METABOLISMO

QUIRURGICO
CONCEPTO.

Es una enfermedad aguda ( actualmente es una respuesta

normal) asociada a un trauma tisular y la respuesta
(endócrina o metabólica ) a ello da como resultado la
cicatrización de la herida y el retorno del paciente a las
actividades físicas, económicas y emocionales normales.
HOMEOSTASIS

 Mantener la osmolaridad.

 Mantener el pH constante.

 Mantener la concentración de oxigeno constante y

normal.
 TRAUMA QUIRURGICO

 Alteraciones Endocrinas o respuestas hormonales.

 Cambios Metabólicos

 Reacciones Inmunológicas.

A mayor alteración, mayor reacción.

Respuesta Metabólica al Stres

Respuesta aguda

 Respuesta apropiada y adaptada.

 Ocurre inmediata al trauma.
 Intervención del sistema neuroendocrino.

Respuesta crónica:

 Respuesta endocrina en enfermedades críticas prolongadas.

 Maladaptadas.
Respuesta Metabólica al Trauma
 Los factores principales que desencadenan las respuestas
neuroendócrinas a las lesiones son hipovolemia y dolor.

 Entre los estímulos primarios de los reflejos neuroendócrinos se

incluyen:

 Cambios del volumen circulante eficaz

 Estimulación de los quimiorreceptores
 Dolor y emociones.
 Alteraciones en los sustratos sanguíneos
 Cambios en la temperatura corporal
MODIFICACION DE RESPUESTA

 Consumo de etanol y otras drogas.

 Uso de medicamentos.

 Interrupción de farmacoterapia previa.

 Enfermedad persistente.

 Edad.
ETAPA PRE-OPERATORIA

Reacción psíquica de temor por la intervención quirúrgica a realizarse,

estimulando el sistema nervioso y la médula suprarrenal, lo que
desencadena fenómenos que se manifiestan a través de ciertos
hallazgos clínicos como:

 Palidez, sudoración, taquicardia, hipertensión leve (por aumento de

catecolaminas liberadas en la médula suprarrenal).

Tratamiento:
 Medicación pre-anestésicas (sedantes), un día antes de la intervención.

 Psicoterapia: se le explica al paciente en que consiste la operación que

se realizará
ETAPA TRANSOPERATORIA

 En esta etapa se da una respuesta tanto de la vía

hormonal como de la vía nerviosa desencadenada por tres
elementos principales:

 Dolor

 Stress

 Pérdida de volumen.
RESPUESTA A LA INJURIA

 Recobrar y redistribuir el volumen sanguíneo perdido.

 Concentración de electrolitos normales.
 Equilibrio acido-base.
 Mantener constantes vitales.
 Aporte energético.
 Estimulación hormonal para la formación de colágeno.
FASES DE LA RESPUESTA METABOLICA
NORMAL
Francis Moore

 Fase Catabólica o de Destrucción celu

lar
 Fase de supresión de la influencia hor
monal

 Fase anabólica o de restitución

 Fase de ganancia o recuperación de la
grasa.
FASE CATABOLICA O DE DESTRUCCIÓN CELULAR

Llamada también fase destrucción tisular

Duración 4 al 8 día.

El componente hormonal incluye :

 Elevación de Glucagón.

 Elevación de glucocorticoides y catecolaminas.

 Descenso de los niveles de insulina.

 FASE CATABOLICA
Hormonas disminuidas
Hormonas Aumentadas
 Insulina:
 ACTH Es la única hormona que se
 Catecolaminas encuentra disminuida en esta
 Aldosterona fase.
 ADH
 TSH y tiroxina Aún cuando se encuentre normal
 Factor F (Cortisol) = aumento su acción se ve bloqueada por
glucólisis los niveles elevados de
catecolaminas, hormona del
 Hormona de Crecimiento
crecimiento y glucagón.
 Glucagon
 Gonadotropina
 FASE CATABOLICA
 Aumento exagerado de la demanda metabólica.

 Aumento de la excreción urinaria de nitrógenos.

 Depleción protéica (por no comer y metabolismo basal

alto).

 El aparecimiento de ruidos intestinales y el

desaparecimiento de la oliguria hacen que clínicamente
finalice la primera fase. Cuando aparecen los "flatos",
nos indica el inicio de la segunda etapa.
 RESPUESTA CATABOLICA (cambios
metabólicos)

 Na+ disminuido en sangre y orina.

  K+ aumentado en sangre y orina.
 Balance Nitrogenado negativo:
 La glucólisis hepática y muscular está activa, hay
destrucción tisular por la gluconeogénesis (para la cual
se utilizan las grasas y proteínas).
 Acidosis metabólica por aumento del metabolismo basal.
 Diuresis disminuida de 500 a 700 ml diarios:
 Excreción de Nitrógeno de 12 a 15 grs. (Normal de 6 a 8
grs).
 Necesidad de 500 calorías al día.
 Las cuales se tratan de suministrar a través de Dextrosa
al 5% que se administra generalmente en el período
post-operatorio.
 CARACTERISTI
TRATAMIENTO
CAS CLINICAS
• Hidratación parenteral.
 Sudoroso
 Apático • No dar potasio ni sodio.
 Taquicárdico
 Oligúrico • Dextrosa al 5%.
 Íleo paralítico o parálisis intestinal
 Quejumbroso • Analgésicos.
 Anoréxico
 Fiebre 38-38.5° por hipertiroidismo • Vitamina C y complejo B
relativo.
 Aparecimiento de ruidos • No se deben administrar
intestinales
proteínas
 Expulsión de gases.
• Movilización del paciente
 FASE DE SUPRESION DE LA
RESPUESTA HORMONAL

 Disminución de la ACTH, Aldosterona, ADH, Glucocorticoides,

Mineralocorticoides y Hormona del crecimiento.

 El Sodio comienza a perderse (70-80 mEq.)

 El potasio llega a niveles normales en sangre y orina.

 Poliuria de 1500 ml/24 horas.

 Volumen total de agua disminuido.

 FASE DE SUPRESION DE LA
RESPUESTA HORMONAL
 Balance nitrogenado continua negativo ya que no hay
reconstrucción de tejido.

 Glucosa sanguínea normal.

 La tirosina se encuentra aún elevada por lo cual puede

haber también elevación de la temperatura.

 Eosinófilos normales.

 Relación insulina-glucagón normal.

CUADRO
CLINICO TRATAMIENTO

 Deambulación en el hospital o
 Interesado, alerta, recobra el en casa.
apetito.
 Poliuria.  Alimentación oral.
 Tensión arterial y pulsos
normales.  Calorías 1,000 en 24 horas.
  No tiene deseo sexual.
 Vitamina C y Complejo B.
 Temperatura de 38 a 38.5°C.
 Expulsa gases
 Analgésicos.
 Peristaltismo Normal.
 Deambula libremente.  Se retiran los puntos en
 Herida menos dolorosa. general

 Se da el alta.
FASE ANABOLICA O DE RESTITUCIÓN
(8-15 DÍAS)
 Reconstrucción del tejido del organismo. (Aquí se pueden administrar
aminoácidos y proteínas.)

 Hormonas normales.

 Excreción de Sodio y Potasio son normales.

 Balance nitrogenado positivo.

 Glucosa normal .

 Diuresis normal (800 a 1500 ml/día)

 Aumento de la resistencia de la cicatriz.

CARACTERISTICAS CLINICAS

 Hambre.

 Deseo sexual.

 Deseo de regresar al trabajo.

 Necesidades calóricas de 2,500 calorías en 24

horas.
 FASE DE GANANCIA O DE
RECUPERACION DE GRASA

 Esta fase puede durar desde 15 días después del

trauma hasta 4 a 6 semanas.

 Para recuperar el peso que tenía el paciente

previo a la lesión va a comenzar a recuperar
grasa, acumulando más de lo que necesita.
 REQUERIMIENTOS
REQUERIMIENTOS DE AMINOÁCIDOS
CALÓRICOS

Disease Process kcal/d

Disease Process g / kg /d
 Basal 1450
 Postoperatiorio 1500-1700 • Postoperatiorio 1–1.5
• Sepsis 1.5–2.0
 Sepsis 2000- • Multiple trauma 1.5–2.0
2400 • Quemaduras mayores 2.0–3.0
 Multiple trauma 2200-2600
 Quemaduras mayores 2500-3000