

‫‪41‬‬
42