Tanggal : 10 JANUARI 2010

Jam : 09.30 WIB

I. Pengkajjan
A. Data Subjektif 
1. Biodata Nama : Ny. “S” Nama : Tn. “A”
Umur : 33 tahun Umur : 38 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SD Pendidikan : SD
Pekerjaan : Wiraswasta Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Randuharjo Alamat : Randuharjo

2. Alasan datang Ibu mengatakan datang ingin mengikuti pemasangan gratis KB susuk 
3. Keluhan utama
Ibu mengatakan tidak ada keluhan apa-apa
4. Riwayat kesehatan yang lalu
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular seperti batuk tidak sembuh-sembuh,
AIDS, penyakit kuning. Penyakit menurun sepertitekanan darah tinggi dan penyakit menahun
seperti jantung.
5. Riwayat kesehatan sekarang
Ibu mengatakan sekarang tidak sedang menderita penyakit menular sepertibatuk tidak sembuh-
sembuh, AIDS, penyakit kuning. Penyakit menurunseperti tekanan darah tinggi dan penyakit
menahun seperti jantung.
6. Riwayat perkawinan
Menikah : 1x
Lama : 13 tahun
Umur pertama nikah : 20 tahun
Jumlah anak :3
7. Riwayat haid
Menarche : 12 tahun
Siklus : 28 hari
Lama haid : 3 hari
Warna : merah
Bau : amis
Banyaknya : 1 kotek/hari
Fluor albus : kadang sebelum menstruasi
Dismenorhea   :-
8. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas dan KB yang lalu

 
9. Pola Kebiasaan
Nutrisi : - Makan 3x sehari dengan porsi sedang dengan komposisinasi, sayur, lauk
pauk 
- Minum air putih 4-6 gelas/hari
Istirahat : - Tidak biasa tidur siang
- Tidur malam ± 7 jam
Aktivitas : - Ibu sehari-hari bekerja di toko dan melakukan pekerjaan rumah tangga seperti
biasa
Higiene : - Mandi 2x sehari, keramas 2 hari sekali dan ganti celana dalam tiap selesai mandi
Eliminasi : - BAB 1x/hari
- BAK 4-6x/hari
10. Data psikososial
Ibu tidak merasa ada paksaan ingin memakai KB ini dan hubungan ibu dan suami baik serta dengan
tetangga sekitar.
11. Data spiritual
Ibu mengatakan menjalankan ibadah sholat 5 waktu

B. Data Objektif
1. Pemeriksaan umum
K/u : baik 
Kesadaran : composmentis
TD : 100/70 mmHg
N : 84x/menit
RR : 20x/menit
BB : 45 kg
2. Pemeriksaan fisik 
a. Inspeksi
Rambut : bersih, tidak rontok, penyebaran merata
Kepala : kulit kepala bersih, tidak terdapat bekas luka
Muka : simetris, tidak pucat, tidak oedem
Hidung : simetris, tidak ada sekret, tidak ada polip, tidak ada pernafasan cuping hidung
Mulut : tidak ada stomatitis, lidah bersih, tidak ada gigi palsu, ada caries pada gigi
geraham bawah kanan-kiri : 2-2
Telinga : simetris, tidak ada serumen, tidak ada perdarahan
Leher tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan bendunganvena jugularis
Dada : simetris, irama dan gerak nafas teratur, tidak ada retraksintercostae
Payudara : simetris, tidak ada benjolan abnormal
Abdomen : tidak ada bekas luka operasi, tidak ada striae
Genetalia : vulva bersih, tidak ada fluor albus, tidak oedem, anustidak hemoroid
Ekstremitas
Atas : simetris, tidak odem, gerakan baik, jari lengkap
Bawah : simetris, tidak odem, gerak baik, jari lengkap
b. Palpasi
Kepala : tidak teraba benjolan dan tidak ada nyeri tekan
Leher : tidak teraba pembesaran kelenjar tiroid dan bendunganvena jugularis
Payudara : tidak ada nyeri tekan
Abdomen : tidak teraba massa
Ekstremitas : tidak teraba oedem dan nyeri tekan
c. Auskultasi
Dada : tidak terdengar bunyi nafas tambahan seperti wheezing, ronchi dan stridor 
d. Perkusi
Patella :+/+

II. Identifikasi Diagnosa, Masalah Dan Kebutuhan

Dx : Ny. “S” usia 35 tahun dengan akseptor baru KB Implant
Ds :-
Do : K/u : baik 
Kesadaran : composmentis
TD : 100/70 mmHg
N : 84x/menit
RR : 20x/menit
BB : 46 kg
 - Palpasi abdomen : tidak teraba massa
Kebutuhan :
- Konseling efek samping pemasangan
- Perawatan luka insisi

III. Antisipasi Masalah Potensial

-
IV. Identifikasi Kebutuhan Segera
-
V. Intervensi
Tanggal : 10 JANUARI 2010
Jam : 10.00 WIB
Dx : Ny. “S” usia 35 tahun dengan akseptor baru KB implant
Tujuan : Setelah  dilakukan  asuhan  kebidanan  selama  1x30  menit,diharapkan ibu bisa
melewati post pemasangan implant tanpa adanya komplikasi
Kriteria Hasil : - Ibu mengerti dengan penjelasan petugas
- Ibu kooperatif 
- Luka insisi tidak terjadi infeksi
- Kapsul tidak ekspulsi
Intervensi
1. Jalin hubungan terapeutik antara petugas dan klien
R/ menciptakan rasa saling percaya antara petugas kesehatan dan klien
2. Anjurkan ibu mencuci lengan kirinya
R/ mencegah terjadinya infeksi karena bakteri
3. Lakukan pemasangan implant (susuk) 2 kapsul secara sub-kutan dilengan kiri
R/ lengan kiri dominan tidak aktif beraktivitas
4. Jelaskan pada ibu efek samping yang sering terjadi
R/ mengurangi kekhawatiran ibu tentang efek samping implant
5. Beritahu ibu jika daerah pemasangan berwarna biru setelah 1 haridipasang adalah normal dan tidak
usah takut
R/ ibu tidak takut dan tidak cemas
6. Beritahu ibu bahwa implant 2 kapsul masa pemakaiannya untuk 3tahun
R/ antisipasi sebelum 3 tahun implant harus sudah dicabut
7. Jelaskan  pada  ibu  bahwa  implant  langsung  bekerja  setelahpemasangan
R/ ibu tahu kapan bisa memulai hubungan seksual
8. Jelaskan pada ibu cara menjaga luka insisi
R/ menghindari infeksi dan ekspulsi pada kapsul
9. Anjurkan ibu kontrol di bidan setelah 5 hari pemasangan
10. R/ memantau keadaan luka insisi
11. Berikan ibu antibiotik dan analgesik 
12. R/ mengurangi nyeri luka insisi

VI.IMPLEMENTASI
Tanggal : 10 JANUARI 2010
Jam : 10.15 WIB
Dx : Ny. “S” usia 35 tahun akseptor baru KB implant
1. Menjalin hubungan terapeutik antara ibu dan petugas kesehatandengan sapa, salam dan senyum
2. Menganjurkan ibu mencuci lengan kirinya dengan sabun dan air dankeringkan dengan handuk 
Jam : 10.20 WIB
3. Melakukan pemasangan implant (susuk) 2 kapsul secara subkutan dilengan kiri
- Meletakkan kain yang bersih dan kering di bawah lengan
 - Menentukan tempat pemasangan
- Memastikan peralatan dan menyiapkan lidokoin
- Mengusap tempat pemasangan dengan larutan antiseptik 
- Melakukan penyuntikan anestesi 1-2cc lidokoin dan tunggu 2-3menit
- Membuat insisi dangkal di kulit sebar ± 2 mm
- Memasukkan ujung trokar sampai batas tanda pertama
- Mengeluarkan pendorong dan masukan kapsul
- Masukkan kembali pendorong dan dorong sampai terasa adatahanan
- Menarik trokan dan pendorong bersama-sama sampai batas keduadan belokkan ke sisi lain
- Lakukan cara yang sama hingga kapsul kedua terpasang
- Meraba kapsul dan menutup luka dengan plester dan kasa
Jam 10.50 WIB
4. Menjelaskan pada ibu efek samping yang sering terjadi seperti pusing, BB bertambah dan haid
tidak teratur 
5. Memberitahu ibu jika daerah pemasangan berwarna biru setelah 1hari dipasang adalah normal dan
tidak usah takut
6. Memberitahu ibu bahwa implant 2 kapsul masa pemakaian untuk 3tahun
7. Menjelaskan  pada  ibu  bahwa  implant  langsung  bekerja  setelah pemasangan
8. Menjelaskan pada ibu cara menjaga luka insisi seperti luka tidak boleh kena air selama 1 minggu,
jangan mengangkat benda-bendaberat dulu.
9. Anjurkan ibu kontrol di bidan setelah 5 hari pemasangan atau jika ibu mengalami  demam atau
kapsul mencuat keluar 
Jam 11.00 WIB
10. Memberikan ibu antibiotik dan analgesik 

VII. EVALUASI
Tanggal :10 JANUARI 2010
Jam : 11.00 WIB
Dx : Ny. “S” usia 35 tahun dengan akseptor baru KB implant
S : - Ibu mengatakan merasa nyeri sedikit dan terasa ada ganjalan dilengan kirinya
- Ibu mengatakan mengerti tentang penjelasan petugas
O : - Ibu mampu mengulang penjelasan tentang cara merawat lukabekas insisi
- Ibu mengerti kapan ia harus datang kontrol di bidan
A : Ny. “S” usia 35 tahun dengan akseptor baru KB implant
P : - Anjurkan ibu menjaga luka insisi agar tetap kering
- Anjurkan ibu kontrol ke bidan 5 hari setelah pemasangan yaitu tanggal 30 Juni 2009
atau jika ibu mengalami demam atau kapsulmencuat keluar
 - Berikan terapi antibiotik dan analgesik