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EPIDEMIOLOGÍA DE LA TUBERCULOSIS
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Las lesiones tuberculosas podrán evolucionar hacia la curación, ya sea de manera
espontánea o como resultado de un tratamiento específico o podrán progresar hasta
producir la muerte.
Tanto el riesgo de enfermar como el de morir están asociados estrechamente al proceso
patológico propio de la enfermedad. Ambos están afectados por todos los factores que
influyen en el estado inmunitario de la población.
La historia natural de la tuberculosis puede representarse esquemáticamente de la siguiente
manera:
NO INFECTADOS
ê RIESGO DE INFECCIÓN
INFECTADOS
ê RIESGO DE ENFERMAR
ENFERMOS
ê RIESGO DE MORIR
MUERTES
2. INDICACORES EPIDEMIOLÓGICOS
2.1 Indices de infección
Como ya se dijo, el riesgo de infección depende fundamentalmente del número de fuentes
contagiantes existentes y en menor grado, aunque importante, de las condiciones sociales,
económicas y culturales de la sociedad.
El indicador más usado para medir el riesgo de infección es el llamado "Riesgo de Infección
Tuberculosa Anual" (R.I.T.A.).
El RITA se define como la proporción de la población que será infectada por primera
vez o reinfectada por el bacilo tuberculoso en el lapso de un año.
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Este índice se obtiene a partir de estudios con test tuberculínico en personas de la misma
edad 1, no vacunadas con BCG y repetidos luego de un lapso prudencial. El requisito de que
no estén vacunadas con BCG es fundamental ya que no es posible la diferenciación entre la
respuesta inducida por la vacuna con aquella debida a la infección natural por el bacilo de
Koch. Por lo tanto se entiende que en aquellos países donde la cobertura de vacunación con
BCG es importante, la obtención de este índice es muy dificultosa. Esta es la situación que
se da en nuestro país, ya que desde 1980 la cobertura con vacuna BCG en el recién nacido
es prácticamente del 100%.
2. conocer la tendencia de los porcentajes de casos nuevos, recaídas y otros casos de re-tratamiento
confirmadas o no confirmadas
3. asignar los casos a categorías estandarizadas de tratamiento (por ejemplo tratamiento para formas pulmonares,
tratamiento para formas extra-pulmonares)
4. realización de análisis de cohortes para evaluar los resultados del tratamiento en pacientes que fueron tratados
durante un período determinado.
a. tuberculosis pulmonar
b. tuberculosis extrapulmonar
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2. Categoría bacteriológica – La necesidad de def inir la categoría bacteriológica es
fundamental, sobre todo en los casos de localización pulmonar. Desde el punto de vista
bacteriológico la TBC se define como:
3. TBC extra-pulmonar
a. paciente con dos muestras de esputo positivas para bacilos ácido-alcohol resistentes (BAAR) (baciloscopías
positivas)
b. paciente con una muestra de esputo positiva para BAAR y decisión del médico de instituirle tratamiento anti-
tuberculoso completo, basada en consideraciones clínicas, imagenológicas y epidemiológicas.
c. paciente con una muestra de esputo positiva para BAAR cuyo cultivo para M. Tuberculosis resultare positivo .
2.TBC pulmonar baciloscopía negativa – En esta categoría pueden incluirse las siguientes
eventualidades:
a. dos series de baciloscopías, tomadas con un intervalo de 1 a 2 semanas, de por lo menos dos muestras de esputo
que resulten negativas en el estudio baciloscópico
b. paciente que cumple con los siguientes requisitos: estado grave, dos muestras de esputo negativas para BAAR y
decisión del médico de instituirle tratamiento anti-tuberculoso completo, basada en consideraciones clínicas,
imagenológicas y epidemiológicas.
c. la tercera eventualidad es un paciente con muestras de esputo inicialmente negativas para BAAR, en el cual,
posteriormente, el cultivo de esputo que se había enviado inicialmente resulta positivo. En esta última situación si bien la
baciloscopía es negativa, la TBC se considera confirmada bacteriológicamente por cultivo.
3.Tuberculosis extrapulmonar
a. Paciente con al menos un cultivo positivo de muestras obtenidas de localizaciones extrapulmonares. (Se incluye la
TBC que afecta la pleura como localización extra-pulmonar).
b. Paciente con estudio directo positivo para BAAR de muestras obtenidas de localizaciones extrapulmonares y
decisión del médico de instituirle tratamiento anti-tuberculoso completo, basada en consideraciones clíni-cas,
imagenológicas y epidemiológicas.
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c. Paciente con estudios histopatológicos y/o biológicos compatibles con el diagnóstico de tuberculosis y decisión del
médico de instituirle tratamiento anti-tuberculoso completo basada en consideraciones clínicas, imageno-lógicas y
epidemiológicas.
3. Severidad de la enfermedad – Los casos severos o graves son aquellos que pre-
sentan una situación con amenaza inminente para la vida y/o pueden generar secuelas
graves. Las formas más graves de tuberculosis son: meningo-encefalitis, pulmonar miliar,
pericarditis, vertebral, genito-urinaria y digestivo-peritoneal, derrame pleural extenso o
bilateral
- a la hora de indicar un tratamiento anti -tuberculoso, el cual varía si se trata de un paciente no tratado previamente o si
ha recibido anteriormente drogas anti-tuberculosas por más de treinta días.
- cuando se emprenden estudios de vigilancia epidemiológica a efectos de diferenciar entre resistencia inicial (paciente
no tratado previamente) y resistencia adquirida (paciente tratado previamente) a las drogas antituberculosas.
Se define como caso nuevo al paciente que nunca ha sido tratado por tuberculosis o que ha
recibido drogas antituberculosas por menos de un mes.
Se define como recaída a un paciente que ha recibido un tratamiento antituberculoso
completo y cuarado de su enfermedad; luego de finalizado el tratamiento enferma
nuevamente de tuberculosis.
2.2.1 Incidencia
Es el número de casos nuevos de una enfermedad que se diagnostican en un
período de tiempo especificado (generalmente un año). En el caso de tuberculosis, los
casos pueden ser nuevos o recaídas, según las definiciones establecidas más arriba.
En la práctica, cuando manejamos datos de Incidencia nos estamos refiriendo a la
"registrada" y no a la "real". La incidencia real se refiere al número de casos nuevos que han
desarrollado la enfermedad dentro de una colectividad durante el período en estudio. Por
incidencia registrada se entiende a todos aquellos casos registrados por el Registro Nacional
de Tuberculosos entre el primero de enero y el treinta y uno de diciembre del año conside-
rado.
En la práctica, la incidencia real se puede estimar a partir de estimaciones cuyo análisis
escapa a los objetivos de este trabajo. La incidencia registrada se aproximará tanto más a la
real cuanto mayor sea la eficiencia en los sistemas de pesquisas y notificación de casos.
Los índices de morbilidad, especialmente el de incidencia, son útiles, entre otros fines, para
evaluar la magnitud de la tuberculosis en un país, región, etc, para comparar con otros
países, regiones y para conocer la tendencia de la enfermedad en el tiempo.
Desde un punto de vista epidemiológico y administrativo se distinguen:
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El conocimiento de esta incidencia nos da una idea de la magnitud global de la tuberculosis
en un determinado contexto, nos permite comparar con lo que ocurre en otros países y nos
permite conocer la evolución durante el período que queramos considerar.
2.2.2 - Prevalencia
Es el número de casos presentes de una enfermedad en una población; puede expresarse
en un momento o en un período. Cuando se mide la prevalencia en un momento
determinado, por ejemplo al 30 de junio, se denomina prevalencia puntual o instantánea.
Cuando se considera la prevalencia en un lapso determinado (por ejemplo un año) se habla
de prevalencia de período.
La diferencia de la prevalencia con la incidencia es que la prevalencia comprende además
de los casos nuevos, a todos aquellos casos existentes en un momento o en un período,
incluidos los que fueron conocidos previamente.
2 Se excluye la tuberculosis cuya localización es sólo pleural. La tuberculosis pleural, al no producir eliminación de bacilos al exterior se
considera extrapulmonar y epidemiológicamente no tiene la trascendencia de la pulmonar.
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Al igual que la incidencia, la prevalencia puede ser referida a todas las formas y
localizaciones, la localización pulmonar (confirmada o no confirmada), a la tuberculosis extra-
pulmonar (confirmada o no confirmada).
La prevalencia refleja en buena medida la calidad del tratamiento. Cuando se logran buenos
resultados con la terapia antituberculosa, la incidencia y la prevalencia son muy semejantes.
Por el contrario, cuando no se obtienen buenos resultados, los casos persisten positivos (ya
sea en el estudio baciloscópico o en el cultivo) por lo cual pasan a engrosar la prevalencia.