1.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA HIPERTIROIDISMO

2.

o 1) Trastorno de la imagen corporal r/c cambio real en la estructura y/o función

corporal: exoftalmos como debilidad muscular, aumento de tamaño de tiroides.

o CUIDADOS:

 Conversar sobre su enfermedad.

 Explicar sobre sus expectativa de curación rea

 Brindar apoyo emocional

 Conversar con la familia para que intervenga en su recuperación

 Proporcionarle confianza y seguridad

 Evitar que le paciente vea su imagen reflejada en el espejo (ojo saltón

-exoftalmos)

 Recomendar a las visitas no comentar el aspecto de ojos saltones de la

persona

 En lo posible mantenerlo en una habitación solo por problemas

intolerancia al calor

 Explicarle el porque presenta temblor y afines

3. 2) Deterioro de la interacción social r/c hiperexcitabilida, labilidad emocional y/o ansiedad

marcada.

o CUIDADOS:

o La enfermera deberá mostrar modales tranquilos al cuidar a la persona y

comprender que mucho de su nerviosismo y ansiedad escapa al dominio de su
voluntad.

o Proteger a la persona e experiencia que los alteran fuertemente (visitas molestas)

para disminuir su ansiedad.

o Insistir que el medio sea fresco y limpio (evita apiñamientos) hacer que la persona
disfrute de música agradable, programas ligeros de TV y actividades de distracción
y relajación.

o Educar a la familia sobre las relaciones de la persona y el porque de ellos.

 o Estimular el contacto de la persona son sus familiares y amigos, observar su
reacción

4.

o 3) Alteración de la nutrición: inferior a los requerimientos corporales r/c aumento

excesivo del metabolismo celular.

o CUIDADOS:

o Administrar dieta balanceada rica en carbohidratos y calorías adicionales.

o La persona hipertiroidea en cama necesita el doble de comida que una persona

normal.

o Restringir el ingreso de agua y sodio por exoftalmos

o Control de peso diario.

o Controlar si hay o no defecación.

o Control de diuresis.

o Administrar varias comidas ( 6 por día) balanceada en pequeñas porciones.

o Brindarle un medio tranquilo y agradable a la hora de las comidas.

o Evitar alimentos muy condimentados; café y bebidas alcohólica en exceso.

5.

o 4) Alteración del rendimiento cardiaco r/c aumento de la frecuencia cardiaca

o CUIDADOS:

o Valorar signos vitales especialmente la temperatura

o Mantener la habitación fresca

o Aplicar con presas frías si las persona se queja de exceso de dolor

o No administrar aspirina para disminuir la temperatura ya que aumenta los niveles

de tiroxina

6.

o 5) Elevado riesgo de lesiones cornéales r/c incapacidad para cerrar

adecuadamente los parpados s/a Proptosis.
 o CUIDADOS:

o Establecer una confianza con la persona y brindarle apoyo.

o Aconsejar que lleve gafas oscuras, si la persona esta expuesta a la luz brillante o al
sol

o Si los parpados no se cierran completamente, colocar por la noche un aposito

ocular protector.

o Poner gotas o colirios si esta indicado

7. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA HIPOTIROIDISMO Trastorno de la imagen corporal r/c

cambio real en la estructura y/o función corporal: acromegalia, pérdida marcada de peso.
Deterioro de la interacción social r/c lentitud en procesos mentales y/o apatía. Alteración
de la percepción sensorial: entumecimiento y frialdad corporal r/c disminución del
metabolismo celular. Alteración del rendimiento cardiaco r/c disminución de la frecuencia
cardiaca. Alteración de la nutrición: exceso de HC ingesta superior a las necesidades
metabólicas s/a ritmo metabólico disminuido. Intolerancia al esfuerzo r/c debilidad y
fatiga muscular. Alteración de la comunicación verbal r/c aumento de tamaño de la
lengua.

8. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA HIPOTIROIDISMO

9.

o Trastorno de la imagen corporal r/c cambio real en la estructura y/o función

corporal: exoftalmos como debilidad muscular, aumento de tamaño de tiroides.

o CUIDADOS:

 Brindar apoyo emocional

 Conversar sobre su enfermedad

 Explicar sobre sus expectativa de curación real

 Conversar con la familia para que intervenga en su recuperación

 Proporcionarle confianza y seguridad

 Evitar que le paciente vea su imagen reflejada en el espejo (ojo saltón

-exoftalmos)

 Recomendar a las visitas no comentar el aspecto de ojos saltones de la

persona
  En lo posible mantenerlo en una habitación solo por problemas
intolerancia al calor

 Explicarle el porque presenta temblor y afines

10.

o 2.- Deterioro de la interacción social r/c lentitud en procesos mentales y/o apatía.

o CUIDADOS:

o Establecer una relación hepática con la persona.

o Estos pacientes responde muy lentamente a las ordenes verbales.

o Permitirles que por si mismo hagan las cosas y resistir la tentación de hacerlos por
ellos.

o Informar a la persona y/o familiares acerca del problema que presenta.

11.

o 3.- Alteración de la percepción sensorial: entumecimiento y frialdad corporal r/c

disminución del metabolismo celular.

o CUIDADOS :

o Controlar funciones vitales, especialmente la temperatura del paciente.

o Evitar el uso de bolsas calientes que pueden producir un calor demasiado rápido.

o Proporcionar toda la ropa de abrigo y mantas que san necesarias.

o Animarle que use calentadores de lanas para las piernas.

o Administrar dieta hipocalórica pero rica en proteínas y con bastante residuos

(persona acrece de apetito pero tiene a aumentar de peso)

12.

o 4.- Alteración del rendimiento cardiaco r/c disminución de la frecuencia cardiaca.

o CUIDADOS :

o Control funciones vitales, especialmente la frecuencia cardiaca (pulso), ritmo

cardiaco, presión arterial.

o Auscultar el corazón y los ruidos del tórax en busca de roces pericardios o derrame
pleural
 o Proporcionarle un ambiente tranquilo, fuera de ruidos y otros sonidos que causen
alteración en la persona.

PATRON 1: MANTENIMIENTO-PERCEPCIÓN DE LA SALUD

Ninguno de los diagnósticos NANDA de éste patrón funcional parece ajustarse al paciente
colostomizado

PATRON 2 NUTRICIONAL METABÓLICO

2.1. DIAGNÓSTICO NANDA: RIESGO INTEGRIDAD CUTÁNEA, factores de riesgo: Factores

mecánicos y/o secreciones

CRITERIO DE RESULTADO NOC

INTEGRIDAD TISULAR: PIEL Y MEMBRANA MUCOSAS 1101

INDICADORES

Piel intacta

Eritema

Necrosis

INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA NIC

0480 CUIDADOS OSTOMÍA

3590 VIGILANCIA DE LA PIEL
3584 CUIDADOS PIEL: TRATAMIENTO TÓPICO

2.2. DIAGNÓSTICO NANDA: DESEQUILI-BRIO NUTRICIONAL POR DEFECTO r/c Incapacidad para
digerir o absorber nutrientes

CRITERIO DE RESULTADO NOC

ESTADO NUTRICIONAL 1004

INDICADORES

Ingestión de nutrientes

Ingestión alimentaria

Relación peso talla

Tono muscular

Energía

INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA NIC

1240 AYUDA PARA GANAR PESO

5246 ASESORAMIENTO NUTRICIONAL
1100 MANEJO DE LA NUTRICIÓN

2.3.DIAGNÓSTICO NANDA: RIESGO DEFICIT VOLUMEN LÍQUIDOS factores de riesgo disminución

absorción

CRITERIO DE RESULTADO NOC

HIDRATACIÓN 0602

INDICADORES

Piel tersa

Membranas y mucosas húmedas

Ingesta adecuada líquidos

Diuresis

Perfusión tisular

Función cognitiva

INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA NIC

4120 MANEJO LÍQUIDOS/ELECTROLITOS

6650 VIGILANCIA

PATRON 3: ELIMINACIÓN

3. 1. DIAGNÓSTICO NANDA: RIESGO ESTREÑIMIENTO factores de riesgo aporte insuficiente

fibra/líquidos

CRITERIO DE RESULTADO NOC

ELIMINACIÓN INTESTINAL 0501

INDICADORES

Patrón eliminación
Cantidad heces en relación dieta

Heces formadas

Facilidad de eliminación heces

Eliminación fecal sin ayuda

Estreñimiento

Dolor con el paso heces

INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA NIC

0430 MANEJO INTESTINAL

0420 IRRIIGACIÓN INTESTINAL
0450 MANEJO DEL ESTREÑIMIENTO / IMPACTACIÓN
1100 MANEJO NUTRICIÓN
6650 VIGILANCIA

3.2 DIAGNÓSTICO NANDA: INCONTINENCIA FECAL r/c deterioro de la capacidad de almacenar

CRITERIO DE RESULTADO NOC (a)

AUTOCUIDADOS DE LA OSTOMÍA 1615

INDICADORES

Demuestra técnica de la irrigación

Vacía la bolsa de la ostomía

Cambia la bolsa de la ostomía

Sigue un programa para cambiar la bolsa de la ostomía

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA NIC

0480 CUIDADOS DE LA OSTOMÍA

CRITERIO RESULTADO NOC (b)

ELIMINACIÓN INTESTINAL 0501

INDICADORES
Patrón de eliminación
Control de eliminación de heces

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA NIC

0480 CUIDADOS DE LA OSTOMÍA

1100 MANEJO DE LA NUTRICIÓN

PATRON 4: ACTIVIDAD-EJERCICIO

4.1.DIAGNÓSTICO NANDA: DÉFICIT DE AUTOCUIDADO: USO DEL WC r/c con el cambio

funcionamiento intestinal

CRITERIO DE RESULTADO NOC

AUTOCUIDADOS OSTOMÍA 1615

INDICADORES

Describe funcionamiento ostomía

Se muestra cómodo viendo la ostomía

Expresa aceptación ostomía

Mide el estoma para el ajuste adecuado del dispositivo

Demuestra cuidados de la piel periestomal

Demuestra técnicas de irrigación

Vacía la bolsa de la ostomía

Cambia el dispositivo de la ostomía

Controla las complicaciones relacionadas con el estoma

Controla cantidad y consistencia de heces

Sigue un programa para cambiar el dispositivo de la ostomía

Evita alimentos y bebidas flatulentos

Evita alimentos que producen olor

Mantiene ingesta adecuada líquidos

Sigue dieta recomendada

Modifica actividades diarias según sea necesario

Busca ayuda profesional según sea necesario

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA NIC

1801 AYUDA CON LOS AUTOCUIDADOS: BAÑO/HIGIENE

0480 ENSEÑANZA INDIVIDUAL
0430 MANEJO INTESTINAL
5246 ASESORAMIENTO NUTRICIONAL

PATRON 5: SUEÑO - DESCANSO

Ninguno de los diagnósticos NANDA de éste patrón funcional parece ajustarse al paciente
colostomizado

PATRON 6: COGNITIVO – PERCEPTUAL

6.1 DIAGNÓSTICO NANDA: CONOCIMIENTOS DEFICIENTES DEL MANEJO DE SU OSTOMIA Y

FORMA DE VIDA CON ELLA

CRITERIO DE RESULTADO NOC

CONOCIMIENTOS: CUIDADOS DE LA OSTOMÍA 1829

INDICADORES

Descripción del funcionamiento ostomía

Descripción propósito ostomía

Descripción cuidados piel periestomal

Descripción técnica irrigación

Descripción como medir estoma

Descripción procedimiento cambiar/vaciar bolsa de la ostomía

Descripción del programa para cambiar bolsa ostomía

Descripción de los materiales necesarios para cambiar la bolsa ostomíaIdentificación alimentos

flatulentos

Descripción modificaciones dieta

Descripción de las necesidades para la ingestión adecuada de líquidos

Descripción mecanismos control olor

Descripción de las modificaciones en las actividades diarias

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA NIC

0480 CUIDADOS DE LA OSTOMÍA

5606 ENSEÑANZA: INDIVIDUAL
5604 ENSEÑANZA: GRUPO
5618 ENSEÑANZA: PROCEDIMIENTO/TRATAMIENTO

PATRÓN 7: AUTOPERCEPCIÓN- AUTOCONCEPTO

7.1.DIAGNÓSTICO NANDA BAJA AUTOESTIMA SITUACIONAL r/c alteración Imagen Corporal y/o
deterioro funcional

CRITERIO DE RESULTADO NOC (a)

IMAGEN CORPORAL 1200

INDICADORES

Imagen interna de si mismo

Descripción parte afectada
Satisfacción con el aspecto personal
Satisfacción función corporal
Adaptación cambios función corporal
Voluntad para usar estrategias que mejoren aspecto

INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA NIC

5220 POTENCIAR IMAGEN CORPORAL

5230 AUMENTAR EL AFRONTAMIENTO

CRITERIO DE RESULTADO NOC (b)

AUTOESTIMA 1205

INDICADORES

Verbalización autoaceptación

Aceptación propias limitaciones

Mantenimiento del cuidado/higiene personal

Comunicación abierta

Cumplimiento roles significativos personales

Nivel confianza

Voluntad para enfrentarse a los demás

Descripción de estar orgullosos

Sentimientos sobre su persona

INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA NIC

5270 APOYO EMOCIONAL
5400 POTENCIAR AUTOESTIMA

7.2 DIAGNÓSTICO NANDA: DESESPERANZA r/c deterioro estado fisiológico

CRITERIO DE RESULTADO NOC

EQUILIBRIO EMOCIONAL 1204

INDICADORES

Muestra afecto adecuado

Muestra estado animo sereno

Muestra control impulsos

Refiere dormir de forma adecuada

Muestra aseo e higiene

Refiere apetito normal

Muestra interés por lo que le rodea

Refiere nivel energía adecuado

Refiere capacidad para realizar tareas diarias

Depresión

Letargo

INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA NIC

5310 DAR ESPERANZA

5270 APOYO EMOCIONAL

PATRON 8: ROL – RELACIONES

8.1 DIAGNÓSTICO NANDA DETERIORO INTERACCIÓN SOCIAL r/c trastorno autoconcepto

CRITERIO DE RESULTADO NOC (a)

IMPLICACIÓN SOCIAL1 503

INDICADORES

Interacción con: amigos, vecinos, familiares

INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA NIC

5400 POTENCIACIÓN DE LA AUTOESTIMA
4860 TERAPIA DE REMINISCENCIA
5430 GRUPO DE APOYO

CRITERIO DE RESULTADO NOC (b)

CLIMA SOCIAL DE LA FAMILIA

INDICADORES

Participa en actividades conjuntas

Mantiene el hogar limpio y en orden

Comparte sentimientos y problemas con los miembros familia

INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA NIC

7200 FOMENTAR LA NORMALIZACIÓN FAMILIAR

CRITERIO DE RESULTADO NOC (c)

PARTICIPACIÓN EN ACTIVIDADES OCIO 1604

INDICADORES

Elige actividades ocio interés

Expresión satisfacción con actividades ocio

Disfruta con actividades ocio

Identificación de opciones actividades ocio

INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA NIC

5400 POTENCIACIÓN DE LA AUTOESTIMA
4860 TERAPIA DE REMINISCENCIA
5430 GRUPO DE APOYO

PATRON 9: SEXUALIDAD-REPRODUCCIÓN

9.1 DIAGNÓSTICO NANDA: DISFUNCIÓN SEXUAL r/c alteración de la estructura corporal por la
cirugía

CRITERIO DE RESULTADO NOC

FUNCIONAMIENTO SEXUAL 0119

INDICADORES

Expresa interés sexual

Expresa voluntad sexual

Expresa capacidad de realizar actividad sexual a pesar imperfección física

Adapta técnica sexual cuando es necesario

Consigue excitación sexual

Expresa autoestima

Expresa comodidad con su cuerpo

INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA NIC

5248 ASESORAMIENTO SEXUAL

5400 POTENCIAR AUTOESTIMA
5220 POTENCIAR IMAGEN CORPORAL

PATRON 10: ADAPTACIÓN – TOLERANCIA AL ESTRÉS

Ninguno de los diagnósticos NANDA de éste patrón funcional parece ajustarse al paciente
colostomizado

PATRON 11: VALORES Y CREENCIAS

Ninguno de los diagnósticos NANDA de éste patrón funcional parece ajustarse al paciente
colostomizado
Patología:

HIPOTIROIDISMO

Objetivos:

Mejorar el gasto cardiaco.

Aumentar la tolerancia a la actividad y equilibrio entre reposo y actividad.

Mejorar el equilibrio de líquidos corporales y el estado nutricional

Diagnóstico:

Posible alteración del gasto cardiaco relacionado con disminución del índice metabólico, reducción
de la conducción cardiaca, aumento de los niveles de colesterol, aterosclerosis y arteriopatía
coronaria.

Intolerancia a la actividad relacionada con letargo y fatiga, depresión del estado neuromuscular.

Alteración del estado líquido y nutricional relacionado con disminución del índice metabólico, mal
apetito y reducción de la función gastrointestinal.

Actividades:

Vigilar signos vitales para descubrir cambios en el estado cardiovascular y conocer la capacidad del
paciente de reaccionar al estrés.

Vigilar los trazos del ECG para descubrir arritmias y desmejoría del estado cardiovascular.

Prevenir y tratar los factores que aumentan el índice metabólico (infección, estrés, traumatismo).

Prevenir el enfriamiento al evitar el aumento del índice metabólico que, a su vez, somete a
esfuerzo al corazón. Proporcionar calcetines de cama, chaleco de cama y un medio tibio.

Aún si hay hipotermia, no aplicar calor externo, pues el consecuente aumento de las necesidades
de oxígeno y la disminución del tono vascular periférico pueden agravar en el paciente la
insuficiencia cardiaca que existe.

Administrar líquidos con cuidado, aún cuando hay hiponatremia.

Dar glucosa en cantidades concentradas para evitar la sobrecarga de líquido si hay datos de
hipoglucemia.

Limitar las visitas durante la fase aguda, para prevenir la estimulación excesiva.

Llevar a cabo las actividades y medidas higiénicas y cuidados para el paciente durante la fase
aguda de la enfermedad.
Prevenir las complicaciones pulmonares de la inmovilidad durante la fase aguda al dar vuelta al
paciente, y alentarlo a toser y a que respire profundamente.

Proporcionar ventilación asistida si es necesaria para combatir la hipoventilación.

Alentar la reanudación gradual de las actividades a medida que los síntomas graves comienzan a
ceder y el paciente empieza a mejorar.

Ayudar al paciente a planear actividades para limitar el esfuerzo y permitir periodos de reposo
duraderos.

Señalar al paciente los signos y síntomas que indican esfuerzo excesivo.

Proporcionar buenos cuidados de la piel para prevenir el trastorno dérmico debido a la

inmovilidad

Administrar con cuidado los alimentos y líquidos prescritos, durante la fase aguda.

Ofrecer líquidos y alimentos ingeribles en forma gradual y con cuidado.

Valorar las preferencias alimentarias del paciente.

Servir comidas atrayentes, bajas en calorías; este paciente suele estar excedido de peso, si bien su
apetito es malo.

Ofrecer líquidos a menudo, e incluir fibra en la alimentación para evitar el estreñimiento.

Valorar la reaparición y aumento gradual de la función gastrointestinal (reaparición de ruidos

intestinales, si no hay distensión abdominal, aparición y frecuencia de las defecaciones)

Administrar ablandadores de las heces si es necesario.

Resultados:

Muestra mejoría del estado y gasto cardiaco: presión arterial y pulso normales en el ECG (amplitud
normal y reaparición de onda T normales).

Evita los factores y sucesos que aumentan el índice metabólico (traumatismo, infecciones
respiratorias o de otro tipo, situaciones que causan estrés).

Manifiesta un ingreso adecuado de líquidos y nutrientes.

PROCESO DE ENFERMERÍA
El manejo de estos pacientes debe ser dinámico y multidisciplinario. Debe haber un
reconocimiento y estabilización: hemodinámica, electrolítica, nutricional, control del estado de la
piel y de las infecciones. Terapia física y psicológica.

Desequlibrio nutricional por defecto relacionado con la imposibilidad para la administración,

digestión y absorción de los nutrientes: secundario a fístulas gastro intestinales Ingesta de
nutrientes insuficientes para satisfacer las necesidades metabólicas.

Objetivo: el paciente recuperará su equilibrio nutricional en el transcurso de la hospitalización.

Intervenciones

• Administrar el soporte nutricional que cubra los requerimientos

• Monitoria de exámenes de laboratorio para evaluar los efectos del soporte nutricional

• Balance nitrogenado

• Cuantificar pérdidas de los drenajes, para hacer las reposiciones necesarias.

Riesgo de deterioro de la integridad cutánea alrededor de la herida quirúrgica relacionado con la

presencia de drenajes con pH alcalino Riesgo de que la piel se afecte.

Objetivo: El paciente no presentará deterioro de la integridad cutánea al- rededor de la herida

quirúrgica durante la estancia hospitalaria.

Intervenciones

• Cuidados con la piel

• Protección de la piel alrededor de la herida quirúrgica, para conservar su integridad

• Canalizar las fístulas para evitar que continúen contaminando la cavidad abdominal. Para esto es
muy importante tener en cuenta el estado de la piel, la localización de la herida, la localización de
la abertura de la fístula, y las características de los efluentes. También es importante el material
adecuado para proteger la piel y para canalizar los drenajes. (Figura 8)

Figura 8. Canalización del efluente

• Observar la herida y hacer los correctivos necesarios al menos una vez por turno

• Hacer anotaciones claras y concisas sobre la evolución de las heridas y fístulas, para hacer re
troalimentación.

• Si es posible, tomar fotos al inicio del caso con el fin de hacer un seguimiento objetivo. Deterioro
de la integridad cutánea relacionado con la presencia de herida quirúrgica abdominal de 15 gran
tamaño; secundario a abdomen abierto Alteración de la epidermis, dermis o ambas.
Intervenciones

• Limpieza de la herida con abundante solución salina normal tibia, lo cual favorece los factores de
cicatrización

• Protección de la cavidad abdominal con la bolsa de Bogotá con cierre que permita canalizar la
fístula del colon y a la vez permita hacer lavados posteriores con mayor facilidad. (Figura 2)

• Protección de la cavidad abdominal con gasas petroladas que permiten retener humedad
directa- mente sobre las asas y a su vez permite el paso del drenaje purulento y excesivo a través
de las rejillas. (Figura 3)

• Canalización de la fístula gástrica con sonda folley, la cual se dejó a drenaje externo

• Poner a succión continua el dren presente en la cavidad abdominal para favorecer la eliminación
del exceso de drenaje

• Canalizar la fístula de colon con colocación de galleta de colostomía moldeable sobre el viaflex al
cual se le ha hecho previamente la abertura que coincide con el orificio de la fístula y permite que
el efluente se recoja en la bolsa. (Figura 9)

Fig. 9. Lavado del estoma

• Se continúa el seguimiento y la limpieza de la herida cada vez que sea necesario

• Al disminuir el efluente del colon se intentó taponar con otros productos como: colágeno más
alginato, nitrato de plata, pasta de zinc, la cual es preparada en Cali, con lo cual no se obtuvo
ningún resultado

• Se realizó nuevamente el taponamiento de la fístula con bloqueo del abdomen con barreras
lisas, esto permitió que las curaciones se espaciaran a cada 4 ó 5 días.

OTROS DIAGNÓSTICOS

• Dolor relacionado con la distensión abdominal. Secundario a inflamación intestinal (colon)

• Riesgo de deterioro de la integridad cutánea/reposo prolongado en cama

• Deterioro del patrón del sueño/agentes ambientales; actividad diaria

• Deterioro de la movilidad física/ disminución de la fuerza muscular del hemicuerpo derecho

secundario a evento cerebro vascular (ECV).

• Cansancio en el desempeño del papel de cuidador/responsabilidad del cuidado puesta

solamente en la es posa. • Deterioro de la adaptación/múltiples factores estresantes, secundario
al cambio del estado de salud, que requiere un cambio en el estilo de vida.