HIDRONEFROSIS

HIDRONEFROSIS

Felipe Andrés
Felipe Andrés Palacio
Palacio Díaz
Díaz
UPB -- Medellín
UPB Medellín
“El Médico” Fragmento de una pintura S. XIX
HIDRONEFROSIS CONGÉNITA
HIDRONEFROSIS CONGÉNITA
 DEFINICIÓN

Término anatómico
que define el
aumento de la
capacidad y la
dilatación de la pelvis
y de los cálices
renales.

Fuente: Asociación Española de Pediatría

 DEFINICIÓN
Cambios renales de
dilatación pielocalicial
y atrofia del
parénquima que se
producen como
consecuencia de la
obstrucción urinaria
en la unión
ureteropiélica

Fuente: Clínicas Urológicas de la Complutense Vol 9 159-179

 GENERALIDADES

 La estenosis en muchos casos no está

presente.
 Afectación en la vía urinaria alta con
repercusión morfológica y funcional que puede
abocar en una uropatía obstructiva.
 Dilatación urinaria en 1/100 embarazos, pero
1/500 con problemas urológicos importantes.

Clínicas Urológicas de la Complutense Vol 9 159-179

 GENERALIDADES
 20 - 50% alteraciones ecográficas preparto son
malformaciones genitourinarias.
 50% de estas hidronefrosis.
 Si no se detectan a tiempo puede manifestarse
luego como pielonefritis, HTA o IRC.
 Ultimamente ha ↑ # pacientes con
hidronefrosis.
Pediatric Nephrology Sept 2005 Vol 20: 1253-1259
 ETIOPATOGENIA
 Múltiples factores etiológicos.
 Más del género masculino (4:1), afecta más el RI
y es bilateral en un 21-36%.
 Se dividen en lesiones intrínsecas, extrínsecas y
funcionales
 Las lesiones intrínsecas se dividen a su vez en
estenosis y por valvas uretrales.
Clínicas Urológicas de la Complutense Vol 9 159-179
 ETIOPATOGENIA
 La estenosis es más frecuente que se presente
en la unión pieloureteral.
 Puede estar asociada a riñones fusionados o
ectópicos.
 En algunas ocasiones se presenta en síndromes
de herencia dominante (Marfán, Ehlers-Danlos).
 Dilatación es diferente a estenosis.
Fundamentos de Pediatría CIB 2da Ed. Tomo IV Cap. 172
 ETIOPATOGENIA
 Lesiones extrínsecas: malformaciones
arteriovenosas, adherencias, bandas fibrosas, etc.
 Las lesiones funcionales se deben a la
inefectividad o incoordinación en la peristalsis.
 También pueden existir segmentos que
histológicamente no tienen suficiente capa
muscular y están infiltrados por colágeno.
Clínicas Urológicas de la Complutense Vol 9 159-179
“Noche Estrellada” V. Van Gogh 1889
 FISIOPATOLOGÍA
 16 al 20% de niños con IRC la causa una
Uropatía Obstructiva.
 En la Hidronefrosis hay un disbalance entre la
orina producida y la excretada  DILATACIÓN.
 Esto ↑ la presión intrapiélica e intratubular, lo cual
produce un efecto deletéreo en la función renal.
 Se ↓ el flujo sanguíneo renal, ↑ la R. Vasc y ↓ FG.
Nefrología Pediátrica. Víctor García Nieto y F. Santos 2000
 FISIOPATOLOGÍA
 En condiciones normales la pelvis renal tiene baja
presión, pero puede igualar a la cápsula de
Bowman.
 La ↓ FSR contribuye a la hipoxia con dilatación y
destrucción del tejido renal.
 Mediante varios mecanismos de defensa
(reflujos), el riñón puede seguir excretando orina si
no se superan las presiones eficaces de FG.
Clínicas Urológicas de la Complutense Vol 9 159-179
 DIAGNÓSTICO

•Ecografía
•Paraclínicos
•Urografía Intravenosa
•Cistouretrografía miccional (CUM)
•Gamagrafía DTPA con diurético
•Test de Presión (Whitaker)
 CUADRO CLÍNICO
• La mayoría son asintomáticas
• Masa abdominal
• RVU (8%)
• Hematuria
• Signos de IRC
• Síntomas de ITU
• Disfunción vesical
Clínicas Urológicas de la Complutense Vol 9 159-179
ECOGRAFÍA
 PRENATAL DIAGNOSIS OF
HYDRONEPHROSIS: IMPACT ON RENAL
FUNCTION AND ITS RECOVERY AFTER
PYELOPLASTY
The Journal Of Urology Vol 162 Sept 1999

El diagnostico precoz mediante

ECOGRAFÍA PRENATAL da
como resultado menor
nefropatía obstructiva.
 ECOGRAFÍA PRENATAL
• Los riñones y la vejiga del feto se aprecian desde
la sem 15 a la 20
• Las dilataciones se aprecian mejor entre la sem 28
y 35
• La observación ureteral ya representa de por sí
una dilatación significativa
• Oligoamnios

Nefrología Pediátrica. Víctor García Nieto y F. Santos 2000

 ECOGRAFÍA CONVENCIONAL

• Realizarla entre los 7 y 10 días de vida.

• Si se realiza antes la oliguria fisiológica del RN
infravalora la dilatación y da falsos positivos
• Se debe medir el diámetro AP en un corte
transversal y el espesor mínimo del parénquima en
ambos polos
• Verificar si existen dilataciones ureterales y hacer
valoración vesical

Nefrología Pediátrica. Víctor García Nieto y F. Santos 2000

 CLASIFICACIÓN ECOGRÁFICA DE
LAS DILATACIONES
DILATACIÓN DE PÉLVIS DILATACIÓN URETERAL
Y LOS CÁLICES (A nivel del tercio distal)

Pieliectasia Leve: Entre 5- Grado I: Diámetro AP < 7mm

10mm, 69-88% de los casos,
sin patologìa renal asociada
GradoII: Diámetro AP entre los
Pieliectasia Moderada: 7 y 10mm
Dilatación entre 11 y 15mm
Pieliectasia Severa: Grado III: Diámetro AP >
Dilatación mayor de 15mm.
10mm
Representa el 12-31%.

Revista Chilena de Obstetricia y Ginecología Vol. 69 #6 2004

Grado SFU Grado Grignon et Al

0 Sin Hidronefrosis I Pelvis AP < 10 mm

I Solo visualización de II Pelvis AP 10 – 15 mm

la pelvis con dilatación leve de
los cálices
II Visualización de la III Pelvis AP > 15 mm con
pelvis y algunos dilatación leve de los
cálices cálices
III Visualización de la IV Pelvis AP > 15 mm con
pelvis y todos los dilatación moderada
cálices de los cálices
IV Igual al grado III + V Pelvis AP > 15 mm con
adelgazamiento del dilatación severa de
parénquima renal los cálices

Pediatric Radiology Jul 2004 Vol 34, 519-529

Clasificación de Hidronefrosis

Pediatric Radiology Jul 2004 Vol 34, 519-529

Hidronefrosis Izquierda In Útero(25 Sem) con
Diámetro AP de la pelvis de 16 mm

Pediatric Radiology Jul 2004 Vol 34, 519-529

“Galatea de las Esferas”S. Dalí 1952
 LABORATORIO

• Parcial de Orina

• Urocultivos

• Función Renal

Pediatric Nephrology Sept 2005 Vol 20: 1253-1259

UROGRAFÍA IV y CUM
 Diferentes grados de dilatación y curvas
correspondientes. DTPA (F: furosemida)

Normal con buena

respuesta al diurético

Dilatación no
obstructiva

Obstrucción
La curva no se
normaliza luego
del diurético
Interpretation of the renogram: problems and pitfalls in hydronephrosis in children.
BJU International. 94(6):887-892, October 2004.
 Test de Presión/Flujo (Whitaker)

• No se hace de rutina
• Se hace nefrostomía y se pasa una solución
fisiológica que simula el flujo urinario, mide la
presión en la pelvis renal
• < de 15cm H2O  Normal (no obstruido)
• Entre 15 y 22cm H2O  Dudoso
• > de 22cm H2O  Sugestivo de obstrucción

Nefrología Pediátrica. Víctor García Nieto y F. Santos 2000

 MANEJO QUIRÚRGICO
NONOPERATIVE MANAGEMENT OF NEONATAL MODERATE
TO SEVERE BILATERAL HYDRONEPHROSIS

 De 32 riñones (16 pacientes) sólo 4 (12,5%)

requirieron pieloplastia en un seguimiento a 36
meses
 La hidronefrosis mejoró o se resolvió sola en
un 78%
 Solo pocos niños requieren pieloplastia
unilateral y muy pocos requieren Cx bilateral
THE JOURNAL OF UROLOGY® Vol. 167, 662–665, February 2002
MANEJO MÉDICO
IECAS y ARA II

Kidney International Vol. 54 Julio 1998

 PRONÓSTICO

• La mayoría se resuelven antes del 1er año de vida

• Su resolución depende del manejo de la causa
desencadenante
• En casos muy severos la función renal puede
alterarse de manera importante
• La pieloplastia tiene un éxito del 90 al 95%

Digital Urology Journal, Division of Urology Boston Children’s Hospital

 Pediatric Nephrology Sept 2005 Vol 20: 1253-1259
Profilaxis
ECO Prenatal Diámetro de la pelvis renal > o = 5mm
AB

ECO día 7-10

Dilatación - Dilatación + ITU Recurrente

RVU + Repetir ECO RVU

1er mes y CUM Negativo

NORMAL DTPA con

DMSA diurético o
Urografía IV
ECO en 6m Patológica
Con
Profilaxis AB
Obstrucción
Y NORMAL
seguimiento
Suspender Profilaxis Manejo Qx
“Desamparados” P. Picasso 1917