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Levy R, Cooper P
Reproducción de una revisión Cochrane, traducida y publicada en La Biblioteca Cochrane Plus, 2008, Número 2
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ÍNDICE DE MATERIAS
RESUMEN...................................................................................................................................................................1
RESUMEN EN TÉRMINOS SENCILLOS....................................................................................................................1
ANTECEDENTES........................................................................................................................................................2
OBJETIVOS.................................................................................................................................................................2
CRITERIOS PARA LA VALORACIÓN DE LOS ESTUDIOS DE ESTA REVISIÓN......................................................3
ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA PARA LA IDENTIFICACIÓN DE LOS ESTUDIOS....................................................3
MÉTODOS DE LA REVISIÓN.....................................................................................................................................3
DESCRIPCIÓN DE LOS ESTUDIOS..........................................................................................................................4
CALIDAD METODOLÓGICA.......................................................................................................................................4
RESULTADOS.............................................................................................................................................................4
DISCUSIÓN.................................................................................................................................................................4
CONCLUSIONES DE LOS AUTORES........................................................................................................................4
POTENCIAL CONFLICTO DE INTERÉS.....................................................................................................................5
FUENTES DE FINANCIACIÓN....................................................................................................................................5
REFERENCIAS...........................................................................................................................................................5
CARÁTULA..................................................................................................................................................................7
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Dieta cetogénica para la epilepsia
Levy R, Cooper P
RESUMEN
Antecedentes
Se ha sugerido que la dieta cetogénica, con alto contenido de grasas y baja en carbohidratos, reduce la frecuencia de los ataques
epilépticos. Actualmente, esta dieta se usa principalmente en niños que sufren ataques a pesar del tratamiento con medicamentos
antiepilépticos.
Objetivos
Revisar las pruebas provenientes de ensayos controlados aleatorios sobre los efectos de las dietas cetogénicas.
Estrategia de búsqueda
Se realizaron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Epilepsia (Cochrane Epilepsy Group trials register) (26
marzo 2003), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (Cochrane
Library Número 1, 2003), MEDLINE (Enero 1966 hasta marzo 2003) y EMBASE (1980 hasta marzo 2003).
Criterios de selección
Ensayos controlados aleatorios de dietas cetogénicas para personas con epilepsia.
Recopilación y análisis de datos
Se planeó que dos revisores de forma independiente aplicaran los criterios de inclusión y obtuvieran los datos.
Resultados principales
No se encontraron ensayos controlados aleatorios.
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RESUMEN EN TÉRMINOS SENCILLOS
No hay pruebas provenientes de ensayos controlados aleatorios que apoyen las dietas cetogénicas, pero los estudios observacionales
han dado algún apoyo a la existencia de un efecto beneficioso.
La epilepsia es una enfermedad en la que se producen ataques recurrentes causados por descargas eléctricas anormales del cerebro.
La mayoría de los ataques pueden controlarse con un solo medicamento antiepiléptico, pero algunas veces se producen ataques
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que son resistentes a estos medicamentos. La dieta cetogénica se introdujo antes de la llegada de estos medicamentos modernos
y su uso continúa en muchos centros. En esta búsqueda no se encontraron ensayos controlados aleatorios, sin embargo numerosos
estudios observacionales aportan algún apoyo a que existe un efecto beneficioso.
✦
ANTECEDENTES una búsqueda en MEDLINE de estudios observacionales que
evaluaran los efectos de las dietas cetogénicas sobre los ataques
La epilepsia es una enfermedad neurológica frecuente y tratable, epilépticos y se encontraron 20 estudios ( Barborka 1927 ;
con un riesgo de incidencia en toda la vida de uno a tres por Helmholtz 1927 ; Wilkins 1937 ; Dekaban 1966 ; Hopkins 1970
ciento ( Hauser 1990 )). A lo largo de los siglos, se han ; Huttenlocher 1971 ; Berman 1978 ; Trauner 1985 ; Schwartz
empleado extensamente distintas dietas en un intento de 1989 ; Kinsman 1992 ; Caraballo 1998 ; Freeman 1998 ; Cusmai
controlar los ataques epilépticos, de hecho, hay una cita bíblica 1999 ; Hassan 1999 ; Sirven 1999 ; Veggiotti 1999 ; Panico
sobre la oración y el ayuno en la epilepsia (San Marcos 2000 ; Maydell 2001 ; Moreno Villares 2001 ; Nordli 2001 )).
9:14-29). No obstante, la primera evaluación científica del uso Estos estudios indican que existe un potencial efecto
de la manipulación dietaria fue reportada por Guelpa ( Guelpa beneficioso, lo que apoya la necesidad de que se realicen
1911 )). A continuación, Geyelin ( Geyelin 1921 ) confirmó estudios adicionales en ensayos controlados aleatorios
que los ataques cesaron con el ayuno absoluto. Sin embargo, Figure-01).
ninguno de los estudios fue un ensayo controlado aleatorio.
Wilder ( Wilder 1921 )sugirió que una dieta con un alto Figure-01
contenido de grasas y con un bajo porcentaje de carbohidratos
sería similar al ayuno y le atribuyó las propiedades
anticonvulsivantes a la producción de cuerpos cetónicos. Se
han propuesto numerosas teorías científicas sobre la posible
acción de la dieta, incluyendo el efecto anticonvulsivante de
los cuerpos cetónicos (acetoacetato, betahidroxibutirato), la
reducción por las cetonas del flujo de alanina y el papel del
desequilibrio hidroelectrolítico ( Schwartz 1989 ) en los cambios
que ocurren en las membranas lipídicas de la célula nerviosa o
en la producción de neurotransmisores ( Schwartzkroin 1999
)).
Antes del advenimiento de los medicamentos anticonvulsivantes
( Merritt 1938 ), se usó la dieta cetogénica en un grupo de niños
(y adultos), que era representativa de la población general actual
de personas con epilepsia. No obstante, en los últimos 10 a 30 Estudios observacionales de dietas cetogénicas con por lo menos tres meses
años, los informes de las series de pacientes que recibieron la de seguimiento
dieta, en general, incluyeron pacientes con diversos tipos de
ataques que eran refractarios al tratamiento con múltiples Esta revisión evaluó las pruebas provenientes de ensayos
medicamentos antiepilépticos (MAE). controlados aleatorios en los que se estudió el efecto de las
Se ha descrito que esta dieta es difícil de tolerar y no apetecible, dietas cetogénicas sobre los ataques, la cognición, la conducta
lo que origina falta de cumplimiento y para complicar más las y la calidad de vida.
cosas, en algunas dietas se ha tratado de ayudar a modificar el
gusto. Por lo tanto, el interés en las dietas cetogénicas ha OBJETIVOS
decaído y ha disminuido la experiencia de los dietistas con estas
dietas. No obstante, todavía persiste un grupo de niños con Determinar la efectividad de una dieta cetogénica comparada
ataques que son difíciles de controlar y que padecen efectos con placebo (una dieta falsa) o un tratamiento de control activo
secundarios significativos con los MAE. En vista de lo anterior, (como un medicamento antiepiléptico) en el control de los
y también en parte por el interés de los medios, ha resurgido el ataques y en cualquier beneficio sobre la cognición y la
interés por las dietas cetogénicas. conducta. Se realizará una investigación para determinar la
La mayoría de los estudios sobre los efectos de las dietas respuesta a las dietas cetogénicas, de los distintos tipos de
cetogénicas publicados no son aleatorios ni controlados y en ataques.
los mismos predominan los estudios retrospectivos, por lo que
su manejo estadístico y evaluación exacta es difícil. Se realizó
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estudio se registrarían los siguientes datos en un formulario de simulada con gusto y textura similar. Hay numerosos estudios
obtención de datos: observacionales grandes de dietas cetogénicas, cinco de los
cuales son prospectivos. Todos los autores señalan que estas
(a) características de los participantes, incluyendo edad, sexo,
dietas son eficaces en una proporción significativa, con
número de participantes (asignados al azar a cada grupo);
reconocidos efectos secundarios a corto plazo, pero los efectos
(b) tipo de dieta (clásica o TCM);
a largo plazo no han sido estudiados. Algunos autores afirman
(c) duración del seguimiento;
que mejoran la función cognitiva y la conducta y aparte de un
(d) tipo de ataque epiléptico;
estudio en ejecución ( Pulsifer 2001 ) no se ha hecho un uso
(e) razón para comenzar;
formal de medidas validadas de calidad de vida o de la función
(f) efectos adversos;
cognoscitiva. Todos estos efectos necesitan ser confirmados en
(g) razones para la frecuencia de abandonos incluyendo el
ensayos controlados aleatorios.
cumplimiento.
Cuando fue posible, se planificaron análisis por intención de
tratar (intention-to-treat analyses) que incluyeran a todos los CONCLUSIONES DE LOS AUTORES
participantes en el grupo de tratamiento al que fueron asignados,
Implicaciones para la práctica
independientemente del tratamiento que recibieron. Se
estableció contacto con los autores de los ensayos originales No hay pruebas confiables provenientes de ensayos controlados
para solicitarle datos adicionales o aclaraciones cuando fue aleatorios que apoyen el uso de dietas cetogénicas para los
necesario. Se estratificaron los resultados de acuerdo con el pacientes con epilepsia. Sin embargo, existe un número
método de ocultamiento de la asignación. importante de cohortes de pacientes (algunas prospectivas).
Todos los autores señalan su eficacia en una proporción
Se evaluó la heterogeneidad clínica investigando la distribución significativa de pacientes. Hay un perfil reconocido de efectos
de factores pronósticos importantes entre los ensayos y la adversos a corto plazo, pero a largo plazo no han sido
heterogeneidad estadística usando una prueba de ji cuadrado estudiados, por ejemplo, los efectos secundarios
(p<0,05). En caso de que no se encontrara heterogeneidad, se cardiovasculares.
planeó realizar estimaciones resumen entre los ensayos. El
estimador preferido fue el riesgo relativo con intervalos de Se considera que una dieta cetogénica puede ser una opción
confianza (IC) del 95% y se calcularon con el método de Mantel válida en aquellos pacientes que tienen dificultad para controlar
Hanzel mediante un modelo de efectos fijos y aleatorios. la epilepsia con los múltiples medicamentos antiepilépticos
modernos.
Es improbable que los autores individuales trataran de forma
uniforme los resultados relativos a la conducta, la calidad de Implicaciones para la investigación
vida y el área cognitiva, por lo que se planeó, en primer lugar, Los autores piensan que hay varias implicaciones importantes
resumir los resultados usando textos y tablas. para la investigación.
(1) El cegamiento es muy difícil y por tanto los estudios futuros
DESCRIPCIÓN DE LOS ESTUDIOS deben ser ensayos paralelos aleatorios abiertos.
(2) Los tratamientos de control pueden incluir dietas simuladas
No se encontraron ensayos controlados aleatorios. y el mejor tratamiento médico.
(3) usar como medida de resultado una reducción del 50% de
los ataques epilépticos o estar libre de ataques, (la mayoría de
CALIDAD METODOLÓGICA los medicamentos antiepilépticos usados en los estudios emplean
estas medidas de resultado). La mayoría de los probables
No se encontraron ensayos controlados aleatorios.
pacientes de la cohorte tendrá ataques muy frecuentes
polimorfos.
RESULTADOS (4) Los estudios deben investigar aspectos de calidad de vida
y cambios cognoscitivos, con el uso de una escala validada.
No se encontraron ensayos controlados aleatorios. (5) Los estudios deben durar al menos seis meses y obviamente
mucho más (varios años) para evaluar los efectos adversos a
largo plazo.
DISCUSIÓN (6) Los estudios en curso que incluyen mecanismos de acción
y con tipos y síndromes de ataques específicos responden con
No hay pruebas confiables provenientes de ensayos controlados
más efectividad.
aleatorios que apoyen el uso de dietas cetogénicas en los
pacientes con epilepsia. Hay dificultades prácticas obvias para
realizar estudios cegados de las dietas cetogénicas, porque las
dietas no son agradables y es muy difícil preparar una dieta
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Recursos internos
• La información sobre los recursos de apoyo no está
disponible
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Hopkins 1970
REFERENCIAS Hopkins IJ, Lynch BC. Use of ketogenic diet in epilepsy in childhood.
Australian paediatric journal 1970;6:25-9.
Referencias adicionales
Huttenlocher 1971
Barborka 1927 Huttenlocher PR, Wilbourne AJ, Signore JM. Medium-chain triglycerides
Barborka CJ. Results of treatment by ketogenic diet in one hundred cases as a therapy for intractable childhood epilepsy. Neurology
of epilepsy. Association for Research in Nervous and Mental Disease 1971;21:1097-103.
1927;7(Chapter XXll):638-58.
Kinsman 1992
Berman 1978 Kinsman SL, Vining EPG, Quaskey SA, Mellits D, Freeman JM. Efficacy
Berman W. Medium-chain triglyceride diet in the treatment of intractable of the ketogenic diet for intractable seizure disorders: review of 58 cases.
childhood epilepsy. Developmental Medicine and Child Neurology Epilepsia 1992;33(6):1132-6.
1978;20:249-50.
Maydell 2001
Caraballo 1998 Maydell BV, Wyllie E, Akhtar N, Kotagal P, Powaski K, Cook K et al.
Caraballo R, Tripoli J, Escobal L, Cersosimo R, Tenembaum S, Palacios Efficacy of the ketogenic diet in focal versus generalized seizures. Pediatric
C et al. Ketogenic diet: efficacy and tolerability in childhood intractable Neurology 2001;25(3):208-12.
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Merritt HH, Putnam TJ. Sodium diphenyl hydantoin in the treatment of
Cusmai 1999 convulsive disorders. Journal of the American Medical Association
Cusmai R, Lispi ML, Elia M, Dionisi C, Rizzo C, Veggiotti P et al. 1938;111:1068-73.
Ketogenic diet in pharmacoresistant epilepsies [La dieta chetogena nelle
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epilessie farmacoresistenti]. Bolletino Lega Italiana Contro l'Epilessia
Moreno Villares JM, Oliveros-Leal L, Simon-Heras R, Mateos-Beato F.
1999;106/7:365-7.
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Dekaban 1966 refractory seizures of infancy? [La vuelta a la dieta cetogenica. Que papel
Dekaban AS. Plasma liquids in epileptic children treated with the high fat desempena en el tratamiento de las convulsiones infantiles refractarias?].
diet. Archives of Neurology 1966;15:177-84. Revista de Neurologia 2001;32(12):1115-9.
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CARÁTULA
Contribución de los autores Robert Levy y Paul Cooper fueron responsables del diseño y redacción de la
revisión.
"Fecha de la modificación
25 marzo 2003
SIGNIFICATIVA más reciente
Fecha de modificación de la
sección conclusiones de los 26 marzo 2003
autores
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