INSTRUMEN PENELITIAN

Petunjuk Pengisisian

1. Menjawab setiap pertanyaan yang tersedia dengan memberikan tanda checklist (√)
pada tempat yang telah disediakan.
2. Semua pertanyaan harus dijawab
3. Setiap pertanyaan diisi dengan satu jawaban
4. Bila ada yang kurang mengerti silahkan bertanya kepada peneliti

A. Data Demografi

Kode :

Inisial responden :

Jenis kelamin : 1. ( ) laki-laki

2. ( ) perempuan

Tingkat pendidikan : 1. ( ) SPK

2. ( ) Akper

3. ( ) Sarjana

Lama bekerja : 1. ( ) < 1 tahun

2. ( ) > 1 tahun

3. ( ) > 5 tahun

Apakah anda pernah mengikuti pelatihan infeksi nosokomial:

1. ( ) pernah
2. ( ) tidak pernah
B. Kuesioner Pengetahuan Perawat tentang Infeksi Nosokomial

Berilah tanda checklist ( √ ) pada kolom dibawah ini yang sesuai menurut pilihan anda.

No Pernyataan Penilaian
Ya Tidak
Kontrol atau eliminasi agen infeksius
1. Infeksi nosokomial adalah infeksi akibat transmisi organisme
patogen ke pasien yang sebelumnya tidak terinfeksi, yang berasal
dari lingkungan rumah sakit.
2. Mencuci alat yang sudah digunakan dan sabun disterilkan dengan
alat steril
3. Darah yang terdapat pada tubuh dibersihkan dengan kapas steril
sekali pakai
Kontrol eliminasi reservoir
4. Draine yang sudah dilepas langsung dibuang ke tempat sampah
medis
5. Pembuangan sampah medis dibuang ke tempat yang berwarna
kuning
6. Pembuangan sampah nonmedis dibuang ke tempat yang berwarna
hitam
Kontrol terhadap portal keluar
7. Perawat mengikuti praktik pencegahan dari kontrol untuk
meminimalkan infeksi nosokomial atau mencegah mikroorganisme
yang keluar dari saluran pernafasan.
8. Perawat harus selalu menghindari berbicara langsung terhadap
pasien yang menderita ganguan saluran pernafasan
9. Perawat harus selalu menggunakan sarung tangan sekali pakai bila
menangani eksudat
10. Perawat harus selalu menggunakan masker,gown,dan kacamata bila
kontak dengan cairan yang menular.
11. Perawat yang demam ringan, pada saat bekerja harus memakai
masker, sarung tangan, khususnya bila mengganti balutan pada saat
melakukan prosedur steril.
12. Cairan yang terkontaminasi dapat dengan mudah terpercik saat
dibuang ditoilet maupun bak sampah.
Pengendalian Penularan
13. Perawat yang demam ringan, pada saat bekerja tidak perlu memakai
masker dan sarung tangan, khususnya bila mengganti balutan pada
 saat melakukan prosedur steril
14. Pada saat membersihkan luka harus membersihkan bagian luar
15. dahulu kemudian ke bagian dalam.
16. Teknik mencuci tangan yang benar dengan menggunakan tindakan
aseptik
17. Tindakan yang salah sering dulakukan adalah mengangkat linen
yang kotor langsung dengan tangan mengeni seragam perawat.
Kontrol terhadap portal masuk
18. Saat melakukan penyuntikan, alat suntik harus diletakkan di dalam
bak injeksi
19. Jarum suntik yang sudah digunakan langsung dibuang ke tempat
khusus pembuangan jarum suntik.
20. Pada saat membersihkan luka perawat membersihkan bagian dalam
dulu ke bagian luar.
Perlindungan terhadap pejamu yang rentan
21. Mencuci tangan sebelum masuk ke ruangan isolasi untuk
mengurangi resiko infeksi untuk klien tanpa memandang jenis
isolasi.
22. Mencuci tangan saat meninggalkan ruangan isolasi
23. Pada saat masuk ke ruang isolasi untuk melakukan tindakan isolasi
harus menggunakan sarung tangan dengan kacamata, masker, gown.
Perlindungan Bagi Perawat
24. Perawat menggunakan sarung tangan bila resiko terpapar materi
infeksi.
25. Tidak perlu mencuci tangan saat meninggalkan ruangan isolasi
26. Perawat menggunakan sarung tangan sekali pakai, setelah
melakukan tindakan ke pasien.
27. Jarum suntik boleh di buang ke tempat sampah non medis
28. Pada saat masuk ke ruang isolasi untuk melakukan tindakan isolasi
perawat tidak perlu memakai sarung tangan, masker,gown
29. Perawat menggunakan sarung tangan bila ada luka atau goresan
pada kulit
30. Saat melakukan pemasangan infus perawat harus menggunakan
sarung tangan

C. Pernyataan/Kuesioner Sikap

Berilah tanda checklist ( √ ) pada kolom dibawah ini yang sesuai menurut pilihan anda.
Sangat setuju : SS Tidak Setuju : TS

Setuju :S Sangat Tidak Setuju : STS

No Pernyataan SS S TS STS
Kontrol atau eliminasi agen infeksius
1. Mencuci alat sebaiknya dengan sabun
2. Alat yang sudah dicuci sebaiknya disterilkan dengan alat steril
3. Alat yang sudah dicuci tidak perlu disterilkan
4. Darah yang terdapat pada tubuh dibersihkan dengan dengan
kapas sekali pakai
Kontrol eliminasi reservoir
5. Draine yang sudah dilepas dapat langsung dibuang ke tempat
sampah medis
6. Draine yang sudah dilepas dapat langsung dibuang ke tempat
sampah non medis
7. Pembuangan sampah medis dibuang ke tempat yang berwarna
kuning
8. Pembuangan sampah nonmedis dibuang ke tempat yang
berwarna hitam
Kontrol terhadap portal keluar
9. Perawat perlu mengikuti praktik pencegahan dari kontrol untuk
meminimalkan infeksi nosokomial atau mencegah
mikroorganisme yang keluar dari saluran pernafasan
10. Perawat harus selalu menghindari berbicara langsung terhadap
pasien yang menderita ganguan saluran pernafasan
11. Perawat harus selalu menggunakan sarung tangan sekali pakai
bila menangani eksudat
12. Masker,gown.dan kacamata harus digunakan apabila ada
percikan dan kontak cairan yang menular.
13. Perawat yang demam ringan, pada saat bekerja harus memakai
masker, sarung tangan, khususnya bila mengganti balutan pada
saat melakukan prosedur steril.
14. Cairan yang terkontaminasi dapat dengan mudah terpercik saat
dibuang ditoilet maupun bak sampah.
Pengendalian Penularan
15. Teknik mencuci tangan yang benar dengan menggunakan
tindakan aseptik
16. Tindakan yang salah sering dulakukan adalah mengangkat linen
 yang kotor langsung dengan tangan mengeni seragam perawat.
Kontrol terhadap portal masuk
17. Saat melakukan penyuntikan, alat suntik harus diletakkan di
dalam bak steril
18. Perawat harus menjaga kesterilan alat pada saat melakukan
tindakan invasif
19. Jarum suntik yang sudah digunakan langsung dibuang ke
tempat khusus pembuangan jarum suntik
20. Pada saat membersihkan luka perawat membersihkan bagian
dalam dulu ke bagian luar
21. Saat melakukan penyuntikan, alat suntik tidak perlu diletakkan
di dalam bak steril
Perlindungan terhadap pejamu yang rentan
22. Mencuci tangan sebelum masuk ke ruangan isolasi untuk
mengurangi resiko infeksi untuk klien tanpa memandang jenis
isolasi.
23. Tidak perlu mencuci tangan sebelum masuk ke ruangan isolasi
24. Pada saat masuk ke ruang isolasi untuk melakukan tindakan
isolasi harus menggunakan sarung tangan dengan kacamata,
masker, gown.
25. Mencuci tangan saat meninggalkan ruang isolasi
26. Pada saat masuk ke ruang isolasi untuk melakukan tindakan
isolasi tidak perlu menggunakan sarung tangan dengan
kacamata, masker, gown.
Perlindungan Bagi Perawat
27. Perawat menggunakan sarung tangan bila resiko terpapar
materi infeksi.
28. Saat melakukan pemasangan infus perawat harus menggunakan
sarung tangan karena tidak beresiko terjadinya infeksi
nosokomial.
29. Perawat menggunakan sarung tangan sekali pakai setelah
melakukan tindakan ke passien
30. Saat pemasangn infus perawat harus menggunakan sarung
tangan
31. Perawat menggunakan sarung tangan bila ada luka atau goresan
di kulit

D. Pernyataan/kuesioner Keterampilan
Berilah tanda checklist ( √ ) pada kolom dibawah ini yang sesuai menurut pilihan anda.

Selalu : SL Kadang-kadang : KD

Sering : SR Tidak pernah : TP

No Pernyataan SL SR K TP
D
Kontrol atau eliminasi agen infeksius
1. Saya mencuci alat setelah melakukan tindakan keperawatan
2. Alat yang sudah dicuci saya sterilkan
3. Saya membersihkan darah yang terdapat pada tubuh pasien
dengan kapas sekali pakai
Kontrol eliminasi reservoir
4. Draine yang sudah dilepas dapat langsung dibuang ke tempat
sampah medis
5. Saya membuang sampah medis ke tempat yang berwarna
kuning
6. Saya membuang sampah nonmedis ke tempat yang berwarna
hitam
Kontrol terhadap portal keluar
7. saya mengikuti praktik pencegahan dari kontrol untuk
meminimalkan infeksi nosokomial atau mencegah
mikroorganisme yang keluar dari saluran pernafasan
8. Saya menghindari berbicara langsung terhadap pasien yang
menderita ganguan saluran pernafasan
9. Saya menggunakan sarung tangan sekali pakai bila menangani
eksudat
10. Saya menggunakan masker,gown.dan kacamata apabila ada
percikan dan kontak cairan yang menular.
11. Apabila saya sedang demam ringan, pada saat bekerja saya
memakai masker, sarung tangan, khususnya bila mengganti
balutan pada saat melakukan prosedur steril.
12. Saya berhati-hati dalam membuang cairan yang terkontaminasi
yang dapat dengan mudah terpercik saat dibuang di toilet
maupun bak sampah.
Pengendalian penularan
13. Saya mencuci tangan dengan menggunakan teknik aseptik
14. Pada saat mengangkat linen yang keluar, saya menghindari
 agar tidak terkena seragam
Kontrol terhadap portal masuk
15. Saat saya melakukan penyuntikan, alat suntik harus saya
letakkan di dalam bak steril
16. Saya menjaga kesterilan alat pada saat melakukan tindakan
invasif
17. Jarum suntik yang sudah saya gunakan langsung dibuang ke
tempat khusus pembuangan jarum suntik
18. Pada saat membersihkan luka, saya membersihkan bagian
dalam dulu ke bagian luar
Perlindungan terhadap pejamu yang rentan
19. Saya mencuci tangan sebelum masuk ke ruangan isolasi untuk
mengurangi resiko infeksi untuk klien tanpa memandang jenis
isolasi.
20. Saya mencuci tangan saat meninggalkan ruangan isolasi
21. Pada saat masuk ke ruang isolasi untuk melakukan tindakan
isolasi saya menggunakan sarung tangan dengan kacamata,
masker, gown.
Perlindungan Bagi Perawat
22. Saya menggunakan sarung tangan bila resiko terpapar materi
infeksi.
23. Saya menggunakan sarung tangan bila ada luka atau goresan
pada kulit
24. saya menggunakan sarung tangan sekali pakai, setelah
melakukan tindakan ke pasien.
25. Saya melakukan pemasangan infus dengan menggunakan
sarung tangan

Terimakasih atas partisipasinya